突发公共卫生事件管理

PublicHealthEmergencyManagement

突发公共卫生事件管理主讲人：肖淑敏博士2021年3月28日1199,192477,204月27日4月30日5月2日3月上旬收治“怪病〞患者；3月27日第一例死亡；3月28日第二、三例死亡；3月29日第四、五例死亡；3月31日上报安徽省卫生厅；4月13日卫生部专家抵达阜阳；4月15日阜阳市政府通过当地媒体第一次公开病情

但公开的信息称该病为呼吸道感染疾病并非传染病；4月23日确诊为肠道病毒EV71感染；4月25日阜阳媒体发布官方消息；4月26日卫生部部长陈竺赴阜阳；4月27日新华社向全国发布消息。时间表5天28天上报第一列死亡人传染“禽流感〞小儿非典手足口病口蹄疫谎话辟谣〔4.15〕?市医院儿科专家就出现呼吸道疾病问题答记者问?；?有关人士就近期阜城出现呼吸道感染病症较重患儿问题答记者问?。最近呼吸道感染病症比较重的患儿，有“几例〞已死亡，但与前几年比较，发病水平并没有增高。谎话辟谣经疾控中心专家流行病学调查，说明这几例病没有相互传染联系，至今未发现类似病症的患者。据调查，与过去3年此类疾病全市的发病、死亡水平相比，没有特殊性历史惊人地相似

在安徽阜阳的农村，有一件怪事。从去年开始，那里的100多名婴儿，陆续患上了一种怪病。本来健康出生的孩子，在喂养期间，开始变得四肢短小，身体瘦弱，尤其是婴儿的脑袋显得偏大。当地人称这些孩子为大头娃娃。历史惊人地相似同一个上报者同样的“路漫漫兮修远〞同一个父母官大头娃娃EV71病毒2003年5月卫生部门检测出劣质奶粉，主管卫生工作的副市长直到2004年4月才知情。03年1月，阜阳市人民医院收治第一例大头娃娃；03年5月，卫生部门便检测出劣质奶粉；03年10月，阜阳当地媒体进行了相关报道04年1月，工商部门和质检部门曾经组织力量在市场上进行过一次大规模的清查；04年4月15日，中央台二套生活栏目曝光了阜阳劣质奶粉；04年4月16日，阜阳市政府才得知“大头娃娃〞事件；〔189名儿童成为畸形，13名儿童死亡〕又一个时间表市政府知情16个月发现我不能看着花朵般的孩子死去同一个报告人我想说如果人民群众还能信任我在这个岗位上，能把我的监管工作和其它卫生报告制度建立起来，我不想去引咎辞职，我还想继续干下去，我想找到了工作的薄弱环节和缺点是为了改正，是为了加强。同一个父母官

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wedidprofessionalworkServicesContactUs议题一：

杜长平之是是非非？AboutNordri讨论Services议题二：

刘晓琳之功过对错？

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wedidprofessionalwork问题分析ServicesTheTeamContactUs问题：1.两个事件有什么相同和不同特点？

2.分别应属于哪类事件？

如何分析问题？

界定问题分解问题分析议题优先排序

关键分析交流沟通归纳建议1

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两个事件有什么相同和不同特点关系到许多人的健康事件后果特别严重依靠个人力量无法解决必须借助政府和社会的力量有无突发性有无传染性有无可控制性不同点：课程概况课程的性质?突发公共卫生事件管理?是公共平安管理专业的专业课。它是研究如何预防、准备和应对突发公共卫生事件以及发生突发事件后如何恢复到正常状态的一门管理类科学。它既是公共卫生学的一个重要分支学科，又是公共平安管理的重要组成局部。因而可以说，突发公共卫生事件管理是由公共卫生学与公共平安管理相互结合的产物。课程安排课时：32主讲教师：肖淑敏办公地点：文综楼512办公时间：上班时间办公：3986563电子信箱：课程要求学习方法听讲——思考——提问——记录——记忆阅读参考资料讨论争论写作业课程内容第一章 绪论〔4学时〕第二章 突发公共卫生事件管理系统〔6-8学时〕第三章 突发公共卫生事件的社会心理管理〔2学时〕第四章 国外突发公共卫生事件应急管理〔2学时〕第五章 突发公共卫生事件的应对〔12-14学时〕第六章 案例分析与启示〔4学时〕教材与参考书万明国、王成昌，突发公共卫生事件应急管理，北京：中国经济出版社，2021.10郭新彪、刘君卓，突发公共卫生事件应急指引〔第2版〕，北京：化学工业出版社，2021.6王陇德主编，突发公共卫生事件应急管理——理论与实践，北京：人民卫生出版社，2021.1左群、杨瑛，突发公共卫生事件防控与救助，北京：人民军医出版社，2005.10王明旭，刘家全，毛瑛主编.突发公共卫生事件应急管理.北京：军事医学科学出版社，2004.6杨开忠，陆军等编著.国外公共卫生突发事件管理要览.北京：中国城市出版社，2003.8课程任务评价模式ModesofEvaluation〔1〕作业25分：2周一次，约8次〔2〕案例分析工程20分：方式5人小组准备材料、发言稿、PPT；〔3〕课堂表现：25分〔15分起点，倒扣与加分〕：考勤、发言、笔记等等〔4〕期末考试30分：闭卷，考概念和理论了解课程任务：案例分析工程案例分析工程CaseAnalyses ①要求 A.独立完成 B.人人参加，发挥合作作用 C.提交汇报稿和PPT②工作程序A.志愿组成分析小组B.选择符合要求的案例C.分工调研、查资料D.讨论形成观点E.写汇报稿，做PPTF.课堂汇报Anyquestion?第一章绪论主要内容公共卫生的概念、特点和价值突发公共卫生事件的概念、分级、分类和特征突发公共卫生事件开展趋势重点难点突发公共卫生事件的概念、分级突发公共卫生事件分类教学要求掌握突发公共卫生事件的概念、分级和分类了解国内外突发公共卫生事件开展趋势第一章绪论什么是公共卫生？温思络的定义PublicHealthisthescienceandtheartofpreventingdisease,prolonginglifeandpromotingphysicalandmentalhealthandefficiencythroughorganizedcommunityeffortsforthesanitationoftheenvironment,thecontrolofcommunityinfections,theeducationoftheindividualinprinciplesofpersonalhygiene,theorganizationofmedicalandnursingservicefortheearlydiagnosisandpreventivetreatmentofdisease,andthedevelopmentofthesocialmachinerywhichwillensuretoeveryindividualinthecommunityastandardoflivingadequateforthemaintenanceofhealth;organizingthesebenefitsinsuchfashionastoenableeverycitizentorealizehisbirthrightofhealthandlongevity.

美国医学研究所的定义Thedefinitionofpublichealthusedthroughoutthisreportis“whatweasasocietydocollectivelytoassuretheconditionsinwhichpeoplecanbehealthy〞公共卫生就是我们作为一个社会为保障人人健康的各种条件所采取的集体行动。中国全国卫生工作会议的定义公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗效劳，到达预防疾病，促进人民身体健康的目的。本课程采用的定义公共卫生是以保障和促进公众健康为宗旨的公共事业。通过国家和社会共同努力，预防和控制疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供根本医疗卫生效劳，培养公众健康素养，创立人人享有健康的社会。公共卫生的宗旨是保障和促进公众健康。公共卫生的任务国内外对公共卫生任务的研究四项根本任务公共卫生的特点公共事业相关的属性对政治的敏感性对科学的依赖性对公众参与的需求性公共卫生的价值公共卫生的生命和健康价值公共卫生的社会价值公共卫生的经济价值主要内容-1突发公共卫生事件概念及特征公共卫生事件是指已经发生或者可能发生的、对公众健康造成或者可能造成重大损失的事件。概念/突发公共卫生事件

群体性不明原因疾病是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现病人，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确诊断的疾病。

重大食物和职业中毒是指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。

其他严重影响公众健康的事件是指严重自然灾害、事故灾害、社会平安事件等引发的严重影响和危害公众身心健康和生命平安的事件。如：农药中毒；其他化学中毒事件；环境卫生事件；免疫接种事件；医院内感染；放射性卫生事件等。突发公共卫生事件的特征突发性群体性或公共性严重性紧迫性复杂性易变性突发性1公共性2危害严重性3处置工作复杂性4突发公共卫生事件特征1突发公共卫生事件特征1.突发性

突发公共卫生事件都是突然发生，突如其来的。一般讲，突发公共卫生事件的发生是不易预测的，但突发公共卫生事件的发生和转归也具有一定的规律性。突发性1公共性2危害严重性3处置工作复杂性4突发公共卫生事件特征2突发公共卫生事件特征2.公共性

突突发公共卫生事件所危及的对象，不是特定的人，而是不特定的社会群体。所有事件发生时在事件影响范围内的人都有可能受到伤害。突发性1公共性2危害严重性3处置工作复杂性4突发公共卫生事件特征3突发公共卫生事件特征3.危害严重性突发公共卫生事件可能对公众健康和生命平安、社会经济开展、生态环境等造成不同程度的危害，这种危害既可以是对社会造成的即时性严重损害，也可以是从开展趋势看对社会造成严重影响的事件。突发性1公共性2危害严重性3处置工作复杂性4突发公共卫生事件特征4第一、突发公共卫生事件会直接危及人民群众的生命平安和身体健康。突发公共卫生事件，如传染病的爆发，可能长期得不到科学的认识，使其对人类的威胁不能得到有效控制，影响长远。如发生在1918年的“西班牙流感〞，致使2000万人在流感中死亡，受这次流感的影响，美国人的平均寿命下降了10岁，而病毒至今也没有能够有效控制第二、突发公共卫生事件会使人们产生不良心理反响，出现不合理的行为表现，危及社会秩序，影响社会稳定。从社会学角度来看，突发事件发生后，人们基于恐慌和紧张，面对现实的或想像的威胁，会产生一些不受通常行为标准所指导的、自发的、无组织的同时也是难以预测的群体行为方式，如作出了许多不合作和不合理的心理与行为反响。固执地逃离，有病不敢去医院就诊，不愿意被隔离，不分场合地戴口罩，毫无节制地消毒、服药等旅游业遭受重创；航空业雪上加霜；餐饮效劳业每况愈下；对外商务阴云密布。这些极大地影响了经济增长，对社会的稳定形成了隐性的威胁Forreplacingtheplaceholdertextyouneedtoclickon

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andformatastheplaceholdertext.突发性1公共性2危害严重性3处置工作复杂性4突发公共卫生事件特征5Forreplacingtheplaceholdertextyouneedtoclickon

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andformatastheplaceholdertext.突发公共卫生事件特征4.处置工作复杂性

突发公共卫生事件对公众健康的影响表现为直接危害和间接危害两类。直接危害一般为事件直接导致的即时性损害。间接危害一般为事件的继发性损害或危害，例如，事件引发公众恐惧、焦虑情绪等对社会、政治、经济产生影响

突发性1公共性2危害严重性3处置工作复杂性4突发公共卫生事件特征6主要内容-2突发公共卫生事件分级判定标准分级判定标准2006年2月26日,?国家突发公共卫生事件应急预案?发布；2006年3月21日,区长办公会议讨论通过?萧山区突发公共卫生事件应急预案?(萧政办发〔2006〕66号)分级判定标准突发公共卫生事件的分级:按照国家对突发公共卫生事件的分级规定，根据突发公共卫生事件的性质、危害程度和涉及范围，将突发公共卫生事件划分为四个级别:特别重大〔Ⅰ级〕重大〔Ⅱ级〕较大〔Ⅲ级〕一般〔Ⅳ级〕特别重大突发公共卫生事件由国务院卫生行政部门组织国家级突发公共卫生事件专家咨询委员会进行评估判定；重大突发公共卫生事件由国务院卫生行政部门会同省级卫生行政部门组织突发公共卫生事件专家咨询委员会进行评估判定；较大突发公共卫生事件由省级卫生行政部门会同地市级卫生行政部门组织突发公共卫生事件专家咨询委员会进行评估判定；一般突发公共卫生事件由地市级卫生行政部门会同县级卫生行政部门组织突发公共卫生事件专家咨询委员会进行评估判定。分级判定标准-1特别重大突发公共卫生事件〔Ⅰ级〕分级判定标准

特别重大〔Ⅰ级〕1有以下七种情形之一的为特别重大突发公共卫生事件：1〕肺鼠疫、肺炭疽在我区发生并有扩散趋势。分级判定标准

特别重大〔Ⅰ级〕22〕发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。分级判定标准

特别重大〔Ⅰ级〕33〕相邻地区和我区均出现群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。两周内/临床表现相同的/并出现死亡病例病例数不断增加或疫区范围不断扩大经国家卫生行政部门组织调查仍原因不明分级判定标准

特别重大〔Ⅰ级〕44〕发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势；或发现我国已消灭的传染病在我区重新流行。？全球首次发现，短期内不断出现病例或出现死亡；？我国首次发生具有较强传染性和较高死亡率的传染病，病例数不断增加或范围不断扩大；？我国已消灭的传染病：天花、脊灰野毒株病例]分级判定标准

特别重大〔Ⅰ级〕55〕辖区范围内发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丧失事件。[哪些菌、毒株？]?病原微生物实验室生物平安管理条例?中规定的第一类病原微生物〔详见卫生部卫科教发[2006]15号文件印发?人间传染的病原微生物名录?〕[后果？]已经对人群造成严重健康危害分级判定标准

特别重大〔Ⅰ级〕6分级判定标准

特别重大〔Ⅰ级〕7分级判定标准-2重大突发公共卫生事件〔Ⅱ级〕分级判定标准：

重大〔Ⅱ级〕1分级判定标准：

重大〔Ⅱ级〕2〔2〕发生传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。分级判定标准：

重大〔Ⅱ级〕3〔3〕腺鼠疫发生流行，在一个平均潜伏期内全区发病20例以上〔含20例〕分级判定标准：

重大〔Ⅱ级〕4分级判定标准：

重大〔Ⅱ级〕5分级判定标准：

重大〔Ⅱ级〕6〔6〕我国尚未发现的传染病在我区发生或传入，尚未造成扩散。

哪些传染病？埃博拉、猴痘、黄热病、人变异性克雅氏病等分级判定标准：

重大〔Ⅱ级〕7〔7〕发生群体性不明原因疾病，并扩散到原发地以外的镇、街道。[省级以上卫生行政部门组织调查仍原因不明]分级判定标准：

重大〔Ⅱ级〕8〔8〕发生重大医源性感染事件。指：同种同源的医源性感染〔包括医院感染〕，发生5例以上病例或者直接造成3人以上死亡。分级判定标准：

重大〔Ⅱ级〕9〔9〕预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。[经省级以上卫生行政部门组织专家鉴定]分级判定标准：

重大〔Ⅱ级〕10〔10〕一次食物中毒人数100人以上〔含100人〕并出现死亡病例；或出现10例以上〔含10例〕死亡病例。[一次食物中毒是指具有相同暴露史的，食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性和亚急性食源性疾病]分级判定标准：

重大〔Ⅱ级〕11〔11〕一次发生急性职业中毒50人以上〔含50人〕；或死亡5人以上〔含5人〕；或者发生职业性炭疽5人以上〔含5人〕的。分级判定标准：

重大〔Ⅱ级〕12〔12〕境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我区人员感染或死亡。[因境内外隐匿运输、邮寄?病原微生物实验室生物平安管理条例?中规定的第一类病原微生物，或烈性生物毒素，已经造成我境内人员感染发病或死亡。]分级判定标准：

重大〔Ⅱ级〕13〔13〕省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件在我区发生。分级判定标准-3较大突发公共卫生事件〔Ⅲ级〕分级判定标准：

较大〔Ⅲ级〕1有以下九种情形之一的为较大突发公共卫生事件〔Ⅲ级〕：〔1〕发生肺鼠疫、肺炭疽病例，1个平均潜伏期内病例数4例以下〔含4例〕，流行范围局限在1个镇、街道范围内。分级判定标准：

较大〔Ⅲ级〕2〔2〕腺鼠疫发生流行，在一个平均潜伏期内全区发病10例以上〔含10例〕；或流行范围涉及2个以上镇、街道。分级判定标准：

较大〔Ⅲ级〕3分级判定标准：

较大〔Ⅲ级〕4分级判定标准：

较大〔Ⅲ级〕5〔5〕在一个镇、街道范围内发现群体性不明原因疾病。分级判定标准：

较大〔Ⅲ级〕6〔6〕一次食物中毒人数100人以上〔含100人〕；或出现死亡病例。分级判定标准：

较大〔Ⅲ级〕7〔7〕预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反响或不良反响。分级判定标准：

较大〔Ⅲ级〕8〔8〕一次发生急性职业中毒10～49例；或死亡4人以下〔含4人〕；或者发生职业性炭疽4人以下〔含4人〕的。分级判定标准：

较大〔Ⅲ级〕9〔9〕市卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。分级判定标准-4一般突发公共卫生事件〔Ⅳ级〕分级判定标准：

一般〔Ⅳ级〕1有以下五种情形之一的为一般突发公共卫生事件〔Ⅳ级〕：〔1〕腺鼠疫在一个镇、街道范围内发生，一个平均潜伏期内病例数9例以下〔含9例〕。分级判定标准：

一般〔Ⅳ级〕2〔2〕霍乱在一个镇、街道范围内爆发，1周内发病9例以下〔含9例〕。分级判定标准：

一般〔Ⅳ级〕3〔3〕一次食物中毒人数30～99例，未出现死亡病例。分级判定标准：

一般〔Ⅳ级〕4〔4〕一次发生急性职业中毒9例以下〔含9例〕，未出现死亡病例。分级判定标准：

一般〔Ⅳ级〕5〔5〕区卫生局认定的其他一般突发公共卫生事件。主要内容-3突发公共卫生事件分类

按事件的表现形式分类突发公共卫生事件的分类在一定时间、一定范围、一定人群中，当病例数累计到达规定预警值时所形成的事件。

例如：传染病、不明原因疾病、预防接种反响等，以及县以上卫生行政部门认定的其他突发公共卫生事件。在一定时间、一定范围，当环境危害因素到达规定预警值时形成的事件，病例为事后发生，也可能无病例。

例如：生物、化学、核和辐射事件〔发生事件时尚未出现病例〕，包括：传染病菌种、毒株丧失；病媒、生物、宿主相关事件；化学物泄漏事件、放射源丧失、核污染辐射及其他严重影响公众健康事件〔尚未出现病例或病例事后发生。.群体性不明原因疾病重大食物中毒和职业中毒事件新发传染性疾病重大环境污染事故核及其它辐射事故

按事件的成因和性质群体性预防接种和群体性药物反响自然灾害

其他严重影响公众健康的事件突发公共卫生事件的分类按事件的成因和性质分类

全国法定传染病报揭发病、死亡统计表2021年按事件的成因和性质分类

按事件的成因和性质分类

3．重大食物和职业中毒是指由于食物和职业的原因而发生的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。如2002年9月14日，南京市汤山镇发生一起特大投毒案，造成395人因食用有毒食品而中毒，死亡42人。2002年初，保定市白沟镇苯中毒事件，箱包生产企业数名外地务工人员中，陆续出现中毒病症，并有6名工人死亡。2021年食物中毒统计。中毒原因报告起数中毒人数死亡人数微生物性81458516化学性4068248有毒动植物及毒蘑菇771151112不明原因229658合

计2207383184按事件的成因和性质分类

4．新发传染性疾病狭义是指全球首次发现的传染病。广义是指一个国家或地区新发生的、新变异的或新传入的传染病。世界上新发现的32种新传染病中，有半数左右已经在我国出现，新出现的肠道传染病对人类健康构成的潜在危险十分严重，处理的难度及复杂程度进一步加大。

按事件的成因和性质分类

5．群体性预防接种反响和群体性药物反响是指在实施疾病预防控制时，出现疫苗接种人群或预防性服药人群的异常反响。这类反响原因较为复杂，可以是心因性的、也可以是其他异常反响按事件的成因和性质分类

2021年2月25日，第十一届全国人大常委会第十九次会议审议通过了?刑法(修正案八)?，对?刑法?第三百三十八条“重大环境污染事故罪〞做了较大修改。修改前：“违反国家规定，向土地、水体、大气排放、倾倒或者处置有放射性的废物、含传染病病原体的废物、有毒物质或者其他危险废物，造成重大环境污染事故，致使公私财产遭受重大损失或者人身伤亡的严重后果的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处分金；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处分金。〞修改后：“违反国家规定，排放、倾倒或者处置有放射性的废物、含传染病病原体的废物、有毒物质或者其他有害物质，严重污染环境的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处或者单处分金；后果特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处分金。〞按事件的成因和性质分类

7．核事故和放射事故是指由于放射性物质或其他放射源造成或可能造成公众健康严重影响或严重损害的突发事件。如1992年，山西沂州钴-60放射源丧失，不仅造成3人死亡，数人住院治疗，还造成了百余人受到过量辐射的惨痛结局。抢盐之相亲版：我有盐！！

女：有房吗？

男：没有

女：有车吗？

男：没有

女：有存款吗？

男：没有

女：那还来相亲！

男：我有盐！

女：老公！！！

上联：日本是大核民族

下联：中国是盐荒子孙

横批：有碘意思

上联：大核民族五十七座核电密布意欲核威

下联：盐荒子孙