【临】高危妊娠的监测课件

高危妊娠的监测【临】高危妊娠的监测一、定义

高危妊娠(highriskpregnancy):是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇(包括难产)者。

高危孕妇：有高危妊娠因素的孕妇。

【临】高危妊娠的监测二、范畴(1)年龄（2）异常孕产史：流产、难产早产等（3）各种妊娠合并症(4)各种妊娠并发症(5)接触有害物质（6）分娩异常者（7）胎盘功能不全（8）盆腔肿物或有过妇产科手术史等【临】高危妊娠的监测孕龄及胎儿发育情况的估计宫底高度及腹围测量-----估计胎龄及胎儿大小：胎儿体重（g）＝[宫高(cm)×腹围(cm)＋200]三、诊断【临】高危妊娠的监测测量宫高与腹围【临】高危妊娠的监测胎盘功能监测1、胎动2、尿雌三醇监测孕妇尿雌三醇测定：正常值＞15mg/24h，小于10mg/24h为危险值雌三醇/肌酐比值测定：大于15为正常，小于10为危险值3、孕妇血清人胎盘生乳素4、B超检测5、ＯＣＴ阳性：减退【临】高危妊娠的监测监测胎儿成熟度1.L/S：L/S﹥2肺成熟2.肌肝≥176.8umol/L肾成熟3.胆红素：胆红素﹤0.02肝成熟4.淀粉酶：淀粉酶值≥450U/L唾液腺成熟5.脂肪细胞：脂肪细胞出现率20%皮肤成熟【临】高危妊娠的监测胎儿电子监护（1）胎心率(fetalheartrate,FHR)的监测：1）胎心率基线(BFHR)：无胎动、无宫缩时持续10分钟以上的胎心率平均值，正常120～160/分，基线变异（基线摆动）在10～25次之间。【临】高危妊娠的监测2）胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续10余秒或数十秒后又恢复到基线水平有三种：

无变化：宫缩后FHR无变化

加速：一般15次/分以上，持续时间＞15s,时胎儿的良好表现。躯干或脐带暂时受压。

减速：三种【临】高危妊娠的监测

早期减速：发生与子宫收缩同时，幅度﹤50次/分，胎头受压所致。【临】高危妊娠的监测变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度﹥70次/分，脐带受压迷走神经兴奋所致。【临】高危妊娠的监测

预测胎儿储备能力的方法

①无应激试验（nonstresstestNST）：

结果判断：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速﹥15次/分，持续时间15s称有反应型；少于3次或加速不足15次/分称无反应型，延长时间至40分钟，无反应表示胎盘功能差。【临】高危妊娠的监测晚期减速：宫缩开始后一段时间出现，宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度﹤50次/分，胎盘功能减退，胎儿缺氧的表现。【临】高危妊娠的监测②宫缩应激试验（contractionstresstest,CST)或催产素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT)：目的：通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧负荷试验测定胎儿储备能力的试验。方法：1：2000催产素静点，8滴/分，开始逐渐增加，宫缩3次/10分钟后监护。【临】高危妊娠的监测

结果判定：阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。阳性：胎心率晚期减速连续出现，变异减少，胎动后无FHR增快，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。【临】高危妊娠的监测7、胎儿心电图监测：外监护８、胎儿头皮血PH值测定:正常7.25～7.35轻度酸重度7.20～7.24严重酸中毒﹤7.20【临】高危妊娠的监测9.羊膜镜检查：正常，羊水呈透明，乳白色，可见飘动的胎脂。羊水胎粪污染：一度：羊水为浅绿色，稀薄羊水二度：羊水为黄绿色，较稠或稀薄羊水含胎粪三度：羊水呈黄褐色，粘稠状量少【临】高危妊娠的监测10.胎儿生物物理评分低下：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST。共5项，每项2分，满分10分，≤3分提示胎儿窘迫【临】高危妊娠的监测四、高危妊娠的处理１