中医执业医师《中医内科学》预习知识：气血津液病

（精）中医执业医师《中医内科学》预习知识：气血津液病

第一节血证

【概说】

一、▲概念：凡由多种原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻

诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患。

二、沿革：

1、《内经》对血的生理、病理已有较深刻的认识。

2、《金匮要略》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗便

血、吐血的方剂。

3、《诸病源候论血病诸候》将血证称为血病，对各种血证的病

因病机作了较详细的论述。

4、《备急千金要方》收载了一些较好的治疗血证的方剂，至今

仍广泛应用的犀角地黄汤即首载于该书。

5、《济生方失血论治》丰富了血证病因“所致之由，因大虚损,

或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒。”而对血证的

病机，则强调因于热者多。

6、朱丹溪对血证之论治独辟蹊径，提出阳盛阴虚致出血的见解。

7、《医学正传血证》率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血

证”之名概之。自此之后，血证之名即为许多医家所采用。

8、《先醒斋医学广笔记吐血》提出了著名的治吐血三要法，强

调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。

9、明代张介宾将血证病机以气与火立论。提出“火盛”与“气

伤”，对临床的指导作用较大。

10、★晚清唐宗海的《血证论》为血证的专著，对各种出血的病

因，病理及辨证施治都有精辟论述，提出“止血、消瘀、宁血、补血”

四法，乃通治血证之大纲。（自己的看法：止血最重要的是针对血证

的病因病机辨证论治，包括适当选用止血药。消瘀是谓在血止之后，

应考虑有无瘀血内留，而适当使用活血化瘀方药。宁血是谓要针对病

人的具体情况，消除导致血证的原因。补血是谓出血之后，尤其是出

血量多者，多有血虚，应予益气生血，以促进康复。）

三、讨论范围：西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括

某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及

造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。

【病因病机】

1、共同病机：火热熏灼，破血妄行及气虚不摄，血溢脉外两类

2、病理性质有虚实之分，并可从实转虚。

3、出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄结

而为瘀血，瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行。

4、▲血证的预后主要与三个因素有关。

①引起血证的原因，一般来说，外感易治，内伤难治，新病易治，

久病难治。

②与出血量的多少密切有关。出血量少者病轻，出血量多者病重，

甚至形成气随血脱的危急重病。

③与兼见症状有关。伴有发热、咳喘、脉数等症者，一般病情较

重。

【诊查要点】

一、诊断依据

血证具有明显的证候特征，即表现血液或从口、鼻，或从尿道、

肛门，或从肌肤而外溢。出血既是一个常见的症状，又是一个常见的

体征，患者及家属一般均对此高度重视，常能做到快速求医诊治。

1、鼻蚓：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断

为鼻虬

2、齿蛇：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断

为齿做。

3、咳血：血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯

即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。多有慢性咳嗽、

痰喘、肺痛等病史。

4、吐血：发病急骤，吐血前多有恶心、胃月完不适、头晕等症。

血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗

色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄

疸、积等病史。

5、便血：大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增

多。有胃肠或肝病病史。

6、尿血：小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。

7、紫斑：①肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压

之不褪色②紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作③重者可伴

有鼻皿、齿蚓、尿血、便血及崩漏。④小儿及成人皆可患此病，但以

女性为多见。

二、病证鉴别

▲1、咳血与吐血的鉴别:

咳血吐血

肺TB,支扩、肺Ca、心脏病消化性溃疡、肝硬化等

病史

等

出血前咽喉部痒感，咳嗽，胸闷等上腹部不适，恶心，呕吐等

症状

出血方咳出呕出，可为喷射状

式

出血颜鲜红色棕黑色，或暗红色，有时为鲜

色红色

血内混泡沫和（或）痰食物残渣、膏液

有物

无（如咽下血液时可有）有，可在呕血停止后仍持续数

黑便

S

2、便血和痔疮

便血与痔疮的区别是：痔疾属外科疾病，其大便下血的特点为便

时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时可发现

内痔或外痔。而内科所论的便血主要是大便出血以致便色鲜红、暗红

或如柏油状，便次增多。多有胃肠或肝病病史

3、尿血与血淋

尿血与血淋均表现为尿中有血，两者以小便时疼痛与否为其鉴别

要点：不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。

4、紫斑与出疹

紫斑与出疹的区别是：紫斑隐于皮内，压之不退色，触之不碍手;

而疹高出于皮肤表面，压之退色，触之碍手。且二者的成因、病位均

有不同。

5、紫斑与温病发斑

血热妄行证的紫斑与温病发斑两者在病情、病势、预后等方面均

有不同。温病发斑发病急骤，常伴高热、烦躁、头痛如劈、昏狂澹语、

鼻蚓齿蚓、舌质红绛等症，病情险恶多变。而内科的紫斑发病较缓，

常有反复发作史，有的病人虽有热毒亢盛的表现，但一般舌不红绛，

不具有温病传变急速的特点。

6、★血证主要证候的鉴别：

血证以出血为突出表现，随其病因、病位的不同，而表现为鼻蚓、

齿蚓、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。随病情轻重及原有疾病的

不同，则有出血量或少或多，病程或短或长，及伴随症状等的不同。

与出血同时出现的症状及体征，以火热亢盛、阴虚火旺及气虚不摄证

候为多见。

①热盛迫血证：多发生在血证的初期，大多起病较急，出血的同

时，伴有发热，烦躁，口渴欲饮，便秘，尿黄，舌质红，苔黄，少津,

脉弦数或滑数等症。

②阴虚火旺证：一般起病较缓，或由热盛迫血证迁延转化而成。

表现为反复出血，伴有口干咽燥，额红，潮热，盗汗，头晕，耳鸣，

腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数等症。

③气虚不摄证：多见于病程较长，久病不愈的出血患者。表现为

起病较缓，反复出血，伴有神情倦怠，心悸，气短懒言，头晕目眩，

食欲不振，面色苍白或萎黄，舌质淡，脉弱等症。

【辨证论治】

一、辨证要点：

1、辨病证的不同2、辨脏腑病变之异3、辨证候之寒热虚实

二、★治疗原则：对血证得治疗可归纳为：治火、治气、治血三

个原则

1、治火：火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据

证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。并应结合受病

脏腑的不同，分别选用适当的方药。

2、治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，故《医贯血

症论》说：“血随乎气，治血必先理气。”对实证当清气降气，虚证

当补气益气。

3、治血：《血证论吐血》说：“存得一分血，便保得一分命。”

要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论

治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。

三、证治分类:

1、鼻蚂

证型热邪犯肺证胃热炽盛证肝火上炎证气血亏虚证

鼻燥蚓血，口鼻蚓，或兼齿鼻蚂+头痛，目鼻蚓，或兼齿

干咽燥+身热、蚓，血色鲜红+眩，耳鸣，烦蜘、肌血+神疲

主症+咳嗽痰少口渴欲饮，鼻燥易怒，两目乏力，面色白，

兼症干，口干臭秽,红赤，口苦头晕，耳鸣，

烦躁，便秘心悸，夜寐不

宁

舌质红，苔薄,舌红，苔黄，舌红，脉弦数舌质淡，脉细

舌脉

脉数脉数无力

燥热伤肺，血胃火上炎，迫火热上炎，迫气虚不摄，血

热妄行，上溢血亡行血亡行，上溢溢清窍，血去

病机

清窍清窍气伤，气血两

亏

清泄肺热，凉清胃泻火，凉清肝泻火，凉补气摄血

治法

血止血血止血血止血

代表桑菊饮玉女煎龙胆泻肝汤归脾汤

方

2、齿蒯

证型胃火炽盛证阴虚火旺证

齿蛇血色鲜红,齿龈红肿疼痛+齿蚓，血色淡红，起病较缓+

主症+

头痛，口臭常因受热及烦劳而诱发，齿摇

兼症

不坚

舌脉舌红，苔黄，脉洪数舌质红，苔少，脉细数

胃火内炽，循经上犯，灼伤血肾阴不足，虚火上炎，络损血

病机

络溢

治法清胃泻火，凉血止血滋阴降火，凉血止血

R表加味清胃散合泻心汤六味地黄丸合茜根散

方

3、咳血

证型燥热伤肺证肝火犯肺证阴虚肺热证

喉痒咳嗽，痰中带血咳嗽阵作，痰中带血咳嗽痰少，痰中带血

主症++口干鼻燥，或有身或纯血鲜红+胸胁胀或反复咳血，血色鲜

兼症执）、、、痛，烦躁易怒，口苦红+口干咽燥，额红,

潮热盗汗

舌质红，少津，苔薄舌质红，苔薄黄，脉舌质红，脉细数

舌脉

黄，脉数弦数

燥热伤肺，肺失清木火刑金，肺失清虚火灼肺，肺失清

病机

肃，肺络受损肃，肺络受损肃，肺络受损

治法清热润肺，宁络止血清肝泻火，凉血止血滋阴润肺:宁络止血

代表桑杏汤泻白散合黛蛤散百合固金汤

方

4、吐血

缪希雍的治吐血三要法是谓：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝,

宜降气不宜降火

证型胃热壅盛证肝火犯胃证气虚血溢证

吐血色红或紫黯，常吐血色红或紫黯+吐血缠绵不止，时轻

主症+夹有食物残渣+月完腹口苦胁痛，心烦易时重，血色暗淡+神疲

兼症胀闷，甚则作痛，口怒，寐少梦多乏力，心悸气短，面

臭，便秘，大便色黑色苍白

舌质红，苔黄腻，脉舌质红降，脉弦数舌质淡，脉细弱

舌脉

滑数

胃热内郁，热伤胃络肝火横逆，损伤胃中气亏虚，统血无权,

病机

络血液外溢

清胃泻火，化瘀止血泻肝清胃，凉血止健脾益气摄血

治法

血

代表泻心汤+十灰散龙胆泻肝汤归脾汤

方

5、便血

证型肠道湿热证气虚不摄证脾胃虚寒证

便血色红粘稠+大便便血色红或紫黯+食便血紫黯，甚则黑色

主症+不畅或稀澹，或有腹少，体倦，面色萎黄,+腹部隐痛，喜热饮,

兼症痛，口苦心悸，少寐面色不华，神倦懒

言，便澹

舌质红，苔黄腻，脉舌质淡，脉细。舌质淡，脉细

舌脉

濡数

湿热蕴结，脉络受中气亏虚，气不摄中焦虚寒，统血无

病机

损，血溢肠道血，血溢胃肠力，血溢胃肠

治法清化湿热，凉血止血益气摄血健脾温中，养血止血

代表地榆散+槐角丸归脾汤黄土汤

方

6、尿血

证型下焦湿热证肾虚火旺证脾不统血证肾气不固证

小便黄赤灼小便短赤带血久病尿血，甚久病尿血，血

热，尿血鲜红++头晕耳鸣，神或兼见齿蚓、色淡红+头晕

主症+心烦口渴，面疲，戳红潮热,肌蚓+食少，体耳鸣，精神困

兼症赤口疮，夜寐腰膝酸软倦乏力，气短惫，腹脊酸痛

不安声低，面色不

华

舌质红，脉数舌质红，脉细舌质淡，脉细舌质淡，脉沉

舌脉

数弱弱

热伤阴络，血虚火内炽，灼中气亏虚，统肾虚不固，血

病机渗膀胱伤脉络血无力，血渗失藏摄

膀胱

清热泻火，凉滋阴降火，凉补中健脾，益补益肾气，固

治法

血止血血止血气摄血摄止血

代表小蓟饮子知柏地黄丸归脾汤无比山药丸

方

（无比山药膝，六味去丹皮，五味赤石脂，杜菟灰巴戟）

7、紫斑

证型血热妄行证阴盛火旺证气不摄血证

皮肤出现青紫斑点皮肤出现青紫斑点反复发生肌蚓，久病

或斑块，或伴有鼻或斑块，时发时止，不愈+神疲乏力，头

主症+岐、齿1®、便血、尿常伴鼻蚓、齿Iffi或月晕目眩，面色苍白或

兼症血+发热，口渴，便经过多+额红，心烦，萎黄，食欲不振

秘口渴，手足心热，或

有潮热.盗汗

舌质红，苔黄，脉弦舌质红，苔少，脉细舌质淡，脉细弱

舌脉

数数

热壅经络，迫血妄虚火内炽，灼伤脉中气亏虚，统摄无

病机

行，血溢肌媵络，血溢肌媵力，血溢肌媵

治法清热解毒，凉血止血滋阴降火，宁络止血补气摄血

代表十灰散茜根散归脾汤

方

（茜根散：茜根侧叶草，阿胶地苓好）

痰饮

【概说】

一、概念：是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一

类病证

二、沿革：

1、《内经》无“痰”之证，而有“饮”“饮积”之说

2、▲汉张仲景《金匮要略》始有“痰饮”名称，并立专篇加以

论述，有广义和狭义之分

广义：包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类;狭义：指饮停胃肠之

证。

3、隋唐至金元，有痰证、饮证之分，逐渐发展了痰的病理学说,

提出“百病兼痰”的论点

三、讨论范围：以《金匮要略》痰饮病内容为主，涉及西医的慢

性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾

炎水肿等

【病因病机】

1、主要病机：三焦气化失宣。

2、正常的水液输布排泄，主要依靠三焦的气化作用和肺•、脾、

肾的功能活动

3、病理性质：阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患

【诊查要点】

一、诊断依据支

1、痰饮饮留胃肠：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声,

形体昔肥今瘦

2、悬饮饮留胁下：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有

肺痛病史

3、溢饮饮留肢体：身体疼痛而沉重，甚至肢体浮肿，当汗出而

不汗出，或伴咳喘

4、支饮饮聚于胸肺：咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿

二、病证鉴别

1、▲悬饮与胸痹

悬饮均胸胁胀痛，持续不解，多伴咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重,

有胁间饱满，并有咳嗽、咳痰等

胸痹胸胸膺部或心前区闷痛，可引及左侧肩背或左臂内侧，常于

痛劳累、饱食、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休

息或用药后得以缓解

2、▲溢饮与风水证

溢饮与风水证的区别是：水肿之风水相搏证可分为表实、表虚两

个类型。表实者水肿而无汗，身体疼重，与溢饮基本相同。如见肢体

浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异

3、★支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病：均有咳逆上气，喘满，

咳痰等表现;肺胀多种慢性疾患日久积渐而成；喘证多种急慢性疾病

的重要主症;哮病反复发作的一个独立疾病;伏饮伏而时发的饮证。

【辨证论治】

一.辨证要点：

1、辨标本的主次：阳虚阴盛，本虚标实

2、辨病邪的兼夹。

二.治疗原则：温化病痰饮者，当以温药和之；因饮为阴邪，遇寒

则聚，得温则行。同时还需根据表里虚实的不同，采用相应的治法。

水饮壅盛者，应祛饮以治标；阳微气衰者，宜温阳以治本;在表者当温

散发汗;在里者，当温阳利水;正虚者补之;邪实者攻之;邪实正虚者，

消补兼施;饮热相杂者，又当温清并用。

三、证治分类：

痰饮

1、脾阳虚弱证主症：胸胁支满，心下痞闷，胃中振水声，月完腹

喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐；口渴不欲饮，头晕目眩，心悸

气短，食少，大便或海，形体渐瘦;舌苔白滑，脉弦细弱而滑。

病机：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升治法：温脾化饮

代表方：苓桂术甘汤+小半夏加茯苓汤加减

2、饮留胃肠证主症：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利，

心下续坚满，水走肠间，沥沥有声

兼症：腹满，便秘，口舌干燥舌脉：舌苔腻，色白或黄，脉沉

弦或伏

病机：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热治法：攻下逐饮

代表方：甘遂半夏汤或己椒苗黄丸加减

悬饮

1、饮犯胸肺证寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有

汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，

心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数

病机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降治法：和解宣利

代表方：柴枳半夏汤加减（柴枳半夏篓黄苓，桔梗青皮草杏仁）

2、饮停胸胁证胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困

难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮得一侧，病侧

肋间胀痛，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑

病机：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞治法：泻肺祛饮

代表方：椒目瓜篓汤+十枣汤或控涎丹加减

3、络气不和证胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或

有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔

薄，舌暗，脉弦

病机：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻治法：理气和络

代表方：香附旋覆花汤

4、阴虚内热证咳呛时作，咳吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮

热，额红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体

消瘦，舌质偏红，少苔，脉细数

病机：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥治法：滋阴清热

代表方：沙参麦冬汤+泻白散加减

溢饮

表寒里饮证身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有

咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧

病机：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体治法：发表化饮

代表方：小青龙汤加减

支饮

1、寒饮伏肺证咳逆喘满不能卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天

冷受寒加重，面浮跑肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背

痛，腰痛，目泣自出，身体振振动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。

病机：寒饮伏肺;遇寒引动，肺失宣降治法：宣肺化饮

代表方：小青龙汤加减

2、脾肾阳虚证喘促动则为甚，心悸，气短，咳而气怯，痰多，

食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利,

足跑浮肿，吐涎沫，头目昏眩，舌胖大淡，苔白润或腻，脉沉细滑

病机：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺治法：温脾补肾，以化

水饮

代表方：金匮肾气丸+苓桂术甘汤加减

消渴

【概说】

一、▲概念：消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有

甜味为主要临床表现的一种疾病。

二、沿革：

1、消渴之名，首见于《内经》。病机：五脏虚弱，过食肥甘，

情志失调。分类：消瘴、肺消、膈消、消中。

2、《金匮要略》立专篇讨论，并最早提出治疗方药。主方为白

虎加人参汤、肾气丸等。

3、《外台秘要》对消渴的临床特点作了明确的论述。

4、《证治准绳消瘴》在前人论述的基础上，对三消的临床分类

作了规范，“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消

中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”

三、讨论范围

本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症可参

考本节辨证论治。

【病因病机】

1、主要病机：阴津亏损，燥热偏胜。以阴虚为本，燥热为标，

阴虚

2、病变脏器主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。

3、消渴病日久，易发生两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚，

以肾阳虚与脾阳虚多见;二是病久入络，血脉瘀阻。血瘀是消渴病的

重要病机之一，且消渴病多种并发症与血瘀密切相关

肺痛--肺燥阴伤，跨虫侵入雀目--精血不能上承痈疽-一燥

热内结，血络不畅，蕴毒成痈

中风-一阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿--脾肾阳衰，水湿内聚

【诊查要点】

一、▲诊断依据

1、口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具

有特征性的症状，是诊断消渴病的主要依据。

2、有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，

且嗜食膏粱厚味、醇酒炙，以及病久并发眩晕、肺跨、胸痹心痛、中

风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。

3、由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的

家族史可供诊断参考。

二、病证鉴别

1、消渴与口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出

现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患

病证的不同而出现相应的临床症状;不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等

消渴的特点。

2、消渴与病（见病）

【辨证论治】

一、★辨证要点

1、辨病位①肺•：通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为

上消。②脾胃：以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消。③

肾：以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。

2、辨标本本：阴虚为主;标：燥热为标。初病多以燥热为主，病

程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，

导致阴阳俱虚之证。

3、辨本证与并发症：本证（为主）：多饮、多食、多尿和乏力、

消瘦。变证（次）：痈疽、眼疾、心脑病症

二、治疗原则：清热润燥、养阴生津

▲治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋

其肾;治上消者，宜滋其肾，兼补其肺、

三、证治分类

上消

肺热津伤证口渴多饮，口干舌燥，尿频量多，烘热多汗。舌边尖

红，苔薄黄，脉洪数。

病机：肺脏燥热，津液失布。治法：清热润肺，生津止渴。

代表方：消渴方加减。（消渴方中花粉连，藕汁地汁牛乳研，或

加姜蜜为膏服，泻火生津益血痊）

中消

1、胃热炽盛证多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。大便干燥。

苔黄，脉滑实有力。

病机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。治法：清胃泻火，养

阴增液。

代表方：玉女煎。

2、气阴亏虚证：口渴引饮，能食与便澹并见，或饮食减少，精

神不振，四肢乏力，体瘦。舌质淡，苔白而干，脉弱。

病机：气阴不足，脾失健运。治法：益气健脾，生津止渴。

代表方：七味白术散。（七味白术散=四君子汤+蕾木葛）

下消

1、肾阴亏虚证主症：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜。

兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。

舌脉：舌红苔少，脉细数。

病机：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴固肾。

代表方：六味地黄丸加减。

2、阴阳两虚证主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一漫一。兼

症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或

月经不调舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力

病机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。治法：滋阴温阳，补

肾固涩。

代表方：金匮肾气丸。

自汗、盗汗

【概说】

一、概念：指由于阴阳失调，媵理不固，而致汗液外泄失常的病

证。

▲自汗不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者

盗汗寐中汗出，醒来自止者

二、沿革：

1、早在《内经》明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有

密切的关系，所谓血汗同源。

2、《金匮要略》首先记载了盗汗的名称，病认为由虚劳所致者

较多。

3、宋陈无择《三因极一病证方论》对自汗、盗汗作了鉴别。

4、朱丹溪对自汗、盗汗的病理作了概括，认为自汗属气虚、血

虚、湿、阳虚、痰;盗汗属血虚、阴虚。

5、王清任《医林改错》补充了对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方

药。

【病因病机】

1、病因：病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜

食辛辣五个方面。

2、▲病机主要包括两个方面：①肺气不足或营卫不和，以致卫

外失司而津液外泄;②由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病机总

属阴阳失调，媵理不固，营卫失和，汗液外泄失常。

3、病理性质有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗

汗多为阴虚

【诊查要点】

一、▲诊断依据

1、不因外界环境影响，在头面、颈胸、或四肢、全身出汗者，

昼日汗出漆漆，动则益甚为自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。

2、除外其他疾病引起的自汗、盗汗，作为其它疾病过程中的自

汗、盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不

居于突出地位。

3、有病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛

辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在。

二、病证鉴别

1、脱汗：脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，并常伴见声低息微,

精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝等症，为病情危急之征象

2、战汗：战汗出现在急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，

全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争之象。若汗出之后，

热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转

3、黄汗：汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，

小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内蕴症

【辨证论治】

一、辩证要点：应着重辨明阴阳虚实。

二、治疗原则：虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当

清肝泄热，化湿和营;虚实夹杂者，根据虚实的主次而适当兼顾

三、证治分类

1、肺卫不固证汗出恶风，动则尤甚，或表现半身、某一局部出

汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸楚，面色白少华，苔薄白，脉细弱

病机：肺卫不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄治法：益气

固表

代表方：桂枝加黄黄汤或玉屏风散

2、心血不足证自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，

舌淡，脉细

病机：心血耗伤，心液不藏治法：养血补心

代表方：归脾汤

3、阴虚火旺盗汗或自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颔色红,

口渴，舌红少苔，脉细数

病机：虚火内灼，逼津外泄治法：滋阴降火

代表方：当归六黄汤

4、邪热蕴蒸证蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热,

烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数

病机：湿热内蕴，逼津外泄治法：清肝泄热，化湿和营

代表方：龙胆泻肝汤

内伤发热

【概说】

一、概念：以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡

为基本病机，以发热为主要临床表现的病

二、沿革:

1、早在《内经》即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的

论述较详。

2、《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除

热法的先声

3、宋王怀隐《太平圣惠方》治疗虚劳热，为后世治疗阴虚发热

提供了借鉴

4、宋钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏病热学说的基础上,

提出了五脏热证得用方。

5、金元李东垣对气虚发热拟定以补中益气汤作为治疗的主要方

剂。

6、《景岳全书》对内伤发热作了较详细的论述，特别对阳虚发

热的认识，足以补前人之所未及

7、明秦景明《症因脉治》最先明确提出“内伤发热”这一病证

名称，拟定的气虚柴胡汤和血虚柴胡汤可供治疗气虚发热与血虚发

热。

【病因病机】

1、病因：久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血

2、病机主要：虚气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配

阳，水不济火，阳气亢盛而发热;实及气、血、湿等郁结壅遏而致发

/执1、、

【诊查要点】

一、诊断依据

1、内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而

体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被

则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。

2、一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或

有反复发热史

3、无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

二、病证鉴别

★与外感发热的鉴别：外感发热的特点是：因感外邪而起，起病

较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发

热的热度大多较高，初期常兼头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉弱等

症。外感发热为正邪交争所致，属实者居多。

【辨证论治】

一、辩证要点：

1、辨证候虚实

2、辨病情轻重

二、治疗原则：实解郁、活血、除湿为主，配伍清热;虚益气、

养血、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余应以补

为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。

三、证治分类

虚证

证

阴虚发热证血虚发热证气虚发热证阳虚发热证

型

午后潮热或夜发热，多为低热势或高或低，发热欲近衣，形

间发热，不欲近热，头晕眼花，常在劳累后发寒怯冷，四肢不

衣，手足心热，身倦乏力，心悸作或加剧，倦怠温，少气懒言，

烦躁，少寐多不宁，面白少乏力，气短懒头晕嗜睡，腰膝

主

梦，盗汗，口干华，舌淡，脉细言，自汗，易于酸软，纳少便

症

咽燥，舌质红，弱感冒，食少便澹，面色白，舌

有裂纹，苔少，滤，舌质淡，苔淡胖，有齿痕，

脉细数白薄，脉细弱。苔白润，脉沉细

无力

病阴虚阳盛，虚火血虚失养，阴不中气不足，阴火肾阳亏虚，火不

机内炽配阳内生归原

治滋阴清热益气养血益气健脾，甘温温补肾阳，引火

法除热归原

方清骨散归脾汤补中益气汤金匮肾气丸

药

实证

证

气郁发热证痰湿郁热证血瘀发热证

型

低热或潮热，热势常低热，午后较甚，心午后或夜晚发热，或

主

随情绪波动而起伏，内烦热，胸闷脱痞，自觉身体某些部位

广

症

精神抑郁，胁肋胀不思饮食，渴不欲发热，口燥咽干，但

满，烦躁易怒，口干饮，呕恶，大便稀薄不多饮，舌质青紫或

而苦，舌红苔黄，脉或粘滞不爽，苔腻，有瘀点，脉弦或涩

弦数脉濡数

病气郁日久，化火生热痰湿内蕴，壅遏化热血行瘀滞，瘀热内生

机

治疏肝理气，解郁泄热燥湿化痰，清热和中活血化瘀

法

方丹桅逍遥散黄连温胆汤+中和汤血腑逐瘀汤

药

虚劳

【概说】

一、概念：又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复

成劳委主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的

总称。

二、沿革：

1、《金贵要略》首先提出了虚劳的病名，分阳虚、阴虚、阴阳

两虚三类，治疗中在温补脾肾，并提出扶正祛邪，祛瘀生新等治法，

首倡补虚不忘治实的治疗要点。

2、《诸病源候论》比较详细的论述了虚劳的原因及各类病证，

对五劳、六极、七伤作了具体说明。

五劳：心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳;六极：气极、血极、筋

极、骨极、肌极、精极五脏虚损至极所表现的证候。七伤：大饱伤脾、

大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒，寒饮伤肺，忧愁思

虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。

3、李东垣重视脾胃，长于甘温补中

4、朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火

5、李东垣提出“阴中求阳，阳中求阴”

【病因病机】

1、病因：禀赋不足，素质不强;烦劳过度，损伤五脏;饮食不节,

损伤脾胃；大病久病，失于调理;误治失治，损伤精气。

2、病理性质主要为气、血、阴、阳的亏损，

3、病位在五脏，尤以脾肾为主。因脾肾为先后天之本，五脏有

相互滋生和制约的整体关系，可相互影响

4、气血以肺、脾为主。血虚以心、肝为主；阴虚以肾、肝、肺为

主；阳虚以脾、肾为主。

【诊查要点】

一、诊断依据

1、多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短,

自汗盗汗，面容憔悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。若

病程较长，久虚不复，症状可呈进行性加重。

2、具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。

3、排除类似病证。应着重排除其他病证中的虚证。

二、病证鉴别

1、★虚劳与肺痛

虚劳肺痛

性质多种慢性虚弱性疾病的总称独立性慢性传染病

病因多种原因所致，久虚不复，病正气不足而被南冲侵袭所致

程较长

病位五脏肺

传染性无有

病理特脏腑气、血、阴、阳亏损1［虚火旺

/占、、、

症状五脏气、血、阴、阳亏虚的多咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗

种症状汗、消瘦

2、虚劳与其它疾病虚证

①虚劳的各种证候，均以出现一系列精气亏虚的症状为特征，而

其它病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现;②虚劳一般病

程较长，往往涉及多脏甚至整体。其它病证的虚证虽有病程长者，但

亦有病程较短而呈现虚证者。病变涉及的脏腑较少。

【辨证论治】

一、辩证要点：1、辨别五脏气血阴阳亏损;2、辨别有无兼夹病

证

二、★治疗原则：“虚者补之”、“损者益之”的理论，当以补

益为基本原则。在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，

分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药;二是要密切结合五脏

病位的不同而选方用药。

同时应注意：①重视补益脾胃，以补先后天之本;②对于虚中夹

实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。③虚劳既可因虚致病，亦

可因病致虚，故应辨证结合辨病，针对不同疾病的特殊性，一方面补

正以复其虚，一方面求因以治其病。

三、证治分类

治代表

共同症状各自症状病机

法方

补

咳嗽无力，痰液清稀，肺气不

肺气虚益补肺

短气自汗，时寒时热，足，表虚

证肺汤

易于感冒不固

气

益-Y4.

黄，气短懒心气不

心气虚气七福

言，语声低心悸，气短，劳则尤甚足，心失

证养饮

气微，头晕神所养

心

虚/&，/1X1小yL

健

力，舌淡苔脾虚失

脾气虚饮食减少，食后胃院不脾四君

白，脉细软健，生化

证舒啦子汤

弱。无源

气

肾气不

肾气虚腰膝酸软，小便频数而大补

足，腰督气

证清，白带清稀兀即

失养，固补

摄无权肾

面色淡黄，养

心虚亏

心血虚或淡白无心悸怔忡，健忘失眠，血养心

虚，心失

证华，唇、舌、多梦宁汤

所养

血指色淡，头心

虚晕眼花，肌补

胁痛，肢体麻木，筋脉肝血亏

肝血虚肤枯糙，舌血四物

拘急，或筋惕肉，妇女虚，筋脉

证淡红苔少，养汤

月经不调甚则闭经失养

脉细肝

养

肺阴亏沙参

肺阴虚干咳，咽燥，失音，咯阴

虚，肺失麦冬

证两额红赤，血润

清润汤

唇红，低烧肺

潮热，手足滋

心阴亏天王

阴心阴虚心热，虚烦心悸，失眠