自制各科室护理计划

黄梅县中医医院护理计划单（空白引用单）

姓名：床号：诊断;

护理诊断预期开始住手评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

□点理缺生活得□备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

陷-与生活至U部分口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

不能自理自理□协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

有关□协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力

所能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成部份或者全部自理活动。

口焦虑-与解除或□主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧签名

疾病自身者减轻张、目生感。保持病室肃静、整洁。

有关口安慰谎导病人，减轻病人的心理仄力。

口及时解答病人的疑问。

□说明各项操作的目的，消除其对手术及预后的耽心。

□营养不口与患者及家属一起寻觅导致营养不良的原因，以便改签名

足-与疾病善营养状态。

有口了解患者的进食习惯，包括喜好的食物、口味及进食

关、长期卧营养状时间等。

床有关态有所□鼓励少食多餐，注意食物色、香、味。

改善口向患者及家属推荐高热量、高蛋白、高维生素的食物，

多饮水。

□遵医嘱使用支持疗法：少量多次输新鲜血、氨基酸、

蛋白质等。

口有皮肤口保持床单位清洁、平整、无碎屑。签名

受损的危皮肤完口建立翻身卡，定时协助患者翻身叩背，按摩骨突处。

险-与长期好无破□正确使用减压用品，如气垫圈等，指导家属正确使用。

卜床、营养损□为患者翻身时避免拖、拉、拽，各项护理操作轻柔。

状况有关口保证皮肤清洁干燥，勤换内衣裤。

口疼痛-与解除或□病人主诉疼痛时要及时处理，遵医嘱予止痛、镇静。签名

疾病自身者减轻口多与病人沟通交流，分散病人注意力，做好心理护理。

有关口保持病区环境肃静，减少刺激。

口选择舒适体位。

□子细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并记录。

口赋予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病

人对疼痛的敏感性。

□体温体温□评估病人发热的热型、体温升高的程度。签名

过高正常口调节室内温度、湿度并保持通风良好。

□病人衣着、被盖适中，避免影响散热。

口发热病人卧床歇息，病情允许时多饮开水

□降温以冰敷、酒精擦浴、灌肠等物理方法为主，必要

时予药物降温，降温半小时后更测体温并做好记录。

口测量体温，每4小时1次，必要时行连续监测或者随

时测量体温。

□出汗过多时，及时更换衣服并严密监测生命体征

口感染感染得□评估引起感染的危(wei)险因素。签名

到控制口严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。

口各输液管道、三通接头、延长管每天更换1次。

口严密观察早期感染征兆，发现问题及早处理，必要时

留取标本做细菌培养。

□遵医嘱应用抗感染药物。

□加强病人营养支持

口出血出血得□准确记录24小时出入量，观察抵小时尿量及性质。签名

到及时口根据病人情况按需医嘱使用止血药、输血等。

控制口保持各引流管固定通畅，观察和记录引流液的颜色、

量和性质。

口观察全身无菌敷料有无渗血、渗液，如有异常及时报

告医生。

□注意观察病人大使性质、量及颜色的情况，如发现异

常及时报告医生。

□有发生未发生1、遵医嘱给氧，氧流量视病情调整。签名

窒息的危窒息2、必要时吸痰。

险-3、观察有无唇面发绡，精神紧张，大汗、呼吸艰难，如

与疾病自有即将通知医生。

身有关4、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。

□向患者讲解疾病相关知识及功能锻炼的重要性与方签名

法。

口长期卧床的患者，主动翻身、坐起，鼓励下床活动(截

瘫后脊柱不稳者例外)

口进行功能锻炼时应注意：

(1)术后『2天内有发热时，则不宜锻炼以免引起疼痛，

加重心脏负担，使病情恶化。

口知识缺(2)活动量根据患者耐受能力而定，以不感到疲劳为宜，

乏：功育搬且应循序渐进，持之以恒。

掌握相

炼及出院(3)锻炼过程中，观察患者有无不良反应，如活动后出

关知识

后自护知现精神不振，疲惫无力、疼痛加剧，病情加重等，因暂

识停锻炼。

□向患者及家属介绍病程与治疗程序，特别是出院后的

配合，以巩固手犬疗效，达到康复目的。

(1)适当歇息

(2)讲食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维、丰富果

胶成份的食物，以保证营养需求。

(3)定期到医院检查

(4)不适随诊

签名

注：J实现目标部份实现X未实现

黄梅县中医医院护理计划单（空白）

姓名：床号：诊断:

护理诊断预期开始住手评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

□签名

□

签名

□签名

□签名

□签名

□签名

J实现目标部份实现X未实现

黄梅县中医医院护理计划单（胃、十二指肠溃疡穿孔）

姓名：床号：诊断:

预期开始

护理诊断护理措施住手评价

/问题目标时间时间效果

□腹部剧口腹部症状缓口半卧位歇息，以利体位引流签名

痛解口禁食禁水

口行有效的胃肠减压

口针刺中皖、足三里、内关等穴，以行气活血止

痛

口严密观察腹痛的性质、部位、程度及腹部体征

□恶心、呕口恶心呕吐、症□禁食禁水签名

吐状减轻□呕吐时头偏向一侧，防误吸而窒息

口病人能掌握，口保持口腔清洁，及时用温水漱口

自我调护方法口密切观察呕吐物的性状、量及次数

口针刺足三里、内关、脾俞等穴以止吐

□潜在的口病人得到有□严密观察患者生体征以及腹痛、腹部体征变化签名

厥脱效监护□患者浮现早期休克症状，应即将赋予休克体位，

迅速建立两条静脉通道，配合医生及时抢救

口保持呼吸道通畅

口勤测血压

口加盖棉被、毛毯等以保暖。

口紧去□病人情绪逐口耐心向病人宣传有关疾病知识签名

渐稳定，主动配口保持病室避免噪声刺激

合治疗护理□多关心体贴病人、治疗、护理

口病人能了解口用疏导法分散病人注意力，以消除不良情绪

有关疾病知识

□自理缺生活得到部份□备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

陷-与生活自理口及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。

不能自理□协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

有关□协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能

进行力所能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成部份或者全部自理活动。

□潜在胃口保持胃管引口选用适宜的胃管签名

肠引流不流通畅口妥善固定引流管，防翻身、活动时扭曲或者脱光

畅口随时观察有无引流不畅，若发生管腔内阻塞，

应及时自上而下挤压，用注射器抽吸，必要时用

10亳升生理盐水冲洗并及时吸出。若胃管吸住胃

壁，可适当调整胃管深浅度，如胃管因不慎脱落，

应及时通知医生并协助处理

口术后伤口疼痛减轻或口取半卧位签名

口疼痛者消失口指导病人正确咳嗽、翻身

口观察伤口疼痛性质、部位、时间

口遵医嘱使用止痛药

□潜在切口避免伤口出□密切观察敷料、体温、脉搏、呼吸、血压变化，签名

口出血血有异常及时报告医生

□潜在吻口患者能掌握口指导病人正确咳嗽、翻身

合口痿防护措施□加强营养、少食多餐、少渣易消化饮食

口发现吻合口疹，即将禁食、胃肠减压

J实现目标部份实现X未实现

黄梅县中医医院护理计划单（股骨颈骨折）

姓名：床号：诊断:

护理诊断预期开始住手评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

□口缓解患者紧张情绪签名

患肢疼痛疼痛减轻口采取平卧位保持外展30度水平牵引，抬高患肢

□可用冷敷或者遵医嘱使用药物镇痛

口皮肤瘀肿处可用活血散瘀宫外敷及频谱仪照射

□自理缺生活得到部份口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

陷-与生活自理□及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫

不能自理生。

有关□协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

口协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能

进行力所能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成部份或者全部自理活©O

□病人得到严密□手术复位患者观察体温、脉搏、呼吸、血压的签名

伤口出血监护和有效止变化，并注意患者伤口渗血情况、出血量

的可能血口出血较多时通知医生酌情处理

□口樟脑酒精按摩「2次，病情允许适当翻身签名

皮肤受压感染，不扩大，口使用便器避免拖、拉、拽动作，避免擦伤皮肤

血运不畅无褥疮口防止胶布过敏发生水泡，保持局部皮肤清洁

□病人得到有效口每口用75%酒精滴注针眼孔两次签名

潜在伤口护理□石膏固定的病人如发现石膏内有压疮形成，立

感染的可即通知医生及时处理

能

□加强功能锻炼，□鼓励病人早期利用拉手作抬臀联系签名

潜在肌肉防止关节僵硬口加强股四头肌等长收缩，骰骨被动按摩活动，

萎缩萎缩踝关节屈伸及足部活动，每日两次，每次30分钟

提高生活自理口受伤后7-10周，下肢扶双拐应逐渐改成单拐，

能力继而弃拐行走

□频谱仪照射30分钟，每日两次

签名

注：J实现目标部份实现X未实现

黄梅县中医医院护理计划单（上消化道出血）

姓名：床号：诊断:

护理诊断预期开始住手评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

口吐血□病人得到严密口绝对卧床歇息，保持室内肃静，通风签名

监护□呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅

□病人能保持最口建立静脉通道并抽取血样交叉配血，以备输血

佳心理状态，配□吸氧

合治疗口时常巡视病房，发现问题及时报告医生

□□病人无血脱□大出It时，镇静配合医生抢救，补充血容量签名

潜在血脱□严密观察患者生命体征，如有面色苍白、四肢

厥冷、汗出、脉细微等气随血脱之象及时报台医

生抢救

□□病人及家属了口出血期间哲禁饮食签名

饮食调养解饮食宜忌的意口出血减少或者住手后，逐渐进流质饮食，不宜

义并掌握饮食调太热，忌辛辣香燥之品

养的方法口随病情转归改为半流质或者普食后，指导病人

饮食有节，定时定量，不要饥饱无度

口恢复期，指导家属配制意米莲子粥或者山药大

枣粥加以饮食调养，有健脾益胃之功效

□生活得到部份自口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

自理缺陷-理口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫

与生活不生。

能自理有□协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

关□协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能

进行力所能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成部份或者全部自理活到O

□口对疾病有正确口有效和患者沟通，舒缓情绪签名

情志调护认识，恐怖感减口向病人宣传疾病防护知识，介绍同病种病人治

轻愈情况，增强战胜疾病信心

口尽可能满足其生活所需，使其有安全感

注：J实现目标部份实现X未实现

黄梅县中医医院护理计划单（胸腰椎骨折）

姓名：床号：诊断:

护理诊断预期开始住手醛

护理措施

/问题目标时间时间

□疼痛程度减口卧木板床，前中柱骨折采取脊柱过伸位，后柱骨签名

胸腰疼痛轻或者消失折采取屈曲位，三柱均有骨折以中立位为好

病人了解缓□勿随意搬动病人，必须搬动或者更换体位时，应

解疼痛的方协助扶托病员的肩、胸、腰、脆部，保持身体纵

法轴的一致，切忌躯干扭曲旋转

□早期冷敷，疼痛甚者可局部或者循经取穴针刺止痛

后期热敷、艾灸或者火罐散瘀

口服用三七片、跌打丸或者去痛片、强痛定等活血

化瘀，行气止痛

□自理缺生活得到部□备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

陷-与生活分自理口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

不能自理□协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

有关□协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进

行力所能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成部份或者全部自理活动。

口腹胀便病人腹胀减口多食粗纤维的食物如青菜、水果等促进肠蠕动签名

秘轻□每日揉按腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环

病人能掌握绕按摩，以促进肠蠕动

自动排便的口针刺足三里、太冲、内庭、中脱、关元等穴

方法口虚秘者可服用麻仁丸、便乃通

□以上措施无效时可用生理盐水或者肥皂水灌肠，

每三天一次，逐渐训练自动排便

口罐闭口热敷、按摩小腹膀胱区，指压利尿穴5-10分钟：签名

病人能自行针刺三阴交、阴陵泉穴或者艾灸气海、关元穴

排尿□上述方法无效可用导尿术，每日大量饮2500-3000

无尿路感染毫升，防止尿路感染

□咳嗽使痰液稀口观察生.命体征，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道签名

释，症状缓通畅，定时翻身叩背

解口雾化吸入协助排痰，必要时吸痰

□注意保暖，保持内衣及床单位清洁干燥

□加强口腔护理

□潜在皮保持病人皮口床单位干净平整，将病人骨隆受压部位垫气圈或签名

肤受损（褥肤清洁无破者气垫

疮的发生）损□每口温水清洁皮肤两次，局部热敷

口建立翻身卡，白日每两小时翻身一次，夜晚每4

小时翻身一次，在翻身过程中保持脊柱的功能位

口加强营养，多食高热量、高蛋白饮食

□使用便器避免拖、拉、拽等动作，慎防擦伤皮肤

口□肌肉不发生肌肉□向病人及家属宣教功能锻炼方法及重要性签名

萎缩的可萎缩□对瘫痪关节每天作一次该关节的全范围活动

能□伤后两周开始进行腰背肌的锻炼如挺胸背伸等，

8-12周可酌情带腰部支柱下床活动，3个月可弯腰，

4-6个月可负重

□截瘫者应作被动膝、踝、肩、肘、腕及手指、足

趾等关节活动

注：J实现目标部份实现X未实现

黄梅县中医医院护理计划单（重症肝炎）

姓名：床号：诊断;

护理诊断预期开始住手评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

□恢复自主口监测生命体征签名

意识障碍意识口观察是否有行为异常、理解、记忆力减退

口昏迷病人，仰卧位并头偏向一侧，保持呼吸道通畅

□病人活动口评估病人目前的活动程度和歇息方式签名

活动无耐耐力提高口循序渐进地进行活动耐力试验，指导病人自我监测

力病人能自耐力方法：即歇息时、活动中、活动后3分钟分别监

主完成日测脉搏，以活动中脉搏规律、每分钟不超过112次，

常生活自活动后3分钟与歇息时相比每分钟不超过6次，且呼

理吸正常，无其他异常症状为宜

□鼓励患者尽可能做力所能及的事及日常自理

□给患者梳理心理，解除心理负担，增强信心

□潜在肝不发生肝口观察病情变化，浮现情绪异常或者睡眠规律改变签名

性脑病的性脑病等应警惕肝性脑病发生，及时报告医生

发生□注意观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心、呕

吐、血压上升、四肢肌紧张、两侧瞳孔大小等情况及

时报告医生

口低蛋白饮食；

口保持大便通畅，减少氨的摄入

口潜在上不发生上口注意观察有无出血倾向：如鼻蚓、齿龈出血、注射签名

消化道出消化道出针眼处漆血等，如有异常及时报告医生：

血的发生血口注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色及量的变化，

如有异常及时报告医生；

口遵医嘱应用预防上消化道出血的药物；

□潜在肝不发生口注意观察并记录24小时尿量；签名

肾综合征口发生少尿（24小时尿量小于500ml）或者无尿（24

的发生小时尿量小于50ml）应及时报告医生；

□自理缺生活得到口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

陷-与生活部份自理口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

不能自理□协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

有关口协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行

力所能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成部份或者全部自理活动。

□饮食调掌握饮食口多吃新鲜蔬菜水果签名

护的需要调护知识口赋予低脂低蛋白、清淡易消化流食或者半流；

并执行□禁食肥肉，多吃植物蛋白如豆制品；

□有肝昏迷倾向时，低盐或者无盐饮食；

口禁食生、冷、硬的食物，防止胃出血；

口有消化道出血应禁食

□禁烟酒，少食多餐

注：J实现目标部份实现X未实现

黄梅县中医医院护理计划单（高热惊厥）

姓名：床号：诊断:

护理诊断预期开始住手评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

签名

口体温升患儿体温控口惊厥发作时，防止患儿咬伤口舌，勿颠摇患儿

高制在38.5℃口卧床歇息，测量生命体征，每四小时一次，体温骤升

口体温正常，或者骤降时，即将报告医生并记录

无发热口保持病区及室内肃静，空气新鲜，室内温度控制在

18-20C,湿度控制在50%-60%,护理操作应集中进行

□遵医嘱使用药物或者物理降温，并观察记录降温效果

口降温过程中有无虚脱表现，浮现虚脱应即将处理

□多饮水，进食易消化的高热量、高蛋白的流质或者半

流质饮食

口做好口腔护理，更换床单，保持床单位干燥及舒适

□有外伤不发生外伤□加强巡视，监测呼吸及意识的变化，及时发现抽搐的签名

的危（wei>先兆

险

口给患儿设床栏，做各种操作后紧扣床栏，必要时患儿

四肢予以约束

口备抢救用物，器械于床旁

□遵医嘱使用止惊药，并观察用药后效果

不发生窒息口每15-30分钟巡视一次，必要时设特护签名

口潜在并口松解患儿衣领，取侧卧位或者仰卧位，头偏向一侧

发症■窒息口备抢救药物、吸痰器、吸痰用物于床旁

□及时清除呼吸道分泌物，必要时氧气吸入

□饮食禁食生、冷、硬、辣的食物签名

口有口腔口腔黏膜正口鼓励患儿使用吸管，口腔患儿多饮水，每天100ml/kg

黏膜改变常口遵医嘱使用抗生素或者抗真菌药，局部涂药，每天

的危（wei：3-4次

险

口暂不使用牙刷

生活得到部□备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

分自理口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

□自理缺□协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

陷■与生活□协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力

不能自理所能及的自理活动

有关口及时鼓励病人逐步完成部份或者全部自理活动。

注：，实现目标部份实现X未实现

黄梅县中医医院护理计划单（心衰）

姓名：床号：诊断;

护理诊断预期开始住手评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

口心悸不症状缓□病室宜肃静，密切观察心率、心律、脉象的变化，发签名

宁解至消现异常及时报告或者紧急抢救

失口卧床歇息

口遵医嘱准确及时应用药物

□气体交改善呼口协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧签名

换受损-与吸功能位、端坐卧位，歇息

左心衰致口为病人提供肃静、舒适的环境，保持病房空气新鲜

肺瘀血有□根据病人缺氧程度遵医嘱予以氧气吸入，严重缺氧及

关肺水肿4-6L/min

口遵医嘱使用血管扩张剂，须监测血压变化，注意根据

血压调节滴速

口体液过减轻水□观察患者全身水肿情况签名

多---与肿口遵医嘱使用利尿剂，应用利尿剂应记录24小时出入量，

右心衰致定期测量体重和腹围

体静脉瘀口水肿重者做好皮肤护理

血、△钠潴口低钠饮食，日低于5g

留有关口控制静脉补液速度：普通每分钟「1.5ml（20〜30滴）。

口活动无患者能口绝对卧床歇息，避免剧烈活动和重体力活动签名

耐力—够保持口将便器、日常生活用品放在床旁，以方便病人拿取

与心排血最佳活□指导病人使用床栏、扶于、浴室椅等辅助设施，以节

量下降有动能力省体力和避免摔伤

关

□紧张紧张情口常因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快，签名

绪得到加重心脏负担，应加强床旁监护

缓解口赋予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感

□自理缺生活得□备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

陷-与生活到部分口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

不能自理自理□协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

有关口协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力

所能及的自理活动

门及时鼓励病人逐步完成部份或者全部自理活动c

□饮食调掌握调□告知患者饮食原则：清淡易消化的流质、半流或者软签名

养的需要养方法食为主，不食多餐，不宜过饱，忌辛辣、浓茶等

口保持大便通畅，多食蔬菜、水果

□心虚胆怯：应多食觅菜、油菜、菠菜、苦瓜等含钾高

的食物

□心血不足：补益心脾之品如山药、豆类动物内脏、禽

蛋、鱼类等

□心阳不足：应赋予益气温阳之品，如海参、羊肉、莲

子粥，桂园柏子汤以补气助阳，养血安神

注：J实现目标部份实现X未实现

黄梅县中医医院护理计划单(肾癌)

姓名：床号：诊断;

护理诊断预期开始住手评价

护理措施

，问题目标时间时间效果

□疼痛-与解除或□病人主诉疼痛时要及时处理，遵医嘱予止痛、镇静。签名

疾病自身者减轻□多与病人沟通交流，分散病人注意力，做好心理护理。

有关口保持病区环境肃静，减少刺激。

□选择舒适体位。

口子细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并记录。

口赋予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病

人对疼痛的敏感性。

口恐怖与解除或口主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧签名

焦虑-与疾者减轻张、目生感。保持病室肃静、整洁。

病自身有口安慰疏导病人，减轻病人的心理压力。

关□及时解答病人的疑问。

口说明各项操作的目的，消除其对手术及预后的耽心。

□自理缺生活得口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方签名

陷-与生活到部分口及时提供便器，协助大小便并做好便后清洁卫生。

不能自理自理口协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。

有关□协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力

所能及的自理活动

口及时鼓励病人逐步完成部份或者全部自理活动。

□体液过口观察皮肤是否水肿，若浮现则抬高患肢，做皮肤护理签名

多与小便低盐高蛋白饮食，少食多餐

少，低蛋白口遵医嘱利尿剂，告知患者及家属应用利尿剂的注意事

血症有关消除水项

肿口观察血压和尿量的变化

口遵医嘱输血治疗

□加强营养支持，遵医嘱赋予静脉营养如氨基酸、脂肪

乳

□有潜在口向患者及家属做好管道防脱的相关知识签名

导管脱落口跟患者说明若导管处有浸湿，即将告知责护，及时更

的危(wei)换敷贴

险口在导管处做好标识，在床尾悬挂防脱落标识

签名

□

注：J实现目标部份实现X未实现

黄梅县中医医院护理计划单（膀胱癌）

姓名：床号：诊断;

护理诊断预期开始住手评价

护理措施

/问题目标时间时间效果

口疼痛-与解除或□病人主诉疼痛时要及时处理，遵医嘱予止痛、镇静。签名

疾病自身者减轻口多与病人沟通交流，分散病人注意力，做好心理护理。

有关口保持病区环境肃静，减少刺激。

□选择舒适体位。

□子细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律，并记录。

口赋予精神安慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻病

人对疼痛的敏感性。

□有潜在未发生□评估引起感染的危（wei）险因素。签名

感染的危感染□严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。

险口各输液管道、三通接头、延长管每天更换1次。

□严密观察早期感染征兆，发现问题及早处理，必要时

留取标本做细菌培养。

口遵医嘱应用抗感染药物。

□加强病人营养支持

□焦虑-与解除或口主动介绍主管医师、负责护士，介绍环境，消除其紧签名

疾病自身者减轻张、目生感。保持病室肃静、整洁。

有关口安慰疏导病人，减轻病人的心理压力。

口及时解答病人的疑问。

□说明各项操作的目的，消除其对手术及预后的耽心。

口体温体温□评估病人发热的热型、体温升高的程度。签名

升高正常□调节室内温度、湿度并保持通风良好.

口病人衣着、被盖适中，避免影响散热。

口发热病人卧床歇息，病情允许时多饮开水

□降温以冰敷、酒精擦浴、灌肠等物理方法为主，必要

时予药物降温，降温半小时后复测体温并做好记录。

□测量体温，每4小时1次，必要时行连续监测或者随

时测量体温。

□出汗过多时，及时更换衣服并严密监测生命体征

□自理缺生活得口备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方