解除医疗合同协议

解除医疗合同协议甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于甲乙双方已就[具体医疗服务项目]达成医疗服务合同关系（合同编号：______），现经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，就解除该医疗合同事宜达成如下协议：一、合同解除原因经双方协商一致，同意解除于______年____月____日签订的关于[具体医疗服务项目]的医疗合同，原因如下：1.[说明具体原因，如乙方因个人经济状况变化无法继续接受治疗；甲方因医疗资源调整无法按原计划提供服务等]2.在合同履行过程中，双方均发现合同存在[阐述一些客观上影响合同继续履行的情况，如医疗条件变化、服务需求变更等]，导致继续履行合同可能无法实现双方预期目的。二、标的物或服务具体描述1.医疗服务项目本次医疗服务涉及的具体项目为[详细列举包括但不限于诊断、治疗手段、手术名称、康复护理服务等内容]。甲方应按照国家相关医疗规范和行业标准，为乙方提供上述医疗服务。服务过程中所使用的医疗器械、药品等均应符合国家质量标准，并向乙方明示其来源及质量保证情况。2.已履行部分在合同解除前，甲方已为乙方提供了以下医疗服务：[详细描述已完成的检查项目、治疗阶段、使用的药物及器械等情况]。乙方已接受的具体治疗操作及相应治疗效果为[说明治疗后的身体状况变化、症状缓解程度等]。乙方已支付的医疗费用明细如下：支付时间：______年____月____日，金额：______元，支付项目：[详细列出费用对应的服务项目]。支付时间：______年____月____日，金额：______元，支付项目：[详细列出费用对应的服务项目]。总计已支付金额为______元。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付因已提供医疗服务而产生的合理费用。有权对乙方在医疗服务过程中的行为进行合理监督，确保乙方遵守医疗规范和医嘱。2.义务按照国家法律法规及医疗行业规范，向乙方提供已完成医疗服务的详细病历资料、诊断报告、治疗记录等相关文件。在合同解除后，对乙方因已接受的医疗服务可能出现的后续问题，提供必要的咨询和指导，但不承担超出合理范围的责任。协助乙方办理与本次医疗服务相关的费用结算、报销等手续，提供必要的证明文件。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供已完成医疗服务的相关资料。有权对甲方在合同履行过程中的医疗服务质量提出合理质疑和要求解释。2.义务按照本协议约定向甲方支付因已接受医疗服务而产生的合理费用。如实向甲方告知自身病史、过敏史、家族病史等与本次医疗服务相关的重要信息，如有隐瞒或不实陈述，应承担由此产生的一切后果。在合同解除后，配合甲方完成相关手续的办理，如签署费用结算文件、确认已接收病历资料等。四、费用结算与支付1.已发生费用结算经双方核算，乙方已接受的医疗服务产生的合理费用总计为______元（大写：______元整）。扣除乙方已支付的______元，乙方还应向甲方支付费用差额为______元（大写：______元整）。乙方应在本协议签订之日起______个工作日内，将上述费用支付至甲方指定账户。甲方指定账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________2.退费处理对于乙方已支付但尚未实际发生或因合同解除无需发生的费用，甲方应在乙方支付上述费用差额后的______个工作日内，将相应款项退还给乙方。退费方式为[具体说明，如银行转账等]。五、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向甲方支付违约金。逾期超过____日的，甲方有权采取法律手段追讨欠款，并要求乙方承担因追款产生的一切费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若甲方未按照本协议约定向乙方提供相关病历资料、文件或协助办理手续，每逾期一日，应按照已发生费用的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权要求甲方继续履行义务，并赔偿因逾期造成的损失。3.如一方违反本协议其他条款约定，应向对方支付违约金______元（大写：______元整），并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、保密条款1.双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、患者个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：