儿童IgE介导食物过敏诊断和管理专家共识（2024） 2

儿童IgE介导食物过敏诊断和管理专家共识（2024）汇报人：xxx引言儿童IgE介导食物过敏的流行病学与病理机制诊断方法与流程管理策略与治疗预防与健康教育共识推荐与未来展望CATALOGUE目录01引言PART背景与意义疾病负担儿童IgE介导食物过敏是一种常见的速发型过敏反应，发病率逐年上升，对儿童健康和生活质量造成显著影响，亟需规范化诊断和管理方案。临床需求国际参考目前国内缺乏针对儿童IgE介导食物过敏的临床实践共识，导致诊断标准不一、治疗方案差异较大，影响患儿的治疗效果和长期预后。共识基于国内外最新指南和研究证据，结合我国临床实践，填补了国内在这一领域的空白，为临床医师提供权威指导。123本共识旨在基于国内外最新研究和临床实践，为儿童IgE介导食物过敏的诊断和管理提供科学、规范的指导，提升临床诊治水平，改善患儿生活质量。明确IgE介导食物过敏的诊断标准和方法，避免过度依赖检测结果而忽视病史的重要性。规范诊断流程提出个体化的管理方案，兼顾患儿的生长发育需求，避免不必要的食物回避。优化管理策略通过共识的制定和实施，促进过敏反应学科的建设和发展，提升相关领域的专业水平。推动学科发展共识制定目的本共识适用于各级医疗机构，特别是儿科、过敏反应科、消化科和皮肤科等相关科室。为基层医疗机构提供标准化指导，帮助其更好地开展儿童IgE介导食物过敏的诊治工作。适用医疗机构主要针对0-18岁儿童及青少年，尤其是疑似或确诊为IgE介导食物过敏的患儿。适用于患儿家长及监护人，帮助其了解疾病特点和管理方法，提高家庭护理能力。目标人群适用范围与目标人群02儿童IgE介导食物过敏的流行病学与病理机制PART全球流行趋势近年来，儿童IgE介导食物过敏的发病率在全球范围内呈上升趋势，特别是在发达国家，可能与环境、饮食结构及生活方式的变化密切相关。地域差异不同地区的食物过敏发病率存在显著差异，例如，花生过敏在西方国家较为常见，而海鲜过敏在亚洲国家更为普遍，这可能与饮食习惯和遗传因素有关。性别比例研究表明，男性儿童比女性儿童更容易发生IgE介导食物过敏，尤其是在婴幼儿期，性别差异更为明显。年龄分布特点IgE介导食物过敏在婴幼儿和学龄前儿童中更为常见，随着年龄增长，部分儿童的过敏症状可能逐渐缓解，但仍有部分患者持续至成年。流行病学特征IgE抗体作用IgE介导食物过敏的核心机制是机体对特定食物抗原产生过量的IgE抗体，这些抗体与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的FcεRI受体结合，导致过敏反应的发生。肥大细胞活化当过敏原再次进入体内时，与IgE抗体结合，触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，引起血管扩张、平滑肌收缩和黏液分泌等过敏症状。细胞因子网络Th2型细胞因子的过度表达在IgE介导食物过敏中起重要作用，IL-4、IL-5和IL-13等细胞因子促进IgE的产生和嗜酸性粒细胞的活化，加剧炎症反应。免疫耐受缺陷正常情况下，肠道免疫系统对食物抗原具有耐受性，但在IgE介导食物过敏患者中，这种耐受机制被破坏，导致对食物抗原的异常免疫反应。免疫学机制01020304常见过敏原及分类八大类食物过敏原01根据国际标准，常见的食物过敏原主要包括牛奶、鸡蛋、花生、坚果、大豆、小麦、鱼类和贝类，这些食物在儿童IgE介导食物过敏中占主导地位。交叉反应性过敏原02某些食物过敏原之间存在交叉反应性，例如，对桦树花粉过敏的儿童可能对苹果、胡萝卜等食物也产生过敏反应，这是由于它们具有相似的蛋白质结构。隐藏性过敏原03某些加工食品中可能含有隐藏的过敏原，例如，巧克力中可能含有牛奶或坚果成分，家长需仔细阅读食品标签，避免误食引发过敏。区域特异性过敏原04不同地区的常见过敏原存在差异，例如，东南亚地区常见的热带水果过敏（如芒果、榴莲）在其他地区较为罕见，这与当地的饮食文化和环境因素密切相关。03诊断方法与流程PART可疑诱因分析详细询问患儿在进食特定食物后出现的症状，包括症状类型、发生时间、持续时间以及严重程度，以确定可能的过敏原。既往病史回顾了解患儿是否有其他过敏性疾病史，如哮喘、过敏性鼻炎等，以及家族中是否有过敏性疾病史，以评估遗传因素对食物过敏的影响。进食后症状记录记录患儿在进食后出现的具体症状，如皮肤反应（荨麻疹、湿疹）、呼吸系统症状（喘息、呼吸困难）、消化系统症状（呕吐、腹泻）等，以便进行综合评估。伴发因素分析考虑患儿在症状发生时的环境因素，如季节变化、接触其他过敏原（如花粉、尘螨）等，以全面评估可能的诱因。临床病史采集阳性反应判断根据皮肤点刺后出现的风团大小和红斑范围，结合临床病史，判断是否为阳性反应，阳性反应通常提示对特定食物过敏。结果解读与临床结合SPT结果需结合临床病史进行综合解读，单一阳性结果不能作为诊断依据，需进一步通过其他检测方法验证。新鲜食物SPT对于水果和蔬菜等新鲜食物，建议使用新鲜食物进行SPT，以提高检测的敏感性和特异性，减少假阴性结果的发生。标准化操作流程SPT应按照标准化操作流程进行，包括选择合适的过敏原提取物、控制点刺深度和反应时间，以确保结果的准确性和可靠性。皮肤点刺试验（SPT）血清特异性IgE检测是诊断IgE介导食物过敏的重要方法，建议选择高灵敏度和高特异性的检测方法，如ImmunoCAP或ISAC。检测方法选择对于复杂食物过敏，建议使用过敏原组分诊断（CRD），通过检测特定蛋白组分（如牛奶酪蛋白Bosd8、鸡蛋卵黏蛋白Gald1），预测食物过敏的临床类型和严重程度。组分诊断应用通过定量分析血清中特异性IgE的浓度，评估患儿对特定食物的过敏程度，高浓度通常提示较高的过敏风险。结果定量分析血清特异性IgE检测结果需结合临床病史和SPT结果进行综合解读，单一检测结果不能作为诊断依据，需进一步通过OFC验证。结果解读与临床结合血清特异性IgE检测01020304金标准诊断试验结果评估安全性控制试验后管理OFC是诊断IgE介导食物过敏的金标准，通过逐步增加特定食物的摄入量，观察患儿是否出现过敏症状，以确定是否为食物过敏。根据患儿在OFC过程中出现的症状类型、发生时间和严重程度，结合临床病史和其他检测结果，综合评估是否为食物过敏。OFC应在专业医疗机构进行，由经验丰富的医护人员全程监控，确保试验的安全性，及时处理可能出现的严重过敏反应。OFC结束后，需对患儿进行密切观察，记录试验结果，并根据试验结果制定个性化的食物过敏管理方案，包括饮食调整和紧急处理措施。口服食物激发试验（OFC）04管理策略与治疗PART避免过敏原接触严格饮食控制通过详细的饮食日记和过敏原检测，明确并严格避免已知的过敏原，特别是高致敏性食物如花生、鸡蛋、牛奶等，以减少过敏反应的发生。环境管理教育家长和儿童除了食物，还需注意避免接触可能含有过敏原的环境因素，如家庭清洁用品、宠物毛发等，以降低过敏风险。对家长和儿童进行过敏原识别和避免的教育，提高他们对过敏原的警觉性，确保在日常生活中能够有效预防过敏反应。123药物治疗（抗组胺药、肾上腺素等）抗组胺药物用于缓解轻中度过敏症状，如皮肤瘙痒、荨麻疹等，常用药物包括氯雷他定、西替利嗪等，需根据医生建议合理使用。030201肾上腺素自动注射器对于有严重过敏反应风险的儿童，应随身携带肾上腺素自动注射器，以便在发生过敏性休克时迅速自救。皮质类固醇在严重过敏反应或慢性过敏性疾病中，短期使用皮质类固醇如泼尼松，以控制炎症和症状，但需注意副作用和长期使用的风险。通过逐渐增加过敏原摄入量，使儿童对特定食物产生耐受性，适用于对特定食物过敏的儿童，但需在专业医生指导下进行，并密切监测不良反应。免疫治疗（口服免疫疗法等）口服免疫疗法（OIT）将过敏原提取物置于舌下，通过黏膜吸收，逐渐提高对过敏原的耐受性，适用于对某些食物过敏的儿童，具有较高的安全性和依从性。舌下免疫疗法（SLIT）通过皮下注射过敏原提取物，逐步增加剂量，以提高对过敏原的耐受性，适用于对多种食物过敏的儿童，但需在专业医疗机构进行，并密切监测不良反应。皮下免疫疗法（SCIT）05预防与健康教育PART早期引入潜在过敏原降低过敏风险研究表明，早期引入潜在过敏原（如花生、鸡蛋等）有助于降低儿童食物过敏的发生率。促进免疫耐受通过早期引入，可以促进儿童免疫系统对过敏原的耐受性，减少过敏反应的发生。遵循科学指南基于国内外最新研究，早期引入策略应结合个体化评估，确保安全性和有效性。家庭与学校环境管理是预防儿童IgE介导食物过敏的重要环节，通过优化环境，减少过敏原暴露，降低过敏反应风险。家长应避免在家中储存高风险过敏原食物，定期清洁厨房和餐具，减少交叉污染。家庭环境控制学校应制定严格的食品安全管理制度，提供无过敏原餐食，并配备急救设备，以应对突发过敏事件。学校环境优化定期对家庭和学校环境进行过敏原检测，确保环境安全，减少过敏原暴露。环境监测与评估家庭与学校环境管理家长与患儿教育通过健康教育讲座、宣传手册等方式，向家长普及儿童食物过敏的基本知识，包括常见过敏原、症状识别及应急处理方法。鼓励家长积极参与过敏相关培训，学习如何正确使用肾上腺素自动注射器等急救设备。提高家长认知通过游戏、互动等形式，帮助患儿了解自身过敏情况，学会识别过敏原并避免接触。培养患儿的自我管理意识，教导他们在日常生活中如何应对突发过敏反应，如及时告知老师或家长。增强患儿自我管理能力组织家长和患儿参与支持小组，分享经验与心得，相互鼓励和支持，共同应对食物过敏带来的挑战。通过线上平台和社区活动，建立家长与患儿的沟通渠道，提供心理支持和资源分享。建立支持网络06共识推荐与未来展望PART生长发育兼顾在管理方案中，特别强调对患儿生长发育的关注，确保营养摄入的均衡，避免因食物回避导致的营养不良或生长迟缓。病史优先原则强调在诊断IgE介导食物过敏时，详细采集患儿的病史，包括过敏反应的症状、时间、频率以及可能的诱发食物，作为诊断的核心依据。分层管理策略根据过敏反应的严重程度，将患儿分为轻度、中度和重度，分别制定相应的管理方案，确保治疗的安全性和有效性。过敏原检测平台推荐使用皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等过敏原检测手段，结合病史进行综合评估，以提高诊断的准确性。主要诊断与管理推荐样本量不足长期随访缺乏地域差异显著诊断标准不统一目前国内关于儿童IgE介导食物过敏的研究样本量较小，难以全面反映我国患儿的实际情况，限制了共识的普适性和推广价值。关于IgE介导食物过敏的长期管理效果和预后研究较少，缺乏对患儿成年后健康状况的追踪数据，难以评估管理方案的长期效益。我国地域广阔，不同地区的饮食习惯和过敏原暴露情况差异较大，现有研究未能充分考虑到这些地域性因素，导致共识的适用性受限。尽管共识提出了诊断和管理建议，但国内不同医疗机构在过敏原检测方法和诊断标准上仍存在差异，影响了诊断的一致性和可比性。现有研究的局限性地域性过敏原研究针对我国不同地区的饮食习惯和过敏原暴露特点，开展深入的