产科病例课件

产科病例讨论121病例讨论产科病例讨论121

病史一般情况：患者，胡美香，女，42岁

主诉：停经周数不详，视物不清14小时，阵发性腹痛4小时入院时间：2013-7-2115：00产科病例讨论121现病史平素月经规则，初潮年龄13岁，经期7天，周期30天，末次月经不清。孕期未行产检，孕期情况不详，患者于20/7夜间7时出现视物不清，未处理，21/7上午8时出现下腹阵痛，12时阴道少许流水，色清；伴头晕呕吐一次，呕吐物为胃内容物；急诊入院，门诊以“孕3产1孕?周临产，重度子痫前期”收入院。起病以来，精神差，未进食，未睡眠，大小便无异常，体力降低，体重随孕周增加。产科病例讨论121

既往史既往体健，曾行异位妊娠手术（具体术式及时间不详）；其他疾病史不清；有输血史；药物过敏史不详。产科病例讨论121

体格检查查体：体温36.2C,脉搏78次/分，呼吸21次/分，血压205/118mmHg，烦躁不安，不愿应答，呼之能应，双眼睑下垂,视物不清，心肺（－），腹隆软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，水肿（+++）。四肢肌力、肌张力、腱反射稍有下降,病理征未引出产科病例讨论121

专科检查腹围98cm宫高30cm胎方位LOA胎心音130次/分；宫口开大3cm；产科病例讨论121眼底检查视乳头边界稍模糊，视网膜动脉稍细，反光增强，未见明显水肿、出血、渗出灶；

正常眼底动静脉比例

2:31:2~1:4视网膜动脉硬化I级产科病例讨论121

实验室检查21/7血常规：WBC12.82G/L，HGB103g/L，HCT31.7%，NE%88.01%，L8.5%，NE#11.28G/L，血小板分布宽度17.4%尿常规：尿潜血2+尿蛋白3+；凝血常规：PT10.4sPT%142APTT40.9s血生化：ALT52U/L，AST89U/L，ALP219U/L，ALB31.0，A/G比例0.9，钠136.7mmol/L，镁1.51；心电图：正常；产科病例讨论121

问题？该患者的诊断？诊断依据？进一步检查。与其他疾病如何鉴别分娩方式的选择，以及治疗方案临床此类病例的总结产科病例讨论121脑部CT：双侧血脑，桥脑，枕叶低密度灶，未见颅内出血；考虑为基底动脉尖综合征。产科病例讨论121诊疗经过

硫酸镁解痉、佩尔降压；于16：25顺娩一活女婴，脐带绕颈一周，体重2700g。Apgar评9分，胎盘胎膜娩出完整；转ICU治疗；

产科病例讨论121

ICU诊疗经过

患者21/720：30转入ICU后；有明显嗜睡，喊之能应；测血压142/96mmHg，心率80次/分，子宫收缩好，阴道出血少，双肺呼吸音清，双侧瞳孔5mm。光反射存在，双眼感光较弱，球结膜水肿，右侧肌力4级，左侧肌力2级；给予促宫缩，抗惊厥，清除自由基；脱水，护脑，营养神经治疗；患者于23/7坚决要求出院。

产科病例讨论121

出院时情况神志清楚，心电监护：HR87次/分Bp172/96mmHg双侧瞳孔等大等圆，约3mm，光反射灵敏，双肺呼吸音粗，四肢肌力5级，子宫收缩好，阴道出血少；出院后8月电话随访一次患者，诉行动语言均正常，视物清晰，可正常生活。要求其来院复查未果。产科病例讨论121诊断

基底动脉尖综合征重度子痫前期胎膜早破脐带绕颈一周孕3产2孕？周顺娩一活女婴

产科病例讨论121基底动脉尖综合征

基底动脉尖综合征（TOBS）由Caplan(1980)首先提出,系因基底动脉顶部血循环障碍所致中脑、小脑上部、丘脑、颞叶内侧及枕叶梗死产生的综合征.以意识障碍、眼动障碍、瞳孔改变为特征性表现。发病率占脑梗死的7.6％。产科病例讨论121诊断三大临床表现为：眩晕，呕吐，头昏，头晕，视物模糊;不同程度的意识障碍；眼球运动障碍和瞳孔改变（眼征是ＴＯＢＳ特有的体征，表现为水平、垂直型眼震颤，瞳孔散大或缩小，瞳孔形态不规则，对光反射消失、眼睑下垂，分离性斜视等）。产科病例讨论121本例患者符合基底动脉尖综合征诊断：眩晕，呕吐，头昏。※一定程度意识障碍：烦躁不安，不愿应答，呼之能应。进入ICU治疗后，有嗜睡表现。※眼球运动障碍和瞳孔改变：双眼睑下垂,视物不清，，双侧瞳孔5mm。光反射较弱，球结膜水肿。

CT确诊：脑部CT：双侧血脑，桥脑，枕叶低密度灶，未见颅内出血；考虑为基底动脉尖综合征。

※产科病例讨论121病因及危险因素※心源性或动脉源性栓塞，基底动脉粥样硬化的小斑块或小血栓脱落，随血流移动到基底动脉尖部，引起尖部５支血管闭塞；外伤、动脉炎、动脉瘤在年轻人及儿童患者常见

血流动力学改变、血黏稠度高、血管畸形、心律失常等均可诱发ＴＯＢＳ。※

TOBS的首位危险因素仍然是高血压(6519%),而糖尿病(23%)和心脏病(1215%)次之.

产科病例讨论121

本病患者的入院时血压高达205/118mmHg，全身水肿（+++），尿蛋白3+完全符合重度子痫前期诊断

，

本病诱因可能为脑栓塞和血栓形成,亦可由动脉炎、动脉瘤和血液动力学改变等引起.（？本病与妊娠期凝血机制紊乱,各种凝血因子及血小板数量增加,血浆纤维蛋白原增加,血高凝状态,红细胞集聚和变形能力的改变有关.这些变化使血液处于高凝状态,血栓形成,促使了本病的发生.）产科病例讨论121与相关疾病鉴别由于妊娠期高血压可导致的各种栓塞疾病1）围生期下肢深静脉血栓形成2）围生期颅内静脉血栓形成

？

本例基底动脉尖综合征为动脉基底动脉顶部血循环障碍所致中脑、小脑上部、丘脑、颞叶内侧及枕叶梗死产生的综合征（CT)有相关联系但不是必然导致产科病例讨论121

治疗基底动脉尖综合征预后较差，早期诊断、早期治疗能更好挽救患者的生命，提高患者生活质量。应积极进行超早期（溶栓时间窗内）静脉溶栓治疗及导管介入下的局部动脉溶栓治疗；急性期的阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗，以及后续的抗凝治疗、降纤治疗和支持对症治疗等。基底动脉尖综合征发病凶险，进展迅速，并发症如应激性溃疡，肺感染、呼吸衰竭等出现早。脑疝是本病的主要致死因素。同时抑酸、抗感染治疗。产科病例讨论121分娩方式选择首选剖宫产？若已临