起搏器植入术后护理案例分析

起搏器植入术(Shu)后护理第一页，共二十四页。

心(Xin)脏起搏器植入术是将人工心脏起搏系统（脉冲发生器和电极导线）植入到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵血功能的一种手术。何为“心(Xin)脏起搏器植入术”第二页，共二十四页。脉冲发生器：电路/电池电极导线阴极/人体(Ti)组织阳极其它传感器脉(Mai)冲发生器电极导线阳极阴极起搏器的组成部分与电路第三页，共二十四页。起搏(Bo)器类型根据电极导线植入部位分三类：.单腔起搏器：起搏电极导线单独植入心房或心室（ＡＡＩＲ／ＶＶＲ）.双腔起搏器：起搏电极导线分别植入心房和心室（ＤＤＤＲ）.多腔起搏器：起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏(Zang)静脉植入电极导线分别起搏左心房和（或）左心室第四页，共二十四页。起(Qi)搏器护理重要性心脏起搏作为常规治疗手段已形成(Cheng)一套常规诊疗护理程序，但该技术仍然存在一些并发症。起搏技术开展早期并发症高达52%，而到后期并发症降低到1.3%。因此，通过术前良好的准备，术中、术后密切观察病情变化，及时发现并发症并采取有效的针对性护理措施，可使并发症的发生率大大降低。

第五页，共二十四页。起(Qi)搏器护理要点1术前准备2术中护理3术后护理4术后并发症的预防5出院(Yuan)指导

第六页，共二十四页。术(Shu)前准备1心理护理向患者讲解与手术及疾病相关的知识，针对性地进行心理疏导，帮助消除恐惧、紧张、焦虑心理。2知识宣教向患者讲解术后如何配合及其重要性，术前训练床上大小便，去导管室前排空尿液，以利于术后的配合。3一般护理建立静脉通路、术前30分钟可予以抗生素应用以预防感染，术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠,术晨禁食，记录体(Ti)温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。第七页，共二十四页。术中护(Hu)理协助患者仰卧，连接监护装置手术区消(Xiao)毒、铺巾，协助医生局部麻醉协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项目测试严密监测心律、心率、呼吸及血压的变化观察患者手术中有无疼痛等不适情况，并做好解释工作，保证手术顺利进行第八页，共二十四页。术后(Hou)护理1体位和活动术后患者要保持平卧位或略向左侧卧位1—3天，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位。行走活动可促进术后康复。早期可床边行走，以后逐渐延长时间(Jian)。同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动(防止做外展运动)，减少肩关节粘连，必须注意禁止激烈运动及负重。

第九页，共二十四页。术后护(Hu)理2

伤口护理伤口局部压迫沙袋6小时观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无疼痛，皮肤变暗变紫情况，如有异常，警惕出血，感染等并发症。常规应用抗生(Sheng)素7天，预防感染。定期更换敷料，一般术后7天拆线。

第十页，共二十四页。术后(Hou)护理3起搏器工作状况(Kuang)的观察持续心电监护24小时，监测起搏和感知功能，术后描记12导联心电图，询问患者症状，监测脉搏、心律、心率的变化，及时发现有无电极移位或起搏器功能障碍，如有异常及时通知医生。第十一页，共二十四页。术后(Hou)护理4饮食及排便的护理应给(Gei)高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，使电极脱位。

第十二页，共二十四页。术(Shu)后并发症的预防1心律失常(Chang)

术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。第十三页，共二十四页。术后并发症(Zheng)的预防2电极脱位(Wei)多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24h内。术后患者要持续心电监护48～72h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。第十四页，共二十四页。术后并发症的预(Yu)防3感染感染是常见并发症，多(Duo)发生在术后2～4天。为预防术后感染，术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理。第十五页，共二十四页。术后并发(Fa)症的预防4囊袋血肿多发生在术后1周内，以术后2～3天最为常见。为预防囊袋出血，应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫4～6h。术前停用抗凝药物(Wu)，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。第十六页，共二十四页。术后并发症(Zheng)的预防5人工心脏起搏器综合征见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸(Ji)、乏力、胸闷、胸痛。一般通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗后症状即消失。VVI起搏器综合征第十七页，共二十四页。出院(Yuan)指导

植入起搏器后的最(Zui)初1～3个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免大幅度活动，以免起搏器的脉冲发生器和／或电极导线发生移位。

第十八页，共二十四页。起搏(Bo)器随访

安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般(Ban)三个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。然后到起搏器保证年限的最后一年，再来医院复查一次，目的是检测起搏器的电池还有多少电量。第十九页，共二十四页。起搏器携带(Dai)者的日常生活如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。可以开车、游泳(Yong)，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。第二十页，共二十四页。起搏器携带者的日常生(Sheng)活机场安全检查仪(Yi)器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。第二十一页，共二十四页。起搏器携带(Dai)者应避免－－植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使用(Yong)对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车

第二十二页，共二十四页。起搏器携带者(Zhe)应避免－－避免使磁铁靠近起