资金管理补助金落实考核评分表

2.资金管理（10分）-2.1预算安排（5分）-2.1.1津贴资金落实（3分）-市级津贴资金落实（1.5分）

评价市：

细化指标数据资料来懑评分标准评价对象评价记录分项得分总分

上徽预拨和木线安排项目费

金全部列入本级财政年初预是/否

1.上饭预拨和本级安排项目资金

1.市级财政部门会同项目资金算

全都列入本级财政年初预5?,得

卫生健庚部门霆供本列入攸算上拗预接和本级安排项目资

0.25分：上级偷拨和本微女排项

缎财政部门批复卫生情况金均未列入本嫌肘政年初预是俯

1」资金均未列A木缎财政年初侦

健康部门褥价年度的（0.25

算，不得分：上级预拨或赤木级安n

侵算（包括本级货分》

n项目货目有一项未列入列入木上皴预拨或者本级安排项目

金）.上级/本级

政年初预算.扣0.125分，资金有一项列入本级财政

2.市级财政部“卜达

市级2.市级时政在本级人民代农大会年初预并

的评价年度项目资金

津贴资金批准Bi兔的30H内（含30R）市级财政人大会批潜倒肆时间

懵算、站算指标攵件项n黄金

落实正式F达资金文件到各县（区）,部门（1.5（年/月/日）

（包括中央、雷和而拨付付况

（1.5周0.25分，经费拨付不及时,不分）

级仲助资金下拨文（0.25

分）得分.市徽下达贾金时间

的.分）

3.市级按昵国家规定人均津贴经（年/月/日

3.预算人口数来用财

费和承担津贴资金比例.足欲落

政部门下达中央结算市级财政懵算应安忖金嵌

实的有1分；未足新落实的，不

资金指标文件中栗用（元）

得分.市级津贴

的人口数（原则上应

巾级应落实的津贴资金=颈算人资金落空巾级财政憧算实际安排金粉

与统计部门发布的人

口数X3L6元X巾级负担比例精况（1（元）

口数一致）。

分）

是否足题落实是/否

评价人：被评价单位负责人/财务负责人签字（或者盖章）：评价时间：年月日

县（区）1:

2.资金管理（10分）-2.1预算安排（5分）-2.1.1津贴资金落实（3分）-县级津贴资金落实（1.5分）

评价县区：

细化指标敷据负料来源坪分标准评价对象评价记录分项得分总分

】,县区财政都门会同上级预拨和本级女神项目资

卫生健康部门提供本金全都列入本级财政年初预是俯

级财政部门批更卫生算

健康部门讨价年度的1.县区级将上级预拨和本级安项目资金

候算（包括本级资金）.找顶口资金:.全部列入本级财列入微算上级预拨和本级安扑项日资

2,县区财政部门下达政年初预算.满分0.25：均耒情况金均未列入本级IM政年初预是/香

的评价年度项U资金列入本级财政年初预算，不得（0.25

侦算、结算指标文件分；有一项未列入本侬财政年分）

（包括中央、省和县区初预筮.扣0.125分.上线预拨或者本线安博项目

县级

级朴助资金下拨文2.县M：按照国家规定人均津贴资金市,项列入本级财政上级/本级

滓贴资金县级财政部

件）.好费和承担津贴资金比例，足

落实fl（1.5年初m

3.县X财政部门、卫生联落实满分12分；未足领

（1.6分）

他康部门提供资金分落实，不得分.

分）县区财政加算应安排金教

配则口依据、制分津骷省财政直管县应落实的津贴资

（元）

标准、相关成本要素金=预算人口数X16.8元

县区津贴

等.市辖区（县）底落实的津贴资

货金落实

1.演算人口敷乘用餐金=演算人口敷X31.6元又区县区财政演算实际安排金额

情况

政部门下达中央结算负担的比例1元）

（!.25

资金指标文件中采用

分）

的人口数（原则上应与

统计部门发布的人n是否足部!落实是/否

数一致）.

评价人；被评价单位负责人/财务负责人签字（或者盖章）：评价时间:年月日

资金首理2

2.资金管理（10分）-2.1预算安排（5分）-2.1.2县级资金到位率（2分）

评价县区:

细化指标数据资料来源评分标准坪价对象褥价记录分项得分总分

县（市、区）预算贵金

总额（元》

1一评价年度6月30日（含）以2022年6

1.各小财政部门提供W前，区）基层医疗卫

±ft（r|j.月30日皿年6月30日（含）

价年度项目顼算贵金下生机构咬金到位率》50%,用1《含）以前以前到位资金总题

达文件戌者指标文件.分；资金到位率＜如.得分=资

资金到位率（X）

2.县（市、区）财政建门金到位率/50%Xl分。（1分）

或存卫生健康部门提供2评价年度12月31H（含）以县级财政

县级

各项服务的津贴方式.葩，全县（市•区）基层联疗卫部n或占1

资金到位率资金到值率（%）

津贴标准、测W依据的生机裨V金到位率达到lOQKi牛影3部

（2分）

文件资料.评价年度事得1分：资金到位率＜100%.捋0（2分）

目自泮报告、耗层机构分=贵金到位率/10NXI分.

评价结果及结果应用文3022年12月31fl（含）

件.资金到位率=县税全部基层医疗2022年12以前到位资金总融

3.卫生健康部门提供项卫生机构实际到位资金总瞅/月31日（X）

目负金拨付凭证等.flUt安撑资金总额X100%（含）以前

资金到位率

（1分）资金到位率（%）

评价人：被评价单位负责人/财务负责人签字（或者盖章）:评价时间:年月日

资金铃理3

2.资金管理（10分）-2.2预算执行（4分）2.2.1基层医疗卫生机构资金支出率（2分）

评价县区：评价机构1：

细化指标数据费料来源评分标准评价对象评价记录总分

机构是否按要束进行专项核算是诲

1,得分=资金支出率X2分.

实际支出金颛（元）

基层医疗卫生机2,因未进行专项核算，导致

基层医疗卫生

基层机构构、其他相关泉务不能核对期日资金支出道必

机构、其他相

资金支出率提供机构的项H年

的.得0分.关服务提供机

（2分）度贡金支出微费、

构（2分）

会计账簿和凭证黄金支出率=实际支出金额实际到位金额（无）

/实际到位金额X100%

资金支出率（，）

评价人：被评价单位负责人;财务负责人签字（或者盖章）：评价时间:年月日

资金铃庠4

2.资金管理（10分）-2.2预算执行（4分）2.2.2村卫生室津贴到位情况（2分）

评价县区：评价机构1：

细化指标数据资料来源W分标准评价对象评价记录总分

全乡津贴资金到位总汲

（元）

1.重点从国家卫生健康财

।.村11生室实际落实津贴资金全乡支付村H生电资金总

务年报系统平台中提取村

比例240%,得2分：村卫生室

更生审:津贴资金效期。靠（元）

2.参考乡牺卫生院提供下实际落实津融资金比例在25%

辖村卫生室承担服务内1仇,得分:（实际落实津贴资金金乡村卫生室实际落实补

容、村卫生型项目资金分1匕例25%）/（.10%25%）X2分；助资金的比例（3）

配文件（方法）和各项服务村P.生家实际落实津皓资金比

村卫生室基层医疗

津贴标准,下辖村卫生室例近251得0分.

资金到位率更生机构村卫生室片称；

年度绩效Uk｛任务U标）2•实地核查1个村M生室,发现

（2分）（2加

和绩效评价结果.未直实德实卸贴的，得0分.

3.参考乡慎H生院提供评

访谈核实村卫生室津贴金撇（元）

价年度项目资金刎出通知实际落实津贴资金比例=多慎支

平、拨付村卫生品项目侨付提供服务的村卫生室墀你年

金会计挑证.抽it村见生

度贵金总额/乡镇评价年度项目

室.访谈村医.核生资金落

津贴资金到位总题X1OOW

实情况。

核实结果是否宾实落实是/否

评价人：被评价单位负费人/财务负责人签字（或者盖章）：评价时间：年月日

资金首理5

核查表2.2.2村卫生室津贴资金落实情况核查表

评价县区：评价机构1：

抽查村卫生室津贴落实情况

2022年村卫生室卜/村医津贴发放方式

县髭郃

村卫生室名称服务人考校原次上皴津贴莓£本B乡也卫

编号门南醍

（村医旌字）口数龛重补生院发其他

1金1次伴1Rt

1次/月其他行建支l

（A）良年年〈元）t放

1

说明，1.记录表合用于记录物森的村工牛室的幕4公共U牛服务目津贴电费发放情况.并作为填3相关指标的与核TJI表和计舞指标得分的原始资料.在：成年•

个县区的考核酎，由质控员统收取和整理,作为显核时的参考.

2.记录表由负翁现场核查的专*根据实际情况填写.接受评价每一个乡慎卫生院使用一套记录表，评价午战的发放怙况均能要记录在表中.依本公共卫生服务项R排

贴金额,应将多值卫生院（或者县财政）会计出询中取得的村卫生室津贴金歙。本人访展中核实的金额核对，如不一致，认定为••未其实落实村卫生室泮贴”.并要

求HIK签字确认.

3.评价专家需完整填写记录衣中各项内容,并住抽查凭桩记录表中记录存在问题的体里凭if号、摘要、违规金额和具体问题描述，并留存相关证据、贡料.

4.评价人员填写正确后,应要求村医和被考核的基层医疗更生机构若字正章.

5.对于采取银行转账发放村卫生室津贴的.婺核对收效方值息与村医个人信息的故性.必要时直接查百村底银行存折/卡的保管怙况.

评价人:被评价单位负责人/陪同人员签字（或者盖章）:坪饼时间：年月日

资金首理6

2.资金管理（10分）-2.3财务管理（1分）2.3.1资金使用合规率（1分）

评价县区：评价机构1：

细化指标数据资料来源讲分标准评价对象评价记录总分

机构是否按饯求进行专项核算是/否

1.得分=资金使用介班率XI分。

2基层医疗卫生机棚|闻日费金用

于基本建设工程、的良大型设省等支

1.提供二级财政部机构是后将曲口资会卅于基本建

出的，斛0分.ft/«

门、卫生健康部门制设、购置人找医疗设善等

3.囚未进行专项核算，导致不能核对

定的资金管理制度.基层医疗

项日贯金支出进度的，得0分.

基层机构2基层医疗卫生机卫生机

资金使用合构、犬他相关服务提构、其他

费金使用合规率=1-（使用不合规资

规率供机构在评价年度项相关服务抽查资金总版（元）

金总额/抽查资金总额）X100%

（1分）口支出（包含2022年提供机构

疫情资金支出）的存<1分）

每一个基层医疗卫生机构抽有不少

关明细账、会计凭证

于5份项目支囹的记账凭证及原始

等.使用不合规货金总额（元）

凭证（原则上凭证抽取应尽量平均

在不同月份间，如凭证少于5份，

则全部抽取）

资金使用合燃率（%）

评价人：被评价单位负责人;财务负责人签字（或者盖章）：评价时间：年月日

资金首理7

记录表2.3资金管理现场抽查凭证记录表

评价县区：评价机构1:

是否进行专项核算：是口否口，如未进行专项核算不用抽取支出凭证

项目资金总额：__________元，支出总领；元；抽杳资金总额：__________元，使用不合规资金总窗i：元.

凭证金额

序号凭庇号凭证摘要不合规金项（元）问题描述（与清*实、性用、金颤、时间）

（元）

1_____年一月第一号

2_____年_月第一号

3_____年_月第一号

4_____年一月第一号

5______月第一号

6_____年一月第一号

7_____年_月笫一号

8_____年_月第一号

9_____年_〃第一号

10_____年_月第_号

备注：1.评价人员需克蜒填与本去3项内容.2.每•个基层快疗卫生机构中抽有全部收入会计现证：至少抽有5份项目文山会计凭证。3.项目收支明细乐更印件作为本

表的必要附件.并留存相关证据、资招.

评价人：被评价单位负责人/财务负责人签字（或者盖聿）：评价时间：年月日

资金论庠8

2.资金管理（10分）-2.2预算执行（4分）-2.2.1基层医疗卫生机构资金支出率（2分）

评价县区：评价机构2：

细化指标数据资料来源评分标准评价对象评价记录总分

机构是否按要求进行专项核W是/否

1.得分=资金支出率X2分.

实际支出金新（元）

基层医疔R生机2.因未进行专项核算.导致

基层医疗更生

基层机构构、找他相关服务不能核对项目资金支出进度

机构、其他相

费金支出率提供机构的项目年

的，得0分。关服务提供机

（2分）度资金支出报去、

构（2分）

仑计味薄和凭证费金支出率=实际支出金额实际到位金前（元）

/实际到位金虢x100%

资金支出率代）

评价人：被评价单位负责人/财务负货人签字（或者盖章）：评价时间：年月日

资金首理9

2.资金管理（10分）-2.2预算执行（4分）2.2.2村卫生室津贴到位情况（2分）

评价县区：评价机构2：

细化指标数据资料来源W分标准评价对象评价记录总分

全乡津贴资金到位总汲

（元）

3.重点从国家卫生健康财

1.村11生室实际落实津贴资金全乡支付村H生电资金总

务年报系统平台中提取村

比例240%,得2分：村卫生室

里生率津贴资金数粼,靠（元）

4.参考乡M卫生院提供下实际落实津融资金比例在25%

辖村卫生室承担服务内1仇,得分:（实际落实津贴资金金乡村卫生室实际落实补

容、村卫生型项目资金分1匕例25%）/（.10%25%）X2分；助资金的比例（3）

配文件（方法）和各项服务村P.生家实际落实津皓资金比

村卫生室基层医疗

津出标准：下辖村卫生室例近251得0分.

资金到位率更生机构村卫生室片称；

年度细效U标（任务U标）2•实地核查1个村M生室,发现

（2分）（2加

和绩效评价结果.未直实德实卸贴的，得0分.

3.静考乡第H生院提供评

访谈核实村卫生室津贴金撇（元）

价年度项目资金刎武通知实际落实津贴资金比例=多慎支

单、拨付村£生审项目侨付提供服务的村卫生室墀你年

金会计托证.抽15村卫生

度贵金总额/乡镇评价年度项目

富，访谈村医.核变资金落

津贴资金到位总题X100W

实情况。

核实结果是否宾实落实是/否

评价人：被评价单位负费人/财务负责人签字（或者盖章）：评价时间：年月日

资金首舁10

核查表2.2.2村卫生室津贴资金落实情况核查表

评价县区：评价机构2：

抽查村卫生室津贴落实情况

2022年村卫生室卜/村医津贴发放方式

县髭郃

村卫生室名称服务人考校原次上皴津贴莓£本B乡也卫

编号门南醍t

（村医旌字）口数龛重补生院发其他

1金1次伴1R行建支l

1次/月其他t

（A）良年年〈元）放

1

说明，1.记录表合用于记录物森的村工牛室的幕4公共U牛服务目津贴电费发放情况.并作为填3相关指标的与核TJI表和计舞指标得分的原始资料.在：成年•

个县区的考核酎，由质控员统收取和整理,作为显核时的参考.

2.记录表由负翁现场核查的专*根据实际情况填写.接受评价每一个乡慎卫生院使用一套记录表，评价午战的发放怙况均能要记录在表中.依本公共卫生服务项R排

贴金额,应将多值卫生院（或者县财政）会计出询中取得的村卫生室津贴金歙。本人访展中核实的金额核对，如不一致，认定为••未其实落实村卫生室泮贴”.并要

求HIK签字确认.

3.评价专家需完整填写记录衣中各项内容,并住抽查凭桩记录表中记录存在问题的体里凭if号、摘要、违规金额和具体问题描述，并留存相关证据、贡料.

4.评价人员填写正确后,应要求村医和被考核的基层医疗更生机构若字正章.

5.对于采取银行转账发放村卫生室津贴的.婺核对收效方值息与村医个人信息的故性.必要时直接查百村底银行存折/卡的保管怙况.

评价人:被评价单位负责人/陪同人员签字（或者盖章）:坪饼时间：年月日

"；，*11

2.资金管理（10分）-2.3财务管理（1分）2.3.1资金使用合规率（1分）

评价县区：评价机构2：

细化指标数据资料来源讲分标准评价对象评价记录总分

机构是否按饯求进行专项核算是/否

1.得分=资金使用介班率XI分。

2基层医疗卫生机棚|闻日费金用

于基本建设工程、的良大型设省等支

1.提供二级财政部机构是后将曲口资会卅于基本建

出的，斛0分.ft/«

门、卫生健康部门制设、购置人找医疗设善等

3.囚未进行专项核算，导致不能核对

定的资金管理制度.基层医疗

项日贯金支出进度的，得0分.

基层机构2基层医疗卫生机