医学课件创伤急救(108p)

创伤急救

emergencytreatmentoftrauma

南方医科大学珠江医院急诊教研室蔡学全

生命健康三大杀手:

创伤、肿瘤、心血管疾病。我国创伤发生率在1957年是第七位。到1995年上升为仅次于心脑血管疾病和肿瘤死亡率占第四位。在我国每年约有的万人以上死于创伤，20万人以上因伤致残，逾百万人致伤。按伤后死亡的统计，伤后立即死亡的占50%；早期死亡的占30%；后期死亡的占20%，其中80%是死于感染或多脏器衰竭。因此公认是“兴旺国家的社会疾病〞甚至是世界第一公害。尤其是车祸伤死亡人数已成为世界之最。

1957年741995年死亡时期分类创伤发生率概论

创伤

创伤急救

是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍是急诊医学的重要组成局部，反映了现代医学进步和经济开展的必然需求按致伤原因

刺伤、割伤切伤、挫伤挤压伤、撕裂伤冲击伤按皮肤是否完整分为

闭合性创伤开放性创伤按与体腔是否相通而分：穿透伤非穿透伤按器官损伤多类分为

多发伤多处伤复合伤联合伤按创伤严重程度分为死与伤广东梅州民房倒塌2人死亡广州大学城塔吊坠落4死2伤中新网1月27日:2004年全国共发生建筑施工事故1086起、死亡1264人。印度踩踏事件300多人死亡奔丧途中一家5口及司机遇难2005年3月7日湖北黄石大桥两车相撞6死3伤2004年超载4554人死亡辽宁铁岭烟花爆炸死38人山西灵石煤矿爆炸死29人塌方挤压伤刀伤坠楼女工失足坠楼被两钢筋穿胸

沈阳一女子窗外晾被不慎坠下4楼

男子寻短见坠楼

工伤事故恐怖活动江西客车爆炸30人死亡创伤的病理生理改变

严重创伤对机体是一种强烈的、有害的刺激，致使机体产生了一系列的神经、内分泌变化。〔1〕心率加快、心肌收缩加强、心排量增加、外周血管收缩以保证冠状血管和脑血管的循环血量。〔2〕胰高血糖素分泌的增加，促进糖原分解，外周组织对葡萄糖利用减少，使机体呈现高血糖。生长激素分泌增加，促进了脂肪分解，抑制葡萄糖的利用，血浆游离脂肪酸增加，蛋白分解减少。

机体处于应激状态

〔3〕抗利尿激素和醛固酮分泌增加，减少了水分的排出、尿量减少、保钠排钾有利于维护血容量。〔4〕β-内腓肽合成增加，可产生镇痛作用和降低血压作用。

机体呈高代谢率

高血糖、脂肪发动分解加强、血中游离脂肪酸和酮体明显增高，蛋白分解加强，合成减少，机体呈现负氮平衡。

致伤因子结构破坏、细胞失活局部炎症反应全身反应并发症炎症介质细胞因子体温神经内分泌代谢免疫功能感染休克病理生理二、临床表现和特点：

1、

疼痛2、

出血3、

肿胀4、

畸形5、

功能障碍6、

昏迷7、

生命征改变创伤的主要并发症

1、感染2、休克3、水、电解质、酸碱失衡4、脂肪栓塞5、器官组织功能不全

创伤的愈合1、Ⅰ期愈合〔原发愈合〕，以细胞修复为主。2、Ⅱ期愈合〔疤痕愈合〕,以纤维组织为主。

影响愈合的因素1、感染2、异物存留3、血流障碍4、局部制动因素5、全身因素：营养、免疫力下降、使用激素等创伤的诊断创伤的诊断有时非常容易，仅根据外伤史和局部临床表现就可以作出正确的诊断。但有时却十分困难，诸如闭合性损伤、多系统伤、多发伤、联合伤等，常需要多科室联合诊断。对复杂性损伤应做到“三不〞，即不随便确定诊断、不满足于某个诊断、不无视隐匿的创伤。创伤的诊断

1、病史2、体查〔全身、局部〕3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤检查的本卷须知：

1、重点：不能因做检查而耽误抢救〔如休克、大出血、窒息等〕。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏3、注意：(1)隐蔽处,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤(2)不出声的安静病人,如休克、昏迷病人4、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。

院前急救

医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤信息管理系统创伤救治的根本要素创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程，全程绿色通道畅通。需要先进的运输工具需要一支训练有素的专业队伍需要良好的医疗装备现场急救要“三快〞快抢在现场迅速将伤员抢救至安全处，防止继续或再受伤快救全力抢救危及生命的情况快送伤员经急救处理，情况稳定出血、控制、呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，再从速护送到医院作确定性治疗创伤根本生命支持

止血

通气搬运

固定

包扎

创伤根本生命支持1、院前急救pre-admissionmanagement实施创伤〔医疗〕第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏〔CPR〕。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定、制动。d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。

现场心肺复苏

对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法〔1〕绷带包扎法〔2〕三角巾包扎法〔3〕便捷材料包扎法包扎的种类

包扎法〔1〕环形包扎法螺旋包扎法绷带包扎法回返包扎法“8〞字包扎法三角巾包扎法(1)三角巾包扎法〔2〕1固定原则注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度2固定目的限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦

3．固定材料①夹板②敷料③颈托、颈围或器具④就地取材，如木棒、树枝4．固定方法夹板固定法1自体固定法2锁骨骨折固定3常见的四肢骨折固定4搬运1及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治3转运伤员的注意事项（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖2急救人员应考虑的因素伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运徒手搬运方法〔1〕扶行法

1背负法2拖行法

3轿杠式

4双人拉车式5徒手搬运方法〔2〕徒手搬运方法〔3〕器械搬运法

冬天注意保暖，防止颠簸过大而加重伤员的痛苦。对疑心颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动，防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫。错误的搬运批量伤员分拣方法危重伤重伤伤员分拣AB濒死伤D轻伤C

伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤特殊创伤的急救包括多发伤、复合伤、多处伤挤压伤1、无论是在平时或战时，创伤的发生率已明显增高趋势。2、严重创伤病人的总创伤范围较广泛，失血量大，生理紊乱较严重。3、在诊断上容易造成误诊或漏诊。4、在治疗上往往发生矛盾，而且随着伤情的开展，处理重点和顺序可随时改变，假设判断错误，势必造成对伤员极为不利的后果。严重创伤必须高度重视的理由多发伤急救同一致伤因素致两个以上解剖部位的严重损伤其中一个创伤可引起生命危险。〔一〕多发伤的定义复合伤复合伤的定义是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手多处伤

系指一种致病因素造成同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤。伤情重、变化快损伤机制复杂生理紊乱严重诊断困难，易漏诊、误诊并发症处理顺序与原那么的矛盾多发伤多发伤的特点1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折

2颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤

3胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂

多发伤

诊断多发性伤具以下两条以上4腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿

5泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂

6复杂性骨盆骨折(或伴休克)

多发伤7脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折

8上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断

9下肢长管状骨骨折，下肢离断

10四肢广泛皮肤撕脱伤

多发伤

要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：

简要询问病史，了解伤情1监测生命体征，判断有无致命伤

2按照“CRASHPLAN〞顺序检查3必要的辅助检查

4临床特征及诊断1．生命支持呼吸道管理1心肺脑复苏2抗休克治疗3救治原那么〔1〕2．急救1以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查2以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液3救治原那么〔2〕

3．进一步处理

多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应专科有效的处理4．营养支持5．防止感染

救治原那么〔3〕1颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原那么进行处理2救治原那么〔4〕34四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理

5多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复救治原那么〔5〕救治原那么

复合伤急救

5．给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶6．放射性损伤①尽早给予抗放射性药物②尽早消灭创面或伤口挤压伤挤压伤〔crushinjury〕广义是指机体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤临床特征及处理手指、脚趾挤压伤1内脏及肢体伤

2筋膜间隔综合征

3挤压综合征

4手指、脚趾挤压伤内脏及肢体伤dizhen1.jpg地震病理解剖特点

机体肌肉是成群地包裹在肌间隔、骨间筋膜、和骨骼形成的筋膜间隙内。筋膜是坚韧而无弹性的组织这就形成挤压综合征的解剖特点。上臂和大腿筋膜比较薄容积较大挤压后，一般较少造成严重的组织缺血损害，但前臂和小腿那么不同，它们每一个肌肉都被坚厚的筋膜包绕，伤后发生挤压综合征较容易。病理开展过程：挤压伤---筋膜间膈综合征---挤压综合症局部症四肢严重肾功能受压重物时间预后临床症状挤压伤的轻重与受压重物的重量、受压时间有密切关系临床病症一般要等重物移弃数小时后才出现，特征是肢体肿胀—休克—急性肾功能衰竭。

1.受压重物移弃后见受伤部位有压痕，皮肤擦伤，肢体呈渐进性肿胀，伤肢坚硬，张力极大，并有水疱形成，皮肤由潮红—花斑状—暗褐色—坏死脱落，此时肢体剧烈疼痛，感觉及运动功能障碍。如伴有骨折可出现肢体畸形、异常肢体活动。症状2.病人极度不适，口渴，肢体麻木，失去运动能力，逐渐出现中毒病症，恶心、呕吐，出冷汗、意识模糊、心律失常、重者进入休克。

3.肢体受压解除后出现肌红蛋白尿是诊断挤压综合症的一个标志，受伤后12小时达顶峰，持续1—2天。因肾肿胀而发生腰痛，可有尿少或尿闭，形成急性肾功能衰竭。4.挤压伤者除肌肉的损伤也常常伴有其他脏器的损害；如骨折、胸肺挫伤、气胸、血气胸以及肝、脾和肠的破裂等可引起生命危险，造成伤员的死亡。临床可出现相对应的病症。筋膜间膈综合征

当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征挤压综合征

急救原那么〔1〕尽早解除重物挤压

1降低伤肢温度，减少毒素吸收

23有开放伤口，应予止血

3早期可采用预防性措施

4及时补充血容量，预防休克

5出血者，可输红细胞悬液等

6限制高钾食物和药物摄入

7急救原那么〔2〕临床特征及处理手指、脚趾挤压伤1内脏及肢体伤

2筋膜间隔综合征

3挤压综合征

4

急救原那么〔1〕尽早解除重物挤压

1降低伤肢温度，减少毒素吸收

23有开放伤口，应予止血

3早期可采用预防性措施抗感染

4及时补充血容量，预防休克防肾衰

5出血者，可输红细胞悬液等

6限制高钾食物和药物摄入

7急救原那么〔2〕受伤肢体的局部处理

挤压部位肿胀不明显，远端肢体无明显血运障碍和功能影响时，可先暂制动，密切观察。