自理外科重点

水电解质酸碱平衡

细胞内外液渗透压相似，正常为290-310mmol/l

1.细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。正常成人

对钠的日需要量为4.5go

2.细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg+,主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。正常成人

对钾的日需要量为3一g。

男性（单位为%）女性（单位为％）

细胞内液4035

细胞组织间液1515

外液血浆

55

总量6055

4,血清钠的正常值为135—150mmol/L血清钾的正常值为3.5—5.5mmol/L

钠：多吃多排，少吃少排，不吃不排。钾：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

☆5.高渗性缺水定义：水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外

液呈高渗状态，又称原发性缺水。临床表现：口渴，伴烦躁，乏力，皮肤弹性下降，眼窝凹

陷，尿少，尿比重增高。处理原则：用等渗盐水，平衡盐液补充血容量，（乳酸钠，氯化钾）

☆6.低渗性缺水定义：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，故血清钠低于正常范围，细胞外

液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。处理原则：高渗盐水或含盐溶液（5%葡萄糖盐溶

液）

☆7.等渗性缺水定义：水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持

正常，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水

类型。临床表现：恶心，呕吐，厌食，。口唇发绡，眼窝凹陷，皮肤弹性下降，少尿，但不

口渴

8.静脉补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、见尿补钾注意：尿量必

须＞40ml/h时才可补钾。

9.低钾血症病因主要有三种：钾摄入不足；钾丢失过多：钾由细胞外进入细胞内（钾的

分布异常

10.低血钾诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型

的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U

波。

☆代谢性碱中毒临床表现：呕吐，呼吸变浅，变慢，精神方面异常，如澹妄，精神错乱，嗜睡

☆呼吸性酸中毒临床表现：胸闷气促，呼吸困难，持续性头痛，突发性心室纤颤

呼吸性碱中毒临床表现：急性（眩晕，手足口周麻木及针刺感，肌震颤，手足抽搐,Trousseau

征阳性

外科休克病人的护理

1.休克的治疗原则：尽早去除休克的原因；尽快恢复有效循环血量；改善微循环；增进心

功能；纠正代谢失调

☆2.中心静脉压（CVP）：代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化可反应血容量和右

心功能。CVP正常值为5—lOcm%。。低于5cmH2。表示血容量不足；高于IScm%。表示

血容量过多，心功能不全；高于20cm比0则提示充血性心力衰竭。

5.血气分析常用指标（正常值）PaO280-100mmHgPaCO?35-45mmHgpH值7.35-7.45

SaO293-99%（动脉血氧饱和度）HCOs-22-28mmol/L

6.尿量是反映肾脏血液灌注情况的重要指标之是休克时最为敏感的监测指标，是护理人

员观察休克变化简便而有效的重要指标。尿量维持在30ml/h以上时，表示休克纠正

☆处理原则：失血性休克：积极补充血容量和积极处理原发病，制止出血

感染性休克：抗感染同时抗休克

☆卜充血容量是治疗休克最基本首要的措施

☆10休克病人的临床表现?

分期程神志□皮肤黏体表体表血脉搏血压尿估计失血

度渴膜色泽温度管串；

休克轻神志清楚，口开始苍正正常100次/收缩压正20%以下

前期：度伴有痛苦渴白常、每分钟正常或常(800ml)

（代表情精神发凉以下，稍升高，

偿期）紧张尚有力舒张压

增高，脉

压缩小

休克中神志尚清很苍白发冷表浅静100-收缩压尿20%—40%

期：度楚，表情淡□脉塌120次为70—少(800-

（抑漠渴陷，毛分钟90mmH1600ml)

制细血管g

期）充盈迟

缓

休克重意识模糊非显著苍四肢表浅静速而细收缩压尿40%以上

晚度或昏迷常白，肢阙冷脉塌弱，或70mmH少(1600ml)

期：口端青紫陷，毛摸不清g以下或

（衰渴全身皮细血管或测不无

竭但肤粘膜充盈非到尿

期）无明显发常迟缓

主缙或花

诉斑

麻醉护理

1.麻醉前用药的目的（术前30-60min）

1）镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。

2）抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。

3）减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射;

4）提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。

2.常用药

⑴安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。

⑵催眠药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁

米那钠）。

⑶镇痛药：常用药有吗啡、哌替咤（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前

和呼吸功能障碍者禁用。

⑷抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻利椎管内麻醉）。常用药有阿托品、东

葭若碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东葭若碱。

3腰麻后疼痛的预防和护理

1）麻醉时用小针头穿刺

2）提高穿刺技术，避免反复穿刺

3）围手术期充分补液，并预防脱水

4）腰麻后给予平卧位4~6小时

5）对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药

4局麻药毒性反应的预防和护理

1）避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入

2）限制局麻药的总量：•次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射，年老体弱者减

半，血液循环丰富部位减半

3）加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收

4）给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物

5）注意观察：积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止注药，予以吸氧

5全麻并发症的预防和护理：

（1）恶心、呕吐：持续胃肠减压、及时吸除胃内潴留物

（2）窒息：

完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避免

术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；

清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸；

（3）呼吸道梗阻（重点）

A、上呼吸道梗阻：

病因：舌后坠、口腔分泌物阻塞、异物阻塞、喉头水肿

处理：

1、一旦发生，迅速将下颌托起，放入口咽或鼻咽通气管，清除咽喉部分泌物和异物

2、喉头水肿者，给予糖皮质激素，严重者行气管切开

3、喉痉挛者，应解除诱因，加压给氧，无效时静脉注射琥珀胆碱，经面罩给氧，维持通气,

必要时行气管插管

B下呼吸道梗阻：

病因：气管导管扭折、导管斜面过长、分泌物呕吐物误吸、支气管痉挛（看到“呕出大量内

容物”字眼，最易并发坠积性肺炎）

处理：

1、密切观察

2、几时清理呼吸道

3、避免气管导管扭折

4、一旦发现，立即报告医师并协助处理

(4)低氧血症：及时给氧，必要时行机械通气

(5)低血压：首先减浅麻醉，补充血容量，必要忖暂停手术操作，给予血管收缩剂，待血

压平稳后继续手术

(6)高血压(全身麻醉中最常见的并发症)：全麻诱导前静注芬太尼，术中进行控制性降压

(7)心律失常和心搏骤停(全麻中最严重)：

保持麻醉深浅适宜，

维持血流动力学稳定，

维持心肌供氧平衡，

处理相关诱因

(8)坠积性肺炎：与伤口疼痛，体质过弱、气管插管和补液过快过多有关，会有痰液粘稠、

湿罗音表现一经鼻吸痰

(9)麻醉药过敏，麻醉意外

(10)高热、抽搐和惊厥：物理降温，尤其是头部降温

(11)苏醒延迟或不醒

「表面麻醉、

局部浸润麻醉

「部位麻醉《区域阻滞麻醉上常用局麻

神经阻滞麻醉

5.麻日KL椎管内麻醉1

「吸入麻醉

、全身麻醉［静脉麻醉

L静脉复合麻醉

7.【全脊髓麻醉】是硬膜外麻醉最危险的并发症。是因穿刺针或导管误入蛛网膜下隙，将全

部或大部分局麻药误注入蛛网膜下隙而引起的全脊髓神经阻滞现象。

表现：注药后数分钟内出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或意识不清，继而呼吸停止，甚

至心搏骤停。

手术室管理

*器械护士主要职责：术前访视，术前准备，清点核对用物，正确传递用物，保持器械和用

物的整洁，配合抢救，留取标本，包扎固定，整理用物

巡回护士：术前物品准备，核对病人，安置体位，协助手术准备，清点核对，手术中配合,

保持手术间整洁安静，手术毕安置病人和整理手术间

*手术间无菌操作原则：

1.明确无菌概念和无菌区域

2保持无菌物品的无菌状态

3.保护皮肤切口

4.正确传递物品和调换位置

5.沾染手术的隔离技术

6.减少空气感染、保持洁净效果

第一、二、三节自己看书，一般考选择题。

1.常用手术体位

仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边,

甲状腺手术垂头仰卧位；

侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手术；

俯卧位：用于脊柱及其他背部手术；

膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术；

半坐卧位：适用于鼻咽部手术。

手术前后病人的护理

1.根据手术时限性分类

急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；胸腹腔大血管破裂、胫腓骨开放性骨折

限期手术：各种恶性肿瘤切除术：甲状腺大部分切除

择期手术：一般良性肿瘤切除术。腹股沟修补术、腰椎间盘突出摘除术

2.术前评估要点

（1）用药史：

抗凝药（致术中出血）、

镇静降压药（诱发低血压致休克）、

利尿药（低钾致心脏骤停）、

皮质激素（致消化道出血）、

降血糖药；

（2）心血管系统：

①脉搏速率、节律和强度；

②血压；

③皮肤色泽、温度及有无水肿；

④体表血管有无异常；

⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；

（3）呼吸系统:

①胸廓形状；

②呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；

③呼吸运动是否对称；

④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绢等；

⑤有无上呼吸道感染；

⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸

烟等。

3.术前准备：

（1）呼吸道准备

1、戒烟：术前戒烟2周

2、抗感染：抗生素，超声雾化

3、深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸

4、有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽

（2）胃肠道准备

1、一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮

2、胃肠道手术：术前1一2||开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。

3、置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人

4、灌肠:

一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。

直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。

5、肠道手术：术前三天服缓泻药，每晚灌肠一次，术前晚清洁灌肠

6、幽门梗阻：术前温盐水洗胃

（3）心血管系统准备

血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备；

原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射；

血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平；

急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件

下可施行手术；

心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术；

4.根据麻醉方式安置卧位

令全麻：去枕平卧，头偏向一侧

令蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时

令硬膜外麻醉：平卧6小时，可不去枕

令颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15°-300头高脚低斜坡卧位

（而不是头抬高！）

令颈、胸部手术后采用高半坐卧位

令腹部手术后采用低半坐卧位

令脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位

令四肢手术后抬高患肢

令休克病人应采用仰卧中凹卧位。

6.术后病情观察和记录

（1）观察生命体征：

中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳：

大手术或可能出血者须严密观察，每15-30监测生命体征，至病情稳定后改为每1-2小时测

1次；

（2）观察尿液色和量：必要时记录24小时液体出入量；

（3）加强巡视和观察：若病人出现脉搏变快、弱，脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小

时尿量小于50ml时应及时报告医生。

7.术后不适及处理

（1）切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替咤等；

（2）发热：外科手术热可不需特殊处理，高热者给予物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等,

必要时应用解热镇痛药物；

（3）恶心呕吐：平卧且头偏向一侧，以防误吸，观察呕吐及呕吐物情况，必要时遵医嘱给

予镇静剂或止吐药；

（4）腹胀：早期下床活动，禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠；

（5）呃逆：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗；

（6）尿潴留：无禁忌者可协助其自行排尿，无效时导尿。注意：第一次导尿量超过500ml

者，应留置导尿管1-2天。第一次放尿量不超过800-1000mI。

8.切口愈合分类、分级

I类切口：无菌切口（手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽

部位）

n类切口：可能有污染（进入以上部位但不伴有明显感染）

in类切口：污染切口（与外界接触：开放性创伤、开胸心脏按压、穿孔和陈述创伤手术

甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应

乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓

丙级愈合：切u化脓，需切开引流处理。

例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良（I/甲）

胃大部切除后切口血肿（H/乙）

阑尾穿孔切除术后切口愈合优良（IW甲）

9.术后并发症的处理

（1）肺不张：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗

（2）深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱

落；给予尿激酶、右旋糖酊、肝素、华法林治疗

（3）切口裂开及内脏脱出：

部分裂开用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎；

完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗，禁忌立即回纳腹腔

内容物

（4）伤口敷料渗血：打开敷料检查切口以明确出血情况和原因，按渗血程度进行处理：

1）少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；

2）出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的术

前准备。

10.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进

肠道功能恢复和减少尿潴留的发生。

11、缝线拆除手术：

头面颈：术后4―5天

下腹、会阴：6—7天

胸、上腹部、背部和臀部：7—9天

四肢：10—12天

减张缝线：14天

外科感染护理

1.外科感染的特点：

①多数为几种细菌引起的混合性感染；

②多有显著的局部症状和体征；

③感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织,

并影响功能。

2.外科感染的临床表现

（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状

（2）全身症状：

轻者可无全身症状；

较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等

一系列全身不适症状；

严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克和多器官功能障碍和衰

竭。

（3）特异性表现：

如破伤风病人表现为强直性肌痉挛；

气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。

3.痈的切口处理

（1）全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗

（2）局部处理：及时切开排脓，用“+、++”等切U,切口大而深，切除坏死组织

4.丹毒

（1）特点：

A好发于面部，其次是四肢（下肢）；

B蔓延很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性

传染性。

（2）临床表现：

起病急，一开始即有明显的全身症状。

皮肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡、边界清楚。

局部烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可转棕黄色，红肿区可有水泡，周围淋巴结

肿大、触痛，感染加重可致全身脓毒症。

若下肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至发展为“象皮肿”。

5.管状淋巴管炎

（1）特点：

A常见于四肢，下肢最多见，常因足癣所致。

B以皮下浅筋膜为界可分浅深两种。

（2）临床表现：

浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红线，触之硬且有压痛：

深层则无表面红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。

6.破伤风的临床症状

1）潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月，

潜伏期越短，预后越差

2）前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续

12—24小时

3）发作期：咬肌（牙关紧闭）一面肌（“苦笑”面容）一颈项肌（颈项强直）一背腹肌（角

弓反张）一四肢肌（屈曲）一膈肌（呼吸困难）

创伤、烧伤护理

1.创伤的临床表现

（1）症状

1）疼痛：

活动时加剧，制动后减轻，受伤2-3天后逐渐缓解

严重创伤并发休克时病人不能主诉，内脏损伤定位不确切；

2）发热：中重度损伤不超过38.5℃,中枢性高热可达40℃；

3）全身炎症反应综合征：体温＞38℃或V36℃,心率＞90次/min,呼吸＞20次/min或过

度通气，PaCO2＜4.3kPa（32mmHg）,白细胞计数＞12X1（）9/L或小于4X1（）9%或未成

熟细胞＞0.1%（即体温升高，心率、脉搏加快：舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼

吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高：食欲不振、饱胀；失眠：焦虑不安、昏迷等）

（2）体征:

生命体征不稳定；

有创口和出血；

压痛和肿胀；

活动受限或功能障碍。

2.烧伤

（1）烧伤面积估计

中国九分法：（头、面、颈）3、3、3,（双上臂、双前臂、双手）7、6、5,（驱干前、后、

会阴）13、13、1,（双臀双大腿、双小腿、双足）5、21、13、7注：成年女性双足及双臀

各位6%；

手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%,五指自然分开的手掌面积约

为1.25%

（2）临床表现

一度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑

浅二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧通

深二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间,拔毛样痛，可见网状血管栓塞

三度：无水疱，皮革样创面,焦痂,痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影

响功能

（3）护理措施

1）现场急救：迅速脱离热源，抢救生命，预防休克，保护创面和保温，尽快转送；

2）维持有效呼吸：

氧浓度40%,流量4-5L/min：

补充液体、维持有效循环：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，维持尿量在30-50ml/h；

3）加强创面护理，促进愈合：

抬高肢体，保持敷料清洁干燥，

适当约束肢体，定时翻身，

合理应用抗生素，

控制病室温湿度。

（4）补液计算

伤后第一个24h补液补液的量：每1%烧伤面积（II、IH度）每公斤体重应补充胶体液和

电解质液共15ml,另加每日生理需水量2000ml。补液的种类：胶体液和电解质液的比

例为0.5:1。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下

的16小时完成。例如：某病人，体重60kg；浅H度烧伤，面积为50%,伤后第一个24h补

液总量为50x60x1.5+2000=6500（ml）,其中胶体液为50x60x0.5=1500ml,电解质液为

50x60x1=3000ml,水分为2000ml,补液总量的一半3250ml在伤后8h内输入。补液的顺

序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢

（5）特殊烧伤部位的护理：见书本P131

肿瘤病人的护理

肿瘤：是机体细胞在不同始动和促进因素的长期作用下，产生过度增殖和异常分

化的所形成的新生物

1.良性肿瘤与恶性肿瘤的比较

良性恶性

生长方式往往膨胀性或外生性生长.多为侵袭性生长.

生长速度通常缓慢生长.生长较快，常无止境.

边界与包膜边界清晰，常有包膜.边界不清，常无包膜.

质地与色泽质地与色泽接近正常组织.通常与正常组织差别较大.

侵袭性一般不侵袭，少数局部侵袭.一般有侵袭与蔓延现象.

转移性不转移.,般多有转移.

复发完整切除，一般不复发.治疗不及时，常易复发.

2.病因

,遗传因素

,化学因素

内分泌因素

物理因素2）促癌因素

1）致癌因素

生物因素（内在性因素）,免疫因素

（外源性因素）,

不良生活方式营养因素

1心理、社会因素

、癌前疾病史

3.病理生理：发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。

①癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生；

②原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌；

③浸润癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织正常结构。

4、转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。

5、TNM分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结,M是远处转移。0代表无，4代表大

6临床表现7分期

局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、震惊否认期：怀疑诊断，辗转求医;

浸润与转移症状愤怒期：迁怒他人，无理取闹；

全身表现：早期不明显，或仅有消瘦、乏力、磋商期：讨价还价，寻医求方；

体重下降、低热、贫血等症状，晚期可出现抑郁期：悲伤抑郁，自杀倾向；

全身衰竭症状，呈恶病质。接受期：接受现实，心境平和。

8术后感染的预防：术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连，并可增进食

欲、促进血液循环和切口愈合，应注意保暖和安全。

9化疗病人的感染和预防：

每周检查血常规一次，白细胞低于3.5X109/L者应遵医嘱停药或减量；

血小板低于80X白细胞低于10义1（）9人时，应做好保护性隔离，预防交叉感染；

给予必要的支持治疗，必要时遵医嘱用升血细胞类药；

加强病室空气消毒，减少探视；

预防医源性感染；

对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。

10、放疗病人的皮肤护理；

（1）照射野皮肤忌摩擦、理化刺激和瘙抓

（2）洗澡：保持清洁干燥，洗澡时禁用肥皂、粗毛巾搓澡，局部用软毛巾吸干

（3）穿衣：穿着柔软棉质衣服，及时更换

（4）红斑：局部皮肤出现红斑，禁用手撕脱，应让其自然脱落，一旦撕破难以愈合

（5）外出：戴帽，避免阳光直接暴晒

（6）止痒：干冰止痒

11、化疗后反应：

（1）静脉炎，静脉栓塞

（2）药物外渗引起的皮肤软组织损伤

（3）恶心、呕吐、腹痛腹泻

（4）器官功能损伤

（5）骨髓抑制

颈部疾病的护理

1.损伤的典型表现

（1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息

（2）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调降低；损伤内支（感觉支）：误咽、呛咳

2.甲状腺术后常见并发症的护理

1）呼吸困难和窒息

体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流；保持伤口引流通畅；

术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。

急救:一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必

要时及时行气管切开。

对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。

无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。

2）喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在3〜6个月内可逐渐恢复。

3）喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，•般经理

疗后可自行恢复。

4）手足抽搐：

观察：加强血钙浓度变化的监测；

饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入；

补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。

抽搐发作时，立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。

术前药物准备的护理

（1）开始即服用碘剂：2-3周后甲亢症状基本控制的体征：病人情绪稳定，睡眠好转，

体重增加，脉率＜90次/分以下，基础代谢率＜+20%,腺体缩小变硬；

（2）（必考）先用硫胭类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2周，再行

手术。目的：因硫麻类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术

风险；而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺

体缩小变硬。

4.碘剂的使用方法：

常用复方碘化钾溶液，每II3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐II增加至

每次16滴，然后维持此剂量。

因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡

内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用

碘剂!

5.甲状腺危象

（1）预防：避免诱因；提供安静轻松的环境;做好术前药物准备；加强观察。

（2）表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、澹妄，甚至昏

迷，常伴有呕吐腹泻。

（3）急救护理

1）碘剂：降低循环血液中的甲状腺素4)镇静治疗：苯巴比妥钠等

水平5)降温治疗，保持体温在37℃

2）氢化可的松：拮抗应激反应6)静脉输入大量葡萄糖溶液

3）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得7)吸氧，以减轻组织缺氧

安，降低周围组织对肾上腺素的反应8)心力衰竭者，加用洋地黄制剂

乳房病人的护理

1乳房癌

（1临床表现：

①乳房肿块：

早期：无痛单发，外上限，质硬，表面不光滑，与周围组织分界清楚，尚可推动

晚期：肿块固定，不易推动；卫星结节，铠甲胸；皮肤破溃

②乳房外形改变：酒窝征，橘皮征

③转移征象：最初为患侧腋窝

影像学检查：乳房钳靶X线检查是早期发现乳房癌的最有效方法

治疗：手术治疗是最根本的方法

（2伤口的护理

（1）保持皮瓣血供良好：

观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录；

皮瓣下常规放引流管，并行负压吸引，注意引流管护理原则；

（2）预防患侧上肢肿胀：

勿在患侧上肢测血压等；

指导病人保护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。

（3乳房切除术后的患侧上肢康复训练：

术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；

术后2-3天开始手指活动；

术后3-5天活动肘部；

术后1周进行肩部活动。

2乳房自查：在月经干净后5-7天进行。

3、急性乳腺炎

（1、定义：是乳房的急性化脓性感染,多为金黄色葡萄球菌所致，好发于产后3—4周哺乳

期的初产妇，故称为产后乳房炎。主要病因为乳汁淤积和细菌侵入

（2、护理措施：

A一般护理：

患乳停止哺乳，并排空乳汁；

局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷；

感染严重或并发乳瘦者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）

B脓肿处理：

及时切开引流，注意：切口应采用放射状切口，以免损伤乳管，为保证引流通畅，可用对口

引流

c抗生素应用：原则应早期、足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏,

则应用红霉素

3乳房肿瘤

乳房纤维瘤乳房囊性增生乳房内乳头状瘤

年龄20—25岁25—40岁40—45岁

特点肿块多发生于乳房外上限，75%主要是乳管和腺良性瘤，以晨起乳

单发，增大缓慢，质感硬橡皮球泡的增生头溢血性液为主

的弹性感，表面光滑，易于推动，要表现，以手术治

常无自觉症状，手术是唯一有效疗为主。

的治疗方法

4乳腺癌的临床表现：

>乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见的症状，主要位于外上象限

>乳房外形改变：酒窝征、''桔皮样"改变

>淋巴结肿大：最初多见于腋窝淋巴结，“盔甲胸”

>乳头溢液

5若癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带），癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”

6癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿，毛囊处呈现点状凹

陷，称“桔皮样”改变

7乳房切除术后的患侧上肢康复、训练：

术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂；

术后2—3天开始手指活动；

术后3—5天活动肘部；术

后1周进行肩部活动

7多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：既吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸

壁向外鼓出，此类胸廓称为连枷胸

胸部疾病的护理

1.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）

临床表现：

一期无明显症状；

二期（局部缺血期）

⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；

⑵间歇性跛行;⑶游走性静脉炎：

⑷足背、胫后动脉搏动减弱；

三期（营养障碍期）：

⑴缺血性静息痛;

⑵足背及胫后动脉搏动消失；

⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；

四期（坏疽期）：发生干性坏疽,先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏

疸，伴有全身中毒症状。

护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和

促进溃疡愈合。

①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛：

②预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染;

③促进侧支循环，提高活动耐力；预防并发症。

2.三种气胸的比较:_________________________________________________________

闭合性开放性张力性

病因肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤

胸膜腔压力小于大气压等于大气压大于大气压

特点不再继续发展继续漏气进行性呼吸困难

伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成活瓣

临床表现中度以上不同伤侧肺完全萎陷极度呼吸困难、紫维、休克

程度呼吸困难呼吸困难胸穿有高压气体向外冲

3.张力性气胸的急救：（开放性气胸：紧急封闭伤口）

为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。

血胸的处理原则：

非进行性血胸：小量积血可不必穿刺抽吸；积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要时行

胸腔闭式引流术

进行性血胸：立即剖胸止血，防治休克

凝固性血胸：剖胸清除积血和血块、纤维组织剥除术

肋骨骨折的处理方法：

4）胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大

5）胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml

8.胸腔闭式引流的护理：

（1）妥善固定，保持管道的密闭即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装

①随时检查引流装置是否密闭及引流管置

有无脱落⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤

②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm,并口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封

始终保持直立闭伤口，并协助医师做进一步处理

③引流管周围用油纱布包盖严密（2）严格无菌操作，防止逆行感染

④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭①引流装置应保持无菌

引流管，以防空气进入②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦

⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立渗湿，及时更换

③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无

100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜腔波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张

④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵②观察引流液体的量、性质、颜色，并准

守无菌操作规程确记录

（3）维持引流通畅（5）体位与活动

①病人取半坐卧位最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，

②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱

塞、扭曲、受压落或引流瓶打破的处理

③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体（6）胸腔引流管的拔除及注意事项

位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩拔管的指征：引流48—72小时后，24小时

张引流液小于50m1,脓液小于10ml,无气体

（4）胸腔引流的观察与记录溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，

①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。

9.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况

一般情况下，水柱上下波动范围大约为4~6cm。

若水柱波动过大，提示可能肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;

若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。

10.肺癌

1、病因：

长期大量吸烟（最主要）；

工业粉尘、大气污染；

人体内在因素；

基因突变。

2、分类：

①鳞状细胞癌（鳞癌）:最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好；

②未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；

③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；

④大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差。

3、临床表现：

（1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛；

（2）晚期：声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征（满月脸水牛背四肢细）。

4、护理措施（看书P426整页）中段考

11.食管癌

1分型：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型，程度重预后差）

2临床表现

（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；

（2）进展期：进行性吞咽困难（典型症状）；

（3）晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。

3饮食护理

（1）术前：

注意补充营养，术前3天改流质饮食，术前1天禁食；

拟以结肠代食管手术者，术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁

（2）术后：

①禁食期间不可卜咽唾液，以免感染引起吻合口屡；

②胃肠减压期禁食禁水3-4天，并做好口腔护理；

③禁食期间注意静脉补充营养和水分；

④停止胃肠减压12-24小时后无不适可开始进食；

⑤避免进食生冷食物；

⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4天水肿消退后方进食；

⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；

⑧食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐，1-2个月后可缓解；

⑨注意观察进食反应，有无不适、呕吐。

4术前胃肠道准备

1)预防感染：食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周口服抗菌药

2)饮食：术前3天改流质饮食，术前1天禁食

3)冲洗胃和食管：对进食后有滞留或反流者，术前1日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部

充血水肿，减轻术中污染、防止吻合口疹

4)肠道准备：拟以结肠代食管手术者，术前3~5天扣分肠道抗生素，如甲硝哇、庆大霉素

等，术前2天进食无楂流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食

5)置胃管：术日晨常规置胃管

5术后胃肠减压的护理

术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，

注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。

6、并发症：吻合口屡：

(1)原因：

食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂

食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血

吻合口张力太大

感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等

(2)是食管癌手术后极为严重的并发症，多发生在5—10天

19、诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术

腹腔穿刺术：穿刺点多选择在脐与骼前上棘连线中，外1/3交界处，或经脐水平线与腋前线

相交处，若抽出不凝血，提示实质性脏器破裂出血，因覆膜的脱纤维作用使血液不凝。

腹腔灌洗术：

腹部病人的护理

1.①实质性脏器损伤：

内出血，严重者可出现失血性休克；

腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；

②空腔脏器损伤：

弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；

肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。

2.腹部损伤病人的护理措施

(1)急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、

休克、腹部内脏脱出等；

(2)观察期间病人的一般护理：

扩充血容量；

记录出入量；

调整输液的速度和量；

观察脱水症状有无改善；

消除病因；

休克病人应采取头高足低位；

（3）术前护理：

处理腹壁损伤；严密观察病情变化；

卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；

禁食、胃肠减压；

按医嘱积极补充血容量，防治休克；

应用抗生素防治腹腔内感染；

心理护理；

开放性损伤常规注射TAT；

尽快做好手术前准备；

（4）术后护理：

采取合适体位，休克病人应头高足低位；

注意补液和抗炎治疗；

病情观察；

加强营养。

3.腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。

4.急性腹膜炎

1临床表现

1）腹痛：

最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；

深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；

被动侧卧、屈曲卧位；

原发病灶处最明显

2）恶心、呕吐：出现最早

3）体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快

4）感染中毒症状：呈休克的临床表现

5）视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性）

叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失

2、非手术治疗的护理

1）抗腹胀：禁食和胃肠减压，采用半坐位

2）抗电解质失衡：静脉输液、纠正水电解质紊乱；补充营养

3）抗感染：合理使用抗菌药（甲硝嗖）

4）抗休克：镇静、止痛（未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情）和吸氧

5）物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗

（五禁四抗：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；抗休克，抗感染，抗腹

胀。抗电解质失衡）

3护理措施

（1）术前护理：同非手术治疗护理；

（2）术后护理：

观察生命体征；

体位：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；

补液与营养；

继续胃肠减压；

引流的护理：

应用抗生素；

镇静、止痛：

适当活动；

观察有无腹腔残余脓肿。

5.腹腔脓肿鉴别

（1）膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘

下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；

（2）盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征（里急后重）和膀胱

刺激征（尿频尿急尿痛）。

7.腹外疝

1发病的两个主要原因

腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致

腹内压力增高：慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因

2分型：腹外疝有易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝四种临床类型

3组成：典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。

4术后护理

1）术后当天取平卧位，膝下垫软枕，

第2天可改半卧位，不宜早期下床活动，

一般术后3-5天在床上活动，

术后一周可考虑离床活动：

2）一般病人术后6-12小时可进流质，

第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食；

3）预防阴囊水肿：术后切口部位常规压沙袋（重0.5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带

或阴囊托托起阴囊。

10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人

突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多极少

11.手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟

管管壁。

12.腹股沟疝术后护理

>易复性疝：肿块、胀痛

>难复性疝：疝块不能回纳，伴胀痛

>嵌顿性疝：疝块不能回纳，伴明显疼痛，疝物为肠伴，可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、

便秘、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现

>绞窄性疝：临床症状较重，但在肠神坏死穿孔时，疼痛可因压力骤降而有所缓解

13.最容易发生嵌顿的是股苑。

肠道疾病的护理

1.肠梗阻的非手术治疗

1）禁食，待肛门排气后方可进食；

2）胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除；

3）体位：生命体征平稳可取半卧位；

4）镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛；

5）缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油；

6）呕吐：坐起或头侧向侧，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和

性状；

7）严格记录出入液量，纠正水、电解质素乱和酸碱失衡；

8）防治感染和毒血症；

9）严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻。

2.大肠癌

1、病因：饮食习惯；遗传因素；癌前病变。

2、分型、分期

（1）分型：

肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠；

溃疡型：左侧结肠多发；

浸润型：结肠癌常见类型。

（2）Dukes分期（选择题）

A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层

B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移

C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移

D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除。

3饮食护理

（1）术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食，必要时少量多次输血、清蛋白等;

（2）术后：

①非造口病人：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入

量，48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质；术后一周改少渣半流质饮食；2周

左右可进少渣普食；

②造口病人：进易消化饮食，避免食用引起便秘的食物。

4指导病人正确使用人工肛门袋

（1）清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯

已定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油以保护皮肤；

（2）更换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂

和清水洗净，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。

5术后预防切口感染的护理：保护腹壁切口；保持腹腔引流管通畅；保持会阴部清洁。

7.预防吻合口瘦的术前肠道准备

1）传统肠道准备法：

术前3II进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；

术前3日起