医院培训课件：《脑血管VCTDSA扫描技术及图像后处理规范》

脑血管VCTDSA扫描技术及图像后处理规范

完美的CTA和DSA图像2004micro-CT小鼠脑血管CTA和DSA

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ModifiedfromHekmatpanah

Surg

Neurol

2007;67:564-71内

容

提

要

一、概述

二、VCTDSA扫描技术

三、VCTDSA图像后处理规范

四、VCTDSA胶片制作规范

五、VCTDSA图像后处理常见问题

六、VCTDSA图像观察与报告书写

七、小结一、概述

VCT数字减影血管造影（

VCTDigitalSubtractionAngiography，VCTDSA）是我们在国内首创的一种新的CTA技术

经过大量临床病例证实VCT

DSA技术可靠，图像质量优良，可取代DSA作为脑血管及头颈部血管病变诊断的新标准完美的全脑血管CTA二、VCTDSA扫描技术（一）VCT

DSA基本原理

（1）

获得起始位置、空间数据相同的平扫及增强扫描20ml80mlTest1Test3Test2

（2）应用

Add/Sub

软件，用增强后的象素减去增强前的象素，得到减影后的原始数据。

（3）

用减影后的原始数据进行图像后处理。（二）VCTDSA的扫描技术要点

保证平扫和增强后的两个螺旋扫描数据完全相同：球管曝光同步

保持头颈部绝对不动：头颈部固定单能

扫描应在血管内造影剂高峰浓度时采集：启动延迟时间准确

双能量扫描降低曝光剂量：平扫100kV，增强120kV

扫描图像经薄层重建后（0.625mm/0.625mm）传PACS及工作站双能VCTDSA扫描技术规范

1、检查前准备：与患者交流，强调整个检查保持不动的重要性；特别交待注射对比剂后发热的情况和可能的程度；尽量不作吞咽动作

2、检查方法与扫描参数

体位设计：头置于头托内，颈后用柔软充填物填实，保证头颈部侧位中线在同一水平面。标准体位，正位定位线为人体正中线，侧位定位线为外耳孔至颈侧中线。16层螺旋CT建议仅做头部CTA

序列选择：颅脑CTA选择Circle

ofwillis

0.4

S扫描程序，头颈CTA或颈CTA选择

Head-Neck-CTA

扫描程序。动脉瘤夹闭术后或栓塞术后选择Circle

ofwillis－POST

OPVCTDSA扫描方法

定位扫描：颅脑CTA作侧位定位像。头颈部CTA作正、侧位定位像

测试峰值扫描时间：Test-bolus,优维显或碘比乐（370mgI/ml）

4-20ml/4m/s(cm)+20ml/4m/s(suline)。测试层面选择：头部：鞍区平面；颈部：C4水平，延迟时间的确定：TD=（TI-TS）/2+TP。（简化为达峰时间+6秒）

确定扫描范围：头部：C1~颅顶，头颈部：主动脉弓平面——颅底（必须包括主动脉弓，显示三支动脉的开口）。扫描层数建议设置为4的倍数。20ml4ml

固定病人：启动正式扫描前固定病人或调整固定的程度，用具有弹性的绷带固定额部及上颌部，头颈CTA加颈根部固定

启动扫描时间：Test-bolus后至少隔5min启动注射（减轻前次对比剂注射对血管平扫的影响），

40~60ml(碘比乐或优维显370mgI/ml)+40~50ml(生理盐水)/4ml/s，对比剂剂量根据受检者BMI调整。平扫于注射对比剂后3-6s启动，目的是在对比剂注射后受检者可能躁动后再启动扫描，减少运动伪影。两次球管曝光间隔时间为球管转速的整数倍（Ｎ/0.4转/秒＝整数）或偶数

延迟扫描：实用于存在脑实质病变或肿瘤

结束检查：完成扫描，嘱病人观察延迟对比剂不良反应，待观察结束取出导管针。

图像重建：扫描结束后重建数据，层厚：

0.625

mm，层间隔：0.625

mm

图像传输：将数据传至PACS及图像工作站。VCTDSA的技术要点：

平扫和增强后的两个螺旋扫描完全相同

保持头部绝对不动

扫描应在血管内造影剂高峰浓度时采集

图像经薄层重建后（层厚≤2mm，重叠重建≥50%）经add/sub软件处理三、VCTDSA的图像后处理规范脑血管VCTDSA图像后处理原则

数据检查和确认：原始薄层数据和经add/sub软件处理的减影数据

原始图像浏览：了解病变，初诊并确定重建观察重点

三维血管重组：常规带骨CTA重组和减影去骨CTA重组

血管显示原则：多种后处理显示技术相结合，3D

VR、图像融合、局部特写等多个图像显示技术结合，争取提供最丰富的影像信息，据观测血管选择最佳的DFOV和显示角度进行剪切、观察

血管测量原则：根据观测血管内CT值调节阈值下限（opacity），测量血管真实管径，临床工作中阈值下限一般较显示血管内CT值低20-40HU。进行图像后处理工作前，查看会诊申请单，了解临床情况，大致掌握病变情况图像后处理显示技术：原理参见骨关节图像后处理章节

Volume

Rendering(VR)

Maximum

Intensity

Projection(MIP)

Multiple

Plane

Reconstruction(MPR)

Curved

Plane

Reconstruction(CPR)

Vessel

Analysis：360度观察血管腔与壁

3D－VR、图像融合、局部特写等多种图像显示技术结合。（一）浏览原始图像

了解病变：包括肺尖部肺窗观察、颈部（甲状腺偶发病变多）和脑部

初诊并确定重建观察重点（二）数据检查和确认

原始薄层数据

经add/sub软件处理的减影数据

减影失败：由GBA1.0软件处理，得到头动校正数据进行重建GBA1.0软件：CTA全自动减影系统GBA全自动减影系统：通过计算匹配颅骨的空间位置，进行头颈运动的校正，自动、完整去除颅骨处理前处理后（三）常规CTA显示技术在VCTDSA中有重要作用常规CTA技术的优势：1)

显示脑血管与骨结构的关系2)

显示血管壁的情况，特别是钙化状态3)

显示微小血管，如豆纹动脉、纤细的后交通动脉4)

VCTDSA减影失败后，可用常规CTA技术诊断血管病变5)

显示骨病变：外伤后骨折、肿瘤等1、头颈部血管常规CTA技术头颈部3D

VR显示优势：

显示头颈部骨、血管结构的整体形态

早期用于显示64层螺旋CT的优势不足：

血管重叠多，细节显示不够多种VR显示方式

利用剪切，从不同方向显示颈总动脉、颈内外动脉及分支、椎动脉

优势：显示颈部血管的细节

不足：不可避免仍有骨重叠MIP的价值-重要补充显示椎动脉与颈椎的关系、动脉狭窄等较好，但结构重叠仍是血管细节显示的障碍颈动脉系统及椎基动脉系统血管分析－血管诊断必须照片的图像

要求：动脉开口至分支或汇合处，狭窄程度测量

价值：狭窄、斑块性质、压迫原因等2、脑血管常规CTA技术常规3D－VR重建：从不同角度显示血管和骨结构的关系－照片必需的五张图片1、上切上视图：FOV-13cm/6.5cm

显示及观察内容：大脑中动脉、大脑后动脉及Willis环，颅内血管与颅骨的关系，能检出大部分的颅内动脉瘤2、左切左视，右切右视图：FOV-13cm/6.5cm

显示及观察内容：分侧显示Willis环及邻近血管结构，大脑前动脉A2以远的分支、后交通动脉、大脑后动脉P2以远分支，大脑内静脉、大脑大静脉及直窦，检出病变3、后切后视图

：FOV-13cm/6.5cm

显示及观察内容：（１）椎基底动脉及主要分支、大脑后动脉P1段；（２）后交通动脉开口，颈内动脉分叉部，大脑前动脉A1段、大脑中动脉M1段及主要分支，检出病变大脑前动脉特殊显示位置

FOV:18cm；6.5cm

大脑前动脉病变的最佳显示体位，作为大脑前动脉显示位置的一个补充大脑前动脉病变，必须照片，补充信息豆纹动脉显示方法：MIP腔隙性脑梗塞必须照片位置

FOV：13cm；6.5cm

层厚：10mm-30mm

显示豆纹动脉情况、Willis环血管，特别是VR未见后交通动脉时，其开口扩大是否为动脉瘤（四）头颈血管VCTDSA技术：

头颈血管CT

DSA常用的六个位置：VR显示前后视图右侧斜视图左侧斜视图后前视图右切右视图左切左视图前后视图右侧斜视图左侧斜视图

头颈血管VCT

DSAMIP显示：

是VR显示的重要补充，优势在于密度的区分右切右视图左切左视图

头颈血管VCT

DSA

MIP反相显示：类似于DSA的显示方式是VR显示的重要补充，优势在于密度的区分，至少三个以上显示体位；可降低图像噪声，提高图像质量前后视图右切右视图左切左视图前后视图－必备

FOV：根据病人情况，选择适当的FOV，提高显示分辨率

显示及观察内容：颈动脉系统颅外所有血管、颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉水平段及大脑浅静脉、上矢状窦前部等后前视图

FOV：根据病人情况，选择适当的FOV，提高显示分辨率

显示及观察内容：椎动脉系统颅外所有血管、椎动脉开口、大脑浅静脉、上矢状窦后部、横窦、乙状窦、颈内静脉等右侧斜视图及左侧斜视图－重要补充

FOV：适当

显示及观察内容：颈总动脉、颈动脉分叉、颈内外动脉、颈内动脉虹吸部等右切右视图及左切左视图－必备

FOV：适当

显示及观察内容：单侧颈动脉系统、椎动脉颅外段、大脑前动脉、大脑深静脉、直窦、上矢状窦及属支血管右切右视图及左切左视图MIP－重要补充

优势：显示密度上的差异，特别是VR有重叠的血管或血管病变，血管狭窄显示较VR好头颈血管VCTDSA照片图片选择

常规的六个位置必须具备

根据病人情况和病变的显示情况，灵活选择VR、MIP及反相MIP图像

必须的图像：前后视图VR显示(五)脑血管VCTDSA显示技术

脑血管VCT

DSA常用十大显示位置：VR为常用显示技术，FOV:16-18

cm

前后视图

后前视图

右侧斜位视图

左侧斜位视图脑血管VCT

DSA

VR显示技术

左切左视图

右切右视图

前切前视图

后切后视图

下切上视图

上切上视图前后视图及后前视图－必备前后视图显示及观察内容：颈内动脉颅内段、分叉部及大脑前动脉、大脑中动脉水平段、大脑浅静脉、上矢状窦前部，注意两侧血管的对称性后前视图显示及观察内容：大脑浅静脉、上矢状窦后部、窦汇、横窦、乙状窦等静脉系统血管，注意两侧血管的对称性右切右视图及左切左视图－必备分侧显示3D－VR重建，减少血管重叠，更清晰显示血管结构。FOV：16-18cm，包括所有血管结构显示及观察内容：颈内动脉颅内段、大脑前动脉及分支、大脑后动脉、大脑深、浅静脉系统、上下矢状窦、直窦及窦汇等前切前视图及后切后视图－补充位置前切前视图显示及观察内容：主要为椎基底动脉系统、窦汇、横窦、乙状窦、上矢状窦后部及属支血管，注意两侧血管的对称性后切后视图显示及观察内容：颈内动脉系统、大脑前、中动脉水平段及主要分支、上矢状窦前部及属支，注意两侧血管的对称性上切上视图及下切上视图－补充位置

上切上视图显示及观察内容：颈内动脉颅内段、大脑前、中动脉水平段、大脑后动脉、窦汇、横窦、乙状窦等，注意两侧的对称性

下切上视图显示及观察内容：上矢状窦及属支，是显示上矢状窦病变的必须位置各种位置的MIP显示－补充位置

优势：具有密度分辨的优势，但立体感不够，是补充位置，MIP对血管密度较低，不适合VR显示的病例是主要的显示方式，反相MIP对噪声相对不敏感脑血管VCTDSA照片图像选择

必须的位置：前后视图、后前视图VR显示，左切左视图及右切右视图的VR或MIP显示

其它补充位置：上矢状窦及属支－下切上视图，其它位置根据病变显示最佳者选择

最终原则：能显示和阅读所有颅内血管，病变显示清晰、完整，确保诊断准确完整（六）脑血管VCTDSA重要显示位置－上视图（必备照片位置）

原始图像选择：ICA入颅后至胼胝体水平，约100层，类似于MRA扫描范围

FOV：16cm

上视图显示及观察内容：VR及MIP显示，颈内动脉颅内段、大脑前中后动脉及主要分支，后交通动脉、眼动脉等左切左视图及侧斜视图－必备照片位置

FOV:13cm

左切左侧视图显示及观察内容：右侧颈内动脉颅内段、后交通动脉、大脑后动脉等

左切左侧斜视图显示及观察内容：右侧大脑中动脉主干及各级分支，是必备的位置右切右视图及侧斜视图－必备照片位置

FOV：13cm

右切右侧视图显示及观察内容：左侧颈内动脉颅内段、后交通动脉、大脑后动脉等

右切右侧斜视图显示及观察内容：左侧大脑中动脉主干及各级分支，是必备的位置局部放大显示－补充位置

优势：提高病变血管显示分辨率，减少血管重叠，可及VR及MIP显示前切前斜视图－必备照片位置

FOV:13cm、6.5cm

前切前斜视图显示及观察内容：基底动脉未段、小脑上动脉、大脑后动脉及分支，局部放大可提高显示分辨率后切后视图－补充显示位置

FOV:13cm、6.5cm

后切后视图显示及观察内容：颈内动脉分叉部、大脑前中动脉水平段、后交通动脉开口，局部放大提高显示分辨率，通过旋转显示前交通动脉上切上视图－Willis环，必备照片位置

FOV:6.5cm

上切上视图显示及观察内容：显示Willis环必备位置，同时可观察颈内动脉颅内段、大脑中、后动脉近段。常规MIP层厚选择10-20mm，可显示细小的后交通动脉，准确评估后交通动脉发育（七）特殊的重建技术动脉瘤夹显示Willis环显示及侧切侧视图：观察动脉瘤夹区域血管情况：载瘤动脉有无狭窄、动脉夹闭情况、动脉瘤复发或新生瘤夹位置显示：显示血管和瘤夹的位置关系，通过长血管方式完成动脉瘤的显示－动脉瘤局部血管视图－必备照片位置

FOV:6.5cm或更小，提高显示分辨率

动脉瘤局部血管视图：脑外科要求体位，清晰、准确显示动脉瘤与载瘤动脉关系，动脉瘤颈显示清晰，并作测量动脉瘤建议显示方式－整体和局部观念

动脉瘤的显示要注意体现整体和局部，既要完整显示动脉及邻近血管关系，又要突出动脉瘤与载瘤动脉、动脉瘤颈的局部特写

整体显示有助于检出动脉瘤，在检出动脉瘤后可用长血管方式显示动脉瘤局部关系颅内动脉瘤特写体位标准1.后交通动脉瘤（术前）a：带骨图像：显示动脉瘤与前床突的关系，以利于手术方式的选择，左侧动脉瘤行左切左看，右侧动脉瘤行右切右看。（必照）b-c：减影图像：标准前后位或后前位，显示动脉瘤与载瘤动脉、邻近血管的关系。（需选择性照其中一个体位）d：减影侧位图像（补充图像）

e：手术体位：后前位——下拉约180°——左右旋转30-40°（必照）2.后交通动脉瘤（术后）a-e：未减影的特写图像，原则：清晰显示动脉瘤夹与载瘤动脉的关系（前位、后位及切线位：动脉瘤夹位于载瘤动脉的前面、后面及两者的切线位关系）

f：减影后的特写图像：以MIP图像为主，VR图像做补充，清晰显示动脉瘤有无残余。3.前交通动脉瘤（术前）a.

减影图像：标准前后位或后前位，显示动脉瘤与载瘤动脉、邻近血管的关系。（需选择性照其中一个体位）b-c：手术体位：后前位——下拉约180°——左右旋转30-40°。（必照）4.前交通动脉瘤（术后）a-c：未减影的特写图像，原则：清晰显示动脉瘤夹与载瘤动脉的关系（前位、后位及切线位：动脉瘤夹位于载瘤动脉的前面、后面及两者的切线位关系），动脉瘤有无残余d-f：减影后的特写图像：以MIP图像为主，VR图像做补充，清晰显示动脉瘤有无残余，载瘤动脉有无痉挛、狭窄等5.大脑中动脉分叉处动脉瘤（术前）a-b：减影图像：标准前后位及后前位，显示动脉瘤与载瘤动脉、邻近血管的关系。（需选择性照其中一个体位）c：减影侧位图像：清晰显示动脉瘤与载瘤动脉的关系。（重要的补充图像，当前后位及手术体位无法清楚显示动脉瘤与载瘤动脉的关系时，必照）

d-e：手术体位：后前位——下拉约180°——左右旋转30-40°。（必照）6.

大脑中动脉分叉处动脉瘤（术后）a-d：未减影的特写图像，原则：清晰显示动脉瘤夹与载瘤动脉的关系（前位、后位及切线位：动脉瘤夹位于载瘤动脉的前面、后面及两者的切线位关系），动脉瘤有无残余。e-h：减影后的特写图像：以MIP图像为主，VR图像做补充，清晰显示动脉瘤有无残余，载瘤动脉有无痉挛、狭窄等。7.动脉瘤大小的测量：在测量动脉瘤大小时，应测量动脉瘤瘤颈的宽度与瘤体的长度。对可能做介入治疗的病人，应加测载瘤动脉近端与远端血管管径（最宽处），以利于导管、导丝等的选择。脑外伤－增加颅骨重建，最佳视图照片

FOV:适当大小

MIP显示，五个主要显示位置：左切左视图、右切右视图、前切前视图、后切后视图、下切上视图脑肿瘤－图像融合视图

脑肿瘤血管图像特点：显示肿瘤与邻近血管间产关系，尽量显示肿瘤的供血动脉

肿瘤血管融合图、MIP显示及局部血管视图：提高肿瘤与血管关系局部显示的分辨率，提供临床需要的信息血管畸形－长血管方式

显示局部畸形血管及与其相关的血管关系，避免其它血管的重叠

用长血管方式，但应结合多方向观察来完成，图像直观，但易漏相关血管，特别需要注意四、VCTDSA胶片制作规范图像的胶片制作

原则：各种重建方式显示病变，重点突出，整体和局部特写结合，说明病变血管及其邻近结构关系。

示例：正常、动脉瘤头部胶片制作VCTDSA胶片制作要诀

异形格式图十三，保证全脑血管显

前视打头左右侧，颅内颅外血管现

血管分析病变现，左右颈内后循环

上下二分前后视，颅脑血管印象全

带骨血管CTA，

上后左右切视图

多方剪切去重叠，血管细节在中间

百层图像重建好，血管病变大部显

带骨MIP二至四，细微血管都可显

显示视野最重要，周边不留空白田

多种方式来重建，信息印证诊断全头颈部胶片制作血管畸形：提供血管畸形分型的信息，尽可能多、尽可能准确显示异常血管血管疾病:特别是动脉狭窄，注意整体与局部的关系五、VCTDSA图像后处理常见问题

尽量去除伪影干扰，清晰显示血管

皮肤、骨骼、吞咽等高密度伪影常需要去除脑底血管VR显示的问题：

上切使得大脑中动脉远端分支不能显示

FOV不恰当，致血管边缘放大到视野外

起始选择不当，致后颅窝血管过多显示，而大脑中动脉显示过少

FOV使用不当过大：图像小，显示分辨率不足过小：图像放大，血管结构完整性受损图像显示中心问题：

血管显示不全，视野内有空白区，非最佳显示分辨率正确图像的方位问题：

不按常规视觉角度显示脑血管结构

局部特写根据病变手术体位显示

剪切不当：切脚效应切肢效应残留血管血管分析的问题：

上下起始点显示不全，未显示主动脉弓开口及颅内动脉分叉

偏中心显示表现为血管狭窄

血管错层假像正确

常见胶片制作中的误区：

先整体后局部

VR优先

胶片不要照类似的图像

不说明病灶，又非必备图像不照六、VCTDSA图像观察与报告