中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）解读

中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识（2024）解读汇报人：xxx维生素A、维生素D的营养状况判定维生素A、维生素D的来源与缺乏原因维生素A、维生素D缺乏对儿童健康的影响维生素A、维生素D的临床应用与补充建议专家共识的修订与意义家长与医护人员的实践指导CATALOGUE目录01维生素A、维生素D的营养状况判定PART缺乏标准血清维生素A浓度在0.70～1.05μmol/L之间为边缘型缺乏，提示维生素A水平接近临界值，虽未达到严重缺乏，但仍需关注并适当补充。边缘型缺乏正常水平血清维生素A浓度≥1.05μmol/L为正常，表明体内维生素A水平充足，能够满足生长发育和生理功能的需求，但仍需保持均衡饮食以维持稳定。血清维生素A浓度<0.7μmol/L为缺乏，表明体内维生素A水平严重不足，可能影响视力、免疫功能和生长发育，需及时补充。维生素A的判定标准：血清维生素A浓度维生素D的判定标准：血清25(OH)D浓度缺乏标准血清25(OH)D浓度<30nmol/L为缺乏，表明体内维生素D水平严重不足，可能导致佝偻病、骨骼发育异常等健康问题，需立即补充。不足水平血清25(OH)D浓度在30～50nmol/L之间为不足，提示维生素D水平较低，虽未达到严重缺乏，但仍需通过日晒或补充剂提高水平。适宜水平血清25(OH)D浓度>50nmol/L为适宜，表明体内维生素D水平充足，能够支持骨骼健康、免疫功能和整体生长发育，但仍需定期监测以维持稳定。全球与中国儿童维生素A缺乏比例高达40%，表明维生素A缺乏问题亟需重视和干预。维生素A缺乏严重维生素D缺乏比例为35%，说明儿童维生素D补充和阳光暴露仍需加强。维生素D缺乏普遍维生素AD同时缺乏比例为20%，提示需综合考虑两种维生素的协同补充策略。多重缺乏现象全球与中国儿童维生素A、维生素D缺乏现状02维生素A、维生素D的来源与缺乏原因PART动物性食物维生素A的主要来源包括动物肝脏、蛋黄、乳制品和鱼类等，这些食物富含视黄醇（活性维生素A），能够直接被人体吸收利用，是补充维生素A的重要途径。维生素A的来源：动物性食物与植物性食物植物性食物植物性食物如胡萝卜、菠菜、南瓜、红薯等富含β-胡萝卜素，可在体内转化为维生素A。虽然转化效率较低，但通过多样化的饮食搭配，仍能满足部分维生素A需求。强化食品部分食品如牛奶、谷物等经过维生素A强化处理，成为补充维生素A的便捷来源，尤其适合儿童和特殊人群。维生素D的来源：光照合成、母体转运与食物光照合成人体皮肤在紫外线B（UVB）照射下可合成维生素D，这是维生素D的主要来源。每天适量的户外活动（如10-30分钟）可满足大部分维生素D需求。母体转运食物来源胎儿和新生儿可通过母体胎盘获取维生素D，母乳中也含有一定量的维生素D，但浓度较低，无法完全满足婴幼儿需求。维生素D的食物来源有限，主要包括富含脂肪的鱼类（如三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄、肝脏以及强化食品（如强化牛奶、谷物等）。123缺乏的主要原因：饮食、日照不足与特殊人群需求饮食不均衡01儿童饮食中维生素A、D含量不足，尤其是挑食、偏食或长期食用加工食品的儿童，容易导致维生素A、D缺乏。日照不足02现代生活方式导致儿童户外活动时间减少，尤其是冬季或高纬度地区，紫外线照射不足，影响维生素D的合成。特殊人群需求03早产儿、低出生体重儿、肥胖儿童以及患有慢性疾病（如肝病、肾病）的儿童，对维生素A、D的需求量增加，但摄入或合成能力不足，更容易出现缺乏。补充不规律04部分家长对维生素A、D补充的重要性认识不足，导致补充不规律或中断，这也是儿童维生素A、D缺乏的重要原因之一。03维生素A、维生素D缺乏对儿童健康的影响PART视力障碍维生素A对维持上皮细胞的完整性和免疫功能至关重要，缺乏会导致呼吸道、消化道等黏膜屏障功能受损，增加感染风险，尤其是反复呼吸道感染和腹泻。免疫力下降生长发育迟缓维生素A参与细胞分化和组织生长，缺乏会影响骨骼、牙齿的发育，导致身高增长缓慢、体重不达标，甚至影响神经系统的正常发育。维生素A是视网膜感光色素的重要组成部分，缺乏会导致夜盲症、干眼症，严重时甚至可能引发角膜软化症，造成不可逆的视力损伤。维生素A缺乏的危害：视力障碍、免疫力下降、生长发育迟缓维生素D缺乏的危害：佝偻病、骨骼发育异常、免疫功能受损佝偻病维生素D缺乏会影响钙磷代谢，导致骨骼矿化不足，表现为骨骼软化、变形，如“O”型腿、“X”型腿、肋骨串珠等，严重时可能引发永久性骨骼畸形。030201骨骼发育异常维生素D缺乏不仅影响儿童期骨骼发育，还可能增加成年后骨质疏松的风险，导致骨密度降低、骨折风险增加。免疫功能受损维生素D对免疫系统的调节作用显著，缺乏会导致免疫细胞功能异常，增加感染性疾病的风险，如反复呼吸道感染、结核病等。维生素A与维生素D缺乏的相关性共病风险高维生素A和维生素D在儿童生长发育中具有协同作用，缺乏其中一种可能增加另一种缺乏的风险，尤其是感染性疾病、生长发育障碍等疾病中，两种维生素同时缺乏的情况较为常见。营养代谢相互影响维生素A能够增强维生素D受体的表达，促进维生素D的吸收和利用，而维生素D则通过调节钙磷代谢间接影响维生素A的功能，两者缺乏会相互加剧对健康的不良影响。补充策略需兼顾鉴于维生素A和维生素D缺乏的相关性，2024版专家共识强调AD同补的重要性，避免单一补充导致另一种维生素的缺乏，确保儿童获得全面的营养支持。04维生素A、维生素D的临床应用与补充建议PART婴儿出生后1周内应开始补充维生素A，0~1岁每日补充1500IU，以满足婴儿快速生长发育对维生素A的需求，预防缺乏症的发生。维生素A的补充剂量与适用人群婴儿期补充剂量1~18岁儿童及青少年每日补充维生素A1500~2000IU，根据年龄和生长发育需求调整剂量，确保维生素A的充足摄入，支持免疫功能和视力发育。儿童及青少年补充剂量所有0~18岁儿童及青少年均为维生素A补充的适用人群，尤其是生活在维生素A缺乏地区或存在营养不良风险的儿童，更应注重补充。适用人群维生素D的补充剂量与适用人群婴儿期补充剂量婴儿出生后1周内应开始补充维生素D，0~1岁每日补充400IU，以促进钙的吸收和骨骼的发育，预防佝偻病的发生。儿童及青少年补充剂量适用人群1~18岁儿童及青少年每日补充维生素D400~800IU，根据年龄、日照情况和骨骼发育需求调整剂量，确保维生素D的充足摄入，支持骨骼健康和免疫系统功能。所有0~18岁儿童及青少年均为维生素D补充的适用人群，尤其是日照不足地区或存在维生素D缺乏风险的儿童，更应注重补充。123协同作用维生素A和维生素D在免疫调节、骨骼发育和细胞分化等方面具有协同作用，联合补充可以更全面地支持儿童的生长发育和健康。联合补充维生素A与维生素D的临床意义预防共病维生素A和维生素D缺乏常同时存在，联合补充可以有效预防两者缺乏相关的共病，如感染性疾病、生长发育障碍和过敏性疾病等。简化补充方案联合补充维生素A和维生素D可以简化补充方案，提高家长和儿童的依从性，确保长期持续的营养补充，维持儿童更好的营养水平。05专家共识的修订与意义PART流行病学数据的更新根据最新的调查结果，共识提供了我国儿童维生素A和D缺乏的更新数据，揭示了不同年龄段儿童的缺乏现状。补充年龄的调整2024版专家共识将维生素AD的补充年龄建议延长至18岁，强调从出生到成年期都需要持续补充，以应对不同年龄段儿童的营养需求变化。补充剂量的明确新版共识明确每日补充维生素A1500-2000IU、维生素D400-800IU的剂量范围，为家长和医生提供了更具体的补充指导。维生素A和D相关性的强调共识指出维生素A和D缺乏存在相关性，强调AD同补的重要性，避免单一补充或交替补充的误区。2024版共识的主要更新内容规范补充行为共识为维生素AD的补充提供了科学依据和具体建议，帮助家长和医生规范补充行为，避免盲目或过量补充。推动公共卫生政策共识为制定和调整我国儿童营养相关的公共卫生政策提供了重要参考，推动政府在儿童营养干预方面的投入和行动。降低疾病风险通过科学补充维生素A和D，共识有助于降低儿童感染性疾病、佝偻病、夜盲症等疾病的发生率，促进儿童健康成长。提高家长和医生的认知共识的发布有助于提高家长和医生对维生素A和D缺乏问题的认识，推动更多家庭和医疗机构重视儿童的营养补充。对我国儿童维生素A、维生素D缺乏预防的指导意义缺乏机制的深入研究未来需要进一步研究维生素A和D缺乏的机制，特别是两者之间的相互作用及其对儿童健康的具体影响。长期效果的评估开展长期随访研究，评估维生素AD补充对儿童生长发育、免疫功能和慢性疾病预防的长期效果。健康教育普及加强维生素AD相关知识的健康教育，提高家长和儿童的营养素养，推动全社会对儿童营养问题的关注和参与。补充方案的优化探索更个性化、精准的维生素AD补充方案，针对不同年龄段、不同健康状态的儿童制定更有效的补充策略。未来研究方向与挑战0102030406家长与医护人员的实践指导PART每日定量补充根据2024版专家共识，建议0-18岁儿童每日补充维生素A1500-2000IU、维生素D400-800IU，家长应严格按照推荐剂量进行补充，避免过量或不足。持续补充至18岁鉴于我国儿童维生素A、D缺乏的普遍性，专家共识建议将预防性补充时间延长至18岁，家长需长期坚持，确保孩子获得充足的营养支持。选择优质补充剂家长应选择正规厂家生产的维生素AD补充剂，确保产品质量和安全性，同时注意查看产品成分和剂量是否符合专家共识推荐标准。结合饮食调整除了补充剂，家长应注重孩子的日常饮食，多摄入富含维生素A的动物性食物（如肝脏、蛋类）和富含维生素D的食物（如鱼类、蛋黄），以辅助补充。家长如何科学补充维生素A、维生素D01020304医护人员在临床中的应用建议定期监测营养状况01医护人员应建议家长定期带孩子进行血清维生素A和D的检测，特别是对于高风险群体（如早产儿、低出生体重儿），以便及时调整补充方案。个体化补充方案02根据孩子的年龄、生长发育状况及检测结果，医护人员应制定个体化的维生素AD补充方案，避免“一刀切”的补充方式，确保科学性和有效性。加强健康教育03医护人员应通过门诊、讲座等形式向家长普及维生素AD缺乏的危害及科学补充的重要性，帮助家长树立正确的营养观念。关注共病问题04维生素A和D缺乏常伴随其他营养缺乏或疾病，医护人员在临床中应全面评估孩子的健康状况，制定综合干预措施。常见问题与误区解析只补维生素D即可：许多家长认为只需补充维生素D，但专家共识明确指出，维生素A和D缺乏存在相关性，单独补充维生素D无法满足孩子的营养需求，必须AD同补。0