肺基本病变第1次课学习资料

肺部病变----基本X线表现渗出与实变小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变渗出与实变(exudationandconsolidation)

渗出——炎症的病理过程

实变——肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替，见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等

渗出引起实变，实变不等于渗出渗出与实变渗出与实变X线表现：片状阴影

片状影：斑片状、小片状及大片状密度稍增高、较均匀密影，边缘模糊，中心密度稍高，周边渐低。与正常肺组织无清楚界限；在肺叶边缘可边界清楚，全叶实变以叶间裂为界。斑片状1cm±；小片状2cm±；大片状大于3～4cm支气管气相：肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影病灶吸收快渗出与实变常见病变：肺炎：大叶性小叶性间质性渗出性结核肺出血肺水肿右下肺野心缘旁见片状密影肺渗出性病变右肺中叶实变右中下肺野大片密影，上缘边界清晰、锐利渗出性病变右侧上中下肺野见弥漫片状阴影，边缘模糊，密度不均

右肺中叶实变（汽油吸入所致）正位右心缘旁三角形阴影，边缘不清，侧位呈尖端指向肺门的三角形肺实变小叶肺炎肺泡癌段性肺炎渗出与实变大叶性肺炎渗出与实变右下叶大叶性肺炎渗出与实变

大叶性肺炎渗出与实变小叶性肺炎渗出与实变

小叶性肺炎（支气管肺炎）渗出与实变

小叶性肺炎渗出与实变小叶性肺炎渗出与实变

浸润型肺结核----动态变化渗出与实变

肺挫伤渗出与实变

小结节状阴影纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变肺部病变----基本X线表现小结节状阴影腺泡结节状影－增殖性病变粟粒状结节影腺泡结节状阴影病理基础：肉芽组织（细胞、纤维）肿瘤血管炎和其周围炎也可见于渗出、出血或水肿常见病变：结核、慢性肺炎、肉芽肿性肺炎X线表现：小结节影体积较小：0.5－1cm，限于腺泡内密度：较高边缘：较清楚，呈梅花瓣状无明显的融合趋势增殖性病变增殖性病变结核腺泡结节样阴影

结核腺泡结节样阴影结核腺泡结节样阴影

结核粟粒状结节影病理基础：发生于肺间质内的病变≤4mm、弥散分布大小、多少、分布及变化与病因有关X线表现：结节影小点状两肺弥散分布粟粒状结节影常见病变粟粒型肺结核支气管播散性肺结核转移瘤肺泡癌癌性淋巴管炎结节病二期矽肺特发性含铁血黄素沉着等急性粟粒型肺结核（Ⅱ）型高分辨CT示肺野弥漫均匀一致的粟粒状影（1mm－2mm），密度均匀肺转移性肿瘤急性粟粒型肺结核粟粒状结节影放大急性粟粒型肺结核

正常肺对照粟粒状结节影

急性血源性播散性肺结核粟粒状结节影

急性血源性播散性肺结核粟粒状结节影

慢性血源性播散性肺结核肺部病变----基本X线表现渗出与实变

小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变纤维化----病理基础局限性：较为局限肺组织破坏后，代之以纤维结缔组织肺急慢性炎症的后果和愈合表现见于：吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核弥漫性：广泛累及肺间质见于：弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤维化、放射性肺炎、组织细胞增生症X、结缔组织病纤维化----局限性X线表现直接征象范围小：局限性索条状影、密度高、僵直范围大：块状影：密度高、边缘清楚肺叶：瘢痕性膨胀不全：大片致密影、密度不均、支气管扩张的低密度影、周围气管牵拉移位间接征象周围组织、器官的移位。包括肺门、气管、纵隔和膈肌等。条状影通常是病变吸收消散后遗留所致，病理基础是肺的局部纤维化；也可见于肺癌向肺门的引流或向外围的扩散。局限性纤维化左上肺慢性纤维空洞型肺结核左上肺硬变（大片纤维化）右肺代偿性肺气肿胸膜增厚粘连右上肺条索样密影，边界清、僵直右上肺继发性结核（纤维灶）纤维化----局限性纤维化----弥漫性X线表现：自肺门区向外伸展，直至肺野外带周围组织、器官的移位。包括肺门、气管、纵隔和膈肌等。紊乱的索条状、网状、蜂窝状网状结节病：网状影像的背景上多数弥散的颗粒状或小结节状影纤维化----弥漫性肺部病变----基本X线表现渗出与实变

小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变钙化----肺钙化、胸膜钙化病理基础：发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内X线表现：高密度影边缘锐利、形状不一（斑点状、块状、球形）常见病变：肺或淋巴结结核：愈合表现肿瘤组织：错构瘤（肿块内爆玉米花样钙化）肺内转移性骨肉瘤囊肿壁：肺包虫尘肺：肺门淋巴结蛋壳样钙化斑点状钙化肺大泡双肺斑点状钙化，肺气肿结节状钙化钙化灶双肺多发散在钙斑钙化

肺结核钙化----肺钙化、胸膜钙化病因：胸膜炎症所致纤维素沉着、肉芽组织增生、出血机化后所致X线表现：片状、不规则点状或条状高密度影常见病变结核性胸膜炎脓胸出血机化胸膜钙化胸膜钙化胸膜钙化肺部病变----基本X线表现渗出与实变

小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变肿块性病变常见病变单发：肺癌结核球炎性假瘤多发：转移瘤血源性金黄色葡萄球菌肺炎肿块性病变确定病变性质：数目：大小：边缘：锐利、毛刺密度空洞钙化形态：圆形、分叶状与肺门及胸膜的关系结节影(nodule)

圆形或类圆形直径小于2cm

单发（早期肺癌、结核球），多发（转移瘤）肿块影(mass)

直径大于2cm

可单发，亦可多发234多个讲法，3哈哈肺内球形块影

X线表现： 良性边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死恶性边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死转移性多发、大小不等

纵隔良性肿瘤，肺含液囊肿但呼吸运动时有形态改变结核球炎性假瘤肿瘤非肿瘤肿瘤的良恶性性特征肿瘤病变的边缘性状右中上肺肿块右中上肺?定位？？？左上肺外围型肺癌巨大分叶状肿块，左肺上叶固有段结核球良性肿块:边缘光滑、清楚，密度不均，可见钙化胸部外伤血肿周围型肺癌右外围型肺癌肺转移性肿瘤双上肺腺泡结节状影部分钙化双上肺大小不等的腺泡结节状灶，部分有钙化结节钙化肿块性病变

结核球肿块性病变

右肺癌肿块性病变

肺转移瘤肿块性病变

肺转移瘤肿块性病变

肺转移瘤肺部病变----基本X线表现渗出与实变

小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变空洞cavity病理基础：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织、周围的薄层肺不张X线：大小、形状不同的透明区分类：虫蚀样空洞：薄壁空洞：厚壁空洞：空腔（aircontainingspace）肺内生理含气腔隙的病理性扩大。腔壁为肺组织空洞----厚壁空洞厚壁空洞：病理：洞壁厚度＞3mmX线：形状不规则的透明影，周围有密度高的实变区。内壁：凸凹不平（癌瘤）、光滑整齐（炎症）液面：有（肺脓肿）、无（结核性）常见病变：急性肺脓肿化脓性肺炎干酪样肺炎肺癌X线表现：空洞无壁（虫蚀样）：实变肺野内多发小透明区，形状不一薄壁：≤3mm，境界清，内壁光滑的圆形透亮区厚壁：>3mm，形状不规则透明区，周围实变区，内壁不整齐或光滑空腔：似薄壁空洞，但壁较薄，周围无实变肺空洞与空腔肺癌支气管扩张肺TB并曲菌球双上肺渗出性病变，内见多个虫蚀样空洞多发薄壁空洞薄壁空洞右肺下叶背段厚壁空洞及右中叶不张厚壁空洞右上肺脓肿厚壁空洞肺癌厚壁空洞结核性厚壁空洞，内缘可不规则，周边见结核播散形成的纤维、结节灶厚壁空洞右肺外围型肺癌厚壁空洞、结核球液化、钙化灶空洞----薄壁空洞薄壁空洞病理：洞壁薄≤3mm，薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线：境界清晰、内壁光滑、圆形透明区空洞内无液面周围很少有实变影见于：肺结核薄壁空洞

慢性纤维空洞性肺结核空洞----无壁空洞虫蚀样空洞（无壁空洞）：病理：大片坏死组织内的空洞X线：实变肺野内多发、小的透明区形状不一、轮廓不规则，如虫蚀样见于：干酪样肺炎虫蚀样空洞

干酪性肺炎空腔空腔病理：肺内腔隙的病理性扩大见于：肺大泡含气的肺囊肿肺气囊X线：壁薄、无液面、周围无实变空腔左上肺肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺未见肺纹理下缘见清晰的肺大泡边缘空腔

肺大泡空腔

肺大泡空腔肺囊肿先天性多发性肺囊肿合并感染空腔

肺囊肿

合并感染空腔

囊状支气管扩张空腔

囊状支气管扩张肺部病变----基本X线表现渗出与实变

小结节状病变纤维化钙化肿块性病变空洞与空腔肺间质性病变肺间质病变病理基础：渗出、漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生及肿瘤细胞淋巴管浸润常见病变：特发性肺纤维化、老年慢性之气管炎、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿肺间质病变的X线表现网状、条索状、细线状大的支气管与血管周围肺纹理增粗、边缘模糊、支气管断面管壁增厚小的支气管、血管周围、小叶间隔、肺泡间隔内条索状、网状及蜂窝状阴影肺内病变向肺门引流或向外围扩散局限性线条状阴影小结节影间质结节－1～2mm，4mm以内粟粒病灶气腔结节－腺泡结节，5mm左右