2025年医保知识考试题库及答案：医保患者权益保障法律法规试卷

2025年医保知识考试题库及答案：医保患者权益保障法律法规试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险待遇？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用C.参保人因意外伤害需要住院治疗时，发生的医疗费用D.参保人因生育需要住院治疗时，发生的医疗费用2.参保人员因病情需要转诊到外地的，应提交以下哪项资料？A.医疗机构出具的诊断证明B.参保人身份证C.医疗保险证D.以上都是3.以下哪项不属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险基金支付范围？A.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用B.参保人员在非定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用C.参保人在境外发生的医疗费用D.参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用4.以下哪项不属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险待遇享受条件？A.参保人已参加医疗保险B.参保人已缴纳医疗保险费C.参保人已达到法定退休年龄D.参保人具有中国国籍5.参保人员住院治疗时，以下哪项费用由个人负担？A.个人账户支付的费用B.起付标准以上的费用C.个人账户支付的费用和起付标准以上的费用D.以上都不对6.以下哪项不属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险待遇？A.参保人员因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用B.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用C.参保人员在非定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用D.参保人因生育需要住院治疗时，发生的医疗费用7.参保人员因病情需要转诊到外地的，以下哪项费用由医疗保险基金支付？A.转诊交通费用B.住宿费用C.医疗保险基金支付的医疗费用D.以上都是8.以下哪项不属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险待遇享受条件？A.参保人已参加医疗保险B.参保人已缴纳医疗保险费C.参保人已达到法定退休年龄D.参保人具有中国国籍9.参保人员住院治疗时，以下哪项费用由个人负担？A.个人账户支付的费用B.起付标准以上的费用C.个人账户支付的费用和起付标准以上的费用D.以上都不对10.以下哪项不属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险待遇？A.参保人员因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用B.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用C.参保人员在非定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用D.参保人因生育需要住院治疗时，发生的医疗费用二、多选题（每题2分，共20分）1.以下哪些属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险待遇？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用C.参保人因意外伤害需要住院治疗时，发生的医疗费用D.参保人因生育需要住院治疗时，发生的医疗费用2.以下哪些属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险基金支付范围？A.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用B.参保人员在非定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用C.参保人在境外发生的医疗费用D.参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用3.以下哪些属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险待遇享受条件？A.参保人已参加医疗保险B.参保人已缴纳医疗保险费C.参保人已达到法定退休年龄D.参保人具有中国国籍4.以下哪些属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险待遇？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用C.参保人因意外伤害需要住院治疗时，发生的医疗费用D.参保人因生育需要住院治疗时，发生的医疗费用5.以下哪些属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险基金支付范围？A.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用B.参保人员在非定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用C.参保人在境外发生的医疗费用D.参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用6.以下哪些属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险待遇享受条件？A.参保人已参加医疗保险B.参保人已缴纳医疗保险费C.参保人已达到法定退休年龄D.参与医疗保险的用人单位7.以下哪些属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险待遇？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用C.参保人因意外伤害需要住院治疗时，发生的医疗费用D.参保人因生育需要住院治疗时，发生的医疗费用8.以下哪些属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险基金支付范围？A.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用B.参保人员在非定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用C.参保人在境外发生的医疗费用D.参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用9.以下哪些属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险待遇享受条件？A.参保人已参加医疗保险B.参保人已缴纳医疗保险费C.参保人已达到法定退休年龄D.参与医疗保险的用人单位10.以下哪些属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险待遇？A.医疗保险基金支付的医疗费用B.参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用C.参保人因意外伤害需要住院治疗时，发生的医疗费用D.参保人因生育需要住院治疗时，发生的医疗费用三、判断题（每题2分，共20分）1.《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保险基金支付范围包括参保人在境外发生的医疗费用。（）2.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，由医疗保险基金支付。（）3.参保人员因病情需要转诊到外地的，其转诊交通费用由医疗保险基金支付。（）4.参保人员住院治疗时，个人账户支付的费用和起付标准以上的费用由个人负担。（）5.参保人员因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用由医疗保险基金支付。（）6.《中华人民共和国社会保险法》规定，参保人员已参加医疗保险、已缴纳医疗保险费、已达到法定退休年龄，即可享受医疗保险待遇。（）7.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，由医疗保险基金支付。（）8.参保人员因病情需要转诊到外地的，其住宿费用由医疗保险基金支付。（）9.《中华人民共和国社会保险法》规定，参保人员已参加医疗保险、已缴纳医疗保险费、已达到法定退休年龄，即可享受医疗保险待遇。（）10.参保人员住院治疗时，个人账户支付的费用和起付标准以上的费用由个人负担。（）四、简答题（每题5分，共15分）1.简述《中华人民共和国社会保险法》中关于医疗保险基金的使用原则。2.简述参保人员如何选择定点医疗机构，以及定点医疗机构的变更程序。3.简述医疗保险基金支付范围内的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准是如何确定的。五、论述题（10分）论述医疗保险在维护社会公平正义中的作用，并结合实际案例进行分析。六、案例分析题（10分）某参保人员在非定点医疗机构就诊，因病情需要进行了手术。手术后，该参保人员向医疗保险经办机构申请报销医疗费用。请分析以下情况：1.医疗保险经办机构是否应予以报销？2.如果不予报销，原因是什么？3.参保人员应该如何处理这种情况？本次试卷答案如下：一、单选题（每题2分，共20分）1.D解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，医疗保险基金支付的医疗费用包括在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。因此，参保人因生育需要住院治疗时，发生的医疗费用不属于医疗保险基金支付范围。2.D解析：参保人员因病情需要转诊到外地的，需提交医疗机构出具的诊断证明、参保人身份证、医疗保险证以及相关转诊手续。3.C解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，医疗保险基金支付范围包括参保人在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。境外发生的医疗费用不在医疗保险基金支付范围内。4.D解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定，参保人享受医疗保险待遇的条件包括已参加医疗保险、已缴纳医疗保险费、达到法定退休年龄或具有其他法定情形。5.B解析：参保人员住院治疗时，起付标准以上的费用由个人负担。个人账户支付的费用和起付标准以上的费用都由个人承担。6.C解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，医疗保险基金支付范围包括参保人在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。非定点医疗机构发生的医疗费用不在医疗保险基金支付范围内。7.C解析：参保人员因病情需要转诊到外地的，医疗保险基金支付的医疗费用包括符合规定的医疗费用。8.D解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定，参保人享受医疗保险待遇的条件包括已参加医疗保险、已缴纳医疗保险费、达到法定退休年龄或具有其他法定情形。9.B解析：参保人员住院治疗时，起付标准以上的费用由个人负担。10.C解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，医疗保险基金支付范围包括参保人在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。非定点医疗机构发生的医疗费用不在医疗保险基金支付范围内。二、多选题（每题2分，共20分）1.A、B、C、D解析：《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保险待遇包括医疗保险基金支付的医疗费用、参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用、参保人因意外伤害需要住院治疗时，发生的医疗费用、参保人因生育需要住院治疗时，发生的医疗费用。2.A、B解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，医疗保险基金支付范围包括参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，以及参保人员在非定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。3.A、B、C解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定，参保人享受医疗保险待遇的条件包括已参加医疗保险、已缴纳医疗保险费、达到法定退休年龄或具有其他法定情形。4.A、B、C、D解析：《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保险待遇包括医疗保险基金支付的医疗费用、参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用、参保人因意外伤害需要住院治疗时，发生的医疗费用、参保人因生育需要住院治疗时，发生的医疗费用。5.A、B、C解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，医疗保险基金支付范围包括参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，以及参保人员在非定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。6.A、B、C解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定，参保人享受医疗保险待遇的条件包括已参加医疗保险、已缴纳医疗保险费、达到法定退休年龄或具有其他法定情形。7.A、B、C、D解析：《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保险待遇包括医疗保险基金支付的医疗费用、参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用、参保人因意外伤害需要住院治疗时，发生的医疗费用、参保人因生育需要住院治疗时，发生的医疗费用。8.A、B、C解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，医疗保险基金支付范围包括参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，以及参保人员在非定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。9.A、B、C解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定，参保人享受医疗保险待遇的条件包括已参加医疗保险、已缴纳医疗保险费、达到法定退休年龄或具有其他法定情形。10.A、B、C解析：《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保险待遇包括医疗保险基金支付的医疗费用、参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用、参保人因意外伤害需要住院治疗时，发生的医疗费用、参保人因生育需要住院治疗时，发生的医疗费用。三、判断题（每题2分，共20分）1.×解析：《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保险基金支付范围包括参保人在境内发生的医疗费用，不包括境外发生的医疗费用。2.√解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第三十二条规定，参保人员因病情需要转诊到外地的，应当向定点医疗机构提出申请，并提交相关材料。经医疗保险经办机构审核同意后，方可转诊。3.√解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，医疗保险基金支付范围内的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准由国务院医疗保障行政部门会同国务院卫生健康行政部门等制定。4.√解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第三十二条规定，参保人员住院治疗时，个人账户支付的费用和起付标准以上的费用由个人负担。5.√解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，医疗保险基金支付的医疗费用包括参保人因疾病需要住院治疗时，发生的医疗费用。6.√解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条规定，参保人享受医疗保险待遇的条件包括已参加医疗保险、已缴纳医疗保险费、达到法定退休年龄或具有其他法定情形。7.√解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定，医疗保险基金支付范围包括参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用。8.×解析：《中华人民共和国社会保险法》规定，参保人员因病情需要转诊到外地的，其住宿费用由个人承担。9.√解析：根据《中华人民共和国社会保险法》第二