临床药物外渗案例、冷敷与热敷处理方法不同、特殊药物外渗处理、局部外敷方式、一般处理及紧急处理要点

临床药物外渗案例、冷敷与热敷处理方法不同、特殊药物外渗处理、局部外敷方式、一般处理及紧急处理要点无论一代又一代的老师前辈们怎样苦口婆心地教授，如何感同身受地提醒，药物外渗却总难杜绝。

案例患者，88岁老年男性，近几年生活无法自理，听力减退，不能正常交流，后期出现多脏器功能衰竭进入临终状态，全身外周表浅静脉早已“伤痕累累”，血管条件很差，可家属认为留置中心静脉导管对患者治疗意义不大，坚持使用传统穿刺方法。住院过程中患者出现酸碱失衡需要静脉使用碳酸氢钠。

这可给小护们出了个大大的难题！硬着头皮，找！大家齐上阵找血管，终于勉强在足背部留置了外周静脉留置针。最终担忧的事情还是发生了——输注过程中出现了药物外渗，导致足踝部皮肤坏死，如下图所示。又一次”血”的教训！冷敷&热敷

药物性质不同处理方法也不同：药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。药液对组织有刺激性：冷敷或保温。为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但血管收缩药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。对于高渗液渗漏：首先是采取用利多卡因2mL加地塞米松5mg加生理盐7mL进行局部封闭，每天1次，共3～5天。用山莨菪碱针剂外敷，外敷一次的时间最好不超过半小时，每天3～4次。

注意：

1、高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的。硫酸镁和95%的酒精本身就是高渗液体，只能用于血管通透性高而引起的外渗，对高渗液渗漏者，可加重组织脱水。

2、高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗，如超过24h不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

特殊药物外渗的处理

1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素：可用5mg酚妥拉明加生理盐水20mL局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1mL配成0.5%的稀释液湿敷。

2、去甲肾上腺素：同多巴胺的处理方法，不能使用50%的硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。

3、刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙，可用50%的硫酸镁湿热敷3～4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。

4、氯化钾：可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。

5、20%甘露醇外渗：可用25%的硫酸镁湿敷24～48小时使肿胀消退。

6、静脉炎：水胶体透明贴、金黄散加蜂蜜、新鲜土豆片、白萝卜片外敷等，效果不错。

局部外敷方式根据化疗药选用

（一）冷敷

蒽环类抗肿瘤药、紫杉醇、氮芥等化疗药渗漏早期（24h内），局部首选冰敷，可减少渗出药物的吸收，灭活某些药物的局部破坏作用。同时，冰敷可减轻疼痛及对组织细胞的损害。

（二）热敷

对于长春碱、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等药物在发生外渗后的24～48h内每天至少4次热敷，每次15～30min。局部加热可使血管扩张，促进药物分布和吸收，有助于药物在损伤部位的扩散，通常用于非DNA结合型药物外渗。

（三）湿敷

长春新碱、柔红霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足叶乙甙外渗后（24h）可选用50%硫酸镁湿敷，以促进液体吸收。

输液外渗的一般处理

万一在临床上遇到药物外渗怎么办？如何处理？不用慌张，把处理巧记心。

药物外渗处理原则：湿（热）敷促进药物吸收入血管，灭活外渗药物活性，局部使用拮抗剂

紧急处理方法：停止药物输入；接空注射器边回抽边拔针；评估外渗药物性质、渗出量、面积，观察局部皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、远端血运等并做相应的处理；上报不良事件。

常见药物外渗紧急处理三部曲

1、高渗溶液、强酸、强碱药物、阳离子药物

如：碳酸氢钠、甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙等第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2~5ml局部封闭第三步：50%硫酸镁湿敷至肿胀消退，每次30分钟，每天3-4次原理：硫酸镁具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用

2、脂肪乳第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%生理盐水7ml局部封闭第三步:654-2+生理盐水10ml+5%利多卡因10ml湿敷，喜疗妥软膏的均匀涂抹；50%硫酸镁加地塞米松5mg湿敷3、多巴胺、去甲肾上腺素第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏第二步：0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭第三步：654-2热敷或一般热敷效果好，禁止冰敷原理：酚妥拉明是非选择性受体阻滞剂，扩张血管，可直接对抗应用多巴胺外渗所致的缺血缺氧性改变，改善微循环，减少局部皮肤坏死的发生。4、阿霉素、长春新碱、盖诺第一步：边回抽边拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏第二步：1%利多卡因10ml加维C

0.5g加地塞米松5mg局部封闭，6h后重复一次第三步：50%硫酸镁湿敷加冰敷24h，可用芦荟湿敷环形局部封闭法消毒局部皮肤，在距离外渗范