正常X线表现第1次课学习资料

孙逸仙纪念医院

呼吸系统影像诊断许晓像学学习的重要性例1例2试对病例1、2的影像学资料进行描述并作出诊断意见这样的考题见于五花八门的考试哦！中山三院内科黄宜厚教授外围型肺癌直肠癌影像学五大检查方法引言因肺泡内充气，肺内病变常可通过X线检查显示其部位、形态、大小。气体密度低，不吸收X线，呈黑色；（肺内）病变或正常组织，不同程度地吸收X线，不同程度白色。密度!!!X线检查在呼吸系的应用很广:普查、诊断、复查、随访等。占放射科门诊病人的75％内容提要检查方法正常解剖及表现基本病征X线胸部透视：体检，现已很少使用胸部平片（CR,DR）：后前位侧位前弓位后前位（PA）最常用远达2米吸气相侧位左？右？看心？看肺内病灶？前弓位特殊检查：体层摄影、高千伏摄影（时过境迁）造影检查：支气管造影、血管造影（DSA）CT（肺部病变首选）普通扫描（平扫）增强扫描（进一步明确病变性质，观察纵隔），动态增强扫描多层螺旋CT扫描（分辨率高，强大的图像后处理）CT定位，活检。必要性、风险、假阴性、针道转移？MRI纵隔病变一、检查方法胸部站立后前位胸部左侧侧位胸部前弓位常规PA位仰卧前后位胸片体层检查普通摄影与体层摄影的比较肿块普通摄影同一病例体层摄影左上肺病变锁骨重叠观察欠佳示左肺尖肿块及其内空洞前弓位片右肺尖病变显示平片右肺尖病变观察不清前弓位片右肺尖病变显示1.普通平扫2.增强扫描

利于观察病变血供及与血管的关系

3.高分辨CT扫描

利于观察细小病变、弥漫病变、支气管扩张等4.螺旋CT扫描、仿真支气管内窥镜CT检查方法CT平扫CT窗位肺窗：观察肺野及纹理窗宽1500HU~2000HU窗位–

450HU~–550HU纵隔窗：观察纵隔血管及软组织结构窗宽300HU窗位

30HU~40HUCT重建显示支气管CT重建支气管与肺血管CT重建高千伏摄影普通摄影普通平扫增强扫描MRI外围型肺癌----MRI气管腺瘤

胸部正常解剖胸廓骨骼组成软组织组成胸部VR（3D）正常胸部的X线表现胸廓：胸壁软组织骨性胸廓胸膜肺：肺野肺门肺纹理肺叶气管及支气管肺实质与肺间质纵隔膈正常胸部的X线表现胸廓：胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折胸大肌女性乳房和乳头伴随阴影骨性胸廓肋骨及变异肩胛骨锁骨、胸骨、胸椎胸大肌女性乳房女性乳房？胸壁软组织锁骨上皮肤皱折胸锁乳突肌乳房

胸大肌腋窝皮肤皱折胸锁乳突肌正常

女,25y乳腺和乳头胸壁软组织胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱折伴随阴影骨性胸壁十二对肋骨

1~10肋有肋软骨与胸骨相连；25岁起从第1肋开始出现肋软骨钙化，而后从下至上肋软骨钙化。变异：颈肋、分叉肋、肋骨融合肩胛骨

锁骨、胸骨、胸椎心膈角肋膈角横突锁骨肩胛骨胸骨柄颈肋

女,29岁颈肋第七颈椎发出肋软骨钙化叉状肋

女,2岁叉状肋肋骨桥骨性胸廓十二对肋骨变异：颈肋、分叉肋、肋骨融合钙化：第一前肋25岁，其余由下而上钙化肩胛骨锁骨、胸骨、胸椎骨性胸廓十二对肋骨变异：分叉肋、肋骨融合、颈肋钙化：第一前肋25岁，其余由下而上钙化肩胛骨

锁骨、胸骨、胸椎25岁60岁骨性胸廓十二对肋骨肩胛骨（2-7后肋水平）

锁骨、胸骨、胸椎胸壁CT表现正常胸部的X线表现肺：肺叶气管及支气管肺实质与肺间质肺野肺门肺纹理肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡（lobe，segment，Lobule）

肺叶

左肺分为两叶，右肺分为三叶，在胸片上叶的分界如下图示

叶支气管段支气管3

气管0

主支气管

小叶支气管

末梢细支气管

呼吸细支气管

肺泡管

肺泡囊

肺泡正常影像肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡气管0主支气管

叶支气管

段支气管3小叶支气管（次级肺小叶，即肺小叶，直径1～2.0CM）分出3～5个末梢细支气管肺泡(直径0.15～0.6MM，多为0.2～0.3MM)末梢细支气管（肺腺泡，即呼吸小叶，直径4~7MM）可达15级呼吸细支气管肺泡管可达23级肺泡囊亚段支气管4多次分支多次分支上中下上下胸部正位肺叶分界中上下侧位肺叶分界肺叶：右3左2左肺右肺上叶中叶下叶上叶下叶水平裂斜裂11+2233441+21233610578910654455899101098871+21266101044991.尖段；2.后段；1+2.尖后段；3.前段；4.中叶外段（上舌段）5.中叶内段（下舌段）；6.背段7.内基底段；8.前基底段；9.外基底段；10.后基底段气管、支气管气管、支气管分支示意图肺小叶（次级肺小叶）小叶支气管末梢细支气管呼吸细支气管肺泡管末梢细支气管肺泡囊肺泡肺泡管肺腺泡（呼吸小叶）示意图病理改变的基本单位肺实质与间质肺实质肺间质肺实质与肺间质肺实质：肺泡与肺泡壁肺间质：为结缔组织构成的支架，如支气管、血管周围、肺泡间隔及在脏层胸膜下的结缔组织Structureofthebronchiolesandalveoli第二前肋骨下缘连线第四前肋骨下缘连线一侧肺野纵行三等分内、中、外三带上、中、下三野第一前肋骨以内的肺野称为肺尖，第一前肋外下缘～第二前肋外下缘之间的肺野称为锁骨下区肺野气管、支气管造影60-85°＜90°隆突平T5-6气管宽1.5-2cm，长11-13cm气管、支气管造影左前斜位气管、支气管造影右前斜位

肺段气管、支气管上叶

1尖支

2后支

3前支中叶

4外支

5内支下叶

6背支

7内基底支

8前基底支

9外基底支

10后基底支上叶上部支气管

1+2尖后支

3前支下叶

6背支

7+8内前基底支

9外基底支

10后基底支正常支气管造影肺叶及肺段右水平叶间裂左侧斜裂水平裂斜裂前肋膈角后2-3cmCT示右斜裂、水平叶间裂肺野（lungfield）定义：胸片上充满气体的两肺表现为均匀一致较透明的区域肺野划分：内、中、外带上、中、下野肺尖区锁骨下区肺纹理构成：肺动、静脉及淋巴管。表现：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，逐渐变细。肺纹理肺纹理2341756后前位右肺门分上下两部：

上部由上肺静脉、上肺动脉及下肺动脉干后回归支组成；

下部由右下肺动脉干构成，其宽度不超过15mm，上下两部相交之夹角称肺门角。左肺门：上部为左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。肺门正常影像肺门CT：横断位和冠状位显示肺门结构肺门--侧位肺门----正位肺门构成右：上部：上肺静、动脉、下肺动脉干后回归支下部：右肺下动脉干，≤15mm左：上部：左肺动脉弓下部：左肺下动脉肺门肺门构成：肺动、静脉、支气管、淋巴组织肺门位置：中野内带左侧比右侧高1-2cm肺门角：上下部相交形成钝角奇静脉↓肺门右肺门肺门角肺门TheuniformX-raypictureismissing肺门正位肺动脉淋巴组织肺静脉支气管肺门角侧位片肺门侧位，肺门表现似一尾巴拖长的“逗号”，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，拖长的“逗号”尾部由两下肺动脉干构成。肺门----侧位右肺门略偏前。尾巴拖长的“逗号”构成：前缘：上肺静脉干后上缘：左肺动脉弓尾巴：两下肺动脉干正常肺门侧位肺门----CT肺门----CT

纵隔与横膈1.纵隔的位置、内容2.纵隔九分区法及其在判断纵隔内肿块来源和性质上的重要意义纵隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力1/3在右侧2/3在左侧内有：心脏、大血管气管支气管食管、神经、胸腺和脂肪组织。纵隔正位界于两肺之间膈（diaphragm）

1.正常膈表现正常肋膈角、正常心膈角

膈位置：9-10后肋6前肋间隙右高于左1-2cm运动：上下对称运动平静呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天变异：局限性膈膨升胸部侧位前肋膈角后肋膈角局限性膈膨升2.正常变异及异常表现局限性膈膨升波浪膈