中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）解读

中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）解读目录CATALOGUE糖尿病前期的定义与诊断标准糖尿病前期的流行病学与危害糖尿病前期的筛查与管理糖尿病前期的干预策略糖尿病前期的预防与随访专家共识的实践意义与展望01糖尿病前期的定义与诊断标准PART糖尿病前期的定义与分类风险标志糖尿病前期标志着个体发生糖尿病的风险显著增加，同时也是心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆等疾病的风险因素。高血糖损害高血糖的损害在糖尿病诊断之前就可以发生，糖尿病前期个体每年约有5%~10%进展为糖尿病，因此早期干预至关重要。过渡阶段糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）以及两者的混合状态（IFG+IGT），是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。030201根据WHO1999和ADA2022的诊断标准，空腹血糖受损（IFG）定义为6.1≤空腹血糖<7.0mmol/L，糖负荷后2小时血糖<7.8mmol/L。空腹血糖标准诊断标准与检测方法糖耐量受损（IGT）定义为空腹血糖<6.1mmol/L，7.8≤糖负荷后2小时血糖<11.1mmol/L，混合状态（IFG+IGT）则同时满足两者的标准。糖耐量标准在采用标准化检测方法且有严格质量控制（如美国国家糖化血红蛋白标准化计划、中国糖化血红蛋白一致性研究计划）的医疗机构，可以将HbA1c作为糖尿病前期诊断标准。严格质量控制诊断辅助HbA1c检测无需空腹，且受短期血糖波动影响较小，因此在临床实践中广泛应用于糖尿病前期的筛查和诊断。临床应用标准化检测为确保HbA1c检测结果的准确性和可比性，医疗机构需遵循严格的标准化检测方法和质量控制程序。糖化血红蛋白（HbA1c）是反映长期血糖控制的重要指标，5.7%≤HbA1c<6.5%可以作为糖尿病前期的诊断辅助标准。糖化血红蛋白（HbA1c）的应用02糖尿病前期的流行病学与危害PART2015-2023年糖尿病前期患病率从25.1%增至34.4%，呈现显著上升趋势，防控形势严峻。持续上升趋势2020年后患病率增速明显加快，表明疫情等外部因素对健康管理造成较大影响。增速加快糖尿病前期流行趋势加剧，亟需加强早期干预与健康管理措施。防控刻不容缓糖尿病前期的流行趋势010203代谢综合征高甘油三酯血症、高血压、低高密度脂蛋白胆固醇等代谢综合征的组分，均是糖尿病前期的高危因素。生活方式改变现代生活方式的改变，如高热量饮食、缺乏运动、久坐不动等，是导致糖尿病前期患病率上升的重要因素。超重与肥胖超重和肥胖是糖尿病前期的主要危险因素，尤其是腹型肥胖，与胰岛素抵抗密切相关，显著增加了糖尿病前期的风险。遗传因素家族中有糖尿病史的人群，其糖尿病前期的患病风险显著高于无家族史的人群，遗传因素在糖尿病前期的发生中起着重要作用。影响因素与高危人群糖尿病前期与相关疾病风险糖尿病前期还与痴呆、抑郁等神经精神疾病的风险增加相关，高血糖对大脑神经元的损害以及代谢紊乱是主要原因。神经精神疾病04研究表明，糖尿病前期与多种肿瘤的发生风险增加相关，包括乳腺癌、结直肠癌等，可能与高血糖状态促进肿瘤细胞增殖有关。肿瘤风险增加03糖尿病前期可导致微血管病变，如视网膜病变、肾病等，这些病变在糖尿病诊断前即可发生，严重影响患者的生活质量。微血管病变02糖尿病前期患者的心血管疾病风险显著增加，包括冠心病、心肌梗死、脑卒中等，高血糖状态对血管内皮功能的损害是主要原因。心血管疾病0103糖尿病前期的筛查与管理PART筛查方法与流程空腹血糖检测：空腹血糖是筛查糖尿病前期的常用方法，要求受检者至少8小时未进食，血糖值在6.1-7.0mmol/L之间可诊断为空腹血糖受损（IFG）。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：OGTT是诊断糖耐量受损（IGT）的金标准，通过测量空腹及口服75g葡萄糖后2小时的血糖值，2小时血糖值在7.8-11.1mmol/L之间可诊断为IGT。糖化血红蛋白（HbA1c）检测：在标准化检测和质量控制的医疗机构，HbA1c值在5.7%-6.4%之间可作为糖尿病前期的诊断依据，其优势在于反映过去2-3个月的平均血糖水平。筛查频率与人群：建议40岁以上人群、超重或肥胖者、有糖尿病家族史者、高血压或高血脂患者等高危人群每年进行一次糖尿病前期筛查。动态血糖监测（CGM）对于血糖波动较大或难以控制的患者，可采用动态血糖监测技术，连续监测血糖变化，提供更全面的血糖数据。数据记录与分析建议患者记录血糖监测数据，并结合饮食、运动、药物等因素进行分析，为个性化干预提供依据。血糖评估指标除空腹血糖和餐后血糖外，还应关注血糖波动幅度、血糖达标时间（TIR）等指标，以全面评估血糖控制情况。自我血糖监测（SMBG）建议糖尿病前期患者定期进行自我血糖监测，尤其是餐后血糖监测，以了解血糖波动情况，指导饮食和运动干预。血糖监测与评估糖尿病前期占比40%，是首要高危人群，需优先干预与筛查。糖尿病前期主导超重肥胖占比25%，体重管理应作为防控重点，降低发病风险。超重肥胖显著缺乏运动、家族病史与高龄各占10%，需多维度综合管理，提升防控效果。综合因素并存高危人群的识别与管理04糖尿病前期的干预策略PART合理的饮食习惯是控制血糖的基础，减少高糖、高脂食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，有助于稳定血糖水平。健康饮食的重要性保持规律的作息时间，避免熬夜，有助于调节内分泌系统，减少血糖波动。规律作息的必要性吸烟和过量饮酒会增加糖尿病风险，戒烟限酒有助于改善胰岛素敏感性，降低血糖水平。戒烟限酒的影响生活方式干预通过科学的营养与运动管理，可以有效控制血糖，延缓糖尿病前期的进展，提升生活质量。根据个体的身体状况和饮食习惯，制定个性化的营养方案，确保摄入均衡的营养，同时控制总热量摄入。个性化营养方案适度的有氧运动和力量训练可以提高胰岛素敏感性，促进血糖的利用，减少血糖的积累。适度运动的作用通过合理的饮食和运动，控制体重在健康范围内，有助于改善胰岛素抵抗，降低糖尿病风险。体重管理的关键营养与运动管理药物干预的适用性高风险人群的干预：对于糖尿病前期的高风险人群，如伴有肥胖、高血压等合并症的患者，药物干预可以有效降低糖尿病发病率。生活方式干预无效时的选择：当生活方式干预无法有效控制血糖时，药物干预可以作为辅助手段，帮助患者达到血糖控制目标。药物干预的适用性与原则药物干预的原则个体化治疗：根据患者的具体情况，选择合适的药物，制定个体化的治疗方案，确保治疗效果和安全性。定期监测与调整：在药物干预过程中，定期监测血糖水平，根据监测结果及时调整药物剂量，确保血糖控制在理想范围内。长期管理的持续性：药物干预需要长期坚持，患者应遵医嘱，按时服药，同时结合生活方式干预，形成综合管理策略。药物干预的适用性与原则05糖尿病前期的预防与随访PART预防策略与实施高危人群筛查针对有糖尿病家族史、超重或肥胖、高血压、高血脂等高危人群，定期进行血糖检测，早期发现糖尿病前期，及时采取干预措施，防止其进展为糖尿病。社区健康管理在社区层面开展糖尿病前期的预防工作，通过健康讲座、义诊活动、健康档案建立等方式，提高居民对糖尿病前期的认识，促进健康行为的形成。生活方式干预通过健康教育、饮食控制和运动指导，帮助个体建立健康的生活方式，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加有氧运动的时间和强度，从而降低血糖水平，预防糖尿病前期的发生。030201定期血糖监测对糖尿病前期个体进行定期的血糖监测，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标，以评估干预措施的效果，及时调整治疗方案。长期随访与效果评估心血管风险评估糖尿病前期个体往往伴随心血管疾病的风险增加，因此需定期进行心血管风险评估，包括血压、血脂、体重指数等指标的监测，及时发现并处理相关危险因素。生活质量评估通过问卷调查、访谈等方式，评估糖尿病前期个体的生活质量，了解其心理状态、社会功能、日常生活能力等，为制定个性化的干预方案提供依据。多学科协作在干预中的作用内分泌科与营养科协作内分泌科医生负责诊断和治疗糖尿病前期，营养科医生则提供个性化的饮食建议和营养指导，两者协作，共同制定综合干预方案，提高干预效果。心理科与康复科参与糖尿病前期个体可能存在焦虑、抑郁等心理问题，心理科医生提供心理支持和干预；康复科医生则制定运动康复计划，帮助个体改善体能，增强自我管理能力。社区与家庭医生联动社区医生负责日常的健康管理和随访工作，家庭医生则提供个性化的健康咨询和指导，两者联动，确保糖尿病前期个体得到全面、持续的干预和管理。06专家共识的实践意义与展望PART标准化筛查流程共识明确了糖尿病前期的筛查标准和流程，为临床医生提供了统一的操作指南，有助于提高筛查的准确性和效率，确保更多高风险人群能够被及时发现。综合管理策略共识提出糖尿病前期患者的管理应涵盖饮食、运动、心理支持等多个方面，通过多学科协作，全面提升患者的健康水平和生活质量。监测与随访机制共识建议建立完善的监测和随访体系，定期评估患者的血糖控制情况、生活方式改善效果以及并发症风险，及时调整干预措施，确保长期管理的有效性。个性化干预方案共识强调根据患者的具体情况进行分层管理，针对低风险、高风险和极高风险人群制定差异化的干预策略，包括生活方式调整和药物干预，以实现精准医疗。共识对临床实践的指导价值未来研究方向与挑战长期干预效果评估01未来需要开展更多长期随访研究，评估不同干预措施对糖尿病前期患者转化为糖尿病的预防效果，以及对其心血管疾病、微血管病变等并发症的长期影响。新型干预手段探索02随着医学技术的进步，未来可探索更多新型干预手段，如基因治疗、肠道菌群调节等，为糖尿病前期的预防和治疗提供更多可能性。跨学科合作与数据共享03糖尿病前期的研究需要多学科合作，包括内分泌学、营养学、心理学等，同时建立大规模的数据共享平台，为研究提供更全面的数据支持。社会经济因素影响研究04未来应深入研究社会经济因素对糖尿病前期发病率和干预效果的影响，探索如何通过政策和社会支持降低糖尿病前期的患病率。政策支持与社会化干预的推动鼓励企业参与糖尿病前期的防治工作，通过提供健康福利、开展员工健康管理项目等方式，推动社会化干预的广