DB36T-呼吸门诊综合诊疗室设置与管理规范

Q/LB.□XXXXX-XXXXDB36/TXXXX—XXXX目次TOC\o"1-1"\h\t"标准文件_一级条标题,2,标准文件_附录一级条标题,2,"前言 II1范围 32规范性引用文件 33术语和定义 34基本要求 44.1布局要求 44.2设备要求 44.3人员要求 45工作内容 45.1三级医院呼吸门诊综合诊疗室工作内容 45.2二级医院呼吸门诊综合诊疗室工作内容 56就诊服务流程 57安全管理 68评价与改进 7附录A（资料性）呼吸门诊综合诊疗室功能分区物品清单 8附录B（资料性）医院呼吸门诊综合诊疗室工作内容 9前言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由江西省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：南昌大学第一附属医院，中日友好医院江西医院（国家呼吸区域医疗中心），中日友好医院（国家呼吸医学中心），江西省护理学会呼吸护理专委会。本文件主要起草人：卢才菊、张伟、杨阳、林芳、刘岩、刘星宏、闵燕、刘珉玉。呼吸门诊综合诊疗室设置与管理规范范围本文件规定了呼吸门诊综合诊疗室设置与管理规范的术语和定义、基本要求、工作内容、工作流程、安全管理。本文件适用于江西省内三级、二级医疗机构开展呼吸门诊综合诊疗管理。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB13495.1消防安全标志第1部分：标志WS308医疗机构消防安全管理WS310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS310.3医务人员手卫生规范第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T313医院感染监测规范WS/T313医务人员手卫生规范WS444.1医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求第1部分：活动场所WS444.2医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求第2部分：坐卧设施3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1呼吸门诊综合诊疗室RespiratoryOutpatientClinicComprehensiveDiagnosisandTreatmentUnit为呼吸与危重症医学科门诊病人提供诊断、治疗、检测、健康教育服务于一体的医疗场所。其主要功能包括简易肺功能检查、气道炎症检测、雾化吸入治疗、用药指导、呼吸康复指导、戒烟指导及治疗、健康知识宣教、门诊预约服务、患者随访等。3.2脉搏血氧饱和度oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry经皮肤检测外周小动脉（通常用手指端）搏动时循环血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。3.3氧气吸入疗法oxygentherapy通过吸入高于空气氧浓度的气体，以提高动脉氧分压、血氧饱和度及氧含量，纠正低氧血症的治疗方法，简称氧疗。3.4雾化吸入治疗aerosoltherapy借助气溶胶发生装置将药物以气溶胶的形式经吸气进入气道，在气道局部发挥药理作用的治疗方法。3.5痰诱导sptutuminduction通过吸入雾化高渗盐水诱导痰液生成，以研究呼吸道疾病气道炎症性质及程度的非侵袭性方法。4基本要求4.1布局要求4.1.1建筑设施应执行国家无障碍设计相关标准，并符合消防、安全保卫、应急疏散等功能要求。消防安全符合GB13495.1和WS308要求，呼吸门诊综合诊疗室内设施、物品、环境安全应符合444.1要求，坐卧设施应符合444.2要求。4.1.2诊室总面积应10m2及以上，配备电视和网络，方便健康教育。4.1.3诊室宜有空气调节设备，保持适宜温湿度和良好通风，并配置规范、清晰、醒目的标识导向系统。4.1.4诊室应布局合理、分区明确：设置雾化治疗区、宣传教育区、功能检测区、配药消毒区四个区。4.2设备要求4.2.1应配备简易肺功能仪、呼出气一氧化氮检测仪、经皮血氧饱和度检测仪、抢救车、药品柜、多媒体均至少1台/个；雾化泵3台及以上（包括1台制氧功能雾化机）；宣传册、药物吸入训练器若干。见附录A。4.2.2设备投入使用后应对其进行功能性核查，定期进行维护、检修。4.3人员要求4.3.1医护人员应相对固定，出诊医师、护士应具有中级及中级以上职称并接受过累计3个月以上的专科培训。4.3.2医师及护士应考核合格才可上岗，每年应接受呼吸慢病管理专题继续教育培训，每三年重新考核。4.3.3医师：综合评估患者病情及并发症，监测治疗效果，制定长期治疗方案；护士：填写电子病历(（症状，检查/验结果，用药），制定长期随访计划，完成SPO2、简易肺功能、一氧化氮检测；患者健康宣教，协助急性发作患者就地抢救或转诊。4.3.4建立人员工作手册，其内容包括但不限于岗位职责、工作流程、操作规范、交接班制度等。5工作内容三级医院、二级及以下医院硬件设施和人力资源配置存在差距，因而设置不同工作内容。见附录B。5.1三级医院呼吸门诊综合诊疗室工作内容5.1.1脉搏血氧饱和度检测（应）：开展血氧饱和度检测，为评估病情提供依据。5.1.2氧疗（应）：根据患者病情，为患者提供氧疗服务，用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，改善组织缺氧，促进代谢，以维持机体生命活动。5.1.3雾化吸入治疗（应）：为患者提供雾化吸入治疗或雾化器外借服务，从而达到解痉平喘、祛痰止咳、控制感染等目的。5.1.4药物指导（应）：指导患者正确使用糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体拮抗剂等呼吸专科治疗药物。5.1.5戒烟指导（应）：评估患者烟草成瘾性，制定戒烟计划，指导患者通过行为干预、药物辅助等方法戒烟。5.1.6康复指导（应）：指导腹式呼吸、缩唇呼吸、胸廓活动度训练、抗阻训练、平衡训练等呼吸康复训练内容。5.1.7健康宣教（应）：对患者进行全面个体化的健康宣教，每月举办1期健康讲座，包括识别病情变化、膳食营养、休息与活动、情绪管理等内容。5.1.8监测并识别病情变化（应）：普通病人1、3、6个月电话随访1次，随访内容应涵盖患者疾病控制情况、药物使用、生活方式、复诊等情况，并及时给予指导。5.1.9建立病历档案（应）：建立信息登记表，登记患者基本信息、检查、复查、用药及随访情况。5.1.10简易肺通气功能或峰流速检测（宜）：采用肺通气功能或峰流速仪检测肺部气体交换功能。5.1.11呼出气一氧化氮检测（宜）：检测一氧化氮评估气道炎症类型及水平；判断吸入性糖皮质激素治疗的反应性；判断吸入性糖皮质激素治疗的依从性；评估哮喘控制水平和预测哮喘急性发作；检测药物治疗效果，指导哮喘治疗方案调整。5.1.12痰诱导（宜）：通过痰诱导帮助患者咳痰，进行痰液细胞学检测。5.1.13其他技术（宜）：三级医院可开展其他检查、治疗项目，如24小时胃酸监测、点刺试验、脱敏疗法、结核菌素试验等。5.1.14信息共享（宜）：可通过互联网可以将不同医院呼吸门诊综合诊疗中心与对接,从而实现信息共享、患者长久数据保存、网上会诊与转诊等。5.2二级医院呼吸门诊综合诊疗室工作内容5.2.1脉搏血氧饱和度检测（应）5.2.2氧疗（应）5.2.3雾化吸入治疗（应）5.2.4药物指导（应）5.2.5戒烟指导（宜）5.2.6康复指导（宜）5.2.7健康宣教（应）5.2.8监测并识别病情变化（应）5.2.9建立病历档案（应）5.2.10简易肺通气功能检测或峰流速检测（宜）5.2.11呼出气一氧化氮检测（宜）5.2.12痰诱导（宜）5.2.13其他技术（宜）5.2.14信息共享（宜）6就诊服务流程6.1诊前服务6.1.1应开通专科门诊预约咨询服务专线或建立患友微信群，定期发布诊室坐诊安排。6.1.2宜提醒患者按期复诊，可为患者提供简易肺功能、呼出气一氧化氮测定、雾化治疗等预约及药品寄送等服务。6.2诊中服务6.2.1不同层级医院应按照呼吸门诊综合诊疗室工作内容为患者提供诊疗服务。6.2.2应完成检验、检查结果登记，完善患者病历档案。6.2.3应根据患者检查结果，综合评估患者病情，调整患者院外治疗方案。6.2.4应早期识别急性发作人群，就地抢救或协助转运至住院部。6.3诊后服务6.3.1应通过线上线下结合的方式，一对一回复诊疗相关问题。6.3.2应定期电话回访，指导患者进行居家健康监测，提醒患者按期复诊，提高院外管理依从性。6.3.3应每月举办健康讲座，进行科普宣传，提高公众对呼吸慢病防治认知。图1呼吸门诊综合诊疗室工作流程7安全管理7.1人员安全7.1.1应对就诊患者采取相应保护、风险防范、隐私保护措施，并对患者信息进行保护。7.1.2应为医护人员提供岗位需要的、合格的医院感染防护用品。7.1.3工作人员应掌握职业暴露处置流程和涉及本岗位的工作要求，发生职业暴露应做好处置、上报、记录和随访等工作。7.2医院感染管理7.2.1医务人员手卫生应符合WS/T313的规定。7.2.2无菌物品存放和使用应规范，重复使用的医疗用品及时清洗、消毒或灭菌，满足WS310.2、WS310.3要求，并有制度及执行记录。7.2.3应配备垃圾分类用垃圾桶，按照《医疗废物管理条例》及有关规定对医疗废物进行分类和处理。7.2.4感染监测管理应符合WS/T312的规定，定期组织感染控制培训，并有记录。8评价与改进8.1应建立检查反馈机制，医务处、护理部、科室应定期对呼吸门诊综合诊疗室进行督导，存在问题形成评价报告，进行归类整理。8.2呼吸门诊综合诊疗室应对反馈结果及时分析评估，制定整改措施并改进。（资料性附录）呼吸门诊综合诊疗室功能分区物品清单功能分区物品目录雾化治疗区