肌少症简介课件

症(Sarcopenia)的概念，描述伴随着老化

所引起的肌肉质与量的减少，然而在临床

上对于肌少症的定义仍莫衷一是，直到

欧盟肌少症工作小组(European

WorkingGroup

on

S

arc

openia

in

Older

People,EWGSOP)于2010年在历经三次国际专家

会议之后，根据过去的经验与证据形成了

共识，提出对于肌少症的诊断标准，为肌

肉质量减少(low

muscle

mass)加上肌力减

弱

(low

muscle

strength)

或行动能力变差

(low

physical

performance)两者之一[3]。欧盟肌少症工作小组将肌少症分为

原发性(primary)及次发性(secondary)

[3]

。

若找不到特定原因，仅因年纪老化造成

的肌少症称为原发性肌少症，次发性肌

少症的原因则包括：活动力下降(例如：

长期卧床、失能deconditioning)

；疾病

(例如：严重器官衰竭、癌症、内分泌疾

病)

；营养不良(含摄取不足、吸收不良或

药物造成的厌食)

。大多数肌少症由多重

疾病或风险因子所造成，并非单一病因或

病理所能解释。近年来，肌少症和衰弱症都被认为

是老年病症候群(geriatric

syndrome)的表

现，两者可能都和肌肉骨骼系统的老化相

关，也都会造成临床的不利结果，但目前

认为两者仍有区别。衰弱症的主要表现随着年纪增长，各项器官生理功

能逐渐下降，肌肉质量减少即为其中之

一，若合并肌肉强度或功能的衰退，即

为所谓的「肌少症」。研究指出，成年

人在40岁之后，肌肉质量平均每十年减

少8%

，70岁后流失速度加快，每十年减

少15%[1]

；至于大腿肌肉力量，在40岁之

后，每十年下降10-15%

，70岁后则为每

十年下降25-40%[2]

。肌少症不只影响老年

人的身体健康、行动能力、生活质量，还

会增加跌倒风险、认知功能障碍、罹病

率、失能及死亡率。人口老化是当今先进

国家几乎共同面临的重要社会变迁，肌少

症与其造成的不良健康影响会随着此老化

的现象与速度而更加显著。因此本文将简

介肌少症的定义、流行病学、评估与测量

方法、临床筛检、病生理机转、对健康的

影响以及预防与治疗的基本原则。台中慈济医院

家庭医学科关键词

：sarcopenia,pathophysiology,treatment通讯作者：吴蔓君前言定义1989年Irwin

Rosenberg首度提出肌少肌少症简介结果如下，若以ASM/ht2低于年轻族群平

均两个标准差或研究族群最低20%的分布

定义肌少症肌肉量的切点，前者的切点

为男性6.76kg/m2

、女性5.28

kg/m2

，后者的切点为男性7.09kg/m2

、女性5.70kg/m2

[5]

。2.肌肉强度(肌力)目前临床上最常使用的方式是利用

握力器测量手部握力(handgrip

strength)

，

另外亦可测量膝盖的弯曲力量

(

kneeflextion/extension)或最大呼气流速(peak

expiratory

flow)

。同上述国家卫生研究院

的研究，手部握力若以研究族群最低之

20%值为切点，则结果如表一[5]。3.行动能力依照欧盟肌少症工作小组的建议，

计算行走速度(usual

gait

speed)及使用

简式生理表现评估量表(short

physicalperformance

battery,

SPPB)

，均可应用于

临床实务或研究用途；若65岁以上长者

行走速度小于每秒0.8公尺，则需进一步

检查肌少症的可能性。其它的测量方法

包括六分钟行走测试(6-min

walk

test)及

爬阶梯测试(stair

climb

power

test)。依照目前肌少症的定义，可从以下三

方面探讨[3]

：1.肌肉质量临床上

一

般较常使用的测定方式

为双能量X光吸收仪(Dual

energy

X-rayabsorptionmetry,DXA)或生物电阻测量分

析(Bio-impedance

analysis,BIA)

，计算机断

层及核磁共振影像虽较准确，但考虑到

成本及辐射，目前仍以研究用途为主。

一般以四肢骨骼肌质量指数(appendicular

skeletal

muscle

mass

index)来评估身体肌

肉量，算法为四肢骨骼肌肉质量除以身高的平方(appendicular

skeletal

muscle

mass/squared

height,ASM/ht2)。依据国家卫生

研究院整合了台大、成大、中山、中国医

药大学及国卫院本身的资料，最新研究的肌少症的盛行率根据筛检方式及族

群而有不同，但随着人口老化，预计将会持續升高。在美國及部份歐洲地區的研究显示，肌少症盛行率在60到70岁的长者

约为5%-13%

，80岁以上则约为11%-50%

[4]

。台湾本土的研究则显示，65岁以上的

长者，肌少症盛行率约为3.9%-7.3%

(女

性：2.5%-6.5%

；男性：5.4%-8.2%)

[5]

。若以欧盟肌少症工作小组的建议，

65岁以上的长者，先以行走速度做为筛

选依据，以每秒0.8公尺做为切点，再辅以手部握力及肌肉质量测定来判断，以

确定是否罹患肌少症

(图一)

[3]

。是较差的功能储备，且引起的原因范围很廣，並非都跟骨骼肌的量與功能相關，還包括了心理及社会层面(例如认知、社会

支持及环境因素)等[3]

。流行病学评估与测量方法临床筛检病生理机转资料来源：参考资料5肌少症的身体组成变化为肌肉截面

积减少，脂肪和结缔组织浸润，以及肌

肉质量的减少，尤其是以第二型肌纤维

减少更多。肌少症的成因包括[2,3]

：(1)

老化造成的神经肌肉变化，含：运动神

经元减少、周边神经髓鞘受损、神经肌

肉交接处突触减少，以致肌纤维数目减

少；(2)老化相关的荷尔蒙浓度及敏感度

的改变：如生长激素

(growth

hormone)、

Insulin-like

growth

factor

1

(IGF-1)、雄性

激素

(androgen)、雌性激素

(estrogen)、

胰岛素的减少，胰岛素抗性的增加，皆

会影响蛋白质的同化作用

(anabolism)

及

分解异化作用(catabolism)

。另外，维

生素D

(25-OH

Vitamin

D)

的减少亦与肌

力的下降有关；(3)发炎物质如肿瘤坏死

因子

(tumor

necrosis

factor-alpha,

TNF-

α)、interleukin

(IL)-6,

IL-1及C-reactive肌少症对老人健康之影响可归纳

为三方面：

(1)肌少症对功能障碍和身体

失能的影响：肌肉力量减少，会有较差的

下肢功能，人就会显得无力、疲倦、步态

不稳，因此较易跌倒、增加失能风险

。

(2)因肌肉与身体的新陈代谢例如人体蛋

白质的储存、调整血糖的代谢等有关，故

研究也发现肌少症与糖尿病、代谢症候

群等有相关性[6]

。(3)老年人若同时存在肥

胖与肌肉不足时，称之为肌少型肥胖症

(sarcopenic

obesity,

简称sarcopesity

)

，其

对健康之不利影响比单一存在的肥胖症或

肌少症更易引发心血管相关疾病、代谢症

候群、骨质密度减少等，而使老人的失能

增加、死亡率上升。男性BMI

<22.1

kg/

m225.0

kgBMI

22.1

–

24.3

kg/

m226.5

kgBMI

24.4

–

26.3

kg/

m226.4

kgBMI

>26.3

kg/

m227.2

kg女性BMI

<22.3

kg/

m214.6

kgBMI

22.3

–

24.2

kg/

m216.1kgBMI

24.3

–

26.8

kg/

m216.5kgBMI

>26.8

kg/

m216.4kg虽然年纪老化造成的肌肉量流失可

能是无法避免的，但适当的治疗与介入却

能够延缓或改变其造成的不良影响。目前

针对肌少症的处置，最重要且有效的方法

是营养的补充搭配适当的运动训练。营养的补充主要为蛋白质，若无慢

性肾脏病者，依体重每天每公斤建议摄

取1.2-1.5公克的蛋白质，平均分于各餐食protein

(CRP)

的产生；(4)营养相关的变

化，主因于蛋白质和能量的摄取不足或吸

收不良；

(5)活动量减少甚至卧床或不活

动造成的肌肉流失。表一

手部握力：以研究族群最低之20%

值为切点肌少症对健康的影响预防与治疗老年人(>65岁)测量行走速度·

8

公尺/秒测量肌肉质量偏低无肌少症若血中维生素D浓度不足

(<30

ng/mL)

建

议补充，但补充的剂量、时间长短以及长

期服用的安全性目前尚无定论[7]

。运动的形式以有氧运动、渐进式阻

力运动的训练最能有效增加肌肉质量、强

化肌力。根据2007年美国运动医学会与美

国心脏学会发表的运动指导方针，老年人

在运动前须做筛检测试，排除一些不适合

从事有氧运动及耐力训练的情形；开立运

动处方时，须兼顾运动的安全性及个别老

人的兴趣，尤其要特别注意视力衰退与平

衡的问题，避免跌倒骨折等意外发生[8]

。

以有氧运动(例如：健走、骑踩脚踏车、

太极拳)

而言，若为中强度运动，每周建用，每餐约摄取25-30公克的蛋白质，且

尽量不与碳水化合物一同食用[7]

。摄取的

蛋白质应选择富含白胺酸

(leucine)

等必

须胺基酸在内的优质蛋白质为主，以上

食物来源例如大豆蛋白、牛肉、鱼肉等

[7]

。就维生素D而言，老年人可能因为饮

食摄取减少、日晒较不足、皮肤较薄、肠

道吸收功能下降、维生素D在肝脏及肾脏

hydroxylation能力下降，而造成维生素D

及其具生理活性的代谢产物：活性维生素

D3

(1,25-dihydroxyvitamin

D3;calcitriol)

下降，当维生素D浓度过低，会造成肌力

下降，可能进一步造成肌少症、功能下降

及跌倒发生率增加，目前研究证据指出，图一

肌少症临床筛检资料来源：参考资料3测量手部握力>0

.8

公尺/秒无肌少症肌少症偏低正常正常议至少5次，一开始10分钟，慢慢增加至

60分钟，若无法维持长时间，建议每次10

分钟每天3次等方式分段完成；以肌耐力

训练而言，建议每周至少2次，每次须间

隔休息48小时以上，从中低强度的运动开

始，每次时间最好控制在20~30分钟[8]

。在药物治疗方面，虽然睪固酮

(testosterone)

在性腺功能低下的老年男性

可增加体重及肌肉质量，并减少脂肪量，

但若是针对一般社区健康的老年族群是

否仍有一样的好处，甚至是否可以减少

后续的跌倒、失能或死亡，目前仍有争

议，另外，长期补充相关的安全性考量如

肿瘤或潜在可能的心血管风险，亦须更

多的研究证实[9,

10]

。其它研究中的药物包

括Selective

androgenreceptormodulators

(SARM)、生长激素

(growth

hormone)

、

Gh