肩难产应急预案及程序

肩难产应急预案及程序一、总则1.目的为有效应对分娩过程中可能出现的肩难产情况，保障母婴安全，减少并发症的发生，特制定本应急预案及程序。2.适用范围本预案适用于各级各类医疗保健机构在处理分娩过程中发生肩难产时的应急处置。3.工作原则遵循预防为主、快速反应、科学处置的原则，以保障产妇和胎儿的生命安全为首要目标，最大限度地降低肩难产对母婴造成的不良影响。

二、肩难产概述1.定义肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩的情况。2.发生率肩难产的发生率约为0.15%1.7%。3.高危因素巨大胎儿：胎儿体重超过4000g是肩难产的主要高危因素。骨盆狭窄：尤其是扁平骨盆或横径狭窄。妊娠期糖尿病：可导致胎儿过度生长。过期妊娠：胎儿颅骨变硬，可塑性差。产程延长：特别是第二产程延长。既往有肩难产史：再次分娩时发生肩难产的风险增加。

三、应急组织机构及职责1.应急指挥小组成立以妇产科主任为组长，产科医生、助产士、麻醉医生等相关人员为成员的应急指挥小组。职责：全面负责肩难产应急处置的指挥协调工作，及时组织人员进行抢救，制定抢救方案，确保抢救工作有序进行。2.抢救小组产科医生：负责评估病情，采取正确的助产措施，如屈大腿法、耻骨上加压法等，必要时行剖宫产手术。助产士：协助医生进行助产操作，做好产妇的心理护理和配合工作，准确记录产程进展和抢救过程。麻醉医生：负责提供麻醉支持，确保产妇在紧急情况下能够耐受手术或操作。护士：执行医生的医嘱，做好各项护理工作，如建立静脉通路、准备抢救器械和药品等，观察产妇的生命体征和胎儿情况。

四、预防措施1.产前评估对孕妇进行详细的产前检查，准确估计胎儿体重，预测肩难产的风险。对于存在高危因素的孕妇，如巨大胎儿、妊娠期糖尿病等，加强孕期管理，定期监测胎儿生长发育情况。2.产程管理严密观察产程进展，避免产程延长。正确指导产妇用力，避免过早屏气用力。3.分娩方式选择根据孕妇和胎儿的具体情况，合理选择分娩方式。对于估计胎儿体重较大、存在肩难产高危因素的孕妇，可考虑剖宫产终止妊娠。

五、应急处置程序1.识别肩难产当胎头娩出后，若发现胎儿颈部回缩，胎头娩出后不能顺利下降，应警惕肩难产的可能。助产士应立即报告医生，同时准确记录时间。2.启动应急响应医生接到报告后，立即启动肩难产应急预案，通知应急指挥小组和抢救小组成员迅速到位。3.初步处理让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，尽量使腰骶部前凸，以减小骨盆倾斜度，使耻骨联合上移，有助于嵌顿的前肩娩出，此为屈大腿法。助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者适当用力向下牵引胎头而娩出前肩，此为耻骨上加压法。4.进一步处理若上述方法无效，可采用旋肩法，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助产者协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。还可采用牵后臂娩后肩法，助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使胎儿的肘关节屈曲于胸前，以洗脸的姿势娩出后臂，后肩娩出后，将胎头向逆时针方向旋转，前肩即可娩出。5.紧急剖宫产若经过上述各种方法处理后，肩难产仍未解除，应立即行紧急剖宫产手术，以挽救母婴生命。手术由经验丰富的医生迅速实施，做好术前准备，包括备皮、导尿、通知手术室等。6.新生儿复苏胎儿娩出后，立即清理呼吸道，进行新生儿复苏。评估新生儿的心率、呼吸、肤色等情况，根据需要进行正压通气、胸外按压等复苏措施。7.病情监测与记录在抢救过程中，密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，观察阴道出血情况。准确记录肩难产发生的时间、处理措施、新生儿情况等详细信息。8.后续处理对产妇进行产后检查，了解有无软产道损伤，如有损伤及时进行修补。对新生儿进行全面评估，观察有无骨折、臂丛神经损伤等并发症，如有异常及时进行相应处理。对产妇和家属做好解释和心理安慰工作，告知肩难产的发生情况及抢救过程，消除其紧张和恐惧心理。

六、培训与演练1.培训定期组织妇产科医护人员进行肩难产相关知识和技能的培训，包括肩难产的定义、高危因素、预防措施、应急处置方法等。培训方式可采用理论授课、模拟演练、案例分析等多种形式，提高医护人员的应急处置能力。2.演练定期开展肩难产应急演练，模拟真实的肩难产场景，检验和提高应急指挥小组和抢救小组成员的协同作战能力和应急反应速度。演练结束后，对演练过程进行总结评估，针对存在的问题及时进行改进和完善。

七、评估与持续改进1.评估指标肩难产的发生率。母婴并发症的发生率，如新生儿窒息、骨折、臂丛神经损伤、产妇软产道损伤等。应急处置的成功率。医护人员对肩难产应急处置知识和技能的掌握程度。2.数据分析定期收集和分析肩难产相关数据，评估应急预案的实施效果，发现存在的问题和不足。3.持续改进根据评估结果和数据分析，对应急预案进行持续改进，不断完善应急处置流程和措施，提高肩难产的预防和救治水平，保障母婴安全。

八、附则1.本应急预案自发布之日起实施。2.本