医疗改革带来的挑战与机遇课件

医改带来的挑战与机遇

周恩立

湖南省健康教育协会

医疗改革带来的挑战与机遇11月22日，“中国医药体制改革-机遇和挑战”国际高峰论坛在长沙举行医疗改革带来的挑战与机遇“医药体制改革—机遇和挑战”国际高峰论坛

中国药学会、湖南省人民政府主办湖南省食品药品监督管理局承办受到了国家发改委、卫生部、人力资源和社会保障部、国家食品药品监督管理局的大力支持。医疗改革带来的挑战与机遇美国药品研发与制造商协会(PhRMA)代表团一行；中国外商投资企业协会药品研制和开发行业委员会代表团一行；第17任美国卫生部前公共卫生首席执行官理查德·卡莫纳；澳大利亚前卫生部部长迈克·沃德里奇世界银行卫生经济专家约翰·兰根布伦纳国内相关部门负责人、知名医药企业负责人医疗改革带来的挑战与机遇省委副书记、省长周强在论坛上发言医疗改革带来的挑战与机遇

国家人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏在论坛上透露，截至2009年10月底，全国参加城镇基本医疗保险的人数已达3.75亿，参加新农合的人数8.3亿人，全国基本医疗保险参保总人数超过12亿。

姚宏称，到2020年我国将建立比较健全的医疗保障体系，全民医保基本实现应保尽保，城乡、区域、人群之间医疗保障将统筹协调，更加公平，医疗费用负担将会明显减轻。医疗改革带来的挑战与机遇卫生部副部长、国家食品药品监督管理局局长邵明立致词医疗改革带来的挑战与机遇

邵局长说:“尽管面对国际金融危机，中国政府仍然决定为医改投入8500亿元。这对于推动中国医改不断深化，实现2020年人人享有基本医疗卫生服务的战略目标具有重要的现实意义和深远的历史意义。”医疗改革带来的挑战与机遇

张健说，国家拿8500亿对医疗改革投入的力度是空前的，湖南将力争其中的5％（425亿），来加速湖南卫生事业的发展。医疗改革带来的挑战与机遇

张健透露，2008年12月

至09年2月，湖南省已争取到国家卫生项目建设资金达90695万。同时，湖南省财政对卫生的投入也加大到5000万。医疗改革带来的挑战与机遇

国家投入资金中，安排38600万元，重点支持20个县医院建安排37520万元，支持404所乡镇卫生院

安排14010万元，785所乡镇卫生院配置设备。安排10400万元，加强61个社区卫生服务中心医疗改革带来的挑战与机遇

省财政：安排2000万元启动资金，在100所乡镇卫生院住房建设试点；安排1708万元，支持503个村卫生室建设。安排1000万元，支持200个社区卫生服务示范站建设。医疗改革带来的挑战与机遇

09年11月23日，国家发改委网站公布了国家发改委、卫生部连同人保部共同颁布了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，《意见》主要包括对药品价格的改革和医疗服务价格的改革两方面，其中明确规定要适当提高医疗服务价格，同时降低药品价格，即“降低药费、提高诊费”，《意见》属“新医改”的又一份重要规范性文件，它的出台也使得我国医改中药品和医疗服务价格形成机制得到明确。

医疗改革带来的挑战与机遇中外资制药企业对国家发改委《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》作出反应医疗改革带来的挑战与机遇《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》中花了较多篇幅在强调“改革药品价格管理”，特别是第二大段中，从很多角度来阐述这一点，第二大段“改革药品价格管理”可以概括为四个大类：医疗改革带来的挑战与机遇

第一类——政府对价格的管理：包括政府调整药品的价格范围、对药品价格实行分级管理以及政府主导价格生产单位自主确定实际价格。

第二类——政府制定药品价格的原则：包括以社会平均成本为基础按照通用名称制定统一价格，并综合考虑其他相关因素科学确定药品之间的差比价关系。医疗改革带来的挑战与机遇

第三类——政府的鼓励：包括鼓励药品研发创新与基本药物生产供应，并引导仿制药品有序生产和竞争；

第四类——政府的控制：包括控制药品流通环节差价率、改革医疗卫生机构药品销售加成政策以及规范药品市场交易价格行为。医疗改革带来的挑战与机遇

湖南省高度重视社区卫生服务建设，到今年年底，全省将实现以街道为单位，社区卫生服务覆盖率100%。通过两年的建设，湖南省为社区卫生服务中心装备设备5100多台（件），价值3000多万元；新改扩建社区卫生服务用房达30万平方米，共投入建设资金近4亿元。湖南将构建居民15分钟社区卫生服务圈医疗改革带来的挑战与机遇

在构建全省卫生服务网络下，湖南省计划按照街道位置、人口分布等情况，构建居民15分钟社区卫生服务圈。届时，居民步行至多15分钟就可找到社区卫生服务中心或站点。到目前为止，全省所有社区卫生服务中心已经能够开展包括建立居民健康卫生档案、社区诊断、健康教育等9类30项免费公共卫生服务项目。医疗改革带来的挑战与机遇09年4月1日，湖南省在全省所有社区卫生服务机构启动了100种常用药品零差率销售工作。据不完全统计，启动零差率销售工作以来，全省社区卫生服务机构累计销售该类药品金额达5000余万元，让利金额近1000万元。医疗改革带来的挑战与机遇2010年全面推行新农合

在深入研究学习《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》精神之后，09年5月8日湖南召开全省深化医药卫生体制改革工作会议，结合湖南实际情况，会议提出湖南省医药卫生体制改革近期重点实施方案（讨论稿），对《意见》要求进行安排部署。医疗改革带来的挑战与机遇按照《意见》要求，《方案》规定2009-2011年，湖南重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。医疗改革带来的挑战与机遇2011年湖南城镇居民医保参保数将达1850万

《意见》提出，三年内，城镇职工基本医疗保险（城职）、城镇居民基本医疗保险（城居）和新型农村合作医疗（新农合）覆盖城乡全体居民，参合率均提高到90％以上。而在湖南，农村居民参合率将提高到95％以上。

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另外，《方案》对具体参保人数也做出了规划：

城镇职工医保2009年达到760万人，2010年达到880万人，2011年达到1000万人。

城镇居民医保2009年达到1000万人，2010年达到1500万人，2011年达到1850万人以上。

2009年将全部在校大学生纳入城镇居民医保。医疗改革带来的挑战与机遇2011年参合农民住院报销比例提高到50％

《意见》规定，城镇职工医保和城镇居民最高支付限额，分别提高到当年职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，在湖南2009年分别提高到12万元和6万元。

另外，《方案》显示，湖南欲将建立参保人员住院医药费个人自付封顶机制，逐步提高城职、城居住院费用报销比例，2009年分别提高到75％、50％以上，2011年分别提高到80％、55％以上。

医疗改革带来的挑战与机遇2009年在湖南省42个县市区开展开展门诊统筹补偿，2010年全面实施。到2011年，参合农民住院费用实际报销比例由现在的40％提高到50％以上，其中在县、乡医疗卫生机构住院的实际补偿率达到60％以上；住院费用最高支付限额由现在的3万元提高到6万元。医疗改革带来的挑战与机遇

钱从哪里来？

2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。中央财政按每人每年60元对湖南省给予补助，其余部分省和市县按现行比例分担；适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由湖南省人民政府制定。医疗改革带来的挑战与机遇2011年老年人健康档案建档率农村、城市分别达50％、90％

在湖南省统一建立居民健康档案，并实施规范管理，到2011年，老年人等重点人群的健康档案建档率力争农村达到50％以上，城市达到90％以上，其他人群达到30％以上。

定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。医疗改革带来的挑战与机遇

湖南电视台从2009年开始开设公益性健康频道或栏目，加强健康知识宣传教育。湖南日报1月开始开辟“养生保健周刊”。医疗改革带来的挑战与机遇湖南36个县市区率先实施基本药物制度09年12月14日召开的全省推进医药卫生体制改革工作会议2010年1月31日前，《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》所列的307种药品，在我省宁乡县等36个县市区政府举办的基层医疗卫生机构（指乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构），统一实行零差率销售，并全部纳入基本医疗保障制度药品报销目录，报销比例高于非基本药物。医疗改革带来的挑战与机遇湖南推进医药卫生体制改革工作会12月14日在长沙召开医疗改革带来的挑战与机遇

省卫生厅、省发改委等7部门联合下发了《关于在宁乡县等36个县市区实施基本药物制度的通知》，要求2010年1月31日前，在36个县市区政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，实行以省为单位的网上药品集中采购、统一配送。基本药物实行零差率销售，全部纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗药品目录。

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宁乡县等36个县市区率先实施基本药物制度后，2011年，全省政府举办的基层医疗卫生机构都将实施基本药物制度。省价格主管部门根据网上招标采购形成的统一采购价格，确定307个品种基本药物的统一零售价格。医疗改革带来的挑战与机遇《通知》规定，实行基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构，其人员经费、业务经费等运行经费通过政府补助等方式予以补偿。

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网上药品集中采购设“门槛价”，谁低就要谁

政府办基层医疗卫生机构使用的基本药物，由湖南省人民政府指定的网上药品集中采购相关机构按《招标投标法》和药品集中采购的有关规定，实行网上集中采购，由招标选择的药品生产企业或具有现代物流能力的药品经营企业统一配送。药品招标将由省物价部门设定一个“门槛价”，谁“门槛越低”，中标机会就越大。医疗改革带来的挑战与机遇

五大渠道弥补基层医疗机构药品利润损失

实行基本药物零差率销售工作的一大难点，在于基层医疗机构损失掉的药品利润如何弥补？目前各级政府对基层医疗机构的补偿渠道主要有以下五条：医疗改革带来的挑战与机遇

一是基本公共卫生服务补助。国家规定

2009年人均15元，其中有12元在乡镇卫生院和社区卫生服务中心，3元到村卫生服务中心和社区卫生服务站，

2010年将增加到17.5元，

2011年增加到20元。

如某乡镇卫生院服务人口5万人，2009年按人均补贴15元标准，给予该卫生院75万元补助。医疗改革带来的挑战与机遇

二是绩效工资补助，中央拟安排对基层医疗卫生单位在职职工每人每月补助100元；

三是省财政对36个县安排药品零差率销售专项补助5000万元；

四是国家对实行零差率销售还将实行以奖代补，具体数额尚未确定；医疗改革带来的挑战与机遇

五是县级财政按照“核定任务，核定收支，绩效考核补助”办法，在统筹上级财政有关专项补助后，安排的财政补助。医疗改革带来的挑战与机遇一般药品48小时内配送急救药不超4小时

基本药物中标后，由中标企业按要求选择自行配送或委托具有现代物流能力的配送企业配送药品，每个品种确定1-3家配送企业，负责基层医疗机构基本药物的配送和相关服务。医疗机构通过交易平台采购基本药物时，可在确定的配送企业中自行选择配送企业。

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配送企业对医疗机构递交的药品采购订单要及时进行确认并响应，制定配送计划，根据配送计划进行配送。配送企业配送药品，不论采购量大小，路程远近，都应做到急救用药配送不超过4小时；一般药品不超过48小时，节假日照常配送。医疗改革带来的挑战与机遇

全部纳入医保药品目录，报销至少提高10%

湖南省劳动和社会保障、卫生行政部门将基本药物全部纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗药品报销目录，报销比例比非基本药物至少高10个百分点，用政策手段引导群众首选使用基本药物医疗改革带来的挑战与机遇

在实