中国支气管哮喘防治指南（2024版）更新解读 课件

中国支气管哮喘防治指南（2024版）更新解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X01诊断标准与方法更新02哮喘分期与分级更新03哮喘评估更新04慢性持续期治疗更新目录CONTENTS05特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题更新202XPart诊断标准与方法更新01支气管舒张试验阳性诊断标准更新为吸入支气管舒张剂后，FEV1增加≥12%，且FEV1绝对值增加≥200ml，删除PEF周变异率，仅保留平均每日昼夜变异率，使诊断更科学。新增支气管激发试验适用人群为FEV1占预计值%≥70%者，而FEV1<70%时优先考虑支气管舒张试验，更精准地筛选适合不同试验的患者，提高诊断准确性。支气管激发试验与舒张试验适用人群调整客观检查维度更新强调由于抗哮喘治疗，尤其是含ICS的治疗会降低肺功能相关参数的可变性，因此尽可能在抗哮喘治疗前进行可变气流受限的客观检查。新增运动激发试验和特定过敏原激发试验，为诊断提供更多依据；脉冲振荡技术可作为无法配合肺通气功能检测患者的补充检查。新增疑似患者的适用范围，并采用“拟诊路径”，启动诊断性抗哮喘治疗，提升哮喘诊断又不过度治疗。新增诊断方法及拟诊路径检查注意事项新增诊断方法与注意点202XPart哮喘分期与分级更新02急性发作期定义更新更新哮喘急性发作定义，强调“症状突然发生超出哮喘未控制定义的范围”，更准确地界定急性发作期。新增临床治愈概念新增临床治愈概念，部分临床控制期患者在生物靶向药物治疗或其他抗哮喘治疗后，无症状时长达到1年及以上，无急性发作，肺功能检测结果正常或基本正常，且无需OCS治疗，可视为达到“临床治愈”。哮喘分期更新更新慢性持续期严重程度分级，删除“间歇状态”概念；轻度持续，中度持续，重度持续对应更新为轻度哮喘，中度哮喘和重度哮喘。慢性持续期严重程度分级更新根据治疗级别分级部分，将哮喘达到“完全控制”更新为“良好控制”；新增重度哮喘定义，明确其为需要第4级或第5级治疗才能达到良好控制，或者即使经过第4级或第5级治疗3个月仍不能达到控制者。治疗级别分级更新哮喘分级更新202XPart哮喘评估更新030102新增评估内容在评估未来急性发作的危险因素时新增需关注哮喘相关死亡的危险因素。新增2型炎症评估，提醒注意2型生物标志物的检查，用于指导个体化精准治疗。2型炎症评估要点2型炎症见于大多数重度哮喘患者，通常表现为外周血/诱导痰嗜酸性粒细胞计数增多和（或）FeNO增高，并可能伴有特应性或总IgE升高。若未满足以上任意一条，视为非2型炎症，但需排除药物及感染等因素。评估内容更新明确下列任一指标可作为2型炎症的判断依据：外周血嗜酸性粒细胞计数≥150/μl；诱导痰嗜酸性粒细胞比例≥2.5%；FeNO≥20ppb；过敏原驱动。为减少假阴性，外周血及诱导痰嗜酸性粒细胞计数或FeNO的检测应在OCS停用至少1~2周后，或使用最低剂量的OCS情况下进行，建议可参考规范治疗前或近一年的水平，或动态观察。检测注意事项判断依据细化重度哮喘分型判断依据更新202XPart慢性持续期治疗更新04哮喘治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽可能减少急性发作、死亡、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。治疗目标更新更新基于控制水平的哮喘治疗和管理策略图，强调定期评估，并及时调整治疗方案，以达到并维持哮喘控制；更新哮喘药物为含ICS的哮喘药物。治疗原则更新治疗目标与原则更新阶梯式治疗方案更新仍推荐5级阶梯式治疗方案，更新哮喘患者长期（阶梯式）治疗方案（分为两条路径）：路径1（首选控制药物和缓解药物）：与使用SABA缓解药物相比，使用ICS‑福莫特罗作为缓解药物可降低急性发作风险，并且是一种更简单的方案；路径2（替代控制药物和缓解药物）：在考虑使用SABA缓解药物的治疗方案之前，检查患者是否可能依从每日控制药物治疗，添加生物制剂作为第4级治疗的其他控制药物的选择。各治疗级别方案细化第1级治疗不推荐仅使用吸入SABA，指出其显著增加急诊、住院和哮喘相关死亡风险，进一步强调应避免单独使用SABA或LABA，特别强调存在死亡风险因素时需要每日使用控制药物。第2级治疗对于季节性过敏性哮喘，新增建议在症状出现时立即开始ICS规律治疗或按需使用低剂量ICS‑福莫特罗，并在花粉季结束后持续治疗4周。第3级治疗强调低剂量ICS‑福莫特罗复合制剂维持和缓解治疗优于固定剂量ICS‑LABA维持治疗，提出低剂量ICS‑LABA维持治疗时可加用按需ICS‑SABA复合制剂作为选项，增加在FEV1>70%预计值时对变应性鼻炎患者可行过敏原特异性免疫治疗的建议。第4级治疗首选中剂量ICS‑福莫特罗维持和缓解治疗，明确其在减少急性发作方面的优势，指出三联复合制剂适应证，明确可改善肺功能并减少急性发作风险，进一步细化不同生物靶向药物的使用建议。第5级治疗更新生物靶向药物的使用建议，增加阿奇霉素剂量和疗程，支气管热成形术继续作为重度哮喘的附加治疗选择，可以改善哮喘的控制，强调低剂量OCS为最后的治疗选择。治疗方案更新202XPart特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题更新05新增特殊类型哮喘描述新增对特殊类型哮喘及哮喘某些特殊问题的描述。特殊类型哮喘治疗建议明确生物靶向药物在特殊类型哮喘治疗中的作用。特殊类型哮喘描述更新推荐意见34：在与患者制定哮喘管理的共同目标时，