混合痔诊疗方案

混合痔诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医肛肠科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1494）。内痔：便时带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或伴痔核脱出，便后可自行回纳。外痔：自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。混合痔：具备内痔、外痔的临床表现。2.西医诊断标准参照《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》及《痔临床诊治指南（2006版）》。症状：便血、脱出、疼痛、瘙痒、黏液外溢等。体征：肛门视诊可见齿线上下肿物，或伴内痔脱出，指诊可触及柔软肿物，肛门镜检查可清晰观察到痔核形态、位置等。

（二）证候诊断1.风伤肠络证主症：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或伴有肛门瘙痒。次症：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。2.湿热下注证主症：便血，色鲜红，量较多，肛内肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热。次症：舌红，苔黄腻，脉滑数。3.气滞血瘀证主症：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。次症：舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。4.脾虚气陷证主症：肛门坠胀，痔核脱出不能回纳，需用手推回，便血色淡。次症：面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。

二、治疗方法（一）辨证论治1.风伤肠络证治法：清热凉血祛风。推荐方剂：凉血地黄汤加减。药物组成：细生地、当归尾、地榆、槐角、黄连、天花粉、升麻、赤芍、枳壳、黄芩、荆芥穗、生甘草。加减：若便血较重，可加仙鹤草、白茅根增强止血作用；瘙痒甚者，加防风、白蒺藜祛风止痒。2.湿热下注证治法：清热利湿止血。推荐方剂：脏连丸加减。药物组成：黄连、黄芩、地黄、赤芍、当归、槐角、槐花、荆芥穗、地榆、阿胶、猪大肠。加减：若湿偏重，可加茯苓、泽泻、车前子利水渗湿；热偏重，加黄柏、龙胆草清热燥湿。3.气滞血瘀证治法：活血化瘀，消肿止痛。推荐方剂：止痛如神汤加减。药物组成：秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。加减：若痔核嵌顿，肿胀疼痛剧烈，加乳香、没药、延胡索增强活血化瘀止痛之功。4.脾虚气陷证治法：补中益气，升阳举陷。推荐方剂：补中益气汤加减。药物组成：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。加减：若便血日久，气血亏虚明显，可加阿胶、熟地、龙眼肉等补血养血；若伴有脱肛，可加枳壳、乌梅增强升提固脱之力。

（二）外治法1.熏洗法适用于各期内痔及混合痔发作期。以清热利湿、活血化瘀、消肿止痛为原则。常用药物：五倍子汤、苦参汤加减。药物组成：五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥、枳壳、秦艽、防风、川芎、甘草。用法：将药物加水煎汤，趁热先熏后洗，每日12次。2.外敷法内痔脱出嵌顿，或外痔肿痛时可选用。金黄膏：具有清热解毒、消肿止痛之功。将药膏均匀涂抹于患处，每日12次。黄连膏：有清热燥湿、生肌止痛之效。用法同金黄膏。3.塞药法适用于内痔。痔疮栓：具有清热通便、止血、消肿止痛、收敛固脱之功效。每晚睡前洗净肛门后，将痔疮栓塞入肛内，一次1粒，一日12次。九华栓：功能消肿化瘀，生肌止血，清热止痛。用法同痔疮栓。

（三）针灸治疗1.体针主穴：长强、承山、二白、会阳。配穴：风伤肠络证加曲池、合谷；湿热下注证加阴陵泉、三阴交；气滞血瘀证加血海、膈俞；脾虚气陷证加百会、足三里。操作：常规针刺，平补平泻，留针2030分钟，每日1次，710次为一疗程。2.耳针选穴：直肠下段、神门、皮质下、交感。操作：毫针轻刺，留针2030分钟，或用王不留行籽贴压，每日自行按压34次，35天更换1次，两耳交替。

（四）手术治疗1.手术适应证混合痔经保守治疗无效，症状严重影响生活质量者。内痔脱出不能回纳，或回纳后又脱出，或嵌顿坏死者。外痔较大，经常发炎肿痛者。2.手术禁忌证伴有严重心、肝、肾等脏器疾病，不能耐受手术者。凝血功能障碍者。肛门直肠周围有急性脓肿或湿疮者。3.手术方法外剥内扎术：是治疗混合痔最常用的手术方法。适用于混合痔外痔部分较大，内痔部分较小，或内痔脱出不严重者。手术要点是在齿线附近，先将外痔皮肤做一"V"形切口，剥离外痔组织至齿线，然后用丝线结扎内痔基底部，切除多余的内痔组织。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于ⅡⅢ度内痔、环状痔、直肠黏膜脱垂。该手术通过环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，使下移的肛垫上提固定，阻断痔的血供，达到治疗目的。橡皮圈套扎术：适用于ⅠⅡ度内痔。利用橡皮圈的弹性阻断内痔的血运，使痔核缺血、坏死、脱落。

（五）其他疗法1.注射疗法硬化剂注射：适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。常用硬化剂为5%鱼肝油酸钠、消痔灵注射液等。注射方法是将硬化剂注入痔核黏膜下层，使痔核硬化萎缩。坏死剂注射：现临床较少应用。2.物理治疗激光治疗：利用激光的热效应，使痔组织炭化、坏死、脱落。适用于内痔、外痔及混合痔。冷冻治疗：通过液氮使痔组织冷冻坏死、脱落。主要用于内痔。

三、疗效评价（一）评价标准1.临床治愈：症状和体征消失，肛管直肠检查正常，痔核完全萎缩，创面愈合。2.显效：症状和体征明显改善，痔核明显缩小，脱出可自行回纳，创面大部分愈合。3.有效：症状和体征有所减轻，痔核缩小，脱出减轻，创面部分愈合。4.无效：症状和体征无改善，痔核无变化或增大。

（二）评价方法1.症状评分根据便血、脱出、疼痛、瘙痒等症状的严重程度进行评分，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。治疗前后分别评分，计算症状积分差值。2.体征检查治疗前后进行肛门视诊、指诊、肛门镜检查，观察痔核大小、形态、脱出情况等，并记录。

四、康复指导（一）生活起居1.保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免久坐、久站、久蹲。2.注意肛门清洁，便后用温水清洗肛门，勤换内裤。3.避免用力排便，防止腹压增加，加重痔核脱出。

（二）饮食调护1.饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，如芹菜、菠菜、香蕉、苹果等，保持大便柔软。2.减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，戒烟戒酒。3.可适当增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动。

（三）情志调节保持心情舒畅，避免焦虑、紧张等不良情绪，以免影响病情恢复。

（四）功能锻炼1.提肛运动：有意识地收缩肛门，每次收缩35秒，然后放松，重复进行，每日34组，每组2030次。2.肛门收缩运动：在排便后或休息时，用力收缩肛门，持续1015秒，然后放松，重复多次。

五、预防调护（一）一级预防1.保持良好的生活习惯，避免久坐、久站、久蹲，适当进行体育锻炼。2.调整饮食结构，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。3.注意肛门清洁，养成便后清洗肛门的习惯。

（二）二级预防1.定期进行肛门检查，及时发现和治疗痔及其他