产后出血课件

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产后出血产后出血-贝贝亲育儿网定义

postpartumhemorrhage胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。产后出血-贝贝亲育儿网发生率

incidence发生率占分娩总数的2％－3％。目前是我国孕产妇死亡首位因素产后出血妊娠合并心脏病妊娠期高血压疾病羊水栓塞、产褥感染或妊娠合并肝脏疾病产后出血-贝贝亲育儿网产后出血——四大病因子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍产后出血-贝贝亲育儿网病因－子宫收缩乏力最常见病因，占产后出血70％－80％全身因素：精神过度紧张，体质虚弱，合并全身疾病。子宫因素宫体过度膨胀子宫肌纤维发育不良子宫壁损伤如剖宫产史，子宫肌瘤剔除术史等子宫病变如子宫肌瘤等产科因素产程延长，体力消耗过大，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病，宫腔感染等药物因素临产后过多使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。产后出血-贝贝亲育儿网子宫收缩乏力－临床表现产程中已存在宫缩乏力产程延长胎盘剥离延缓阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块休克表现：面色苍白、头晕、脉搏细弱、血压下降体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压宫底有血流出产后出血-贝贝亲育儿网子宫收缩乏力——诊断根据宫缩乏力表现、症状和体征尽量正确估计出血量估测出血量常为产后出血量一半排除其他产后出血因素检测出血量称重法容积法面积法：10cm10cm为10ml、15cm15cm为15ml产后出血-贝贝亲育儿网子宫收缩乏力——治疗加强宫缩是最有效的止血方法按摩子宫产后出血-贝贝亲育儿网子宫收缩乏力——治疗2.应用宫缩剂a.催产素：宫体注射（20U）静脉滴注（10－30U＋5％NS）肌肉注射20Ub.麦角新碱0.2mg肌注或宫体注射心脏病、高血压禁用c.前列腺素类米索前列醇PGF2a针剂产后出血-贝贝亲育儿网子宫收缩乏力——治疗3.宫腔填塞产后出血-贝贝亲育儿网水囊—

替代纱布填塞注入250-500ml生理盐水阴道内再填塞纱布固定塑料管，

24-48h后取出。

产后出血-贝贝亲育儿网子宫收缩乏力——治疗4.结扎子宫动脉上行支子宫下段横切口下1－3cm下推膀胱子宫返折腹膜，大圆针可吸收线前

后距子宫侧缘2－3cm

穿过子宫肌层，后

前穿过子宫侧缘动静脉外侧阔韧带无血管区出针打结5.髂内动脉6.切除子宫1-3cm2-3cm产后出血-贝贝亲育儿网宫颈阴道动脉子宫动脉输尿管子宫下段子宫体产后出血-贝贝亲育儿网子宫的特殊缝合方法B-Lynch缝合方法产后出血-贝贝亲育儿网产后出血-贝贝亲育儿网产后出血治疗—动脉栓塞

成功率85-90%产后出血-贝贝亲育儿网动脉栓塞

适应证：（1）保守治疗无效的各种难治性的产后出血（2）产后出血>1000ml，经积极的保守治疗仍有出血倾向者；（3）晚期产后出血一次达500ml，积极保守治疗仍有出血倾向者。

禁忌证：（1）合并有其他脏器出血的患者；（2）生命体征极不稳定，不宜搬动病人。

产后出血-贝贝亲育儿网胎盘因素——病因胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘粘连胎盘植入胎盘胎膜残留产后出血-贝贝亲育儿网胎盘因素——临床表现胎盘娩出前阴道出血量多胎盘部分剥离而流血不止，考虑胎盘粘连或植入胎盘娩出前伴宫缩乏力有阴道出血时，考虑胎盘滞留或剥离不全下段缩窄环，表明胎盘嵌顿产后出血-贝贝亲育儿网胎盘因素——诊断根据临床表现人工剥离胎盘常规胎盘检查胎盘娩出后，阴道血止注意与产道损伤出血鉴别产后出血-贝贝亲育儿网胎盘因素——治疗胎盘滞留：按摩子宫，牵拉胎盘胎盘剥离不全或粘连：人工剥离胎盘胎盘植入保守治疗，RU486，MTX子宫切除胎盘胎膜残留：刮宫胎盘嵌顿：松解缩窄环产后出血-贝贝亲育儿网人工剥离胎盘产后出血-贝贝亲育儿网软产道裂伤——病因宫缩过强产程过快胎儿过大接生保护会阴不当阴道手术助产产后出血-贝贝亲育儿网软产道裂伤——临床表现、诊断胎儿娩出后持续不断流血不止，色鲜红会阴裂伤I、II、III、Ⅳ度其他还包括会阴血肿、阴道血肿、后腹膜血肿产后出血-贝贝亲育儿网软产道损伤——治疗及时准确修补裂伤止血产后出血-贝贝亲育儿网会阴血肿产后出血-贝贝亲育儿网阴道壁血肿产后出血-贝贝亲育儿网后腹膜血肿产后出血-贝贝亲育儿网宫颈裂伤修补产后出血-贝贝亲育儿网阴道前壁裂伤修补产后出血-贝贝亲育儿网会阴II度裂伤修补产后出血-贝贝亲育儿网会阴III度裂伤修补产后出血-贝贝亲育儿网会阴IV度裂伤修补产后出血-贝贝亲育儿网凝血功能障碍——病因合并血液系统疾病白血病再障血小板减少症妊娠导致凝血功能障碍重度妊高征妊娠合并重症肝炎胎盘早剥羊水栓塞死胎滞留产后出血-贝贝亲育儿网凝血功能障碍——临床表现孕前或妊娠期有出血倾向子宫大量或少量持续出血，不凝身体其他部位出血产后出血-贝贝亲育儿网凝血功能障碍——诊断临床表现实验室检查血常规血小板计数凝血酶原时间Fn、FDP、D－二聚体产后出血-贝贝亲育儿网凝血功能障碍——治疗对因治疗

1补充凝血因子

血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物，冰冻干血浆2止血药物：静注

维生素K130mg

止血芳酸300mg

止血敏3g

氨甲环酸（血速凝、妥塞敏）1giv慢注增强凝血反应

血块坚固产后出血-贝贝亲育儿网凝血功能障碍——产科对症治疗

3针对产科并发症治疗胎盘早剥尽快终止妊娠产后出血继发凝血障碍

—补血、补充凝血因子羊水栓塞：产后迟缓性出血休克与出血量不符合抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克、止血产后出血-贝贝亲育儿网治疗原则

针对出血的原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，保护重要脏器，预防感染产后出血-贝贝亲育儿网村医立即呼叫120，救护车到来之前应做如下处理密切观察病人的生命体征平卧位，注意保暖，吸氧。迅速建立两条静脉通道，尽快补充有效血容量按摩子宫产后出血-贝贝亲育儿网乡镇医生同村医根据临床表现参考收缩压估计失血量检查病人的血常规