2011级五年制牙周秋季教案-林崇韬学习资料

吉林大学教师教案（2011级五年制春季学期教案）课程名称：牙周病学年级：口腔医学系2011级五年制教研室：吉林大学口腔医学院口腔内科教研室任课教师：林崇韬职称：教授吉林大学教案课程名称：牙周病学授课教师林崇韬所在单位吉林大学口腔医学院课程类型理论课授课时间2014年10月28日授课对象2011级口腔医学五年制授课内容第一章绪论第二章牙周组织的应用解剖和生理第三章牙周病的分类和流行病学教学内容提要时间分配绪论前言1、牙周病(periodontaldisease)是指发生在牙周支持组织的疾病，它包括牙龈病、牙周炎。2、牙周支持组织：牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨3、牙周病学（Periodontology、Periodontics）是研究牙周组织的结构、生理和病理变化，以及牙周病的诊断、治疗和预防的口腔临床学科。第一节牙周病学在口腔医学中的位置1.牙周病是口腔两大主要疾病之一，发病率高、患病率高于龋病，伴随年龄增长，其患病率和严重程度逐渐增高，牙周病是导致牙齿缺失的主要原因。2、牙周炎影响全身健康或全身疾病，可能是某些全身性疾病的表征，可成为某些全身性疾病的危险因素。牙周炎是糖尿病的第6并发症。3、牙周病学已成为口腔医学中独立的专门学科。口腔医学中很多的疾病和治疗工作与牙周组织密切相关。牙体和牙列的修复、正畸治疗、牙颌外科手术等均应该在健康牙周组织基础上进行；其设计操作更应该注意保护牙周组织，决不可伤害之。古代文明对牙周病的认识人类在古代时期已存在牙周疾病，新石器时代的遗骨、5000年前古埃及木乃伊就有关于牙周病的记载。现代牙周病学的发展1.1728年牙科之父的法国牙医PierreFauchard出版了《TheSurgeonDentist》专著。该书专门描述了使用各种器械刮除牙石、保护牙齿、牙龈方法，以及洁治术、牙龈切除术、牙周敷料的应用等。2.首位牙周专科医师Riggs认为牙周病是局部因素所致，堆积的牙石是牙齿的一种异物，会被机体“排斥”，拔牙会使牙龈和骨迅速愈合。提出去除牙石、进行彻底刮治。牙周脓肿曾被称为Riggs病。第1章要点：了解牙周病学在口腔医学中具有的重要地位。牙周炎影响全身健康或全身疾病，可成为某些全身性疾病的危险因素(riskfactor）。第二章牙周组织的应用解剖和生理第一节牙龈一、正常牙龈的临床解剖牙龈（gingiva）是由覆盖牙槽骨及牙颈部的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织构成。A.游离龈B.附着龈C.龈乳头(龈谷)1.游离龈（freegingiva）边缘龈、缘龈，宽约1毫米。龈沟（gingivalsulcus，或gingivalcrevice）深度：0.5～3.0毫米。2.附着龈（attachedgingiva)表面有橘皮样点状凹陷，称为点彩。少数正常人的附着龈有色素沉着。附着龈与牙槽黏膜的分界称为膜龈联合（mucogingivaljunction)。3.牙间乳头（gingivapapilla）颊、舌侧乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下，称为龈谷（gingivacol）。龈谷上皮无角化、无钉突，牙周病易发于此。二、正常牙龈的组织学1.沟内上皮(sulcularepithelium)

2、结合上皮（junctionalepithelium）呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。结合上皮是靠基底膜和半桥粒与釉质或牙骨质相附着，这种有机的附着结构，亦称为上皮性附着（epithelialattachment）。3.结合上皮的位置与牙齿的萌出一生中牙不断地萌出，结合上皮的位置可以位于牙冠、釉牙骨质界或牙根上，这取决于患者的年龄及牙萌出的阶段。4.生物学宽度（biologicalwidth，BW）龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离约2mm，称为生物学宽度。结合上皮（宽约0.97mm）及结合上皮的根方与牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织（宽约1.07mm）。5.龈牙结合部（dento-gingivaljunction）牙龈组织籍结合上皮与牙面连接，良好地封闭了牙—牙龈软硬组织交界处。第二节牙周膜一、牙周膜纤维又称牙周韧带（periodontalligament），是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。1、牙周膜最重要的成分是胶原构成的主纤维，主纤维呈束状排列，两端分别埋于牙骨质、牙槽骨内，将牙齿悬吊固定于牙槽窝内，主纤维的末端埋入部分称为Sharpey纤维。2.根据牙周膜主纤维束的位置及排列方向分为五组：（1）牙槽嵴纤维（ACF）（2）横纤维亦称水平纤维（HF）（3）斜纤维（OF）（4）根尖纤维（APF）（5）根间纤维（IF）3.牙周膜纤维在静止状态下略呈波纹状，使牙有微小的生理性动度。当牙承受垂直压力时，几乎全部主纤维呈紧张状态，将力传递至牙槽骨，担负较大合力。此时根尖区的牙周膜具有缓冲压力的作用，对根尖孔处及牙周膜内的血管和神经也起到保护作用。单根牙在受到侧向压力时，位于牙根的中1/3与根尖1/3交界处的转动中心为支点，使牙齿发生倾斜，仅使部分牙周膜纤维呈紧张状态，容易造成牙周膜纤维和牙槽骨的损伤。因此、侧向力对牙周膜纤维和牙槽骨的损伤作用最大。4.牙周膜宽度随着年龄及功能状态而异，一般0.15～0.38mm，牙根中部支点最窄，牙槽嵴顶和根尖孔附近较宽。二、牙周膜的细胞和基质1、牙周膜的细胞成分：结缔组织细胞、Malassez上皮剩余细胞、防御细胞以及神经、血管细胞。结缔组织细胞包括成纤维细胞、成骨、破骨细胞以及未分化的间充质细胞。牙周膜干细胞（periodontalligamentstemcells），亦称原始细胞(progenitorcells)。从牙周膜中分离出具有多向分化潜能的干细胞。牙周膜干细跑受适当刺激时，细胞分裂并向牙槽骨或牙骨质方向移动，分化为成纤维细胞、成骨细胞和成牙骨质细胞。对牙周组织再生修复十分重要，是牙周治疗后牙周组织与根面之间形成新附着主要细胞来源。第三节牙骨质1、牙骨质的结构牙骨质（cementum）覆盖于牙根表面，硬度与骨相似。是牙体组织，又是牙周组织。牙颈部最薄，向根尖方向逐渐增厚。2、釉牙骨质界牙骨质与牙釉质交界处即釉牙骨质界（cemento—enameljunction,CEJ）。釉牙骨质界有3种形式：1、60%～65%牙骨质覆盖牙釉质；2、30%二者端端相接；3、5%～10%不连接，牙本质直接暴露。3、牙骨质的吸收和修复牙骨质一生中不断形成、增厚即牙骨质增生，牙骨质也常发生轻微吸收。牙骨质新生在活髓牙和死髓牙上均可发生。在牙周炎病变的愈合中，这种生理功能是形成牙周新附着(newattachment)所必需的。在牙骨质的吸收过程中，牙骨质的修复形式出现异常，使牙周膜消失，牙骨质和牙槽骨融合在一起，称为牙固连（ankylosis）。第四节牙槽骨1、牙槽骨(alveolarbone、alveolarprocess）亦称牙槽突，是上下颌骨包围和支持牙根的部分。容纳牙根的窝叫牙槽窝(alveolarsocket）,牙槽窝内壁称为固有牙槽骨，两牙之间的牙槽骨称为牙槽间隔。2、固有牙槽骨(alveolarboneproper）固有牙槽骨是紧邻牙周膜，X线片显示呈围绕牙根连续的致密白线，亦称为硬骨板（laminadura）。炎症、合创伤牙槽骨发生吸收时，硬骨板模糊、中断或消失。3、牙槽嵴顶(alveolarbonecrest）牙槽窝冠方的游离端称为牙槽嵴，牙槽嵴顶至釉牙骨质界距离平均是1.08mm，正常X线片上此距离小于2mm。4、“骨开窗”、“骨开裂”如果牙位特别偏向颊侧或舌侧，该侧牙槽骨很薄，甚至缺如，称为“骨开窗”（fenestration）。如果“骨开窗”呈V形缺口，直达牙槽嵴顶称为“骨开裂”(dehiscence)。“骨开裂”多见于前牙的唇侧和上颌磨牙的颊侧，为20%。并发于正畸治疗和牙周术后。5、牙槽骨的改建牙槽骨是人体骨组织中代谢最活跃部分，了解牙槽骨组织的代谢规律和改建过程，对牙周组织生理性修复有重要意义。5、Branemark牙槽骨的骨质分类（1985）1）颌骨大部分由骨皮质组成；2）颌骨中央为高密度骨松质，周围由厚的皮质骨包绕组成；3）颌骨中央为具有一定强度的低密度骨松质，周围为薄的骨皮质包绕；4）颌骨中央为低密度骨松质，周围为薄的皮质骨包绕。第五节牙周组织的血液供应及神经支配1、牙龈有双重血供牙龈固有层高度血管化，形成两个血管丛。2、牙周膜的血管牙周膜的血管来源有三方面：①牙槽动脉在进入根尖孔前的分支；②上下牙槽动脉的分支进入牙槽骨；③牙龈的血管、牙周膜血管分支与牙龈的血管分支吻合成网，最后汇入相应静脉。牙周组织血供也非常丰富。3、牙周膜的神经支配牙周膜内神经丰富，通过三叉神经传递触、压、痛和温觉，感受和判断压力大小、位置和方向。临床叩诊检查、牙周膜急性炎症时，患者能指明患牙的位置。牙周组织的增龄性变化牙周组织亦随着年龄的增长而发生变化。牙龈：上皮角化程度降低，钉突减少。牙周膜：弹性纤维增多，血管、细胞数量以及胶原纤维量减少。牙槽骨：骨质疏松、血管减少。牙骨质：牙骨质的量不断增加。前牙美学区的临床特点一、牙龈曲线的形态特点1、龈乳头根据Tarnow间接测定，两牙接触区根方到牙槽骨嵴顶的距离小于5mm，98%的龈乳头将充满邻间隙；此距离为6mm时，只有56%的龈乳头充满邻间隙；距离大于或等于7mm时，仅有27%或更少的龈乳头。龈乳头不足以充满邻间隙，邻牙间形成“黑色三角”。2、牙龈顶点（gingivalzenith）呈弧线形的龈缘，其最根方的点（图2—15）。下颌切牙的牙龈顶点多位于牙长轴上，但上颌中切牙、尖牙的牙龈顶点多位于牙长轴略偏远中位置，而侧切牙的位于牙长轴上。3、牙龈平面（gingivalplane）上颌中切牙与尖牙的牙龈顶点连线，称为牙龈平面（图2—15),在上颌，侧切牙与中切牙和尖牙相比，侧切牙的牙龈顶点低，更近切缘方向约0.5～1.0mm。牙龈平面应与上颌切端曲线及下唇曲线相平行、一致。还应与口角连线、瞳孔连线平行，或垂直于中线。Chiche和Pinault确立的两种美观牙龈高度：1）中切牙、侧切牙和尖牙的牙龈顶点不在同一水平，侧切牙的牙龈顶点位于牙龈平面冠方1—2mm处。2）中切牙、侧切牙和尖牙的牙龈顶点都处于同一水平。任何一种牙龈外形，都应该在中线两侧对称存在。体现牙周美观效果，首先牙周组织健康，其次是维持和重建牙龈平面、上颌切端曲线、下唇曲线三者的平行和一致性，获得双侧龈缘线的对称性，使上颌中切牙的牙龈顶点位于牙长轴远中，保留牙间龈乳头。（二）牙周表型（periodontalphenotype）又称牙龈表型（gingivalphenotype），用于描述受基因和环境因素影响牙龈、牙槽骨及牙体组织特征。牙周生物型（periodontalbiotype）又称牙龈生物型（gingivalbiootype），则指牙周软组织及其牙槽骨的特征。现在多以牙周表型来更替牙周生物型和牙龈生物型。1、牙龈生物型的两种基本类型Seibert、Lindhe（1989）根据牙龈的厚度、角化龈宽度，以及临床牙冠的宽、长之比将牙龈生物型分为：厚平型牙龈（flatthickgingiva）、薄扇型牙龈（scallopedthingingiva）。2、牙周表型的分型：台湾学者Chou等（2008）根据牙龈的厚度、角化龈的宽度以及临床牙冠的宽、长之比，对牙周健康年轻人的上前牙牙龈进行测量，将牙周表型分成3种类型：窄型占43%；方型占23%；混合型，占34%。牙龈的厚度因年龄、性别和部位而有差异，男性较女性的牙龈厚。上颌牙龈厚于下颌。上颌尖牙和下颌第一前磨牙的牙龈最薄，0.7mm—0.9mm，易发生牙龈退缩。第2章的要点：了解牙周组织的临床解剖学标志和生理学特点，以及在牙周病学、口腔医学临床工作中重要的指导意义。牙周病的分类和流行病学牙周病的分类一、分类的原则和发展病理学分类2、病因分类3、临床表现分类二、1999年新分类法的简介（一）1999年牙周病分类法的大纲Ⅰ.牙龈疾病 Ⅱ.慢性牙周炎Ⅲ.侵袭性牙周炎 Ⅳ.反应全身疾病的牙周炎Ⅴ.坏死性牙周病 Ⅵ.牙周组织脓肿Ⅶ.伴牙髓病变的牙周炎 Ⅷ.发育性或后天性异常（二）牙龈病1.慢性龈炎 2.青春期龈炎3.妊娠期龈炎 4.白血病的牙龈病损5.药物性牙龈肥大 6.牙龈纤维瘤病7.牙龈瘤 8.急性坏死性溃疡性龈炎9.急性龈乳头炎（三）牙周炎1.慢性牙周炎2.侵袭性牙周炎局限型侵袭性牙周炎；广泛型侵袭性牙周炎3.反映全身疾病的牙周炎掌趾角化-牙周破坏综合征Down综合征家族性和周期性白细胞缺乏症粒细胞缺乏症白细胞功能异常糖尿病艾滋病第二节牙周病的流行情况（一）牙龈炎牙龈炎儿童、青少年多发，患病率70%～90%左右。随着年龄的增长，牙龈炎患病率和严重性也逐渐增加，青春期达到高峰，青春期后缓慢下降。（二）牙周炎多数成年人罹患的牙周炎为轻度、中度，重症牙周炎仅累计少数人群，重症者只占人群的5%～20%。牙周炎的患病率和严重程度也随年龄增长逐渐增加，35岁以后患病率明显增高，50岁—60岁时达到高发。（三）牙周病损具有部位特异性同一患者的口腔内，各个牙的病情是不同；同一个牙的各个牙面的病损也不一致。牙石的分布也有其部位特征性，并与牙槽骨吸收的严重性分布一致。下颌切牙和上颌第一磨牙牙石最多。牙周炎时牙槽骨吸收程度，邻间区重于颊侧、舌侧，上颌牙较下颌牙重，但前牙区牙槽骨破坏则是下前牙较重。国内资料显示，慢性牙周炎、侵袭性牙周炎的下