临床助理执业医师模拟试卷25

临床助理执业医师模拟试卷25

一、A1型题（本题共90题，每题7.0分，共90分。）

1、肌肉收缩的初长度取决于

A、前负荷

后负荷

C、前负荷与后负荷之差

D^前负荷与后负荷之和

E、肌质网内Ca2+含量

标准答案：A

知识点解析：肌肉收缩之前所遇到的负荷称为前负荷，它使肌肉在收缩之前被拉长

到一定的长度，即初长度。因此初长度取决于前负荷。

2、细胞膜在静息状态下，对下列离子通透性最大的是

A、Na+

B、K+

C、Ca2+

D、Mg?卡

E、cr

标准答案：B

知识点解析：膜内外离子分布不均匀和膜对离子的选择性通透是产生静息电位的重

要条件。细胞在安静状态下，对不同离子的通透性不同，对K+的通透性大（K+通道

处于开放状态），对Na+的通透性小。细胞内外K+的不均衡分布和对K+有通透

性，使细胞在安静状态下K+顺浓度差由细胞内流向细胞外。

3、下列生理过程中，属于正反馈调节的是

A、减压反射

B、排尿反射

C、体温调节

D、血糖浓度的调节

E、甲状腺激素分泌的调节

标准答案：B

知识点解析：正反馈是指受控部分发出的反馈信息加强控制部分的活动，使其活动

更加强。体内正反馈控制不多，排尿反射为典型的正反馈控制，尿液通过尿道时，

对尿道感受器的刺激信息返回到排尿中枢可加强膀胱逼尿肌的收缩，使膀胱进一步

收缩，直到尿液排尽。A、C、D、E均属负反馈调节。

4、启动外源性凝血途径的物质是

A^因子川

B、因子刈

C、血小板因子3

D、Ca2+

E、凝血酶原

标准答案：A

知识点解析：外源性凝血是由因子in启动的。在组织损伤、血管破裂的情况下，由

组织释放的因子in与血浆中的因子皿、c&2+形成因子vn复合物，该复合物再激活因

子x为Xa,其后的凝血过程与内源性凝血完全相同。内源性凝血是由因子刈启动

的。

5、心室肌的后负荷是指

A、大动脉血压

B、心房压

C、收缩末期心室内压

D、舒张末期心室内压

E、快速充盈期心室内压

标准答案：A

知识点解析：心室肌后负荷是指心肌射血过程中的负荷，也就是心室射血时遇到的

阻力，即大动脉血压。

6、生理情况下，血液中调节呼吸最重要的因素是

A、C02

B、H+

C、O2

D、N2

E、NaHCO3

标准答案：A

知识点解析：一定水平的PaCCh是维持正常呼吸与呼吸中枢兴奋的必要条件。C02

可通过刺激中枢化学感受器和外周化学感受器两条途径影响呼吸。

7、胃酸的生理作用不包括

A、激活胃蛋白醮原

B、杀死进入胃内的细菌

C、促进胰液和胆汁分泌

D、促进维生素臼2吸收

E、促进铁和钙的吸收

标准答案：D

知识点解析：由胃腺壁细胞分泌的内因子可以促进维生素B2吸收，而不是胃酸。

A、B、C和E项都是胃酸的生理作用。

8、渗透性利尿的机制是

A、血浆晶体渗透压升高

B、血浆胶体渗透压升高

C、肾小管液溶质浓度升高

D、肾小管液晶体渗透压降低

E、血浆晶体渗透压降低

标准答案：c

知识点常析：小管液中溶质所形成的渗透压是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果

小管液溶质浓度升高，使小管液渗透压升高，就会妨碍水的重吸收，结果尿量增

多。这种利尿方式称为渗透性利尿。

9、反射弧中最易出现疲劳的部位是

A、感受器

B、传入神经

C、反射中枢内的突触

D、传出神经

E、效应器

标准答案：C

知识点解析：当兴奋通过中枢部位时，往往需要通过多个突触的接替，与兴奋在神

经纤维上传导相比，突触传递容易发生疲劳（即经过几毫秒或几秒钟后，突触后神

经元放电频率减少）。突触传递发生疲劳的原因可能与递质的耗竭有关。

10、对生长素的叙述，错误的是

A、是腺垂体分泌的激素

B、对躯体生长发育有重要作用

C、其分泌受下丘脑生长素释放激素和释放抑制激素调节

D、可促进蛋白质合成

F、可促进脂肪合成

标准答案：E

知识点解析：生长素是腺垂体分泌的促生长发育的重要激素，其分泌受下丘脑生长

素释放激素和生长素释放抑制激素调节。生长素促进蛋白质合成和减少其分解，但

其对脂肪的作用是促进脂肪分解，故E是错误的。

II、细胞水肿的发生机制主要与哪一种细胞器的功能障碍有关

A、溶酶体

B、线粒体

C、高尔基体

D、内质网

E、核糖体

标准答案：B

知识点解析：细胞水肿乂称水变性，是最常见的一种轻度细胞变性，几乎是所有细

胞损伤时最初的形态学表现。引起细胞水肿的原因有细菌感染（如伤寒、肺炎等）、

中毒（如磷、碎等）、缺氧、烧伤等，其发生机制是以上原因引起线粒体功能障碍，

ATP减少，细胞膜的钠-钾泵机制不能维持，使细胞膜对电解质的主动运输功能发

生障碍，导致细胞内钠和水增加而产生细胞水肿。

12、肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是

A、毛细血管内皮细胞

B、肌纤维母细胞

C、炎性细胞

D、成纤维细胞

E、股原纤维

标准答案：C

知识点解析：局部损伤后肉芽组织增生，其中有多量炎性细胞浸润，以巨噬细胞为

主，也有明显的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞。这些炎性细胞吞噬细菌及组

织碎片，炎性细胞破坏后还释放多种蛋白水解酶，将损伤局部的细菌、坏死组织、

异物分解，吸收。

13、来自下肢深静脉的血栓栓子最常引起栓塞的器官是

A、脑

B、肺

C、月干

D、心

E、肾

标准答案：B

知识点解析：来自体静脉及右心的栓子，随血流运行常栓塞于肺动脉干或其分支

内，故答案为B项。但某些体积小而富有弹性的栓子（如脂肪滴、气体、羊水栓子）

可通过肺泡壁毛细血管经肺静脉入左心，栓塞于体循环动脉系统内。

14、炎症介质组胺在炎症灶内最主要的作用是

A、白细胞趋化

B、使血管扩张和通透性增高

C、引起疼痛

D、导致发热

E、造成组织损伤

标准答案：B

知识点解析：炎症介质组胺的主要作用是使血管扩张和通透性增高，故答案为B

项。引起白细胞趋化的是白细胞三烯、阳离子蛋白及补体C5a。补体C3b通过调理

素化作用，增加中性粒细胞和单核细胞的吞噬作用，还可使白细胞释放溶酶体酶，

引起和加重组织的损伤。引起疼痛的是缓激肽及前列腺素。引起发热的是花生四烯

酸代谢产物及细胞因子（IL、TNF）o所以A、C、D、E项都不是本题的答案。

15、癌与肉瘤的主要区别是

A、发生的部位不同

B、肿瘤的颜色不同

C、肿瘤的质地不同

D、发生的年龄不同

E、组织来源不同

标准答案：E

知识点解析：癌与肉瘤在发病年龄、发病率以及组织学特点等方面可以有些不同，

但其主要区别是组织来源的不同。癌来自上皮组织，免疫组化检查上皮细胞标记物

（如角蛋白、上皮细胞膜抗原等）阳性。肉瘤来自间叶组织，免疫组化检查间叶组织

标记物（如波形蛋白、结蛋白等）阳性。

16、肝硬化特征性病理表现是

A、肝细胞坏死

B、假小叶形成

C、炎细胞浸润

D、肝细胞浊肿变性

E、肝细胞脂肪变性

标准答案：B

知识点露析：肝硬化是由多种原因（病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、毒物

中毒）引起的一种常见的慢性肝病。_£述囚素引起肝细胞变性、坏死及炎症，局部

的网状纤维支架塌陷，残存的肝细胞排列、分布不规则，部分肝细胞再生，形成腺

样或结节样排列，广泛增生的纤维结缔组织分割包绕肝小叶及肝细胞再生结节，导

致肝的小叶结构和血液循环途径逐渐被破坏和改建形成大小不等的肝细胞团，称为

假小叶。镜下观察：假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞可有不同程度的变性、坏

死、增生，甚至异型增生。中央静脉数目和位置异常，可以缺如、偏位或出现两个

以上的中央静脉，有时可以出现被包绕进来的汇管区。假小叶形成是肝硬化重要的

形态学标志。

17、肾炎时,毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于

A、急性弥漫性增生性肾小球肾炎

B、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎

C、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎

D、弥漫性硬化性肾小球肾炎

E、弥漫性新月体性肾小球肾炎

标准答案：c

知识之解析：弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，体内大分子的免疫复合物长期大量

沉积于肾小球的系膜区，使系膜细胞和基质大量增生，并沿肾小球内皮细胞和基底

膜间隙长入或插入，系膜基质的生化组成和染色特点与毛细血管基底膜相似，最终

导致肾小球系膜区增宽和毛细血管壁增厚，而且呈车轨状或分层状的特殊形态。

18、乳腺癌最常见的病理组织学类型是

A、鳞状细胞癌

B、浸润性导管癌

C、浸润性小叶癌

D、髓样癌

E、湿疹样癌

标准答案：B

知识点解析：乳腺癌根据其是否浸润可分为非浸润癌（原位癌）及浸润性癌。浸润性

癌乂可分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌及特殊类型癌（髓样癌、粘液癌等）。浸润

性导管癌，是乳腺癌最常见的类型，占浸润性乳腺癌的59%。浸润性导管癌由导

管内原位癌发展而来，癌组织突破导管基底膜后即称浸润性导管癌，多为单个结节

状，质硬与周围组织无明显界限。切面灰白，癌组织侵入周围组织呈明显星状或蟹

足状。晚期，由于真皮淋巴管被瘤栓阻塞而发生水肿，毛囊、汗腺处的皮肤因受皮

肤附件牵引而相对下陷：使乳房表面皮肤呈橘皮样。当癌组织侵犯大导管又伴有大

量纤维组织增生时，由于纤维组织收缩可使乳头下陷。

19、蛋白质二级结构是指分子中

A、氨基酸的排列序列

B、局部主链的空间构象

C、亚基间相对的空间位置

D、每一原子的相对空间位置

E、每一氨基酸侧链的空间构象

标准答案：B

知识点器析：蛋白质的二级结构是指局部或某一段肽链主链的空间结构。

20、组成核酸分子的碱基主要有

A、2种

B、3种

C、4种

D、5种

E、6种

标准答案：D

知识点解析：组成DNA的碱基为腺噂吟、鸟口票吟、胞喀咤和胸腺喀咤，组成RNA

的碱基为腺喋吟、鸟喋吟、胞嗑噬和尿喀噬，因此为5种。

21、关于酶竞争性抑制剂的叙述错误的是

A、抑制剂与酶非共价结合

B、抑制剂与底物结构相似

C、当抑制剂存在时Km值变大

D、抑制剂与底物竞争醉的底物结合部位

E、增加底物浓度也不能达到最大反应速度

标准答案：E

知识点解析：对竞争性抑制的酶促反应，加大底物浓度是可以达到最大反应速度

的,即Vmax不变。

22、不能异生为糖的是

A、甘油

B、乳酸

C、脂肪酸

D、氨基酸

E、丙酮酸

标准答案：c

知识点解析：脂肪酸不能异生为糖，甘油、乳酸、氨基酸和丙酮酸均可异生为糖。

23、生命活动中能量的直接供体是

A、葡蓟糖

B、脂肪酸

C、氨基酸

D、磷酸肌酸

E、三磷酸腺首

标准答案：E

知识点器析：三磷酸腺昔是生命活动中能量的直接供体。葡萄糖、脂肪酸和氨基酸

氧化分解产生的能量要转变为ATP才可利用，而磷酸肌酸是二磷酸腺甘转变为三

磷酸腺甘的便于利用的能量储存形式。

24、下列氨基酸在体内可以转化为y-氨基丁酸(GABA)的是

A、天冬氨酸

B、谷氨酸

C、色氨酸

D、蛋氨酸

E、苏氨酸

标准答案：B

知识点解析：谷氨酸脱急后即成干氨基丁酸.

25、反密码子UAG识别的mRNA上的密码子是

A、GTC

B、ATC

C、AUC

D、CTA

E、CUA

标准答案：E

知识点解析：反密码子5，・UAG-3,识别密码子5,-CUA-3\

26、某药的T/2为2小时，定时定量给药后，按一级动力学消除，需经多少小时

达稳态血药浓度

A、约5小时

B、约B小时

C、约c小时

D、约20小时

E、约25小时

标准答案：B

知识点解析：绝大多数药物均按一级动力学消除，即体内药物按瞬时血药浓度以恒

定的百分比消除，每隔一个Ti/2给药一次，则体内药量(或血药浓度)可逐渐累积，

经过5个T/2后，消除速度与给药速度相等，达到稳态。

27、以下哪种心律失常用利多卡因无效

A、室上性心动过速

B、室性期前收缩

C、心室颤动

D、心肌梗死引起的室性早搏

E、强心甘引起的室性心律失常

标准答案：A

知识点解析：利多卡因印制Na，内流，促进K+外流，仅对希-浦纤维系统有作用，

如降低浦肯野纤维自律性，改善传导性，缩短浦肯野纤维及心室肌的动作电位时程

(APD)和有效不应期(ERP),主要用于室性心律失常如急性心肌梗死及强心昔所致

室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动等，故对室上性心动过速无效。

28、抗炎作用强，作用待续时间最短的糖皮质激素是

A、地塞米松

B、氟轻松

C、甲泼尼龙

D、可的松

E、曲安西龙

标准答案：D

知识点解析：糖皮质激素类药物按作用维持时间长短可分为三类，短效类维持时间

为8〜12小时，常用的有氢化可的松和可的松。题中曲安西龙和甲泼尼龙为中效

类，维持时间12〜36小时。地塞米松为长效类，维持时间36〜72小时。氟轻松为

外用激素。

29、耐药金黄色葡萄球菌感染可选用

A、头剂吠辛

B、头抱跳咻

C、头狗他定

D、头电噫的

E、头徇哌酮

标准答案：B

知识点解析：金黄色葡萄球菌(金葡菌)对抗生素易产生耐药性，耐药金葡菌感染可

选用头抱弹咻、头抱氨节、苯理西林等。

30、对青霉素过敏的支气管肺炎患者应选用

A、四环素

B、氯霉素

C、红霉素

D、头剂唾咻

E、磺胺嗑咤

标准答案：c

知识点常析：对胃霉素敏感的细菌有革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、革兰阳性杆菌

以及放线菌、螺旋体等。支气管肺炎由革兰阳性球菌的肺炎球菌感染所致，故宜选

用青霉素治疗，但对青霉素过敏患者应选用红霉素治疗。红霉素的抗菌谱与青霉素

相似，对革兰阳性菌作用较强，故可选用。

31、以下药物连续应用最易产生耐受性的是

A、地尔硫草

B、普蔡洛尔

C、硝酸甘油

D、硝苯地平

E、维拉帕米

标准答案：C

知识点解析：硝酸酯类药如硝酸甘油连续应用2〜3周或不间断地静脉输注数小时

后，可出现耐受性。不同的硝酸酯之间存在交叉耐受性。可能是该类药物在细胞内

生成NO的过程中使细胞内筑基氧化，使疏基耗竭圻致。停药1〜2周后耐受性可

消失。题中其他药物连续应用不易产生耐受性。

32、高血压患者伴有隐性糖尿病，不宜选用哪种药物

A、卡托普利

B、利血平

C、氢氯嚏嗪

D、硝普钠

E、氯沙坦

标准答案：C

知识点解析：曝嗪类药物（氢氯嚷嗪）是常用的降压药，对代谢的影响可导致高血糖

和高脂血症。可能是其抑制了胰岛素的分泌及减少组织对葡萄糖的利用，并可使血

清胆固醇和低密度脂蛋白升高，故糖尿病或高血压伴隐性糖尿病、高血脂患者慎

用。

33、治疗急性肺水肿宜选用的药物是

A、氢氯曝嗪

B、乙酰晚胺

C、氨苯蝶噬

D、螺内酯

E、映塞米

标准答案：E

知识点0析：吠塞米为高效利尿药，静脉注射本药后能迅速扩张容量血管，减少回

心血量，在利尿作用发生之前即可缓解急性肺水肿，是急性肺水肿的迅速有效治疗

手段之一。

34、火器伤清创后，伤口缝合应在清创后

A、立即缝合

B、1〜2天后缝合

C、3〜5天后缝合

D、1周后缝合

E、2周后缝合

标准答案：c

知识点解析•：火器伤清创时，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断，故严禁初期缝

合，只能在开放伤口引流3〜5天后，根据情况进行延期缝合。

35、直肠指检不易发现的病变是

A、肛屡

B、直肠息肉

C,内痔

D、肛管直肠癌

E、盆腔脓肿

标准答案：C

知识点解析：直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法，可以发现的常见病有

血栓外痔、肛痿、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺疾病等等。但内痔为

扩张的静脉结节，柔软可压缩，不易发现。

36、影响骨折愈合的全身因素是

A年龄

、

发

B热

、

休

c克

、

血

D压

、

肥

E胖

、

标准答案：A

知识点解析：影响骨折的全身因素是年龄和全身健康状况。新生儿股骨干骨折2周

即可坚固愈合，而成人一般需3个月左右。慢性消耗性疾病如糖尿病、营养不良症

等，骨折愈合时间明显延长。B、C、D、E均不影响骨折愈合。

37、肠梗阻持续胃肠减压病人，血清钾检测值为2.9mmol/L,临床上一般不表现为

A、四肢无力

B、腱反射减低或消失

C、腹胀、肠蠕动亢进

D、反常性酸性尿

E、心电图T波低平或倒徨，ST段降低

标准答案：C

知识点解析：正常血清钾浓度为3.5~5mmol/L,本例为2.9mmo/L,属低钾血症。

低钾血症的临床表现是肌无力，首先是四肢，以后可延及躯干及呼吸肌，可致呼吸

困难和窒息，还可有软摊，腱反射减低或消失。病人有厌食、恶心、呕吐、腹胀、

肠蠕动消失等肠麻痹表现，心脏出现传导阻滞和节律异常，典型的心电图改变是早

期T波降低、变平或倒置，随后ST段降低，QT间期延长和U波，但并非每个病

人都出现，故不应单凭此来诊断，可作为辅助诊断。低钾血症可致代谢性碱中毒，

这是由于一方面K+由细胞内移出，与Na+、H+的交换增加，使细胞外液的H+浓度

降低；另一方面远曲小管Na+、K+交换减少，Na\H卡交换增加，使排H卡增多，

这两方面作用可使病人发生低钾性碱中毒.此时尿却呈酸性（反常性酸性尿）。

38、关于自体输血，下列哪项说法是错误的

A、自体输血可减少输血反应和疾病传播

B、当应用稀释式自体输血时，最好先采的先输，后采的后输

C、脾破裂出血手术时，可采用回收式自体输血

D、预存式自体输血可于术前1个月开始采血

E、胸、腹腔开放性损伤超过4小时，或血液在体腔内存留过久，是自体输血的禁

忌

标准答案：B

知识点解析•：因为自体输血是收集自体血液输还本人，所以不需检测血型和交叉配

血试验，减少了输血反应，没有传播疾病的危险。当有胸腹腔内出血（如脾破裂、

异位妊娠破裂），或心血管大手术出血时，可用血液回收机收集，经自动处理去除

血浆和有害物质后，得到HCT达50%〜65%的浓缩红细胞回输，称回收式自体输

血。但若是胸腹腔开放性损伤超过4小时，被视为可能污染，不能再回输。当择期

手术时，对符合条件的病人于术前1个月开始定期反复采血储存，在手术时输还病

人，称预存式自体输血。自体血液可以适当稀释后回输，称稀释式自体输血。即在

麻醉前开始采血，从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量3〜4倍的

电解质溶液或适量血浆弋用品。每次可采800〜1000ml血，视需要而定。一般以

血细胞比容不低于25%、白蛋白30g/L以上、血红蛋白100g/L左右为限。采血速

度为每5分钟200ml。稀释的血液不会影响组织供氧和凝血机制，有利于降低血液

粘稠度和改善微循环。在回输操作时，应当先输后采的血，因为最先采取的血液中

含红细胞和凝血因子的成分最多，宜最后输入。

39、烧伤最常见的死亡原因是

A、休克

B,ARDS

C、肾功能衰竭

D、感染

E、心功能衰竭

标准答案：D

知识点解析：感染是救治烧伤中的突出问题，据我国部分医疗单位9329例烧伤病

例统计，烧伤死亡病例中感染居首位(51.8%)。国外某烧伤中心统计，大面积烧伤

死亡病例中，死于感染者占75%。感染如未能控制，内脏并发症接二连三，终因

脓毒性休克多器官功能衰竭而死亡。

40、丹毒的致病菌是

A、梭状芽胞杆菌

B、乙型溶血性链球菌

C、金黄色葡萄球菌

D、白色念珠菌

E、表皮葡萄球菌

标准答案：B

知识点解析：丹毒的致病菌为乙型溶血性链球菌。

41、对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达80%以上的检查方法是

A、B超

B、CT

C、核素扫描

D,磁共振

E、针吸涂片细胞学检查

标准答案：E

知识点解析：针吸涂片细胞学检查目前广泛应用于甲状腺结节的诊断，如为阳性结

果，一般表示为甲状腺恶性病变。如为阴性结果，则90%为良性，仍有10%的机

会可能是恶性，需甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验来协助判断。B超能显示囊

肿、混合结节及实质性结构三种基木图像，提供解剖信息，对鉴别良恶性特异性

低。

42、幽门梗阻的典型特征是

A、剧烈上腹痛

B、呕吐宿食

C、停止排便排气

D、空腹时呕吐更为严重

E、喷射性呕吐

标准答案：B

知识点解析♦：幽门梗阻的临床表现是胃痛和发作性呕吐。胃痛为阵发性胃收缩痛和

上腹膨胀感，呕吐多在下午或晚间，呕吐量大，有大量宿食。正确答案是B。

43、I型胃溃疡的最佳手术方式是

A、胃大部切除胃十二指肠吻合术

B、胃大部切除胃空肠吻合术

C、高选择性迷走神经切断术

D、胃窦切除、选择性迷走神经切断术

E、迷走神经干切断术

标准答案：A

知识点解析：I型胃溃疡最多见，为低胃酸型，位于胃小弯切迹附近，因此手术方

式通常采用远端胃大部切除（50%左右），胃十二指肠吻合术。

44、急性胰腺炎发病12小时以内，下列哪一项改变明显

A、血钙

B、血糖

C、血淀粉酶

D、血脂肪酶

E、尿淀粉酶

标准答案：C

知识点解析：胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病3〜4小时

后，血清淀粉酶即可高于正常，24小时达高峰，4〜5天后逐渐恢复正常，尿淀粉

酶增高出现较迟，24小时后才开始增高，48小时达高峰，1〜2周恢复正常。血脂

肪酶的升高也在发病24小时以后，检查方法不如尿淀粉酶简便易行，临床上很少

用。一般非出血性坏死性重症胰腺炎，血钙、血糖的改变不明显。

45、门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是

A、改善肝功能

B、预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血

C、治疗腹水

D、治疗肝性脑病

E、治疗脾功能亢进

标准答案：B

知识点解析：门脉高压症时行分流术或断流术的主要目的是为了达到止血。前者降

低门脉压，后者阻断反常血流，都只为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血，而

其他几项均非此类手术所能解决或不是主要目的c

46、胆管癌的主要临床表现是

A、厌食、恶心呕吐

B、腹痛、黄疸

C、腹痛、黄疸和寒战、高热

D、无痛性黄疸

E、体重明显减轻

标准答案：D

知识点解析：胆管癌的主要临床表现是无痛性黄疸，90%〜95%的病人出现。，半用

道感染时可出现右上腹痛、寒战、高热和黄疸。厌食、恶心、呕吐、体重明显减轻

等均可伴有，但为扑特异性体征。

47、右侧结肠癌最多见的大体形态是

A、浸润型

B、溃疡型

C、肿块型

D、浸润溃疡型

E、弥漫型

标准答案：c

知识点解析：右侧结肠癌最多见的大体形态是肿块型。

48、直肠指检能够触及的直肠癌约占总数的

A、40%〜49%

B、5。%〜59%

C、60%〜69%

D、70%〜79%

E、80%〜89%

标准答案：D

知识点解析♦：直肠指检是诊断直肠癌的重要方法。中国人直肠癌近75%为低位直

肠癌。能在直肠指检时触及。

49、深静脉血栓形成最常见于

A,上肢深静脉

B、上腔静脉

C、下腔静脉

D、门静脉

E、下肢深静脉

标准答案：E

知识点解析：全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。

50、自Hesselbach三角向外突出的疝称为

A、股疝

B、腹股沟直疝

C、腹股沟斜疝

D、脐疝

E、白线疝

标准答案：B

知识点解析：Hesselbach三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边

是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜乂比周围薄弱，故易发

生疝。由此处突出的疝祢腹股沟直疝，此三角又称直疝三角。

51、腹部外伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为

A、空腔脏器破裂

B、误穿入腹腔血管

C、前腹壁血肿

D、实质性器官破裂

E、后腹膜间隙血肿

标准答案：D

知识点解析：诊断性腹腔穿刺对判断腹腔脏器有无损伤及哪一类脏器损伤有很大帮

助，阳性率可达90%以上。穿刺点多选在脐和能前上棘连线中外1/3交界处，或脐

水平线与腋前线门交界处，通过针管送入多侧孔细塑料管至腹腔深处进行抽吸。如

抽出不凝固血液，提示实质性脏器损伤，腹膜的去纤维作用而使血不凝。诊断性腹

腔穿刺不易发生B、C、E项的错误，而且抽出的血会凝固。空腔脏器破裂可抽出

该脏器的内容物，根据油出液的内容可判断。

52、属于骨折专有体征的是

A、张力水泡

B、肿胀疼痛

C、皮下瘀斑

D、异常活动

E、功能障碍

标准答案：D

知识点解析：骨折的专有体征是畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感。A、B、C、E

项在骨折时可出现，在软组织损伤时也可出现。

53、股骨颈头下型骨折最易并发

A、股骨头缺血性坏死

B、创伤性关节炎

C、创伤性骨化

D、坐骨神经损伤

E、关节僵硬

标准答案：A

知识点解析：股骨颈头下型骨折，损伤了股骨干滋养动脉升支和旋股内外侧动脉发

出的营养而管支.中断了股骨头的而运,股骨头仅有供面量很少的股骨小凹动脉供

血，使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血性坏死的机会很大。另外发生骨折不愈

合的可能性也大。

54、腰椎间盘突出症的症状中，最多见的是

A、腹痛

B、下肢痉挛瘫痪

C、坐骨神经痛

D、大小便功能障碍

E、巴宾斯基征阳性

标准答案：C

知识点解析：腰椎间盘突出症绝大多数是腰4〜5和腰5〜舐1间盘突出，压迫腰4

和腰5神经根，故坐骨神经损伤最多见，发生率达97%左右。B、E项是上神经元

受损表现，木病不可能出现。腰椎间盘突出中央型压迫了马尾，可出现大小便功能

障碍，发生率仅0.8%〜24.4%。

55、造成纵隔移向健侧的疾病不包括

A、血胸

B、开放性气胸

C、张力性气胸

D、急性脓胸

E、慢性脓胸

标准答案：E

知识点解析：血胸和急性脓胸，胸腔内积液，达一定程度后可推纵隔移向健侧。开

放性气胸和张力性气胸，患侧胸腔内压力均高于健侧，也推纵隔移向健侧。慢性脓

胸脓腔壁纤维性增厚收缩，可拉纵隔移向患侧。

56、膀胱刺激征是指

A、尿急，尿痛，尿流中断

B、尿频，尿痛，排尿困难

C、尿频，尿急，尿痛

D、尿急，尿痛，遗尿

E、尿急，尿痛，尿失禁

标准答案：C

知识点解析：尿频、尿急、尿痛三者同时存在称膀胱刺激征，也可分别发生。

57、右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行

A、膀胱镜

B、腹部平片

C、尿脱落细胞检查

D、CT

E、中段尿培养

标准答案：B

知识点解析：肾绞痛伴镜下而尿最大可能是输尿管结石,进一步检查应先进行腹部

平片，泌尿系结石95%为阳性结石。

58、急性颅压增高有脑疝征象时，应立即进行的处理是

A、快速静脉滴注高渗降颅压药物

B、禁食

C、吸氧

D、抗生素

E、导尿

标准答案：A

知识点解析：脑疝是由于急剧增高的颅压造成的，因此在作出急性脑疝的诊断同

时，应按颅压增高的处理原则，快速静脉滴注高渗降颅压的药物，以级解病情，争

取时间，尽快确诊引起颅压增高的原因，去除病因。

59、颅内恶性肿瘤中最多见的是

A、血管网状细胞瘤

B、脑膜瘤

C、神经胶质瘤

D、垂体腺瘤

E、听神经瘤

标准答案：C

知识点解析：颅内最常见的恶性肿瘤是神经胶质瘤。

60、符合伸直型肱骨镰上骨折特点的描述是

A、肘后三角异常改变

B、骨折线由前上斜向后下

C、骨折线由前下斜向后上

D、肘后可扪到骨折近端

E、一般不伤及肱动脉

标准答案：C

知识点解析：肱骨骸上骨折伸直型是跌倒时身体前倾手掌着地的间接暴力，作用在

肱骨干与肱骨踝之间引起的骨折，骨折线由前下斜向后上，肘部后突半屈，肘前方

可触及骨折近端，易伤及肱动脉，时后三角关系无改变。

61、骨关节炎最常累及的关节是

A、腕关节，踝关节，远端指间关节

B、膝关节，肩关节，近端指间关节

C、腕关节，肘关节.近端指间关节

D、膝关节，耀关节，远端指间关节

E、掌指关节，远端指向关节，近端指间关节

标准答案：D

知识点解析：骨关节炎是最常见的慢性关节疾病，主要病变是软骨退变和继发性骨

增生.多见于中老年人，好发生于负重较大的膝关节、酸关节、脊柱及手远端指间

关节。

62、慢性骨髓炎最有意义的诊断依据是

A、皮肤有窦道并见死骨排出

B、局部肿痛及患肢功能障碍

C、寒战、高热等感染中毒症状

D、白细胞总数及中性粒细胞增高

E、X线未见骨质破坏和骨膜反应

标准答案：A

知识点解析：慢性骨髓炎根据病史和临床表现诊断不难，最有意义的诊断依据是皮

肤有窦道并见死骨排出。B、C、D项在急性骨髓炎和慢性骨髓炎急性发作时可出

现。慢性骨髓炎X线片可见死骨、死腔、骨硬化和骨膜反应。

63、哪种病人不需使用全胃肠外营养

A、短肠综合征

B、溃疡性结肠炎长期腹泻

C、单纯胆囊造疹术后

D、坏死性胰腺炎

E、癌肿化疗致严重呕吐

标准答案：C

知识点解析：全胃肠外营养是指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、

碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。它适用于

不能以胃肠道正常进食者、严重烧伤和严重感染者、消化道需要休息或严重消化不

良者，或其他一些特殊病情者，如坏死性胰腺炎，急性肝、肾功能衰竭等。题中

A、B、D、E项均属上述几种情况之内，而单纯胆囊造瘦术后例外，一般术后胃肠

功能恢复（3〜4日）后，即可逐渐进食，不需使用全胃肠外营养。

64、乳房Pagel病是指

A、乳头湿疹样乳腺癌

B、炎性乳腺癌

C、浆细咆性乳腺炎

D、乳腺结核病

E、男性乳房肥大症

标准答案：A

知识点解析：Paget病是指乳头湿疹样乳腺癌。少见，恶性度低，发展慢。乳头瘙

痒、烧灼感，乳头和乳晕皮肤变粗糙糜烂如湿疹样，可形成溃疡、覆盖黄褐色痂

皮，部分病人乳晕区可及肿块，腋下淋巴转移发生较晚。

65、胃切除术后呕吐的原因不包括

A、胃排空延迟

B、输入段梗阻

C、吻合口梗阻

D、输出段梗阻

E、晚期倾倒综合征

标准答案：E

知识点解析：A、B、C、D四项均是胃切除术后呕吐的原因，E项不是。晚期倾倒

综合征在餐后2〜4小时出现，是由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠刺激胰

岛素大量分泌，出现反应性低血糖综合征。

66、恶性肿瘤种植性转移到盆腔，最多见的是

A、胃癌

B、肝癌

C、胰腺癌

D、胆管癌

E、胆囊癌

标准答案：A

知识点解析：恶性肿瘤种植性转移到盆腔，最多见的是胃癌。胃癌组织浸润至浆膜

外后，肿瘤细胞可脱落种植到腹膜上和脏器浆膜上形成转移结节。女性病人可种植

在卵巢上，称Krukenberg瘤。

67、诊断胆囊结石首选的检查方法是

A、腹部X线平片

B、B超

C、口服法胆囊造影

D、CT

E、MRI

标准答案：B

知识点解析：B超是首选的检查方法，可检出2mm以上的结石，诊断准确率达

96%以上，安全、快速、经济、简便。腹部X线平片只有15%的胆囊结石显影。

CT和MRI虽能显影，但价格昂贵，不宜常规采用。口服法胆囊造影因准确性受多

种因素影响，单纯用于诊断结石已渐被B超替代，但可同时了解胆囊功能。

68、为确定肝脓肿穿刺点和入路，首选的辅助检查方法是

A、腹部X线平片

B,B超

C、CT

D、MRI

E、肝动脉造影

标准答案：B

知识点解析：肝脓肿经皮穿刺通常在B型超声引导下进行，并可同时置管引流。

69、下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点

A、病人多为男性青壮年

B、病变主要侵袭四肢中、小动静脉

C、肢体缺血症状多是周期性发作

D、反复发作游走性浅静脉炎

E、X线检查显示动脉有钙化斑

标准答案：E

知识点解析：血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是累及血管的炎症和闭塞性病变。主

要侵袭四肢中、小动静脉。下肢为主。病人绝大多数为男性青壮年。临床表现主要

为由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足症状。如疼痛、感

觉和皮色改变、游走性浅静脉炎、营养缺乏、动脉搏动减弱或消失等，呈周期性发

作。动脉造影示小血管狭窄或闭塞的典型X线征象，而出现钙化斑不是此病的特

点。

70、腹膜炎的主要标志是

A、明显的腹胀

B、剧烈的腹痛

C、腹部移动性浊音

D、肠鸣音减弱或消失

E、腹膜刺激征

标准答案：E

知识点解析：腹膜刺激征包括腹部压痛、反跳痛和肌紧张，是腹膜炎的标志性体

征，其他选项在腹膜炎时可存在，但不能作为腹膜炎的诊断根据。

71、属于骨折晚期并发症的是

A、肝脾破裂

B、重要血管损伤

C、脂肪栓塞

D、重要神经损伤

E、关节僵硬

标准答案：E

知识点解析：A、B、CD项均属早期并发症，关节僵硬属于晚期并发症。

72、确诊前列腺癌最可■靠的方法是

A、直肠指诊

B,穿刺活检

C、MRI

D、核素扫描

E、CT

标准答案：B

知识点解析：确诊前列腺癌最可靠的方法是穿刺活检，可经直肠针吸，或超声引导

下经会阴穿刺。直肠指诊只能发现结节和质地如何。CT和MRI可显示癌肿侵犯范

围及有无盆腔淋巴结转移。核素扫描可发现骨转移。

73、5岁小儿按公式计算身长、体重及头围约是

A、90cm>12kg>44cm

B、95cm、14kg、46cm

C、100cm、16kg>48cm

D、105cm>18kg>50cm

E、110cm、20kg、52cm

标准答案：D'

知识点解析：5岁身长为105cm,头围约为50cm,体重为18kg。2〜12岁身长(cm)

=年龄X7+70；2〜12岁体重(kg)=年龄x2+8kg；5岁头围约为50cm,15岁时即与

成人相似54~58cm。

74、婴幼儿体格测量的指标中，最能反映营养状况的指标是

A、身长

B、胸围

C、体重

D、头围

E、上臂围

标准答案：C

知识点解析：体重，是婴幼儿体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。

75、小儿划分年龄分期哪项正确

A、新生儿期：出生脐带结扎到3个月

B、婴儿期：3个月到满1周岁

C、幼儿期：1周岁后到满3周岁

D、学龄前期：4岁到6岁

E、学龄期：7岁到12岁

标准答案：C

知识点解析：幼儿期：1周岁后到满3周岁。本题要求记住小儿年龄分期。①胎儿

期：受孕到分娩，约40周（280天）；②新生儿期，出生后脐带结扎开始到足28

天：③婴儿期（又称乳儿期）：出生后到满1周岁；④幼儿期：1周岁后到满3周

岁；⑤学龄前期：3周岁后到6〜7周岁；⑥学龄期：从入小学起（6〜7岁）到青春

期（13〜14岁）开始之前；⑦青春期：女孩从11、12岁到17、18岁；男孩从13、

14岁到18〜20岁。

76、婴儿维生素D缺乏佝偻病初期的主要表现为

A、嗜睡、疲乏无力

B、方颅、鸡胸

C、生长发育迟缓

D、型腿

E、多汗、睡眠不安、易激惹

标准答案：E

知识点常析：佝偻病初期表现为：年龄多见于6个月以内，特别是＜3个月的婴

儿.主要表现为神经兴有忤增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节

无关）、枕秃、无明显骨骼改变。

77、关于小儿上呼吸道感染，正确的是

A、病原体50%为细菌，50%为病毒

B、年长儿以全身症状为主，婴儿以局部症状为主

C、肠道病毒感染者可出现皮疹

D、婴幼儿易合并阑尾炎

E、积极应用抗生素

标准答案：c

知识点解析：急性上呼吸道感染病毒所致者占90%。肠道病毒所致者，常伴不同

形态的皮疹。

78、引起小儿疱疹性咽峡炎的病原体为

A、疱疹病毒

B、柯萨奇A组病毒

C、腺病毒

D、流感病毒

E、合胞病毒

标准答案：B

知识点解析：①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。临床表现特点是咽部

充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2〜4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破

溃后形成小溃疡，病程1周左右。②咽-结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。

79、小儿肺炎合并心衰的诊断，哪项不正确

A、突然烦躁不安

B、心率＞180次/分

C、腹胀

D、呼吸之60次/分

E^肝肋下23cm

标准答案：C

知识点解析：腹胀系肺炎感染中毒所致。肺炎合并心力衰竭条件如下：①心率突

然＞180次/分；②呼吸突然加快，＞60次/分；③突然极度烦躁不安，明显发笫，

面色苍白发灰；④心音低钝，奔马律；③肝迅速增大。

80、在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括哪项

A、卡介苗

B、麻疹疫苗

C、百日咳、白喉、破伤风混合疫苗

D、乙型脑炎疫苗

E、脊髓灰质炎疫苗

标准答案：D

知识点解析：乙型脑炎疫苗1岁以卜接种2次.婴儿必须在I岁内完成的有：①

卡介苗，②脊髓灰质炎三型混合疫苗，③百日咳、白喉、破伤风类毒素（称百白破

三联针），④麻疹减毒疫苗，⑤乙型肝炎病毒疫苗,接种的五种疫苗，预防七种

病。

81、缺铁性贫血发病过程中最早出现的是

A、血清铁降低

B、转铁蛋白饱和度降低

C、小细胞低色索性贫血

D、血清铁蛋白降低

E、红细胞游离原吓咻增高

标准答案：D

知识点解析：缺铁性贫血发病过程，最早出现血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是灵敏

地反映体内缺铁的指标，诊断缺铁性贫血第一阶段“铁减少期”，此时临床无贫血表

现。

82、小儿阵发性室上性心动过速最常见于

A、上呼吸道感染

B、电解质紊乱

C、预激综合征

D、情绪激动

E、佝偻病

标准答案：c

知识点露析：引起小儿阵发性室上性心动过速最常见原因是预缴综合征。上呼吸道

感染、发热、情绪激动可引起窦性心动过速。

83、新生儿缺氧缺血性脑病哪项不正确

A、病因主要是围生期窒息

B、症状出现在生后3天内

C、轻症以抑制症状常见

D、重症常留有脑瘫

E、足月新生儿多见

标准答案：C

知识点解析：新生儿缺氧缺血性脑病轻症以兴奋症状如易激惹、四肢颤动、惊厥为

主要症状。A、B、D、E均为新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点。

84、婴儿腹泻当补液纠正脱水与酸中毒后，患儿突然发生惊厥，首先考虑

A^补液量不够

B、低血镁

C、补液速度太快

D、低血钾

E、低血钙

标准答案：E

知识点解析：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙,可使体内钙减少,活动

性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状(手足搐搦

和惊厥)。

85、2岁小儿，生后未接种卡介苗，PPD试验硬结直径20mm,正确的诊断为

A、PPD正常反应

B、应接种卡介苗

C、患有活动性结核

D、生理反应

E、结核病已愈

标准答案：C

知识点解析：本例诊断患有活动性结核病。结核菌纯蛋白衍生物(PPD),20mm为

3岁以下，阳性表示体内有结核病灶，并且是活动性结核，需要给予抗结核

药物治疗。

86、降低小儿：麻疹发病率的关键措施是

A、对患儿应早发现、早隔离、早治疗

B、隔离患儿，易感儿实行检疫

C、麻疹患儿停留房间通风

D、易感儿应按时接种麻疹减毒活疫苗

E、流行明易感儿注射胎盘球蛋白

标准答案：D

知识点露析：降低麻疹发病率的关键措施是接种麻疹减毒活疫苗。麻疹是急性呼吸

道传染病之一。我国广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，发病率明显下降。

87、确诊先天愚型的诊断是

A、智能低下

B、特殊面容

C、手掌通贯纹

D、染色体检查

E、遗传病史

标准答案：D

知识点解析：先天愚型主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容，通贯手，

可伴有其他畸形。确诊需染色体核型分析。

88、小儿苯丙酮尿症最突出的特点是

A、皮肤湿疹

B、易激惹，多汗

C、智力低下

D、呕吐

E、皮肤色浅

标准答案：C

知识点解析：苯丙酮尿症突出特点是智力低下「苯丙酮尿症(PKU)是苯丙氨酸代谢

途径中酶缺陷所致，染色体隐性遗传病，以智能发育落后为主，神经系统有不可逆

性损伤。

89、测量小儿血压时的油带宽度应为

A、上臂长度的4/5

B、上臂长度的1/2

C、上臂长度的1/3

D、上臂长度的1/4

E、上臂长度的2/3

标准答案：E

知识点解析：小儿正确测量血压的袖带长度为上臂长度的2/3o

90、小儿肾病综合征最常见的并发症是

A、电解质紊乱

B、血管栓塞

C、低血容量休克

D、细菌或病毒感染

E、肾功能衰竭

标准答案：D

知识点解析：小儿肾病综合征的合并症包括感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容

量休克、肾功能衰竭。其中最常见的合并症是感染，包括细菌和病毒感染。

二、A2型题（本题共20题，每题7.0分，共20分。）

91、女性，50岁，因反复呕吐5天入院，患者神志不清，腱反射减低，脉搏120

次/分，血压70/50mmHg,测血清钠为118mmol/L,应诊断为

A、轻度缺钠

B、中度缺钠

C、重度缺钠

D、中度缺水

E、重度缺水

标准答案：C

知识点解析：反复呕吐，可引起低渗性缺水、血清钠低于正常。长期胃肠减压，大

创面慢性渗液，应用排钠利尿剂等亦可造成。按缺钠多少可分为3度：轻度缺钠者

血清钠值在135mmol/L以下，病人感疲乏，头晕，手足麻木，尿中钠减少。中度

缺钠者血清钠值在130mmol/L以下，病人除上述症状外，还有恶心，呕吐，脉搏

细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视物模糊，站立性晕倒，尿量

少，几乎不含钠和氯。重度缺钠者血清钠值在120mmol/L以下，病人神志不清，

肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。根据题干

提示，该病人属重度缺钠。

92、男性，70岁，体重50kg,因胃癌进行手术治疗。术中输注全血。当输注至

1000ml时，患者突然出现呼吸急促、发绢，颈静脉怒张，咳嗽，双肺部湿性啰

音，脉搏130次/分，血压160/90mmHg。患者很可能发生了

A、输血相关溶血反应

B、输血相关过敏反应

C、输血相关循环超负荷

D、输血相关细菌污染反应

E、输血相关急性肺损伤

标准答案：C

知识点解析：高龄患者，输血过程中突然发生呼吸急促、发绢、双肺湿啰音等症状

体征，心率加快达130次/分，血压不低，应该是输血相关的循环超负荷。此常见

于心功能低下者、老人、幼儿及低蛋白血症病人，由于输血速度过快、过量而引起

的急性心衰和肺水肿，应该鉴别的是输血相关的急性肺损伤，此也有呼吸困难、肺

水肿及低氧血症的表现，但多发生在输血后1〜6小时以内，可伴发热和低血压，

该患者血压不低。输血相关急性肺损伤的发生与年龄无关，发生机制是供血者的血

浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。

93、男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因4小时前呕吐鲜血

来诊，血压为80/50mmHg,输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突

下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是

A、快速补液、输血

B、静脉注射止血药

C、胃镜电凝止血

D、急诊剖腹手术

E、应用血管活性药物

标准答案：D

知识点解析：十二指肠溃疡病人，药物治疗中，出现大量呕血（或便血），短期内出

现休克状态，称溃疡病大出血。其中多数病人可经非手术治疗止血，但10%的病

人需要急诊手术止血。该病人正在治疗中发生大出血，短期内出现休克状态，说明

出血速度快，属于尹术适应证。应在积极抗休克同时，准备急诊手术止血。

94、男孩，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最

佳处理方法是

A、绷带压住腹股沟管深环，观察

B、尽早施行疝囊高位结扎术

C、施行加强前壁的疝修补术

D、施行加强后壁的疝修补术

E、施行无张力疝修补术

标准答案：A

知识点解析：根据题干提示，应诊断为腹股沟斜疝，可复性。6个月以下婴儿可暂

不手术。因为蝮肌随身体生长，可逐渐强壮，有自行消失可能。采用棉线束带或绷

带压住腹股沟管深环,防止疝突出即可c

95、男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压

120/86mmHg,体温38口腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可

能的诊断是

A、腹壁挫伤

B、腹膜后血肿

C、肝破裂

D、小肠破裂

E、右肾挫伤

标准答案：D

知识点解析：腹部外伤后，中腹部痛，伴恶心、呕吐等消化道症状，有腹膜炎及肠

麻痹体征，最可能的诊断应该是中腹部的空腔脏器小肠破裂。腹壁挫伤不应有恶

心、呕吐等消化道症状和腹膜炎体征。肝破裂属实质脏器损伤，部位在右上腹，应

以内出血症状为主，腹膜刺激征轻。腹膜后血肿是腹膜后脏器(胰、肾、十二指肠)

损伤和骨盆下段脊柱骨折引起的，应有相应的受伤机制和临床表现。

96、8岁男孩，左貌部痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：体温

37.6℃,左髅部活动受限，Thomas征阳性。腕关节X线片见关节间隙略窄，边缘

性骨破坏。其诊断首先应考虑为

A、股骨头骨软骨病

B、微关节结核

C、急性骨髓炎

D、骨性关节炎

E、急性化脓性关节炎

标准答案：B

知识点解析：8岁男孩，左能痛，跛行，活动受限，Thomas征(+),全身结核中毒

症状，X线片显示关节间隙窄，边缘性骨破坏，符合左族关节结核。无急性炎症表

现不考虑急性骨髓炎和急性化脓性关节炎。8岁小儿有全身症状也不考虑骨性关节

炎。应与股骨头骨软骨病鉴别.后者是股骨头骨的的缺血性坏死，可有儆部的症状

体征，但不会有全身中毒症状，X线片应显示股骨头骨时密度增高、碎裂、变扁，

股骨颈增粗，关节间隙不窄。故可除外。

97、男性，45岁，无痛性肉眼血尿3个月，静脉尿路造影显示左肾盂内有充盈缺

损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应考虑

A、肾结核

B、肾癌

C、阴性结石

D、肾盂癌

E、肾炎

标准答案：D

知识点解析：中老年人.无痛性肉眼而尿,应想到泌尿系统恶件病变,静脉尿路造

影显示左肾盂内有充盈缺损，膀胱镜见左输尿管口喷血，应考虑是肾盂癌。肾癌静

脉尿路造影应显示肾盂肾盏变形、狭窄、拉长、移位等等，系因肿瘤压迫侵犯所

致。

98、女性，25岁，左乳外上象限肿块2cmx2cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光

滑，活动，其诊断是

A、乳腺皮下脂肪瘤

B、乳房纤维腺瘤

C、皮脂腺囊肿

D、叶状囊肉瘤

E、神经纤维瘤

标准答案：B

知识点解析：根据题干堤示其诊断应是乳房纤维腺瘤。本例25岁（好发年龄为

20〜25岁），乳房外上象限（好发部位）2cmx2cm大小、质如硬橡皮球、表面光滑、

活动肿块，为典型的临床表现。

99、男性，35岁，左撅部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，3小时后又转入昏迷状

态，头颅CT检查示左颗颅骨内侧双凸镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立

A、左颗硬脑膜外血肿

B、左颗硬脑膜下血肿

C、左颗骨膜下血肿

D、左频帽状腱膜下血肿

E、左撅皮下血肿

标准答案：A

知识点解析：左颍部被木棒击伤，此处有脑膜中动脉经过，有半小时中间清醒期，

CT检查显示撅卢页骨内侧与脑表面之间有双凸镜形密度增高影，左颗部硬脑膜外血

肿的诊断可以成立。硬胸膜下血肿可单独存在，多数与脑挫伤并存，临床表现一般

较重，无中间清醒期，CT检查可见颅骨内侧和脑表面之间有高密度、等密度或混

合密度的新月形或半月形影，可与硬膜外血肿区别。至于C、D、E项，血肿在颅

外，各有其不同的局部表现，不会有中间清醒期和题干提示的CT所见。

100、某患者，男性，36岁，10天前抬重物扭伤腰部，腰痛伴右下肢后外侧放射

痛，无大小便功能障碍，经检查诊断为腰椎间盘突出症，下列的治疗措施目前哪项

不宜采用

A、卧床休息

B、骨盆牵引

C、理疗和按摩

D、皮质类固醇硬膜外注射

E、立即手术，行髓核摘除术

标准答案：E

知识点解析：青壮年患者，初次发病，病史10天，无马尾神经受压症状.应采取

非手术治疗，A、B、C、D项均可用，80%可缓解或治愈，不应立即采用手术治

疗。只有经过严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者，方考虑手术治疗。

101、男性，62岁，因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后5天，左上腹持续性疼

痛，逐渐加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽时加重。T37℃,压痛局限于左

季肋下，并有叩击痛。X线检查提示：左膈肌升高；B超：左膈下有5cmx6cm液

性暗区。最可能的诊断为

A、化浓性门静脉炎

B、阑尾残端疹

C、膈下脓肿形成

D、急性胰腺炎

E、左下胸膜炎

标准答案：C

知识点解析：化脓性阑尾炎切除术后左上腹痛，并放射至左肩，左膈升高，左膈下

5cmx6cm液性暗区，符合膈下脓肿。

102、男性，70岁，右侧股骨颈头下骨折，移位较明显，下列哪种处理方法是正确

的

A、持续皮牵引6〜8周

B、先行胫骨结节处骨牵引，7〜10日后行内固定

C、行转子间截骨术

D、行人工股骨头置换术

E、手术，钢针加压固定

标准答案：D

知识点解析：老年男性患者，股骨颈骨折头下型，移位明显，其股骨头的血运已严

重受损，骨折不愈合率及股骨头坏死率均较高。且老年人又不宜长期卧床，以免发

生心肺等合并症。因此如全身情况允许，正确的处理方法应该是行人工股骨头置换

术。

103、男性，20岁，被刀刺伤，被诊为开放性气胸。现场急救措施首先为

A、胸穿

B、加压封闭伤口

C、清创

D、输液、输血

E、给氧，送医院

标准答案：B

知识点解析：开放性气胸患侧胸膜腔与外界相通，负压消失，患侧肺萎缩，健侧肺

扩张也受限。乂因呼吸时双侧胸膜腔压力不等而产生纵隔扑动，影响静脉回心血

量，严重影响循环功能。另外呼气时健侧肺排出的气体可部分进入伤侧肺，吸气时

健侧肺又再吸入部分来自伤侧肺排出的含氧量低的气体，如此含氧量低的气体在两

肺间重复交换.造成严重缺氧C总之严重影响呼吸循环功能C因此开放件气胸现场

急救的首要问题，是用无菌或清洁敷料加压包扎封闭伤口，使开放性气胸变为闭合

性气胸，然后再按闭合性气胸处理。封闭严密与否以听不到气体进出伤口的响声为

标准。

104、男孩10岁，持续发热5天，阵发刺激性咳嗽，静脉滴注头抱曲松4天无效。

精神差,双肺呼吸音粗，血象WBC7X109/L,中性粒细胞70%,淋巴细胞30%。

胸部X线片示：左肺大片密度增高影。可能的诊断为

A、衣原体肺炎

B、金黄色葡萄球菌肺炎

C、腺病毒肺炎

D、合胞病毒肺炎

E、支原体肺炎

标准答案：E

知识点解析：支原体肺炎特点是：①多侵犯学龄儿童；②阵发刺激性剧烈咳嗽；

③头胞类抗生素治疗无效；④肺部体征不明显；⑤肺部X线片示肺大片雾状明

影。鉴别要点：①金黄色葡萄球菌肺炎见于婴幼儿，感染中毒症状严重，白细胞

增高，核左移。杀腺病毒肺炎见于婴幼儿，高热3〜5天，双肺细湿啰音。③合胞

病毒肺炎见于婴幼儿，咳、喘、憋、呼吸困难典型，双肺布满喘鸣音。

105、5个月小儿，平时多汗、易惊，近2日低热、咳嗽，突然出现惊厥，一E数

次，抽后照常玩耍。此患儿最可能的诊断为

A、化脓性脑膜炎

B、病毒性脑炎

C、高热惊厥

D、维生素D缺乏性手足搐搦症

E、低血糖症

标准答案：D

知识点解析：维生素D缺乏性手足搐溺症特点是：①发病年龄为小婴儿；②平H

有佝偻病表现，多汗，易惊；③感冒可诱发；④典型发作是突然出现惊厥，一日

可数次，发作后照常玩耍。鉴别诊断：高热惊厥，①发病年龄6个月〜6岁；②

高热39〜40。口③多在发热48小时内惊厥：④一般惊厥1次，超过3次可以除外

高热惊厥诊断。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎其炎症表现重，颅内压增高，头痛，呕

吐。低血糖症有饥饿史，多发生在早晨，面色苍白，无力，服糖后缓解。

106、2岁患儿，自幼反复发作肺炎，身体瘦弱。查体：胸骨左缘第2肋间听到收

缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大。最可能的诊断为

A、室间隔缺损

B、房间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

F、肺动脉瓣狭窄

标准答案：C

知识点解析：由于先天性心脏病左向右分流，肺循环淤血，自幼反复发作肺炎，查

体：胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大，为

典型动脉导管未闭。鉴别诊断：①室间隔缺损、房间隔缺损均为胸骨左缘收缩期

杂音。②法洛四联症为右向左分流型先天性心脏病，表现为发绢，心脏右室肥

厚。③肺动脉瓣狭窄：肺血减少，右心扩大。

107、7岁患儿，急性肾炎，浮肿、少尿3天，几小时来烦躁气促。查体：BP

130/90mmHg,口周发青，肺底少许湿啰吾，心率145次/分，心音低钝，肝肋下

2cm。该患儿最恰当的处理是

A、血压

B、应用抗生素

C、应用激素

D、应用利尿剂

E、应用强心剂

标准答案：D

知识点解析：患儿诊断明确：急性肾炎，合并循环充血表现：浮肿、烦躁、气促。

肺底少许湿啰音。最恰当的处理是应用利尿剂。主要鉴别是心力哀竭：心率100次

/分，心音有力，肝肋下1cm,不支持心力衰竭诊断。

108、1.5岁患儿，发热、咳嗽5天，喘憋12小时入院。查体：呼吸急促，60次/

分，面色发灰，口唇发纳，双肺闻及多量细湿啰音，心率180次/分，心音低钝，

肝肋下3cm。最可能的诊断为

A、支气管炎

B、大叶性肺炎

C、支气管肺炎合并心衰

D、支气管肺炎伴败血症

E、呼吸衰竭

标准答案：C

知识点解析：①患儿为婴幼儿，发热、咳嗽、喘、憋；②双肺闻及多量细湿啰

音，诊断支气管肺炎，合并心力衰竭；①呼吸急促，60次/分；②面色发灰，口唇

发组；③心率180次/分，心音低钝；④肝大，肋下3cm。符合支气管肺炎合并心

力衰竭。

109、9岁患儿水肿I个月就诊，实验室检杳：尿蛋白(+++),24小时尿蛋白定量

3.5s,为非选择性蛋白尿，补体C3降低。可能的诊断是

A、单纯性肾病

B、肾炎性肾病

C、急进性肾炎

D、IgA肾病

E、膜性肾病

标准答案：R

知识点解析：①患儿9岁为学龄儿童，病程1个月；②大量蛋白尿为非选择性；

③低补体。首先考虑诊断为肾炎性肾病。鉴别诊断：①单纯性肾病：一般发病年

龄为学龄前儿童，蛋白尿为选择性小分子蛋白尿；血补体正常；②急进性，肾

炎：是活动性肾炎和加速进行性肾功能减退；③IgA肾病：多见于学龄儿童，多为

反复再发性血尿，多肾功能正常；④膜性肾病：常是难治性肾病，持续肉眼性血

尿或高血压：病程中肾功能恶化；肾活检确诊。

110、患儿8个月，于10月份住院，发热3天，呕吐、腹泻2天入院，大便每日

10余次，水样便，无腥味，尿少。查体：轻度脱水，心肺(-),大便镜检，WBC

0〜1个/HP,患儿最恰当的诊断为

A、生理性腹泻

B、致病性大肠杆菌肠炎

C、轮状病毒性肠炎

D、金黄色葡萄球菌肠炎

E、霉菌性肠炎

标准答案：C

知识点解析•：①患儿发病年龄为8个月婴儿；②秋季（10月）发病；③先有发热，

继而呕吐，腹泻，典型水样便，无腥味，次数增多；④查体：轻度脱水，大便镜

检，WBC0〜1个/HP,诊断为轮状病毒性肠炎。鉴别诊断：①金黄色葡萄球菌肠

炎：全身中毒症状重，大便呈海水样，有粘液。②致病性大肠杆菌肠炎：夏季发

病，大便粘液样，大便镜检，WBC多数/HP。③真菌性肠炎：口腔常有霉菌感

染，大便呈豆腐渣样。④生理性腹泻：见于6个月以下婴儿，大便次数增多，量

少，生长发育正常，无脱水。

三、A3/A4型题（本题共”题，每题7.0分，共”

分。）

女，45岁，近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次/

分，血压126/84mmHg,甲状腺弥漫性肿大HI。，心律齐、无杂音，举手颤动明

显。查血T3、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟

行甲状腺双侧次全切除术。

111、若用丙基硫氧喀噬+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是

A、心率在90〜100次/分

B、血T3、T4值均正常

C、甲状腺缩小变硬

D、甲亢症状缓解

E、基础代谢率低于+20%

标准答案：A

知识点解析：暂无解析

112、该病人手术后最危急的并发症是

A、手术区出血压迫气管

B、双侧喉上神经损伤

C、一侧喉返神经损伤

D、甲状腺危象

E、手术切口化脓性感染

标准答案：A

知识点解析：暂无解析

113、若术后该病人出现手足抽搐，发作时最便捷有效的治疗是

A、静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10〜20ml

B、口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2〜4g

C、口服维生素D35万〜10万U

D、口服双氢速变固醇油剂

E、停食肉类、乳品和蛋类食品

标准答案：A

知识点解析：暂无解析

男，49岁，既往体健，因头晕半天、黑便3次急诊入院。血压80/50mmHg,心率

124次/分，面色苍白，冷汗。

114、首先考虑

A、急性肠炎

B、急性胃穿孔

C、心绞痛

D、心肌梗死

E、上消化道出血

标准答案：E

知识点解析：暂无解析

115、急救措施首选

A、抗炎补液治疗

B、开腹探查

C、含服硝酸甘油

D、溶栓治疗

E、输血，补液，纠正休克

标准答案：E

知识点解析：暂无解析

116、能最快明确诊断的检查是

A、选择性腹腔动脉造影

B、内镜检查

C、核素检查

D、胃粘膜活检

E、X线钢餐造影

标准答案：B

知识点解析：暂无解析

男性，45岁，肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、

乏力和腹胀。查体：右恻肋缘下可触及肿大的肝，质地坚硬，边缘不规则；AFP>

lOOOpg/Lo

117、首先考虑的疾病是

A、肝硬化

B、慢性肝炎活动期

C、原发性肝癌

D、细菌性肝脓肿

E、肝血管瘤

标准答案：C

知识点解析：暂无解析

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