临床执业医师-2020年《临床执业医师》第一单元真题汇编

临床执业医师-2020年《临床执业医师》第一单元真题汇编单选题（共84题，共84分）(1.)具有高等学校医学专业本科学历，报考执业医师资格考试的，需要在医疗预防保健机构中工作满一定年限，（江南博哥）该年限是()。A.3年B.5年C.1年D.4年E.2年正确答案：C参考解析：《中华人民共和国执业医师法》中的第九条规定，具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试：①具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；②取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。(2.)心脏骤停的患者应首先判断()。A.呼吸停止B.桡动搏动消失C.心音消失D.意识丧失E.血压测不到正确答案：D参考解析：识别心脏骤停时，首先需要判断病人的反应（是否意识丧失），然后快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（停止、过缓或喘息）并同时判断有无脉搏（5～10秒内完成）。确立心脏骤停诊断后，应立即开始初级心肺复苏。(3.)人类免疫缺陷病毒（HIV）在人体内作用的靶细胞是()。A.CD4＋T淋巴细胞B.CD8＋T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.NK细胞E.CTL细胞正确答案：A参考解析：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和破坏人体CD4＋T淋巴细胞和单核细胞所诱导的免疫缺陷病，当血清CD4＋T细胞减至200/μl以下，发生严重细胞免疫缺陷，导致以多种机会性感染、细菌病毒感染、恶性肿瘤和神经系统病变并致死。(4.)高血压合并甲亢首选降压药物()。A.血管紧张素转化酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.利尿剂D.α受体拮抗剂E.β受体拮抗剂正确答案：E参考解析：甲亢患者交感神经兴奋性增强，心率快，β受体阻滞剂不仅可降低血压，还可控制心室率，适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。例如普萘洛尔是一种非选择性β受体拮抗剂，可同时阻断β1和β2受体，可用于控制甲状腺功能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。因此答案选E。(5.)糖、脂质和氨基酸彻底氧化的共同途径是()。A.葡萄糖-丙氨酸循环B.柠檬酸-丙酮酸循环C.鸟氨酸循环D.甲硫氨酸循环E.三羧酸循环正确答案：E参考解析：三羧酸循环是糖、脂、蛋白质三大物质最终氧化的共同途径；是糖、脂、某些氨基酸代谢联系和互变的枢纽；是体内产生CO2，和能量的主要机制之一。①葡萄糖经糖酵解生成丙酮酸，丙酮酸进入线粒体经氧化脱羧生成乙酰CoA，在线粒体内，乙酰CoA进入三羧酸循环被彻底氧化。②脂肪活化形成脂酰辅酶A，经转运后脂酰辅酶A进入线粒体经脱氢、加水、再脱氢、硫解可生成乙酰辅酶A，后者进入三羧酸循环产生CO2和H2O。③氨基酸经脱氨基作用生成α-酮酸，后者可再合成为非必需氨基酸，或转变成糖类和脂类，也可以通过三羧酸循环彻底氧化。因此答案选E。(6.)长期慢性病患者，所适用的医患模式是()。A.主动合作B.指导合作C.共同参与D.主动被动E.指导参与正确答案：C参考解析：医患关系模式有三种：主动被动型、指导合作型和共同参与型。①主动被动型是医患关系的传统模式，其要点和特征是“为患者做什么”，主要适用于急症抢救治疗的情况，比如患者受重伤或意识丧失而难以表述主观意识。②指导合作型是现代医学实践中医患关系的基础模式，其要点和特征是“告诉患者做什么”，适用于头脑清醒、能够表述病情并与医生合作的患者。③共同参与型是现代医疗期待发展的医患关系新模式，其要点和特征是“帮助患者自疗”，适用于患慢性病、且具有一定的医学科学知识水平的患者，为现在所适用的医患模式。(7.)右肾下极切除术后需要缝合的是()。A.后腹膜B.纤维膜C.脂肪囊D.肾筋膜E.肾周淋巴结正确答案：B参考解析：肾部分切除术冲洗肾盂后，用普通细肠线缝合肾盂肾盏的断缘。开放夹住肾蒂血管的心耳钳，如有出血，应随即再夹住，并将出血点缝扎止血。断面渗血可用止血粉，明胶海绵或病人的脂肪填于肾实质断面压迫止血。待移去心耳钳不再有活动出血后，将两侧剥离的肾包膜（纤维膜）重叠缝合于肾断面上。将余肾放回原位，并将肾包膜与附近腰肌缝合做肾固定术，以防肾扭转。肾断面附近置引流管。(8.)属于免疫缺陷性疾病的是()。A.艾滋病B.系统性红斑狼疮C.青霉素过敏D.白血病E.接触性皮炎正确答案：A参考解析：艾滋病由人类免疫缺陷病毒引起，HIV（人类免疫缺陷病毒）侵犯CD4＋T淋巴细胞，使机体细胞免疫缺陷。艾滋病是一种获得性免疫缺陷病。因此答案选A。(9.)扩张型心肌病的典型的特征性表现是()。A.X线示心胸比例增大B.左心室增大，室壁运动弥漫减弱C.心电图D.超声心动图各房室弥漫性增大E.超声心动图城墙样改变正确答案：D参考解析：超声心动图是诊断及评估DCM（扩张型心肌病）最常用的重要检查手段。疾病早期可仅表现为左心室轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大为著（此为典型的特征性表现），室壁运动普遍减弱，心肌收缩功能下降，左心室射血分数显著降低。二尖瓣、三尖瓣本身虽无病变，但由于心腔明显扩大，导致瓣膜在收缩期不能退至瓣环水平而关闭不全。(10.)患者女，40岁，离异后情绪低落，失眠，主治医师开二类精神处方进行治疗，处方依法保存的期限，该药品处方的保存时间至少是()。A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年正确答案：B参考解析：根据《中华人民共和国药品管理法》规定，第二类精神药品处方至少保存2年。(11.)恶性程度最高的甲状腺癌是()。A.乳头状癌B.滤泡癌C.髓样癌D.未分化癌E.导管癌正确答案：D参考解析：A项，乳头状癌恶性程度较低；BC两项，滤泡癌和髓样癌恶性程度中等；D项，未分化癌高度恶性，发展迅速，预后差；E项，导管癌分浸润性和非浸润性，根据分期恶性程度不一，但不如未分化癌恶性程度高。(12.)下列乳腺癌类型中常表现为粉刺癌的是()。A.浸润性小叶癌B.浸润性导管癌C.导管内原位癌D.小叶原位癌E.髓样癌正确答案：C参考解析：粉刺癌是乳腺导管内原位癌的一种，大体观切面可见扩张的导管内含灰黄色软膏样坏死物质，挤压时可由导管内溢出，状如皮肤粉刺，故称为粉刺癌。(13.)属于非特异性免疫的是()。A.胎盘屏障B.胃肠道IgGC.脑脊液IgMD.T淋巴细胞E.血IgA正确答案：A参考解析：BCE三项，为体液免疫中B淋巴细胞分泌的抗体，属特异性免疫；D项，T淋巴细胞在细胞免疫中发挥主要作用，属特异性免疫；A项，皮肤黏膜、胎盘等屏障属非特异性免疫。(14.)“入芝兰之室，久闻而不知其香”说明()。A.感觉相互作用B.感觉适应C.感觉过敏D.感觉减退E.感觉补偿正确答案：B参考解析：感觉适应是指刺激物持续作用于感受器而使其感受性发生变化的现象。“入芝兰之室，久闻而不知其香”即在有兰花的房间里久待之后闻不到它的香味，是因为嗅觉适应。(15.)流行性乙型脑炎的传播途径是()。A.性接触传播B.眼结膜接触传播C.呼吸道传播D.虫媒传播E.消化道传播正确答案：D参考解析：流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的传染病，经蚊传播，多见于夏秋季。(16.)甲型肝炎病毒的主要传播途径是()。A.母婴传播B.粪-口传播C.性传播D.空气传播E.接触传播正确答案：B参考解析：甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性传染病，多因食物或水被污染，经粪-口途径传播。(17.)踝关节最薄弱的韧带是()。A.胫腓外韧带B.胫腓内韧带C.外侧副韧带D.内侧韧带E.足底长韧带正确答案：C参考解析：距小腿关节（踝关节）由胫骨和腓骨下端与距骨滑车构成。内侧韧带（三角韧带）较坚韧，起自内踝尖，止于足舟骨、距骨和跟骨。外侧韧带较薄弱，包括不连续的3条独立韧带，前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后为距腓后韧带；3条韧带起自外踝，止于距骨及跟骨。踝关节能作背屈（伸）和跖屈（屈）运动。距骨滑车前宽后窄，当背屈时较宽的滑车前部嵌入关节窝内，踝关节较稳定；当跖屈时较窄的滑车后部进入关节窝内，关节不够稳定；踝关节扭伤多发生在跖屈位置。(18.)某研究者对随机抽取了300名大学生的身高和体重资料进行相关分析，r＝0.39，且P＜0.01（a＝0.05），则说明身高和体重之间()。A.存在数量关系B.因果关系C.无直线相关关系D.存在直线相关关系E.存在曲线相关关系正确答案：D参考解析：线性相关系数又称积矩相关系数，用符号r表示，r值大于0，说明存在正相关关系，P值小于0.01，说明有统计学意义，因此是直线相关关系。直线相关又称简单相关，用于研究两个连续性随机变量X和Y之间的线性关系。(19.)肝脏损伤后早期出现休克最主要的原因()。A.腹膜炎B.全身感染C.胆漏D.腹膜内出血E.麻痹性肠梗阻正确答案：D参考解析：肝脏损伤，是指暴力造成肝脏出血或破裂。肝脏包膜薄，质地脆，常因钝性暴力的作用而受损伤。其损伤原因主要是交通事故、拳打脚踢和高处坠落等。在右季肋部受击时，常易形成肝破裂，特别是因病理性改变而肿大的肝脏更易破裂；有时右下侧肋骨受挤压时，折断的肋骨可刺入肝脏。腹膜内出血常造成休克，损伤严重时，可因失血性休克而死亡；有些情况下，损伤后期可形成肝脓肿和局限性腹膜炎；损伤轻微者，可自行恢复。(20.)胰体前方的器官()。A.胃后壁B.腹主动脉C.下腔静脉D.肝静脉E.肝总管正确答案：A参考解析：胰是位于腹后壁的狭长腺体，呈三棱柱状，质地柔软，活体为灰红色。胰位于腹上区和左季肋区的深部，横行于第1、2腰椎平面，属于腹膜外位器官。胰的前面隔网膜囊与胃后壁相邻，后方有胆总管、肝门静脉、下腔静脉和腹主动脉。右侧上、下和右侧被十二指肠围绕，左端抵达脾门。(21.)心理健康的内容不包括()。A.人格健全B.社会适应C.信仰坚定D.情绪健康E.人际和谐正确答案：C参考解析：心理健康是指心理的各个方面及活动过程处于一种良好或正常的状态。心理健康的标准有：①智力水平正常；②自我意识正确；③人际关系和谐；④生活平衡积极；⑤社会适应良好；⑥情绪乐观向上；⑦意志行为健全；⑧人格完整统一；⑨心神特征一致。不包括信仰的问题，因此答案选C。(22.)某研究者在社区进行糖尿病患病率调查时，首先将全区的人群按经济条件分为好、较好、差三类，然后每一类各随机抽取1/100的人做调查。该研究者使用的抽样方法分别是()。A.整群抽样，机械抽样B.系统抽样，单纯随机抽样C.机械抽样，分层抽样D.分层抽样，单纯随机抽样E.单纯随机抽样，系统抽样正确答案：D参考解析：分层抽样是先将总体的单位按某种特征分为若干次级总体（层），然后再从每一层内进行单纯随机抽样，组成一个样本，可以提高总体指标估计值的精确度。(23.)帕金森病病损在()。A.中央前回B.黑质-纹状体C.颞叶D.枕叶E.小脑正确答案：B参考解析：帕金森病是好发于中老年人的中枢神经系统变性病变。其发病与中枢神经系统的黑质-纹状体通路中多巴胺含量降低有关。患者表现为静止性震颤、肌强直和动作迟缓。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。因此答案选B。(24.)成人急性呼吸窘迫综合征最常见()。A.呼吸浅慢B.呼吸浅快C.呼吸深慢D.呼吸不规则E.呼吸深快正确答案：E参考解析：急性呼吸窘迫综合征是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭。其主要病理特征是肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气，血流比例失调为主。形成这种改变的基础是肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体。临床主要表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症，其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力。(25.)下列不属于心身疾病的是()。A.精神分裂症B.冠心病C.消化性溃疡D.糖尿病E.高血压正确答案：A参考解析：心身疾病包括消化性溃疡、冠心病、糖尿病、高血压等。A项，精神分裂症属于精神类疾病。(26.)下列属于补体系统缺陷导致的疾病是()。A.急性肾小球肾炎B.过敏性休克C.接触性皮炎D.遗传性血管神经性水肿E.桥本甲状腺炎正确答案：D参考解析：遗传性血管神经性水肿属于遗传性补体缺损相关疾病，为C1抑制物缺陷所致。(27.)确诊伤寒的首选检查是()。A.血涂片B.血培养C.血清学检查D.粪培养E.粪涂片正确答案：B参考解析：伤寒是由伤寒杆菌引起的传染病，临床表现主要为相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾大等，血培养为诊断的重要依据。(28.)急性早幼粒细胞白血病患者出现全身广泛性出血的机制是()。A.DICB.颅内出血C.纤维蛋白溶解D.AT-Ⅲ减少E.小血管被白血病细胞浸润破坏正确答案：A参考解析：急性白血病出血患者可发生于全身各部位，其中，急性早幼粒细胞白血病（M3型）易并发DIC而出现全身广泛性出血。颅内出血是常见死亡原因。(29.)脊柱结核病人体检时可以发现()。A.直腿抬高试验阳性B.骨盆挤压试验阳性C.拾物试验阳性D.Finkelstein试验阳性E.伸肌腱牵拉试验阳性（Mills征）正确答案：C参考解析：脊柱结核病人体检时可以发现拾物试验阳性。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称为拾物试验阳性。方法：病儿俯卧，检查者用双手提起病儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。(30.)喉结是()形成的。A.甲状软骨B.环状软骨C.会厌软骨D.杓状软骨E.舌骨正确答案：A参考解析：喉的支架由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和杓状软骨构成。其中，甲状软骨形似盾牌，位于环状软骨与会厌软骨之间，构成喉的前壁和侧壁，左、右侧两软骨板在前缘融合形成前角，前角上端向前突出称喉结。软骨板后缘游离，向上发出的突起称上角，向下发出的突起称下角。(31.)食管裂孔有()通过。A.迷走神经B.下腔静脉C.胸导管D.膈神经E.主动脉正确答案：A参考解析：食管裂孔位于主动脉裂孔左前方，平第10胸椎，有食管和迷走神经前、后干通过。(32.)正常人安静状态时出现的脑电波应为()。A.α波B.β波C.γ波D.δ波E.θ波正确答案：A参考解析：正常脑电波的特征、常见部位和出现条件如下表所示。(33.)急诊室事故处理结束后，医生需要多长时间内补充病历？()A.12小时B.4小时C.2小时D.3小时E.6小时正确答案：E参考解析：入院病历应在24小时内完成，首次病程记录在8小时内完成，因抢救危重症而未能及时书写病历着，可在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。(34.)某男性，26岁，婚前医学检查时发现患有淋病，医生应当出具以下哪项意见？()A.不能结婚B.应当暂缓结婚C.可以结婚，但不能生育D.可以结婚，治愈后可生育E.建议采取医学措施，尊重受检者意愿正确答案：B参考解析：根据《母婴保健法》的规定，经婚前医学检查，对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的，医师应当提出医学意见；准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。其中，指定传染病是指《中华人民共和国传染病防治法》中规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病。(35.)高血压合并糖尿病首选降压药物()。A.血管紧张素转化酶抑制B.钙通道阻滞剂C.利尿剂D.α受体拮抗剂E.β受体拮抗剂正确答案：A参考解析：血管紧张素转化酶抑制（ACEI）除具有降压作用外还能改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。因此答案选A。(36.)不存在于人体蛋白质分子中的氨基酸是()。A.鸟氨酸B.丙氨酸C.亮氨酸D.谷氨酸E.甘氨酸正确答案：A参考解析：组成人体蛋白质分子的氨基酸有20种，包括丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、脯氨酸、丝氨酸、苏氨酸、谷氨酰胺、天冬酰胺、半胱氨酸、甲硫氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、赖氨酸、精氨酸、组氨酸、甘氨酸、天冬氨酸和谷氨酸。因此答案选A。(37.)金黄色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是()。A.上行感染B.淋巴道感染C.性接触感染D.血行感染E.直接感染正确答案：D参考解析：泌尿系感染途径有：上行感染、血行感染、直接感染及淋巴道感染。最常见的是上行感染和血行感染。其中，病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95％，以大肠杆菌为主。病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染称为血行感染，以金黄色葡萄球菌为主。(38.)结核杆菌用什么培养基培养？()A.罗氏培养基B.巧克力培养基C.SS琼脂培养基D.血平板培养基E.亚碲酸钾培养基正确答案：A参考解析：结核杆菌常用的培养基有罗氏培养基和米氏7H-9液体培养基。其中罗氏培养基内含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐和孔雀绿等。孔雀绿可抑制杂菌生长，便于分离和长期培养；蛋黄含脂质生长因子，能刺激生长。经需3～4周后形成颗粒状或菜花形的乳酪色的粗糙型菌落。(39.)缺氧引起呼吸加深加快的原因是()。A.直接刺激呼吸中枢B.刺激中枢化学感受器C.刺激外周化学感受器D.刺激呼吸肌E.通过肺牵张反射正确答案：C参考解析：动脉血中PO2改变对正常呼吸运动的调节作用不大，仅在特殊情况下低氧刺激才有重要意义。在严重肺气肿、肺心病病人，肺换气功能障碍可导致低氧和CO2潴留。长时间的CO2潴留能使中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应，敏感性降低；而外周化学感受器对低氧刺激发生适应则很慢。在这种情况下，低氧对外周化学感受器的刺激就成为反射性驱动呼吸运动的主要因素。缺氧刺激外周化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，导致呼吸加深加快。低氧对呼吸运动的刺激作用完全是通过外周化学感受器实现的。(40.)根据《传染病防治法》规定，需按照甲类传染病采取预防控制措施的乙类传染病是()。A.疟疾B.肺炭疽C.登革热D.梅毒E.肺结核正确答案：B参考解析：对于乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。(41.)行胃大部分切除术，需要输血1200ml，经主治医生签字后，配血站不配血，说不符合程序，该输血程序违反了下列哪项程序？()A.科主任未签字B.医院领导未签字C.库存中心领导未签字D.医务科主任未签字E.全部医师签字正确答案：A参考解析：临床上输血要掌握严格的输血指征和输血原则，确实需要输血者，需要经主治医师提出申请，科主任核准签字后进行。主要指征是：血红蛋白量低于60g/L，或者是血细胞比容小于0.2时可以考虑输血。(42.)艾滋病的主要传播途径之一是()。A.性接触传播B.眼结膜接触传播C.呼吸道传播D.虫媒传播E.消化道传播正确答案：A参考解析：AIDS（艾滋病）的传播途径包括：①性接触传播，同性恋或双性恋男性曾是高危人群，但目前经异性性传播已成为世界传播的主要途径；②通过污染的针头或医疗器械传播；③输血和血制品传播；④母体病毒经胎盘感染胎儿或通过哺乳、黏膜接触等方式感染婴儿；⑤医务人员职业性传播少见。(43.)病毒感染机体后，在体内由局部向远处扩散的方式不包括()。A.沿神经播散B.经血行播散C.经淋巴播散D.经组织间隙播散E.经免疫系统播散正确答案：E参考解析：机体的非特异性免疫和特异性免疫均对病毒有抑制和杀伤作用，因此病毒不会通过免疫系统播散。(44.)为描述新冠肺炎病毒患者工作构成比的资料，宜选用()。A.直条图B.点图C.圆图D.直方图E.线图正确答案：C参考解析：如要表示事物内部各部分的百分构成比资料，目的是用面积大小表达各部分所占的比重大小，则应选择圆形图。此题目的是描述患者构成比，因此答案选C。(45.)不属于腹膜内器官的是()。A.阑尾B.回、结肠C.横结肠D.十二指肠降部E.乙状结肠正确答案：D参考解析：十二指肠上部为腹膜内位器官，降部和水平部属腹膜外位器官。(46.)月经周期中，促进卵泡发育成熟的主要激素是()。A.卵泡刺激素B.人绒毛膜促性腺激素C.黄体生成素D.雌激素E.孕激素正确答案：A参考解析：FSH（卵泡刺激素）是卵泡发育必需的激素，直接促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育；促进雌二醇合成与分泌；调节优势卵泡的选择和非优势卵泡的闭锁；在卵泡期晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素化作准备。(47.)不会诱发肝性脑病的是()。A.上消化道出血B.感染C.口服抗生素D.高蛋白饮食E.镇静安眠药正确答案：C参考解析：AD两项，增加肠道蛋白质，产氨增多，会诱发肝性脑病。B项，感染时肠道通透性增加，有害物质易进入血液循环，同时组织分解加快，产氨增多，诱发肝性脑病。E项，巴比妥等镇静催眠药可直接抑制脑神经传导功能，诱发肝性脑病。因此答案选C。(48.)合成血红素的关键酶是()。A.ALA合酶B.葡萄糖激酶C.丙酮酸激酶D.HMG-CoA裂解酶E.异柠檬酸脱氢酶正确答案：A参考解析：血红素的生物合成可分为四个步骤：①δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）的合成；②胆色素原的合成；③尿卟啉原与粪卟啉原的合成；④血红素的生成。ALA合酶是血红素合成的关键酶。(49.)欲比较两种药物的效果是否有差别，若疗效评定为“很有效，较有效，效果一般，基本无效”，宜采用的统计分析方法是()。A.卡方检验B.t检验C.方差分析D.回归分析E.秩和检验正确答案：E参考解析：在实践中经常会遇到一些资料，如需比较患者和正常人的血清铁蛋白、护理效果评分等，可用非参数统计中一种常用的检验方法—秩和检验。其中“秩”即按数据大小排定的次序号，次序号的和称为“秩和”，秩和检验即用秩和作为统计量进行假设检验的方法。(50.)酮症酸中毒时，病人的呼吸气味可呈()。A.酒精味B.蒜臭味C.腥臭味D.烂苹果味E.苦杏仁味正确答案：D参考解析：A项，见于酒精中毒。B项，见于有机磷中毒。C项，见于阿米巴疾病。D项，见于酮症酸中毒；E项，见于氰化物中毒。(51.)丙型肝炎病毒（HCV）的主要传播途径是()。A.消化道传播B.输血传播C.虫媒传播D.呼吸道传播E.直接接触传播正确答案：B参考解析：丙肝主要传播途径为血液传播（输血），其他传播途径包括共用注射器、性传播、母婴传播。(52.)医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要感染途径是()。A.飞沫（气溶胶）吸入B.血源性播散C.胃食管反流物误吸D.口咽部分泌物吸入E.污染空气吸入正确答案：C参考解析：医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。医院获得性肺炎常由误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。(53.)患有躯体疾病的病人出现抑郁、压抑、想自杀的状况，反应的角色行为是()。A.强化B.冲突C.缺如D.减退E.异常正确答案：E参考解析：角色行为异常：患者受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境的影响导致行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世、以至自杀等。该患者因病而感到抑郁、压抑、想自杀，属于角色行为异常。(54.)鱼与熊掌不可兼得，属于()。A.双趋冲突B.双避冲突C.趋避冲突D.多重冲突E.双重趋避冲突正确答案：A参考解析：双趋冲突：两个目标具有相同的吸引力，引起同样强度的动机。但无法同时实现，二者必择其一。例如鱼与熊掌不可兼得。(55.)医务人员特别是护理人员最常见的安全事件是()。A.锐器伤B.电离辐射C.中毒D.生物伤害E.化学伤害正确答案：A参考解析：医护人员经常被针、刀等利器，刺伤划伤。因此最常见的安全事件是锐器伤。(56.)桡骨小头半脱位损伤的韧带是()。A.桡骨环状韧带B.髂股韧带C.尺侧副韧带D.前交叉韧带E.桡侧副韧带正确答案：A参考解析：桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童，由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。(57.)21℃环境下人体散热的方式主要是()。A.辐射B.传导C.对流D.不感蒸发E.发汗正确答案：A参考解析：辐射散热是机体以热射线（红外线）的形式将热量传给外界较冷物质的一种散热方式。这种方式在机体安静状态下和在21℃的环境中占总散热量的比例较大，约占60%。(58.)患者男，32岁，前臂损伤3小时，出现小指功能障碍，浅表感觉异常，最可能损伤的神经是()。A.尺神经B.桡神经C.正中神经D.肌皮神经E.臂丛神经正确答案：A参考解析：尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、3、4蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能障碍，一般仅表现为屈曲无力。(59.)患者男，40岁，血压升高4年，半年前出现双下肢无力，夜尿增多，食欲较前无变化，查体，血压170/100mmHg，神志清，心率80次/分，双下肢无水肿。该患者下肢无力可能的原因是()。A.低血钙B.碱中毒C.低血磷D.低血钾E.低血糖正确答案：D参考解析：患者青壮年男性，有高血压病史4年，现出现双下肢无力但不伴水肿，夜尿增多，考虑原发性醛固酮增多症（高血压、低血钾）。(60.)患者男，35岁，发热2个月，咳痰带血3天，2年前患胸膜炎，T38℃，左肺尖不均匀密度阴影。ESR30mm/h，WBC8.0×109/L，该患者的治疗为()。A.SM＋INH＋RFPB.抗真菌药C.口服阿奇霉素D.INH＋RFP＋EMBE.抗生素正确答案：D参考解析：患者有胸膜炎病史，近两个月发热，咳痰带血，左肺尖有阴影（结核好发部位），血沉和白细胞增高，考虑诊断为肺结核。肺结核治疗首选异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB），因此答案选D。(61.)患者男，55岁，早期肝癌患者，微创术后，愈合良好，他认为局部癌组织已切除，不要再想着自己是癌症患者，应坦然地面对生活，该患者应对心理应激的方法是()。A.提高自身应对能力B.调整对事件认识C.增加可控性和可预测性D.接受心理治疗的帮助E.采用心理防御机制正确答案：B参考解析：该患者在手术后认为局部癌组织已切除，不要再想着自己是癌症患者，应坦然地面对生活，调整了对患癌的认识。(62.)患者男，50岁。持续胸痛8小时。喘憋2小时入院。既往无高血压病史。查体：BP150/70mmHg，端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率110次/分，率齐，P2＞A2。心电图示I、aVL、V1～V6导联ST段抬高0.1～0.4mV，可见病理性Q波。该患者应慎用的药物治疗为()。A.皮下注射吗啡B.静脉注射毛花苷丙C.口服阿司匹林D.静脉注射硝酸甘油E.静脉注射呋塞米正确答案：B参考解析：患者持续胸痛，心电图示I、aVL、V1～V6导联ST段抬高，可见病理性Q波，可诊断为急性心梗，伴有憋喘，端坐位，双肺细湿啰音，可诊断为心衰，急性心梗期慎用洋地黄类药物如毛花苷丙，因其有正性肌力作用，可导致心脏破裂。因此答案选B。(63.)患者女，37岁，头晕，胸痛1年，晕厥，胸骨右缘第2肋间4/6收缩期杂音，无腹痛，无下肢水肿，诊断为()。A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.肥厚梗阻型心肌病E.肺动脉栓塞正确答案：C参考解析：患者具有头晕、胸痛等体循环血量不足的临床表现，同时在胸骨右缘第二肋间（主动脉第一听诊区）闻及收缩期杂音，符合主动脉瓣狭窄的表现。(64.)患者男，45岁，发热头疼3天，于1月15日就诊查体T38.8℃，P116次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，腋下皮肤散在出血点，颈无抵抗，克尼格征阳性，血常规：Hb175g/L，WBC15×109/L，N0.7，L0.13，异型淋巴细胞0.17，蛋白尿（＋＋＋），该患者最可能的诊断是()。A.肾综合征出血热B.流行性斑疹伤寒C.伤寒D.流行性脑脊髓膜炎E.流行性乙型脑炎正确答案：A参考解析：患者发热，腋下有出血点，脑膜刺激征阳性且有大量蛋白尿（肾损伤），血中出现异型淋巴细胞，症状和体征均符合肾综合征出血热的表现。(65.)患者女，45岁，反复肾结石5年，全身骨痛1年，实验室检查：血钙2.76mmol/L，血磷0.8mmol/L（正常0.97～1.61mmol/L），ALP350U/L（参考值30～100U/L），最有助于明确诊断的实验室检查是()。A.ACTHB.TSHC.PTHD.LHE.GH正确答案：C参考解析：患者高血钙、低血磷、碱性磷酸酶增高，且伴有结石和骨痛的症状，应考虑甲状旁腺功能亢进，因此检测甲状旁腺激素（PTH）的水平有助于明确诊断。(66.)一患者食用自家腌制的酱豆腐后2小时出现皮肤黏膜发绀，头晕、恶心、呕吐，根据中毒症状，中毒的原因最可能是()。A.钡盐中毒B.赤霉病中毒C.磷化锌中毒D.亚硝酸盐中毒E.黄变米中毒正确答案：D参考解析：亚硝酸盐中毒后其起病迅速，主要表现为缺氧（皮肤黏膜发绀），伴有乏力、恶心呕吐等全身症状，该患者食用腌制食品后的症状符合亚硝酸盐中毒的临床表现。(67.)患者男，70岁。因脑出血1小时入院，病情危重。医生建议立即手术，并告知家属可能存在的风险，不手术则会有生命风险。家属经济困难，示意医生只需作简单处置，放弃救治，听任其死亡，但拒绝对此签字。此时医生应选择的最佳决策是()。A.一定要家属签字，否则让患者转院B.听从家属决定，并在病历上如实记录家属意见C.征求医院领导意见并与家属充分沟通，确定符合实际的救治手段D.提请法院作出决策E.不考虑家属意见，医生直接手术正确答案：C参考解析：AB两项，有利原则是指在医疗实践中，医务人员的诊治、护理行为对患者有益，既能减轻痛苦，又能促进康复。有利原则与尊重原则的冲突主要表现为医务人员合乎科学的选择与病人的自主决定相对立。当然，如果病人及其病人家属的决定会明显危害病人健康甚至会伤害其生命，则应积极采取措施有效化解其冲突。D项，应先同病人和家属充分交流。E项，医学伦理学的尊重原则是指在医疗实践中，医务人员对患者的人格尊严及其自主性的尊重。患者的自主性是指患者对与自己有关的医护问题，经过深思熟虑后，所做出的合乎理性的决定并据此采取行动，如知情同意、知情选择、要求保守秘密等。因此尊重原则要求医务人员尊重患者知情同意和选择的权利，对无行为能力的患者，应由其家属代理履行知情同意。要考虑家属意见，不能直接手术。(68.)患者女，55岁。体检发现颈部包块3天，查体：生命体征平稳，甲状腺左叶结节质地较硬，活动欠佳，降钙素轻度升高，甲状腺功能正常，B超引导下穿刺见增生细胞弥漫分布，异型性明显，间质见淡粉染物沉淀，病理分型应为()。A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺瘤C.甲状腺滤泡细胞癌D.桥本甲状腺炎E.甲状腺髓样癌正确答案：E参考解析：患者B超引导下穿刺见增生细胞弥漫分布，异型性明显，考虑诊断为癌症；同时见淡粉染物沉淀（淀粉），病理诊断为甲状腺髓样癌。(69.)患者女，21岁，右臂肱骨干骨折，拍X线片示：右臂肱骨干下1/3骨折，易损伤的神经是()。A.正中神经浅支B.肌皮神经C.桡神经D.正中神经深支E.尺神经正确答案：C参考解析：肱骨干中下1/3段后侧有桡神经沟，此处骨折易发生桡神经损伤，其表现为：垂腕、各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，前臂旋后障碍以及手背桡侧皮肤有感觉减退或消失。因此答案选C。(70.)患者男，47岁，排便后肛周疼痛，检查见截石位3点有一小孔，按压有脓液流出，条索状结构，最可能诊断()。A.肛瘘B.肛周脓肿C.血栓性外痔D.肛裂E.内痔正确答案：A参考解析：肛瘘指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口位于齿状线附近，多为一个，外口位于肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或反复发作，是直肠肛管周围炎症的慢性期表现。肛瘘的诊断依据主要为在肛门周围发现单个或多个外瘘口，并不断有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出，有时肛门部潮湿、瘙痒或形成溃疡。该患者在肛周见一小孔，按压有脓液流出，并且成条索状，考虑诊断为肛瘘。(71.)患者男性，35岁，间断上腹痛2年，查体，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾无肿大，13C尿素酶阳性，主要治疗药物不包括()。A.阿米沙星B.阿莫西林C.克拉霉素D.枸橼酸铋钾E.奥美拉唑正确答案：A参考解析：患者间断上腹痛2年，查体无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾无肿大，13C尿素酶阳性。考虑诊断为幽门螺杆菌感染引起的胃炎，采用四联疗法治疗，即用PPI、铋剂联合两种抗生素，参考方案如下表所示。(72.)患者男孩，10岁，头面部及四肢烧伤，口渴难耐，查体体温37℃，心率160次/分，呼吸25次/分。血压64/45mmHg，烧伤面积达60%。于导尿管置入1h后少尿，下列措施正确的是()。A.大量盐水冲洗B.静脉注射呋塞米C.输血治疗D.口服补液E.静脉补液正确答案：E参考解析：患者烧伤面积大，已出现循环血量（血压降低）不足的症状，口渴难耐、少尿，此时应经静脉大量补液补充血容量。早期补液方案：常用下列输液公式：按照患者的烧伤面积和体重计算，伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分200ml（小儿另按年龄、体重计算），总量的一半应于伤后8小时内输入。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。(73.)患者男，76岁，晨起突发头疼，右半身麻木伴感觉缺失1小时，既往高血压病史12年，查体：右侧偏身感觉减退伴轻度自发疼痛，四肢肌力正常，病变最可能累及的部位是()。A.下丘脑B.上丘脑C.右侧丘脑D.后丘脑E.左侧丘脑正确答案：E参考解析：该患者右侧感觉障碍，由高血压病史，起病突然，考虑为左侧大脑半球内出血（交叉支配）；丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或缺失，还可伴有自发性疼痛和感觉过度，因此答案选E。(74.)患者男，30岁，转移性右下腹痛5天，发热伴恶心呕吐4天。查体：T38.5℃，腹胀，右下腹触及5cm×3cm肿块，质中，边界不清，有压痛、反跳痛，最可能诊断()。A.盲肠肿瘤B.肠套叠C.阑尾周围脓肿D.肠穿孔E.肠结核正确答案：C参考解析：患者青年男性，转移性右下腹痛，伴恶心呕吐，查体发现右下腹肿块，且有压痛及反跳痛，考虑急性阑尾炎进展，形成阑尾周围脓肿。(75.)患者近期低热，盗汗，体重减轻，肠梗阻手术中发现腹腔内有多个肿大淋巴结，病理检查属非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源，已出现骨髓浸润，该患者临床分期为()。A.ⅣB.ⅣAC.ⅢBD.ⅢAE.ⅡB正确答案：A参考解析：该患者腹腔内出现多个肿大的淋巴结，且已出现骨髓浸润，因此属于Ⅳ期，伴有发热、盗汗等症状，因此在AB分期中为B期，因此答案选A。(76.)患者男，65岁，咳嗽，痰中带血伴喘息3个月，头面部及双上肢肿胀2周，吸烟30支/天，胸部X线见右上肺门肿大影，右上纵隔明显增宽。该患者最可能的诊断为()。A.支气管肺炎B.纵隔肿瘤C.肺癌D.肺结核E.肺源性心脏病正确答案：C参考解析：老年人，痰中带血伴呼吸困难，X线片显肺门增大，示分叶状团块影，为典型的肺癌表现。头面部及双上肢肿胀是因为癌肿晚期压迫上腔静脉引起，以及右上纵隔明显增宽，故本例考虑中心型肺癌可能性较大。周围型肺癌X线片显肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影。块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影。A项，支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。X线检查显示为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。B项，纵隔肿瘤难以和肺癌鉴别的是纵隔淋巴肉瘤，X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。D项，肺结核多见于儿童、青年，