临床执业医师（第二单元）模拟试卷27

临床执业医师（第二单元）模拟试卷27

一、A1型题（本题共44题，每题7.0分，共44分。）

1、主动脉瓣关闭主要是由于

A、心室肌收缩

B、心房肌收缩

C、主动脉瓣收缩

D、主动脉压高于心室内压

E、主动脉压低于心室内压

标准答案：D

知识点解析：暂无解析

2、慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应做哪项检查以判断治疗效

果

A、定期复查尿常规

B、尿白细胞计数

C、静脉肾盂造影

D、尿细菌培养

E、检查肾区有无叩痛

标准答案：D

知识点解析：暂无解析

3、尿毒症患者高血压最主要的原因是

A、肾素增多

B、促红素减少

C、水钠潴留

D、血管升压素增多

E、交感神经兴奋

标准答案：C

知识点解析：尿毒症患者患高血压的主要原因是因为肾小球滤过率降低，造成水钠

潴留，血容量增加，最终导致高血压的产生。但肾素增多，血管紧张素水平上升及

醛固酮分泌增多在尿毒症高血压发病中也起到一定作用。故选C。

4、原发性肾小球疾病的病理分型不包括

A、轻微病变性肾小球肾炎

B、系膜增生性肾小球肾炎

C、膜性肾病

D、肾病综合征

E、硬化性肾小球肾炎

标准答案：D

知识点解析：依据WHO1995年制定的肾小球病病理学分类标准，可分为以下几

种。①轻微病变性肾小球病；②局灶性节段肾小球性病；③弥漫性肾小球肾炎，

其中乂分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾

炎：不包括肾病综合征。故选D。

5、慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是

A、血肌酊增高

B、血钾升高

C、血磷升高

D、维生素D减少

E、酸中毒

标准答案：C

知识点解析：继发性甲状旁腺功能亢进是由于各种疾病引起低血钙而导致甲状旁腺

继发性的PTH分泌增多。慢性肾脏疾病由于1,25—(OH)2D3合成障碍致肠钙吸

收降低、肾排磷障碍所致的血磷酸盐潴留等原因导致低血钙，最终引起继发性甲状

旁腺功能亢进。故选Cc

6、下列属于扩张型心肌病特征的是

A、主要表现为舒张功能障碍

B、为伴有特异性系统性疾病的心肌病

C、心腔扩大，室壁运动普遍减弱

D、心室充盈受限和舒强期容量下降

E、右室心肌被纤维脂肪组织所替代

标准答案：C

知识点解析：扩张型心肌病为左或右心空或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚.心室

收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行

性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。故选C。

7、缩窄性心包炎的特点不包括

A、颈静脉怒张

B、静脉压升高

C、心排血量减少

D、收缩压较低

E、脉压增大

标准答案：E

知识点解析：缩窄性心包炎时.，脉压降低。

8、急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是

A、左冠状动脉回旋支

B、右冠状动脉

C、左冠状动脉主干

D、右冠状动脉加左冠状动脉回旋支

E、左冠状动脉前降支

标准答案：E

知识点解析：急性心肌梗死闭塞的冠状动脉最常见的依次为：左冠状动脉前降支、

右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干。左冠状动脉前降支是心肌梗死

中最常见的闭塞冠状动脉。故选E。

9、心肌炎急性期能确诊的检查是

A、心肌活检

B、血清检查

C、心电图检查

D、超声心动图检查

E、心肌放射性核素显像法

标准答案：A

知识点解析：暂无解析

10、慢性心房纤颤是指心房纤颤病史

A、＞24小时

B、＞48小时

C、＞3天

D、＞1个月

E、＞3个月

标准答案：B

知识点解析：房颤按发作的情况可以分为急性房颤和慢性房颤。前者指初次发作且

在24〜48小时的房颤。而急性房颤如在48小时内不能转复的话，就容易转为慢性

房颤.慢件房颤又可分为阵发件房颤、持续性房颤、永久性房颤-故选Rc

11、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

A、急性广泛心肌梗死

B、急性严重心肌缺氧

C、右心功能不全

D、左心功能不全

E、合并脑血管意外

标准答案：B

知识点解析：心律失常是肺心病的常见并发症，多表现为房性期前收缩及阵发性室

上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性，也可有心房扑动及心房颤

动。少数病例由于急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心脏骤停，以至于突然

死亡。故选B。

12、慢性心力衰竭时推荐使用的。受体阻断药是

标准答案：A

知识点解析：心绞痛持续时间短，在卜5分钟或15分钟内。心肌梗死持续时间

长，数小时或1〜2天。而疼痛的部位均为胸骨后或剑突下，疼痛的性质均可为濒

死样绞痛或前胸压榨感，疼痛的程度多为剧烈的濒死样疼痛，而放射部位也多向左

肩和后背放射。故心绞痛与急性心肌梗死多无法通过疼痛部位、性质、程度及放射

部位等鉴别。故选A。

16、早期中心型肺癌的常见症状是

A、高热、胸痛

B、声音嘶哑

C、上肢及颜面部肿胀

D、咳嗽、血痰

E、胸闷、呼吸困难

标准答案：D

知识点解析：中心型肺癌的肿瘤侵犯、压迫支气管，肿瘤对支气管的刺激可造成咳

嗽，肿瘤坏死出血可造成血痰。故选D。

17、肱骨中段骨折，为粉碎性骨折，选择哪种治疗方法为好

A,骨牵引治疗

B、髓内针固定

C、加压铜板固定

D、普通钢板固定

E、手法复位，夹板固定

标准答案.F

知识点解析•：暂无解析

18、成年人新鲜股骨干闭合性横折患者，治疗时首选

A、切开复位内固定

B、手法复位，夹板固定

C、手法复位，酸人字石膏固定

D、皮牵引加小夹板固定

E、卧床制动休息

标准答案：A

知识点解析：暂无解析

19、酸关节后脱位的典型畸形是髓关节

A、屈曲、内收、内旋

B、屈曲、内收、外旋

C、屈曲、外展、内旋

D、屈曲、外展、外旋

E、屈曲、外旋

标准答案：A

知识点解析：髅关节后脱位表现为有明显的疼痛，就关节不能活动。患肢缩短，微

关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

股关节前脱位者，患肢呈外展外旋和屈曲畸形，腹股沟区肿胀，可以摸到股骨头。

而髅关节前脱位的典型表现为歌关节呈屈曲、外展、外旋畸形。故选A。

20、关于断肢（指）再植，下列哪项是错误的

A、断肢平面越近躯干，再植后全身反应越大

B、断肢平面越低，术后反应越轻

C、断肢时间越短，术后存活的机会越大

D、断肢保存良好者，术后存活的可能性大

E、断肢保存的温度越高，断肢成活的机会越大

标准答案・E

知识点解析：暂无解析

21、骨筋膜室综合征，最主要的治疗措施是

A、给予血管舒张药，消除血管痉挛

B、抬高患肢，以利消肿

C、被动按摩，以利消肿

D、做臂丛麻醉，解除血管痉挛

E、解除包扎，固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

标准答案.F

知识点解析•：暂无解析

22、老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

A、过度劳累

B、摄入液体过多

C、心肌缺血

D、室性期前收缩

E、呼吸道感染

标准答案：E

知识点》析：老年患者心力衰竭常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，因此对于

心力衰竭患者应积极选用适当的抗菌药物治疗。故选E。

23、系膜增生性肾小球肾炎的主要病变是

A、内皮细胞增生和系膜基质增多

B、系膜细胞增生和系膜基质增多

C、系膜硬化

D、肾小球脏层基膜增厚

E、肾小球局灶性硬化

标准答案：B

知识点解析：系膜增生性肾小球肾炎主要病变是弥漫性肾小球系膜细胞增生和系膜

基质增多。故选B。

24、根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为5类，下列哪类是错误的

A、肾小球性蛋白尿

B、肾小管性蛋白尿

C、溢出性蛋白尿

D、分泌性蛋白尿

E、假性蛋白尿

标准答案：E

知识点解析：根据蛋白尿的发生机制，尿蛋白可分为5类。①肾小球性蛋白尿；

②肾小管性蛋白尿；③溢出性蛋白尿；④分泌性蛋白尿；③组织性蛋白尿。假性

蛋白尿是指由于血液、脓液、黏液或生殖系统排泌物，如白带、月经血、精液、前

列腺液等混入了尿液，导致尿蛋白定性试验阳性的蛋白尿。无肾脏本身的损害，不

属于蛋白尿。故选E。

25、有关慢性肾功能不全的治疗错误的是

A、高磷血症——氢氧化铝凝胶

B、末梢神经炎——肾上腺皮质激素

C、高钾血症——钠交换树脂

D、贫血——输浓缩红细胞

E、充血性心力哀竭——减员应用地高辛

标准答案：B

知识点解析：暂无解析

26、以下哪组是诊断为肾病综合征所必需的

A、大量蛋白尿+血尿

B、大量蛋白尿+低蛋白血症

C、低蛋白血症+贫血

D、水肿+高脂血症

E、水肿+高而压

标准答案：B

知识点解析：暂无解析

27、下肢骨折引起整个肢体极度外旋位时，最可能的损伤是

A、股骨颈骨折

B、股骨转子间骨折

C、股骨干骨折

D、股骨牌上骨折

E、能关节中心型脱位

标准答案：B

知识点解析：暂无解析

28、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

A、白色葡萄球菌

B、真菌

C、金黄色葡萄球菌

D、大肠埃希菌

E、肺炎双球菌

标准答案：c

知识点解析：溶血性金黄色葡萄球菌是急性血源性骨髓炎最常见的致病菌，乙型链

球菌占第二位，嗜血属流感杆菌也可致病，其他的细菌有大肠埃希菌和产气荚膜梭

菌，也可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。故选C。

29、痰呈铁锈色最常见于

A、肺炎链球菌肺炎

B、肺炎支原体肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、肺炎克雷伯杆菌肺炎

E、病毒性肺炎

标准答案：A

知识点解析：肺炎克雷泊杆菌肺炎其痰常呈黏稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红

色；葡萄球菌肺炎痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。咳铁锈色痰是大叶性

肺炎的典型表现，致病菌是肺炎链球菌。故选A。

30、纵隔偏向患侧常见于

A、血胸

B、开放性气胸

C、张力性气胸

D、慢性脓胸

E、急性脓胸

标准答案：D

知识点解析：而胸时.纵隔移向健侧，A错误.开放性气胸时.纵隔在吸气时移向

健侧，呼气时移向患侧，称为纵隔摆动，B错误。张力性气胸时，纵隔移向健侧，

C错误。慢性脓胸的特征是脏、壁胸膜纤维性增厚.脓肿壁收缩使纵隔移向患侧，

D正确。急性脓胸时胸膜腔可有大量积液，纵隔向健侧移位，E错误。

31、直肠指检发现下列情况中，属于前列腺穿刺活检指征的是

A、前列腺增大

B、前列腺硬结

C、前列腺触痛

D、前列腺囊性变

E、前列腺萎缩

标准答案：B

知识点解析：当直肠指检发现前列腺部位的硬结时，任何PSA值均为前列腺穿刺

活检的指征。前列腺硬结通常被疑为前列腺的癌性病变。前列腺结核、肉芽肿性前

列腺炎等也会有前列腺硬块的症状。故选B。

32、哪类降压药兼能改善肾功能、心功能，逆转心脏肥大，并能明显降低病死率

A、可乐定等中枢性降压药

B、钙通道阻滞药

C、血管紧张素转化酶抑制药

D、利尿降压药

E、神经节阻断药

标准答案：C

知识点解析：暂无解析

33、急性呼吸窘迫综合征最重要的临床特征是

A、双肺渗出性病变

B、呼吸困难和体位无关

C、呼吸频率显著增加

D、顽固性低氧血症

E、混合型呼吸困难

标准答案：D

知识点解析：ARDS临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。故选

Do

34、机体对慢性II型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是

A、血钾增加

B、阴离子间歇增加

C、肾脏同吸收碳酸氢根增加

D、呼吸频率增加

E、潮气量增加

标准答案：C

知识点解析：代偿性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，肾减少碳酸氢根的排除以维持

pH的恒定c故本题答案为C.

35、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是

A、呼吸频率增加，每分钟＞28次

B、肺泡气一动脉血氧分压差降低

C、氧合指数(PaCh/Fi()2)V300

D、肺内分流量减少

E、血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

标准答案：C

知识点解析：ARDS的诊断标准如下：①存在引起ARDS的原发病。②呼吸系

统：呼吸频数N28次/分或呼吸窘迫。③血气分析：氧合指数(PaO2/FiOA降低是成

人呼吸窘迫综合征诊断的必要条件。正常值为400~500mmHg,急性肺损伤氧合指

数＜300mmHg,ARDS时氧合指数＜200mmHg。④胸部x线片示弥散性肺浸润。

⑤PAWPW18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。故选C。

36、大叶性肺炎实变期不应出现的体征是

A、胸膜摩擦音

B、肺部叩诊浊音

C、气管向健侧移位

D、可听到湿啰音

E、可听到支气管呼吸音

标准答案：c

知识点解析：大叶性肺炎实变期患者，早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运

动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音，且实变时有典型的体征，如叩

诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。气管向健侧移位多见于

气胸、大量胸腔积液等。故选C。

37、对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是

A、青霉素G

B、头泡唾林

C、苯噗西林

D、万古霉素

E、头泡映辛

标准答案：D

知识点解析：万古霉素对MRSA的抗菌活性最好，故临床上首选万古霉素治疗，

而庆大霉素、左氧氟沙星、头胞哌酮/舒巴坦对MRSA的抗菌活性均较低。临床

上对MRSA引起的重症感染应首选万古霉素治疗，对一般性感染可根据药敏结果

和分型情况联合应用奈替米星和磷霉素等抗菌药物治疗。故选Do

38、支气管哮喘患者发作时禁用的药物是

A、吗啡

B、氨茶碱

C、沙丁胺醇

D、泼尼松

E、而鲁司特

标准答案：A

知识点解析：糖皮质激素（泼尼松）是目前控制哮喘最有效的药物。沙丁胺醇用于哮

喘急性发作的治疗。氨茶碱口服用于轻〜中度哮喘急性发作以及哮喘的维持治疗。

孟鲁司特也可用于哮喘治疗。因吗啡抑制呼吸、抑制咳嗽反射以及促组胺释放可致

支气管收缩，禁用于支气管哮喘及肺心病患者。故选A。

39、既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括

A、铜绿假单胞菌

B、肺炎支原体

C、肺炎衣原体

D、流感嗜血杆菌

E、肺炎链球菌

标准答案：A

知识点解析：社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜

血杆菌和呼吸道病毒。铜绿假单胞菌是医院获得性肺炎的常见的病原体。故选A。

40、不是肺脓肿手术指征的是

A、急性肺脓肿

B、反复大咯血

C、支气管胸膜屡

D、合并支气管扩张者

E、内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

标准答案：A

知识点解析：肺脓肿的手术指征包括如下：内科积极治疗无效的慢性肺脓肿，反复

咯血，合并支气管扩张者，引流不畅疑有癌肿阻塞者，并发脓胸、支气管胸膜疼

者。急性肺脓肿不是肺脓肿的手术指征。故选A。

41、支气管柱状扩张的典型X线表现是

A、蜂窝肺

B、鼠尾征

C、残根征

D、树芽征

E、轨道征

标准答案：E

知识点解析：支气管囊状扩张为蜂窝状，当柱状扩张的支气管平行扫描层，呈“轨

道征”；垂直时，呈圆形透亮影，与伴行的肺动脉形成“印戒征”。故选E。

42、关于支气管哮喘概念的描述正确的是

A、支气管哮喘是一种气管慢性炎症性疾病，临床发现为反复喘息、吸气性呼吸困

难等症状，多数患者可刍行或经治疗后缓解

B、支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性

呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

C、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气管慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气

性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解

D、支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性

呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

E、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气管慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘

息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

标准答案：E

知识点解扁：支气管哮喘是指由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症导致气道反应性增加L通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起

反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，

多数患者可自行缓解或经治疗缓解。故选E。

43、对地高辛过量中毒，引起的心动过速，哪项是不应采取的措施

A、用吠塞米加速排出

B、停药

C、给氯化钾

D、给苯妥英钠

E、给地高辛的特异性抗体

标准答案：A

知识点解析：暂无解析

44、以下不适合用输尿管镜碎石的是

A、输尿管狭窄

B、阴性结石

C、结石停留时间较长

D、患侧肾积水

E、肥胖患者

标准答案：A

知识点解析：输尿管狭窄时不宜输尿管镜碎石，结石不易排出。故选A。

二、A2型题（本题共64题，每题1.0分，共64分。）

45、女，58岁，发热，左胸痛3天。查体：T37.5℃,BP150/90mmHg,左下

肺呼吸音减弱，可闻及双相摩擦音，心率100次/分。该患者最可能的诊断是

A、肺炎

B、自发性气胸

C、心肌梗死

D、肺栓塞

E、胸膜炎

标准答案：E

知识点解析：该患者可闻及双向摩擦音，加上发热和左胸痛，可以诊断为胸膜炎。

故选E。

46、女，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。X

线片示左右心室扩大，左心房增大，食管局限压迹，血压130/75mmHg,有枪击

音。最可能的诊断是

A、风心病二尖瓣狭窄

B、风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全

C、风心病二尖瓣狭窄，主动脉海关闭

D、风心病主动脉瓣关闭不全

E、心肌病

标准答案：C

知识点露析：暂无解析

47、女，35岁，闭经2年，检查发现双侧乳房触发溢乳，首选检测的指标是

A、PRL

B、FSH

C、ACTH

D、GH

E、TSH

标准答案：A

知识点解析：本例闭经、泌乳，是高泌乳素血症的典型特点，首选检测是泌乳素

(PRL)。故选A。

48、男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为

确诊最有帮助的酶学检查是

A、LDH

B、GOT

C、CPK

D、肌钙蛋白T

E、CK—MB

标准答案：E

知识点解析：暂无解析

49、男，50岁，咳嗽，间断咯血3个月，咳大量脓痰伴发热一周来诊，吸烟史30

年，胸部X线片示左下肺阴影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，诊断为肺脓肿。

该患者应首先考虑的基础疾病是

A、肺结核

B、肺血管炎

C、支气管肺癌

D、支气管扩张

F,、支气管囊肿

标准答案：D

知识点解析：肺脓肿可继发于细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺

癌、肺结核空洞等。支气管扩张临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部

感染及慢性感染中毒症状。根据患者的临床表现及病史，可以考虑的诊断是支气管

扩张。故选D。

50、女，38岁，低热2个月，左大腿根部肿物10天，查体：左腹股沟处可触及

5cmx5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰

大肌阴影增宽，Lz、L3椎体边缘骨质破坏，L2〜L3椎间隙狭窄。首先应考虑的诊

断是

A、转移性骨肿瘤

B、类风湿关节炎

C、骨髓炎

D、骨结核

E、骨巨细胞瘤

标准答案：D

知识点解析：患者低热，左腹股沟处的圆形肿物为腰大肌脓肿，顺腰大肌流到股骨

小转子处导致，腰部的阴影增宽为寒性脓肿的表现，并可见椎体的骨质破坏和腰间

隙狭窄，故诊断为腰椎结核。故选D。

51、女，34岁，寒战、高热、咳血痰1周。2周前干农活时右小腿外伤。查体：T

39.7℃,神志清楚，精神差。双肺未闻及干湿啰音。右外镰上方可见小脓痂。血

常规WBC17X1()9/L,NO.95O胸部X线片发现右下肺、左上肺类圆形阴影。其

内可见空洞及液平。该患者最可能的诊断是

A、血源性肺脓肿

B、真菌性肺炎

C、吸入性肺脓肿

D、肺结核

E、革兰阴性杆菌肺炎

标准答案：A

知识点解析：患者有外伤感染史，寒战高热，咳血痰，加上X线片上见空洞和液

平，可以诊断为血源性肺脓肿。故选A。

52、男,30岁，活动后心悸、气急、发绢、颈静脉怒张2个月。检查发现肝大，

质地中等，表面平滑有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊

断是

A、肝硬化腹水

B、肝癌伴腹水

C、肝结核伴结核性腹膜炎

D、肾病综合征伴腹水

E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

标准答案：E

知识点解析：结合活动后心悸气急，下肢压陷性水肿提示右心衰竭可能，结合肝

大、质地中等、腹部移动性浊音阳性，应考虑E。

53、男，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，呕吐，面色苍白，视力模

糊，测血压264/126mmHg。其诊断最可能是

A、高血压脑病

B、高血压危象

C、恶性高血压

D、二级高血压

E、三级高血压

标准答案：B

知识点解析：高血压危象是指血压急剧上升，小动脉发生强烈痉挛，出现头痛、烦

躁、恶心、呕吐、心悸及视力模糊等严重症状或累及靶器官缺血症状。故选B。

54、女，21岁，左胫骨下段横行骨折，经手法复位石膏固定后复查X线片，符合

功能复位的是

A、断端旋转5。

B、断端重叠2cm

C、骨折向外侧成角5。

D、断端分离1cm

E、骨折向前方成角5。

标准答案：E

知识点解析：功能复位的标准：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫

正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm：儿童若无骨箭损伤，下肢缩短在

2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微地向前或

向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移

位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。否则关节内、外侧负重

不平衡，易引起创伤性关节炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，对功能

影响不大；前臂双骨折则要求对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能。④长骨

干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干箭端骨折至少应对位3/4左右。故

选E。

55、女，45岁，不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝部小腿淤血、肿胀、疼痛，

膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，足背曲、外翻功能障碍。其中符合腓总神经

损伤的表现是

A、小腿疼痛、活动受限

B、足背屈、外翻功能障碍

C、小腿淤血、肿胀

D、足背动脉触不清

E、膝关节屈伸受限

标准答案：B

知识点解析；腓总神经强伤表现为；小腿前外侧伸肌麻痹出现足背屈、外翻功能障

碍，呈内翻下垂畸形以及伸母功能丧失呈屈曲状态，小腿前外侧和足背前内侧感觉

障碍。故选B。

56、女，76岁，持续性心房颤动2年，有脑血栓和糖尿病病史。查体：BP120/

65mmHg,心率87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最适宜的抗栓措施

是

A、皮下注射低分子肝素

B、静脉滴注肝素

C>口服阿司匹林

D、口服氯毗格雷

E、口服华法林

标准答案：E

知识点解析：患者有较同的栓塞发生率，过去有栓塞病史、糖尿病、老年患者等均

使发生栓塞的危险性大大提高，因此患者需要抗凝治疗，口服华法林，能安全有效

的预防脑卒中发生。故选E。

57、女，34岁，哮喘患者。平时规律使用吸入激素，偶有需要使用短效0受体激

动剂治疗，症状控制较满意。进来过敏性鼻炎发作，喘息症状出现波动。此时为加

强抗炎效果，宜首先选择的药物是

A、茶碱缓释片

B、长效仇受体激动剂

C、白三烯受体调节剂

D、口服激素

E、Hi受体拮抗剂

标准答案：C

知识点解析：白三烯受体调节剂通过调节白三烯受体的生物活性发挥抗炎作用，同

时具有舒张支气管平滑肌的作用，可以作为轻度哮喘的一种控制药物。故选C

58、女，64岁，2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模

糊。查体：BP170/lOOmmHg,双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下

肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L,餐后血糖14.2inmol/L,血肌酊9611moi/L,

尿蛋白定量0.7g/do目前应诊断为糖尿病肾病

Aw期

、

BV期

、

cu期

、

Dn期

、

EI期

、

标准答案：A

知识点解析：I期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高，无临床症状。口期：肾小

球滤过率轻度升高，血压多正常。HI期；早期肾病：出现微量白蛋白尿，AER持

续在20〜200Ng/min,血压轻度升高。W期：临床肾病：出现大量蛋白尿，AER

大于20()Ng/min,尿蛋白＞0.3g/74h；血压升高、水肿、高脂血症。V期：晚期

肾病：尿毒症。故患者为糖尿病肾病的W期。故选A。

59、女，70岁，蛋白尿1个月，尿蛋白6g/L,尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为

主峰。其蛋白尿的性质为

A、组织性蛋白尿

B、溢出性蛋白尿

C、肾小管性蛋白尿

D、分泌性蛋白尿

E、肾小球性蛋白尿

标准答案：C

知识点解析：小分子蛋白质从肾小球滤过，绝大部分被肾小管重吸收，但是肾小管

出现了缺损会导致小分子蛋白质无法被重吸收，尿液中出现大量的小分子蛋白质，

故这种蛋白质性质为肾小管性蛋白尿。故选C。

60、男，41岁，2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐

渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧支腿抬高40。出现左下肢

放射性疼痛，腰椎X线片未见异常。最可能的诊断是

A、腰椎间盘突出症

B、腰椎肿瘤

C、腰椎管狭窄症

D、强直性脊柱炎

E、腰扭伤

标准答案：A

知识点解析：腰椎间盘突出症的主要症状是腰痛、坐骨神经痛、马尾神经受压及神

经系统表现（感觉异常、肌力下降和反射异常），其体征包括腰椎侧弯、腰部活动受

限、压痛及舐棘肌痉挛、直腿抬高试验及加强试验阳性。患者出现腰痛并向下肢放

射，并且直腿抬高试验阳性，故可以诊断为腰椎间盘突出症。故选A。

61,某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊.检查见腰

部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线片示「2椎体压缩性骨

折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

A、脊髓震荡

B、脊髓出血

C、脊髓水肿

D、脊髓受压

E、马尾损伤

标准答案：A

知识点解析：患者高坠与，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，入院后2小时其双下肢功

能逐渐恢复。脊髓遭受强烈震荡后损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能及反射全

部消失，数分钟或数小时内完全回复，最有可能的诊断为脊髓震荡。脊髓出血、脊

髓水肿、脊髓受压不会很快自发缓解。马尾神经损伤见于第2腰椎以下骨折脱位。

故选Ao

62、男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊。检查发现颈

肩部压痛，神经牵拉试脸及压头试验阳性，右上肢梯侧皮肤感觉减退，握力减弱，

肌张力减低。最可能的诊断是

A、交感神经型颈椎病

B、脊髓型颈椎病

C、椎动脉型颈椎病

D、神经根型颈椎病

E、混合型颈椎病

标准答案：D

知识点解析：患者右上肢神经根性痛，颈肩部压痛，神经牵拉试验（Ealon征）及压

头试验（Spurling征）阳性，有明确的神经定位体征（下臂丛，C8〜Ti）,故首先考虑

诊断神经根型颈椎病。脊髓型表现为侧束、锥体束损害症状；交感神经型表现为交

感神经兴奋或抑制症状；椎动脉型表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等椎一基底

动脉供血不足的表现。故选Do

63、某战士参加野营拉练归来途中自觉右小腿疼痛，经休息治疗2周后无好转，拍

X线片检查发现右腓骨下段横行骨折线，无移位，其骨折的主要成因是

A、直接暴力

B、积累性劳损

C、间接暴力

D、肌拉力

E、骨髓炎

标准答案：B

知识点解析：在骨的某些相对纤细部位，或骨结构形态变化大的部位，都易产生应

力集中，当受到较长时间的反复、集中的轻微外力后，可发生疲劳骨折。慢性损伤

是疲劳骨折的基本原因，但往往有一定的前置因素。该战士参加野营拉练所致，发

生在新兵训练或长途行军之后的疲劳骨折，又称为行军骨折。故选以

64、男，45岁，间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋

气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续1〜

2个月后症状可自行消失，本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异

常，胸部X线片未见明显异常，通气功能正常。为明确诊断，宜采取的进一步检

查措施是

A、支气管镜

B、睡眠呼吸监测

C、胸部CT

D,支气管激发试脸

E、血气分析

标准答案：D

知识点解析：支气管哮喘的特点为发作性的伴有呼气性呼吸困难或是发作性胸闷和

咳嗽。严重者采取坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色黏液痰，甚至出现发纳。在

夜间及凌晨发作和加重是支气管哮喘的特征。本例考虑支气管哮喘，通气功能正

常，需要做支气管激发试验来确诊。故选D。

65、女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，0.5小时

前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绢。查体：血压150/100mmHg,呼吸

40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合

A、肺梗死

B、急性心肌梗死

C、急性左心衰竭

D、阻塞性肺气肿

E、自发性气胸

标准答案：E

知识点解析：突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发纲，听诊时患侧呼吸音

减弱或消失等体征可确诊为自发性气胸。自发性气胸常常为慢性阻塞性肺疾病的并

发症。病例中患者有慢性咳喘病史，考虑存在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，剧烈

咳嗽后突发呼吸困难，并伴有明显的胸痛、发组，听诊时患侧呼吸音减弱、语颤减

弱等提示自发性气胸。故选E。

66、女，78岁，跌倒时左肩部着地受伤，既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏

«<>查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可

见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位。首选治疗方法是

A、尺骨鹰嘴外展位骨牵引

B、手法复位，外固定

C、小夹板固定，皮牵引

D、切开复位内固定

E、三角巾悬吊，对症治疗

标准答案：E

知识点解析：患者为肱骨外科颈骨折，并且无明显移位，且左侧肢体瘫痪，所以不

需要进行复位，仅需要三角中悬吊和对症治疗一。故选E。

67、男，45岁，进行性少尿4天。既往体健。查体：BP160/90mmHg,心率120

次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L,Scr655.611moi/L。动脉血气分

析：pH7.31,PaO265mmHg,PaCO233mmHg,BE—8.5mmol/L。急需采取

的最主要治疗措施是

A、透析治疗

B、利尿治疗

C、降压治疗

D,口服泼尼松

E、纠正酸中毒

标准答案：A

知识点解析：急性肾衰竭透析治疗指征：①急性肺水肿；②血钾*.5mmo"L；

③血尿素氮221.4mmol/L或血肌酊N442|4mo1/L；④高分解状态：血肌酊每日

升高176.8Hmol/L或血尿素氮每日升高N8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/

L；⑤无尿2天或少尿4天；⑥酸中毒：pH<7.25或二氧化碳结合力/

L。患者进行性的少尿4天，并出现尿素氮和氮质血症升高，并有高血压，患者为

急性肾衰竭。Scr>442|.imol/L,需要采取透析治疗。故选A。

68、男孩，14岁，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿

常规发现血尿(+++)。该患者最可能的诊断是

A、肾血管畸形

B、过敏性紫瘢肾炎

C、肾绞痛

D、急性肾盂肾炎

E、肾下垂

标准答案：B

知识点解析：过敏性紫瘢属于毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体

免疫损伤有关。临床特点除紫微外，常有皮疮及血管神经性水肿、关节炎、腹痛及

肾炎等症状。过敏性紫瘢累及肾脏者占20%〜90%,是一种常见的继发性肾小球

肾炎。本病特点：青少年，有双下肢成批发生且对称分布的出血点，符合过敏性紫

廉的特点。根据尿常规出现血尿。本病应诊断为过敏性紫瘢肾炎。故选B。

69、男，46岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神

症状，进食后缓解。查体：BP80/60mmHg,皮肤色素沉着，心率60次/分，血

糖2.7mmol/L,血钠124mmo"L,血钾5・2mmol/Lo最可能的病因是

A、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

B、胰岛素瘤

C、营养不良

D、2型糖尿病

E、自主神经功能紊乱

标准答案：A

知识点解析：Addison病最具特征的为全身皮肤色素沉着，并有多系统症状。神经

系统表现为精神萎靡，乏力、淡漠。消化系统表现为食欲减退，消化不良。心血管

系统表现为血压低、心脏缩小、心音低钝、可有头晕、眼花、直立性低血压。代谢

障碍表现为容易出现低血糖。本例患者符合Addison病的临床表现。故选A。

70、男，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2或3次，近2个月发作

次数增多，每日5或6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平

压低。应诊断为

A、稳定型心绞痛

R、不稳定型心绞痛

C、心内膜下心肌梗死

D、中间综合征

E、变异型心绞痛

标准答案：B

知识点解析：稳定塑心绞痛指劳累性心绞痛发作的性质在1〜3个月并无改变，即

每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发

作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后，也在相同时间内发生

疗效。不稳定型心绞痛是稳定型劳力性心绞痛和心肌梗死中间状态。心内膜下心肌

梗死为缺血性坏死累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的50%。患者多出现胸骨

后压榨样剧烈疼痛，向左上肢放射。休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、

出汗、恐惧或濒死感。中间综合征的特点是疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，

达30分钟到1小时或1小时以上，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前

奏。变异型心绞痛发作时，心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则

ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会发生心肌梗死。患者符合恶化型心绞

痛的标准，应考虑为由

71、男，73岁，右上肺癌根治术后第5天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量

气体溢出。胸部X线片示：右侧气液平面。最可能的原因是

A、食管破裂

B、支气管胸膜疼

C、肺边缘漏气

D、自发性气胸

匕、肿大疱破裂

标准答案：B

知识点解析：患者有发热、刺激性咳嗽，健侧卧位时咳嗽加剧，咳出血性痰液，胸

腔闭式引流管持续性大量漏气，影像学检查显示胸腔内气液平面，出现以上情况考

虑并发支气管胸膜疹的可能。该患者表现符合支气管胸膜痿的诊断。故选B。

72、女，23岁，心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见

二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形。最可能的诊断是

A、二尖瓣狭窄

B、二尖瓣关闭不全

C、主动脉瓣狭窄

D、主动脉瓣关闭不全

E、二尖瓣脱垂

标准答案.E

知识点解析：暂无解析

73、男，67岁，反复咳嗽、咳痰30年，加重1周。查体：双肺可闻及干湿啰音，

动脉血气分析示：pH7.21,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCOf9.6mmol

/Lo其酸碱平衡失调的类型是

A、代谢性碱中毒

B、代谢性酸中毒

C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D、呼吸性酸中毒

E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

标准答案：C

-

知识点解析：PaCO275mmHg证实存在呼吸性酸中毒，HCO319.6mmol/

L<21mmol/L说明机体自身调节能力不足，存在代谢性酸中毒。故选C。

74、女，50岁，下楼梯时跌倒，左鼓部剧烈疼痛，不能活动。经X线片检查见左

股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测Pauwels角<30。，其最佳治疗方法

是

A、切开复位内固定

B、人工关节置换术

C、转子间截骨术

D、植骨或血管移植术

E、持续皮牵引6〜8周

标准答案：E

知识点解析：按骨折线倾斜角分类，外展型骨折，Pauwels角＜30。，稳定性最好，

可采用持续皮牵引6〜8周，即可实现愈合。故选E。

75、男，马车翻车时砸历下腹部。查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀

满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹。此时应考虑

A、导尿管插入深度不足

B、导尿管插入方法不对

C、导尿管阻塞

D、骨盆骨折合并尿道断裂

E、骨盆骨折合并膀胱损伤

标准答案：D

知识点解析：暂无解析

76、女，45岁，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近1年有足靴区

颜色加深、肿胀，大隐静脉瓣膜功能试睑（+）,深静脉通畅试验（一最可能的诊断

是

A、下肢深静脉血栓形成

B、血栓性浅静脉炎

C、动静脉疹

D、单纯性下肢静脉曲为

E、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

标准答案：D

知识点解析：大隐静脉瓣膜功能试验（十）提示大隐静脉瓣膜功能不全，深静脉通畅

试验是：用力而带阻断大腿浅静脉主干.嘱患者用力踢腿或做下蹬活动连续十余

次，迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空，如活动后浅静脉曲张更为明

显，张力增高甚至胀痛是阳性，表明深静脉不通畅，此例阴性说明深静脉通畅。故

排除A,选D。

77、女，68岁，清晨锻炼时突发心肌梗死，心跳骤停3分钟后实施心肺复苏，5分

钟后心跳、呼吸恢复，10分钟后到医院。查体：P100次/分，BP100/

65mmHg,浅昏迷，两侧瞳孔不等大。不必要的治疗措施是

A、足量抗生索静脉滴注

B、映塞米20mg静脉滴注

C、物理降温使体温降至33℃-35℃

D、高压氧疗

E、20%甘露醇250ml静脉快速滴注

标准答案：A

知识点解析：此题考查急性心梗于心肺复苏后的后续治疗，心梗无感染存在，无需

使用抗生素预防感染，因患者仍处于浅昏迷，应给予甘露醇或吠塞米降颅压治疗，

低温、氧疗有助于促进麻细胞的恢复。故选A。

78、男，28岁，既往患有风湿性心脏病，近半月来发热，T38.3℃,右下R佥结膜

见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫瘢。HblOOg/

L,WBC12XI09/L,N75%,PLT150xl09/L<>可能的诊断是

A、脾功能亢进

B、过敏性紫臧

C、急性白血病

D、再生障碍性贫血

E、亚急性感染性心内膜炎

标准答案：E

知识点解析：该患者具备风心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，

周围体征（出血点、紫瘢），且血常规白细胞总数偏高而肺部无明显感染体征，可诊

断为亚急性感染性心内膜炎。故选E。

79、男，18岁，左上臂近端疼痛、肿胀1个月。就诊时X线片显示：左肱骨上段

膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是

A、骨囊肿

B、骨纤维异样增殖症

C、动脉瘤样骨囊肿

D、内生性软骨瘤

E、骨肉瘤

标准答案：C

知识点解析：骨囊肿多数无明显症状，好发于肱骨近段、股骨近段，X线片示圆形

或椭圆形界限清楚的透亮区，骨皮质不同程度膨胀变薄，囊肿中心处皮质最薄；骨

纤维异样增殖症进展缓慢，症状不明显，X线片示骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓

腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚；动脉瘤样骨囊肿多见于青少年，好发于肱骨上段

和脊柱，疼痛和肿胀是主要症状，X线片示膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性

间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状；内生性软骨瘤好发于手和足的管状骨，症状以无

痛性肿胀居多，X线片示髓腔内椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀；

骨肉瘤X线片见Codman三角和日光射线征。故选C。

80、女，40岁，反复呕吐2天，因消化性溃疡幽门梗阻入院，测得血钾为

3.2mmol/L,血钠为130mmol/L,血氯为70mmol/L,最可能的情况是

A、低钾、高钠、低氯、碱中毒

B、低钾、低钠、低氯、酸中毒

C、低钾、低钠、高氯、碱中毒

D、低钾、低钠、低氯、碱中毒

E、低钾、高钠、高氯、酸中毒

标准答案：D

知识点解析：患者血钠＜135mmol/L,为低钠血症。幽门梗阻时，由于引流或呕

吐和肾小管内缺乏氢离子而增加钾离子的排出，导致大量的氢、氯和钾离子丢失，

使血液中碳酸氢离子增加，氯和钾离子减少，引起低氯低钾性碱中毒，根据测得的

数值也可以判断。故选D。

81、患者胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绢，休克。查体：

左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下

气肿明显。诊断首先考虑是

A、肋骨骨折

B、张力性气胸

C、肋骨骨折并张力性气胸

D、血心包

E、闭合性气胸

标准答案.C

知识点解析：暂无解析

82、男性儿童，左肘摔为急诊就医。小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发

凉，麻木无力，经摄x线片，诊断为左肱骨镖上骨折，若不及时处理。其最可能的

后果是

A、感染

B、缺血性骨坏死

C、骨化性肌炎

D、关节僵硬

E、缺血性肌挛缩

标准答案：E

知识点解析：此患者左肱骨联上骨折，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，

己并发骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征好发于前臂掌侧和小腿，若处理不当，可

导致缺血性肌挛缩.这是骨折最严重的并发症之一.多由骨折处理不当所造成,特

别是外固定过紧。其典型的畸形是爪形手和爪形足。此患者若不及时处理最可能后

果是缺血性肌挛缩。故选E。

83、男，35岁。因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处

斜型骨折。其易发生

A、骨筋膜室综合征

B、脂肪栓塞

C、延迟愈合或不愈合

D、血管损伤

E、神经损伤

标准答案：C

知识点解析：影响骨折愈合的因素有：①全身因素，如年龄、健康状况；②局部

因素，如骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌

入、感染等。胫骨中下1/3交界处骨折，由于胫骨干主要靠从其中、上1/3交界

处后侧面进入髓腔的滋养动脉自上而下的血液供应。骨折后滋养动脉断裂，远侧骨

折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，影响骨折愈合，易发生延迟愈合

或不愈合。故选C。

84、男，38岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将患者送到医院行断指再

植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在

A、生理盐水中

B、乙醇中

C、新洁尔灭中

D、与冰块直接接触的冰箱中

E、干燥冷藏容器中

标准答案：E

知识点解析：断肢的保存视运送距离而定，如距医院较近，可将离断肢体用无菌敷

料或清洁布类包好，无须做任何处理，连同患者一起迅速送往医院即可；如需远距

离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋

中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。不能让断肢与冰块直接接触，也不能用

任何液体浸泡。故选E。

85、男，50岁，经常眩晕，头痛，视觉障碍，突然转头时，有猝倒现象，神经系

统检查正常。其诊断应首先考虑为

A、神经根型颈椎病

B、脊髓型颈椎病

C、椎动脉型颈椎病

D、交感神经型颈椎病

E、混合型颈椎病

标准答案：C

知识点解析：眩晕为椎动脉型颈椎病的主要症状，部分患者眩晕往往多与头痛交替

发作C头痛是由于椎一基底动脉供而不足而侧支而循环视觉障碍为突发件弱视或失

明、复视，短期内可自动恢复。猝倒是椎动脉受到刺激突然痉挛引起的。该病还可

有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。椎一基底动脉血供不足的临床表现常

为突发性，并有反复发作倾向。在复发中其表现可不完全相同，神经检查可正常。

故选C。

86、男，28岁，胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓性

分泌物，并有死骨排出。应考虑为

A、骨结核

B、骨肿瘤

C、慢性骨髓炎

D、缺血性骨坏死

E、急性化脓性骨髓炎

标准答案：C

知识点解析：急性化脓性骨髓炎一旦有死骨和窦道形成，即为慢性骨髓炎，是骨折

感染所致，本题患者胫骨开放性骨折创口不愈，治疗3个月后形成窦道，有少量脓

性分泌物，并有死骨排出，应考虑为慢性骨髓炎。故选C。

87、女，72岁，摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X

线片显示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位。首选的治疗方法是

A、三角巾悬吊贴胸位固定

B、石膏外固定

C、切开复位内固定

D、小夹板外固定

E、尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定

标准答案：A

知识点解析：根据患者表现可诊断为肱骨外科颈骨折，其临床分型及治疗包括：

①无移位骨折，不需手法复位，仅用三角巾悬吊上肢3~4周即可开始功能锻炼。

②外展型骨折，主要采用手法复位+外固定。③内枚型骨折，以手法复位+外固定

为主，若失败可切开复位内固定。④粉碎型骨折，严重粉碎型骨折的患者若年龄

过大，全身情况很差，可用三加巾悬吊，任其复位；此类骨折手法复位难以成功，

可采用手术复位+内固定治疗，术后4〜6周开始活动肩关节。青壮年的严重粉碎

型骨折，可采用尺骨鹰嘴外展位骨牵引，辅以手法复位十小夹板固定。该患者X线

片显示为无移位骨折，治疗选用三角巾悬吊即可。故选A。

88、男，66岁，5年前诊断左股骨颈骨折。近1年左貌疼痛，行走困难，X线片示

左髅关节间隙变窄，股骨头变形。最佳治疗方案是

A、左下肢皮肤牵引

B、切开复位钢板内固定

C、人工关节置换术

D、闭合复位内固定

F,、卧床休息对症治疗

标准答案：C

知识点解析：人工关节置换术适应证主要是对全身情况良好的高龄病人的股骨头下

型骨折，已合并骨关节或股骨头坏死者，可以选择置换。而病人貌关节间隙变窄，

股骨头已经变形，适合K换。而A、B、D、E通过牵引、固定、休息不能让股骨

头重新生长。故选C。

89、男，67岁，间断肉眼血尿2个月余，血尿时尿中偶有血块，其间曾有两次左

肾区绞痛史。静脉肾盂造影显示肾上盏拉长并向内侧移位，B超提示左肾上极

4.5cm低回声实性占位。最合适的治疗是

A、左肾根治性切除术

B、左肾部分切除术

C、左肾+左输尿管全长切除术

D、左肾肿瘤剜除术

E、B超引导下左肾囊肿穿刺抽液、硬化剂注射

标准答案：A

知识点解析：患者间歇性肉眼血尿，考虑为泌尿系统肿瘤，且有肾绞痛史，肾盂造

影显示，肾盏受累。B超提示左肾低回声占位，目前考虑肾癌。肾绞痛为血块经过

输尿管引起。且肾癌侵犯肾盏。肾癌的主要治疗方法为根治性肾切除。故选A。

90、男，18岁，因腰痛，发热，尿频、尿痛而求治。检查后诊断为大肠埃希菌所

致的泌尿系统感染。应咳首先选择

A、诺氟沙星

B、红霉素

C、青霉素

D、头剂氨苇

E、苯睡西林

标准答案：A

知识点解析：大肠埃希菌属于革兰阴性菌，治疗上首选喳诺酮类抗生素。红霉素主

要对支原体、衣原体及革兰阳性球菌有效。故B错误。青霉素、头抱氨羊和苯唾

西林主要针对革兰阳性球菌，对革兰阴性菌效果较差。故C、D和E均错误。故选

Ao

91,男，33岁，确诊为慢性肾小球肾炎v查体：血压135/80mmHg,无浮肿24

小时尿蛋白定量0.3—0.7g/d,血肌酎116|4mol/L。最好的药物治疗是

A、低分子肝素

B、血管紧张素转换酶抑制剂

C、钙离子通道阻滞剂

D、糖皮质激素

E、细胞毒药物

标准答案：B

知识点解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，保存现存肾单

位,改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不是以消除尿蛋白以及

尿红细胞、管型为目标。故不选D、Eo高血压可促进肾小球硬化，故应积极治疗

高血压。临床首选血管紧张素抑制剂，其次选用钙离子通道阻滞剂。故选B。

92、女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mm01/

Lo为确定是否有糖尿病，应检查

A、糖基化血红蛋白

B、24小时尿糖定量

C、口服葡萄糖耐量试验

D、复查空腹血糖

E、餐后2小时血糖

标准答案：C

知识点解析：糖尿病的确诊可根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验

(OGTT)2小时血糖，任何一点达界值即可诊断糖尿病。该患者空腹血糖6.8mm01

/L,未达糖尿病诊断标准7.Ommol/L,但已达空腹血糖受损水平，此时应进一

步行口服葡萄糖耐量试验，以提高检出率。故选C,

93、男，17岁，糖尿病2月，有酮症酸中毒病史，每日进主食量400g,血糖波动

大，身高172cm,体重46kg。最适宜的治疗是

A、控制饮食

B、加强运动

C、胰岛素

D、双胭类降糖药

匕、磺脉类降糖药

标准答案：C

知识点解析：该患者年轻起病，体型消瘦，有酮症倾向，考虑为1型糖尿病。由于

1型糖尿病系自身免疫机制导致的胰岛B细胞损毁和胰岛素绝对缺乏，因此针对该

型的治疗必须使用胰岛素，本题选C。

94、男，56岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗。晚1D时突起心慌，多汗，软弱。继

而神志不清，查脉搏120次/分，尿糖（一），尿酮（一），尿素氮10.Ommol/Lo最

可能为

A、低血糖昏迷

B、高渗性昏迷

C、酮症酸中毒昏迷

D、脑血管意外

E、尿毒症昏迷

标准答案：A

知识点解析：糖尿病的常见急性并发症有酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸

中毒及低血糖昏迷。该患者尿糖和尿酮均阴性，不支持酮症酸中毒和高渗性昏迷的

诊断，故不选B、Co该患者尿素氮10.Ommol/L,无明显升高，不考虑尿毒症

昏迷的诊断,不选E.脑面管意外起病急.多有偏瘫、失语等脑实局受累表现.且

该患者起病时有心慌、手抖等症状，不似脑血管意外的起病表现，故不选D。低血

糖昏迷起病多有低血糖引起的心慌、手抖、力弱等症状，严重低血糖可引起昏迷，

本患者符合上述表现。故选Ao

95、男，56岁,口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖9.5mmoL/L（l71mg/

dl）,餐后血糖14.0mmoL/L（252mg/dl）o肝功能、肾功能正常。患者体重

75kg、身高168cm。降血糖治疗可选用

A、普通（短效）胰岛素

B、中效胰岛素

C、磺服类降血糖药

D、双胭类降血糖药

E、葡萄糖甘酶抑制剂

标准答案：D

知识点解析：该患者空腹血糖＞7.Ommol/L,糖尿病诊断成立，且中老年起病，

身高168cm（理想体重=168—105=63kg）,体重75kg（超出理想体重19%）,为超重接

近肥胖状态，考虑为2型糖尿病。对2型糖尿病的药物治疗，首先选用口服降糖

药，当口服降糖药效果不佳或有急性感染、酮症酸中毒、妊娠等情况时可加用胰岛

素，故不选A、Bo本题选项中的三种降糖药中，葡萄糖甘酶抑制剂主要抑制碳水

化合物在肠道的吸收，单用效果较弱，一般与其他药物联用，不选E。双胭类和磺

腺类均可作为首选药物，但双呱类多用于肥胖或超重患者，磺胭用于非超重患者，

该患者现超重，可选用双服类药物。故选D。

96、女，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心

室肥厚，该患者治疗宜首选

A、主动脉瓣瓣膜置换术

B、主动脉瓣球囊成形术

C、心脏移植

D、冠状动脉搭桥术

E、主动脉瓣修补术

标准答案：A

知识点解析•：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻中

度狭窄患者无手术指征。重度狭窄（平均跨瓣压＞50mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力

衰竭症状为手术的主要指征。严重左心室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全

或冠心病，增加手术和术后晚期死亡风险，但不是手术禁忌证。有冠心病者，需要

同时作冠状动脉旁路移植术。故选A。

97、男，60岁，间断心前区闷痛10天，气促3天。查体：心尖搏动消失，心界向

两侧扩大，卧位时心底部浊音区增宽，心音遥远，未闻及杂音，最可能的诊断是

A、扩张型心肌病

B、全心衰竭

C、病毒忤心肌炎

D、肺源性心脏病

E、心包积液

标准答案：E

知识点解析：扩张型心肌病心界扩大，但不会出现卧位时心底部浊音区增宽，心音

遥远，有时会听到瓣膜关闭不全的杂音；全心衰竭时，表现为端坐呼吸、咳嗽咳

痰、呼吸困难、心慌心悸、下肢浮肿，肺部多啰音，基础心脏病相应的杂音。病毒

性心肌炎应有发热等感染表征，一般无心界扩大，心音遥远。肺源性心脏病多有严

重的基础肺部疾病表现。心脏叩诊浊音界向两侧扩大；心尖冲动弱，位于心浊音界

左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸

音，称心包积液征。故选E。

98、男，50岁，发热、咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300mL

/do查体：T40℃,右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（十）。应考虑的诊断

为

A、支气管炎

B、急性肺脓肿

C、葡萄球菌肺炎

D、肺炎球菌肺炎

E、肺炎克雷伯杆菌肺炎

标准答案：B

知识点解析：根据题干亮示肺脓肿，其中“咳大量脓性臭痰”是其特征性的表现。故

选Bo

99、男，34岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5P，脉搏细弱，血压60/

40mmHg,四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是

A、轻度休克

B、感染性休克

C、中度休克

D、重度休克

E、高排低阻型休克

标准答案：D

知识点解析：轻度休克四肢正常发凉，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩

小，尿显正常。中度休克时四肢发冷，收缩压70~90mmHg,脉压小，尿少。重

度休克时四肢冰冷，收缩压在70mmHg以下或测不到，尿少或无尿。高排低阻型

休克，血管以扩张为主，故皮肤温暖，尿量不减，故乂称暖休克。本题中患者收缩

压60mmHgv70mmHg,四肢冰冷，无尿应为重度休克。故选D。

100、男，40岁，因肺大疱三个月前行右肺上、中叶切除，三天来发烧39久，白细

胞19xl()9/L,胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。当

前治疗应首先选择

A、胸膜纤维板剥脱术

B,余肺全部切除

C、胸腔膜闭式引流术

D、胸廓成形术

E、胸膜全肺切除术

标准答案：C

知识点解析：急性脓胸治疗应从全身支持、控制感染和排出脓液三方面进行。排出

脓液可减轻中毒症状同时使肺复张，是治疗的重要环节，常采用胸穿和胸腔闭式引

流。胸腔闭式引流适用于胸穿抽液效果不佳，感染不能控制，积液产生较快，脓液

稠厚不易抽出，发现大量气体，腐败性脓胸者。本例患者高热，白细胞高，且右上

肺野见液平面•胸穿抽出黏稠液体,故治疗应首选胸腔闭式引流术.故选

101、女，64岁，患慢性支气管炎、肺气肿20余年，加重1周入院。动脉血气分

析示：pH7.31,PaO253mmHg,PaCO267mmHg,HCOa_22mmol/Lo目前其

酸碱失衡类型最可能的是

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性碱中毒

C、呼酸合并代谢性酸中毒

D、呼酸合并代谢性碱中毒

E、呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

标准答案：C

知识点解析：该患者pH7.31<7.35应首先判断为酸中毒，

PaO253mmHg<60mmHg,PaCO267mmHg>50mmHg,出现缺氧伴二氧化碳潴留，

为H型呼吸衰竭，为呼吸性酸中毒，HCO3一减少，可判断该患者同时出现代谢性

酸中毒。故选C。

102、男，49岁，因劳累后胸痛3年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为

“心绞痛其发作时最可能的心电图表现是

A、T波局大

B、左室肥厚劳损

C、窦性心动过速

D、ST段下移，T波低平，双向，倒置

E、ST段呈短暂的抬高，形成单向曲线

标准答案：D

知识曾解析：心绞痛发作时，心电图一般表现为心肌缺血改变，即ST段下移，T

波可有低平、双向或倒置等改变，仅变异型心绞痛时心电图表现为短暂ST段抬

高。故选Do

103、老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双

肺底闻湿啰音。以下哪一种疾病可能性大

A、心源性哮