医务人员职业暴露感染控制及防护制度

医务人员职业暴露感染控制及防护制度一、总则1.目的为有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染，保障医务人员的职业安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有从事医疗、护理、医技、管理等工作的人员。二、职业暴露的定义与常见类型1.职业暴露定义医务人员在从事诊疗、护理活动过程中，意外被艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性传播疾病患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有上述病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。2.常见类型锐器伤：如被针头、刀片、缝合针等锐器刺伤皮肤。黏膜暴露：如黏膜（眼、口、鼻等）被患者的血液、体液溅入。皮肤暴露：皮肤破损处接触患者的血液、体液。三、职业暴露的危险因素1.患者因素患者感染血源性传播疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等。患者处于感染急性期，血液或体液中病原体载量高。2.操作因素操作过程中未严格遵守操作规程，如锐器使用后未正确处理。手术、穿刺、注射等侵入性操作时，意外损伤。接触患者血液、体液的操作时，未采取有效防护措施。3.环境因素工作环境拥挤、嘈杂，增加锐器伤发生风险。医疗废物处理不当，导致环境污染，增加接触病原体机会。四、职业暴露的预防措施1.加强培训教育定期组织医务人员进行职业暴露感染控制及防护知识培训，培训内容包括相关法律法规、职业暴露的危害、预防措施、处理流程等。新入职医务人员必须接受岗前职业暴露防护培训，经考核合格后方可上岗。通过案例分析、模拟演练等形式，提高医务人员的风险意识和应急处理能力。2.规范操作流程锐器使用严格遵循"锐器安全使用原则"，使用后的锐器应立即放入耐刺、防渗漏的锐器盒中，禁止将使用后的一次性针头重新套上针帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。在进行手术、注射、穿刺等操作时，确保充足的光线，操作熟练，避免不必要的损伤。接触血液、体液操作医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在操作过程中，如预计到患者的血液、体液有可能溅出时，应戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜，穿隔离衣或围裙。为患者进行口腔诊疗操作时，应戴口罩、护目镜，必要时戴手套，防止患者口腔分泌物飞溅。医疗废物处理按照医疗废物分类收集原则，将医疗废物分别置于专用包装物或者容器内。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，盛装医疗废物的容器应符合要求，并有明显的警示标识和警示说明。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，严格执行交接登记制度。3.改善工作环境合理布局医院诊疗区域，保持工作场所清洁、整齐、通风良好，减少不必要的交叉污染。配备必要的防护用品，如手套、口罩、护目镜、隔离衣、防护服、锐器盒等，并确保其质量合格、数量充足。在易发生锐器伤的科室，如手术室、急诊科、口腔科等，安装安全型锐器盒、无针输液系统等安全装置，降低锐器伤发生风险。五、职业暴露的报告与登记1.报告流程医务人员一旦发生职业暴露，应立即停止操作，按照以下流程进行报告：立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。及时报告科室负责人，并填写《医务人员职业暴露登记表》。科室负责人接到报告后，应在1小时内报告医院感染管理部门。2.报告内容职业暴露发生的时间、地点、经过。暴露方式（如锐器伤、黏膜暴露、皮肤暴露等）。暴露源情况（患者姓名、科室、诊断、感染状况等）。暴露者基本情况（姓名、科室、职称等）。六、职业暴露的评估与处理1.暴露源评估医院感染管理部门接到报告后，应及时对暴露源进行评估，包括患者的诊断、感染状况、病毒载量等。对于已知感染艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等血源性传播疾病的患者，应尽快获取其相关实验室检测结果，评估暴露风险。2.暴露者评估对暴露者进行全面评估，包括暴露部位、暴露程度、暴露源的感染状况等。根据暴露情况，确定暴露级别，分为一级暴露、二级暴露和三级暴露。一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。3.暴露后预防措施一级暴露暴露部位清洗消毒后，可不必进行特殊处理。对暴露者进行医学观察，观察期限为接触后的46周。二级暴露立即处理伤口，并根据暴露源情况进行预防性用药。对于乙肝病毒暴露，如暴露者乙肝表面抗体阴性或不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白，并接种乙肝疫苗。对于丙肝病毒暴露，目前尚无推荐的预防性用药方案，可根据具体情况咨询专家后决定是否用药。对于梅毒暴露，可在暴露后24小时内开始预防性用药，疗程为23周。对于艾滋病病毒暴露，应在暴露后尽早（最好在2小时内）进行预防性用药，最迟不超过24小时。预防性用药方案应根据暴露级别和暴露源病毒载量等情况确定，一般采用两种核苷类反转录酶抑制剂联合一种蛋白酶抑制剂，疗程为28天。对暴露者进行医学观察，观察期限为接触后的46周，期间定期进行相关实验室检测，如HIV抗体检测等。三级暴露立即处理伤口，并按照二级暴露的原则进行预防性用药。对暴露者进行更为严格的医学观察，观察期限为接触后的46周，期间增加检测频率，如在暴露后的第4周、第8周、第12周、第6个月分别进行HIV抗体检测等。七、职业暴露后的随访与监测1.随访安排医院感染管理部门负责组织对职业暴露者进行随访，随访时间根据暴露级别和暴露源情况确定。随访内容包括询问暴露者的健康状况、是否出现相关症状等。2.监测项目根据暴露源的病原体种类，确定相应的监测项目。对于艾滋病病毒暴露，定期进行HIV抗体检测，检测时间分别为暴露后第4周、第8周、第12周、第6个月。对于乙肝病毒暴露，检测乙肝表面抗原、抗体及肝功能等指标，观察是否感染乙肝病毒。对于丙肝病毒暴露，检测丙肝抗体等指标，观察是否感染丙肝病毒。对于梅毒暴露，检测梅毒抗体等指标，观察是否感染梅毒。3.结果记录与报告随访和监测结果应详细记录在《医务人员职业暴露登记表》中。如发现职业暴露者感染相关疾病，应及时报告医院领导，并按照相关法律法规和医院感染管理规定进行处理。八、职业暴露感染控制的监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对各科室职业暴露感染控制工作进行监督检查，检查内容包括防护用品的配备与使用、操作流程的执行、职业暴露报告与处理等情况。对监督检查中发现的问题，及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。2.考核评价将职业暴露感染控制工作纳入科室综合目标考核内容，定期对科室和医务人员进行考核评价。考核结果与科室绩效、个人评优评先等挂钩，对职业暴露感染控制工作落实不到位的科室和个人进行严肃处理。九、职业暴露感染控制的保障措施1.组织保障成立医院职业暴露感染控制领导小组，由医院主要领导担任组长，成员包括医院感染管理部门、医务科、护理部、后勤保障部门等相关科室负责人。领导小组负责全面领导和协调医院职业暴露感染控制工作，制定工作计划和措施，解决工作中存在的问题。2.经费保障医院设立职业暴露感染控制专项经费，用于购置防护用品、开展培训教育、职业暴露后的检测与治疗、相关设备设施的维护等，确保职业暴露感染控制工作的顺利开展。3.信息管理建立医务人员职业暴露感染控制信息管理系统，对职业暴露的发生情况、处理过程、随访监测结果等进行详细记录和统计分析，为职业暴露感染控制工作提供数据支持和决策依据。十、附则1.本制度自发布之日起施行，如有未