手术室医院感染预防与控制制度

手术室医院感染预防与控制制度一、总则1.目的本制度旨在有效预防与控制手术室医院感染，保障手术患者安全，提高医疗质量。2.适用范围适用于医院手术室及相关工作人员、手术患者、手术器械及物品的管理。二、手术室布局与设施要求1.布局合理手术室应划分为限制区（无菌手术间、无菌物品存放间等）、半限制区（污染手术间、器械敷料准备间等）和非限制区（更衣室、办公室、休息室等）。区域之间设置实际屏障，标志明确。手术间的数量应根据医院手术量合理设置，每间手术间使用面积一般不少于30平方米。2.设施完善手术室应配备空气净化系统，使手术间空气达到规定的洁净度级别。有良好的通风设施，保持室内空气清新。墙面、地面应光滑、易清洁、耐腐蚀，无裂隙，不落尘。手术床、无影灯、器械柜等设备应定期清洁、消毒，保持性能良好。设有专门的洗手池，采用非手触式水龙头，配备合格的手卫生用品。无菌物品存放间应安装温度、湿度监测设备，保持温度在2024℃，湿度在40%60%。三、人员管理1.工作人员要求进入手术室的工作人员应严格遵守手术室规章制度，穿戴手术室专用工作服、帽子、口罩、鞋套等。手术人员应严格执行外科手消毒规范，在手术前、手术中接触污染物品后、手术后等均应进行手卫生。患有呼吸道感染、皮肤感染等传染病或带菌者，在未治愈前不得进入手术室。工作人员应定期接受医院感染知识培训，掌握手术室医院感染预防与控制的相关知识和技能。2.培训与教育手术室应定期组织工作人员进行医院感染知识培训，培训内容包括手术室感染防控政策、手卫生、无菌技术、消毒隔离、医疗废物管理等。新入职人员应接受手术室医院感染预防与控制的岗前培训，经考核合格后方可上岗。鼓励工作人员参加医院感染相关学术活动，及时了解国内外最新的感染防控知识和技术。四、无菌技术操作原则1.手术人员准备手术人员应按照规定的流程进行外科手消毒，消毒范围应符合要求，消毒后保持双手无菌。穿戴无菌手术衣和手套时，应严格遵守无菌操作原则，避免接触未消毒物品。2.手术物品准备手术器械、敷料等物品应严格按照灭菌技术进行处理，确保无菌。无菌物品存放间应保持清洁、干燥，无菌物品应分类存放，标识清晰，按有效期先后顺序摆放。取用无菌物品时，应使用无菌持物钳或镊子，不得跨越无菌区。3.手术过程中的无菌操作手术切口周围应铺无菌巾，无菌巾应保持干燥、完整，如有污染应及时更换。传递手术器械时应在手术人员胸前进行，不得在背后传递，传递的器械应保持无菌。手术过程中，手术人员应避免接触手术切口周围的皮肤，如需要接触，应更换手套或重新进行手消毒。手术中切开的组织和脏器不得接触未经消毒的物品，污染的器械、敷料等应及时更换。五、消毒隔离制度1.手术间消毒每日手术前应对手术间进行清洁、消毒，地面、物体表面用含有效氯消毒剂擦拭，空气采用循环风紫外线空气消毒器或其他适宜的方法进行消毒。连台手术之间应进行有效的清洁、消毒，如对手术台、器械台等进行擦拭消毒。感染手术术后，应对手术间进行严格终末消毒，包括空气、地面、物体表面、手术器械等的消毒。消毒后进行效果监测，合格后方可继续使用。2.手术器械及物品消毒灭菌手术器械应根据其材质、用途等选择合适的消毒灭菌方法，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等。重复使用的手术器械应先进行清洗，去除血迹、污垢等污染物，然后按照消毒灭菌流程进行处理。手术敷料应采用压力蒸汽灭菌，包装应符合要求，确保灭菌效果。一次性使用医疗用品应使用合格产品，用后按医疗废物管理规定处理。3.医疗废物管理手术产生的医疗废物应分类收集，放入专用的医疗废物包装袋或利器盒中。感染性医疗废物应使用黄色专用包装袋，损伤性医疗废物应使用利器盒，不得混放。医疗废物应及时转运至医院指定的暂存点，由专人负责处理，严格遵守医疗废物处理的相关规定。六、手术患者管理1.术前评估手术医生应对患者进行全面的术前评估，包括患者的病情、感染状况等，判断患者发生医院感染的风险。对于存在感染高危因素的患者，如糖尿病、免疫功能低下等，应采取相应的预防措施。2.皮肤准备手术前应根据手术部位和要求进行皮肤准备，清洁手术部位皮肤，去除污垢和毛发。皮肤准备应在手术前规定时间内进行，避免过早准备导致皮肤损伤增加感染机会。采用合适的皮肤消毒剂进行消毒，消毒范围应符合手术要求。3.术中管理手术过程中应注意保护患者皮肤和黏膜，避免损伤。合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的适应证、用药剂量和用药时间，避免滥用。加强手术过程中的监测，密切观察患者的生命体征、手术切口情况等，及时发现感染迹象并采取措施。4.术后管理术后应密切观察手术切口情况，保持切口清洁、干燥，如有渗血、渗液等异常情况应及时处理。对于留置引流管的患者，应妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流液逆流引起感染。鼓励患者早期活动，增强机体抵抗力，促进康复，减少感染发生。七、监测与质量控制1.监测内容手术室应定期进行环境卫生学监测，包括空气、物体表面、医务人员手等的细菌学监测，监测结果应符合相关标准要求。对手术切口感染情况进行监测，统计手术切口感染率，分析感染原因，采取针对性措施加以改进。监测抗菌药物的使用情况，包括使用种类、剂量、疗程等，评估抗菌药物使用的合理性。2.监测方法环境卫生学监测应按照规定的采样方法和检测标准进行，由医院感染管理部门或专业检测机构进行检测。手术切口感染监测应建立完善的登记制度，对手术患者的基本信息、手术情况、切口愈合情况等进行详细记录，定期进行分析总结。抗菌药物使用监测可通过医院信息系统或查阅病历等方式获取数据，进行统计分析。3.质量控制手术室应定期对医院感染预防与控制措施的执行情况进行自查，发现问题及时整改。医院感染管理部门应定期对手术室进行检查和指导，对存在的问题提出改进意见，并跟踪整改效果。将手术室医院感染预防与控制工作纳入医院质量管理考核体系，对工作成绩突出的科室和个人进行表彰和奖励，对违反制度的行为进行严肃处理。八、应急处置1.感染暴发应急预案制定手术室感染暴发应急预案，明确应急处置流程和各部门职责。当发生感染暴发时，应立即启动应急预案，对感染患者进行隔离治疗，对感染源进行调查和控制。对手术间、手术器械、物品等进行全面消毒，对密切接触者进行医学观察和检测。及时向上级主管部门报告感染暴发情况，配合相关部门进行调查和处理。2.职业暴露应急处置工作人员在手术过程中发生职业暴露，如针刺伤、黏膜接触等，应立即采取应急处置措施。用流动水冲洗伤口或黏膜，尽可能挤出损伤处的血液，然后用碘伏等消毒剂进行消毒。及时报告医院感染管理部门，进行登记和评估，根据暴露情况采取相应的预防措施，如预