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文档简介
无合同受伤赔偿协议甲方:______________________身份证号码:________________联系地址:________________联系电话:________________乙方:______________________身份证号码:________________联系地址:________________联系电话:________________鉴于乙方在为甲方提供[具体服务或从事相关活动]过程中受伤,现甲乙双方就乙方受伤赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事件详情乙方于[受伤日期],在[受伤地点],因[具体受伤原因]为甲方提供[服务内容或从事的活动]时受伤。受伤后,乙方被送往[医院名称]进行治疗,经诊断为[具体伤情]。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利甲方有权要求乙方提供真实、准确的受伤情况及相关医疗资料。甲方有权根据本协议的约定,对乙方的赔偿请求进行合理审查。2.义务甲方应积极协助乙方处理受伤后的相关事宜,包括但不限于提供必要的证明文件等。甲方按照本协议约定向乙方支付赔偿款项。(二)乙方权利与义务1.权利乙方有权依据本协议获得相应的赔偿。乙方有权要求甲方提供与赔偿相关的必要协助。2.义务乙方应如实向甲方陈述受伤的经过及相关情况,提供真实有效的医疗诊断证明、病历、费用清单等资料。乙方应积极配合甲方办理赔偿相关手续,包括但不限于签署文件、接受调查等。乙方应按照医生的建议进行治疗和康复,避免因自身原因导致伤情加重或延误康复。三、赔偿项目及金额(一)医疗费乙方因本次受伤所产生的医疗费共计人民币[x]元(大写:[大写金额]),该费用凭有效票据经双方核实后,由甲方承担。(二)误工费根据乙方的误工时间及收入情况,甲方同意向乙方支付误工费人民币[x]元(大写:[大写金额])。误工时间根据医院出具的休假证明确定为[误工时长]天,乙方月平均工资为人民币[x]元。误工费计算方式为:月平均工资÷30天×误工天数。(三)护理费考虑到乙方受伤后的护理需求,甲方支付乙方护理费人民币[x]元(大写:[大写金额])。护理期限根据乙方的伤情及医生建议确定为[护理时长]天,护理费标准为每天人民币[x]元。(四)营养费甲方给予乙方营养费人民币[x]元(大写:[大写金额]),以帮助乙方补充营养,促进康复。(五)交通费乙方因就医及处理本次事故相关事宜所产生的交通费,凭有效票据经双方核实后,甲方同意支付人民币[x]元(大写:[大写金额])。(六)残疾赔偿金(若构成残疾)若乙方经伤残鉴定构成残疾,甲方将按照相关伤残等级对应的赔偿标准向乙方支付残疾赔偿金。具体赔偿金额根据伤残鉴定报告确定,计算公式为:受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)×伤残系数×赔偿年限。(七)精神损害抚慰金鉴于本次事故给乙方身体和精神造成了一定伤害,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[x]元(大写:[大写金额])。以上各项赔偿金额总计人民币[x]元(大写:[大写金额])。四、支付方式与时间甲方应在本协议签订后的[x]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:______________________账户名称:______________________账号:______________________五、违约责任(一)甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,违约金金额为未支付金额的[x%]。同时,甲方应承担乙方因主张权利所产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。(二)乙方违约责任若乙方提供虚假的受伤情况、医疗资料或其他相关信息,导致甲方支付了不应承担的赔偿款项,乙方应将该款项全额退还甲方,并按照该款项的[x%]向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于重新核实情况所产生的费用、可能面临的法律责任等。若乙方违反本协议约定的其他义务,给甲方造成损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议不一致的地方,以补充协议为准。3.本协议履行完毕后,双方就本次事故的赔偿事宜即告终结,双方互不承担其他任何责任。甲方(签字或盖章):______________________日期:______年____月____日乙方(签字或盖章):______________________日期:
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