临床执业医师-《临床执业医师》第二单元考前冲刺三

临床执业医师-《临床执业医师》第二单元考前冲刺三单选题（共150题，共150分）(1.)男性，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心（江南博哥）电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是A.室间隔缺损B.风湿性主动脉瓣狭窄C.肥厚型心肌病D.急性心肌梗死E.劳力型心绞痛正确答案：C参考解析：该中年男性患者的表现和辅助检查结果支持肥厚型心肌病。肥厚型心肌病以左心室和（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔伴流出道梗阻，所以出现特征性杂音以及心电图和超声心动图的特征性改变。(2.)纵隔偏向患侧常见于A.血胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.慢性脓胸E.急性脓胸正确答案：D参考解析：[考点]慢性脓胸的临床表现[分析]A、B、C、E项病人，患侧胸膜腔内有血液、气体或脓液，患侧胸膜腔内压力增高，纵隔都移向健侧。慢性脓胸脏壁层胸膜均增厚，壁层胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢，肋间隙变窄，胸廓塌陷；脏层胸膜增厚使肺不能膨胀；脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。(3.)以下疾病应行限期手术的是A.胃癌B.急性阑尾炎C.急性胆囊炎D.腹股沟斜疝E.结节性甲状腺肿正确答案：A参考解析：[考点]限期手术的适应证[分析]临床上按照手术的期限将手术分为3种：急诊手术，指需要在最短的时间内必须进行的紧急手术，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等急性疾病的手术治疗；限期手术，手术时间虽然可以选择但必须在尽可能短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的手术；择期手术，指可以在任何时间进行的、可以有充足的时间进行术前准备的手术，如结节性甲状腺肿、腹股沟斜疝等疾病的手术。(4.)最易引起血流动力学异常的是A.心房扑动B.心房颤动C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.持续性室性心动过速正确答案：E参考解析：[考点]心律失常的治疗[分析]这是一组心律失常，各有其特点。突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能是阵发性室上性心动过速；最易引起血流动力学异常的是持续性室性心动过速。(5.)肘关节脱位的特有体征是A.患肘肿痛、不能活动B.以健侧手托患侧前臂C.肘后三角关系正常D.肘后三角关系异常E.肘关节处于半伸直位正确答案：D参考解析：[考点]肘关节后脱位[分析]肘关节脱位的特有体征是肘后三角关系异常。A、B、E项在肘一般性外伤时也可能出现，无特异性。(6.)吸气性呼吸困难常见于A.慢性支气管炎B.气管异物C.支气管哮喘D.肺炎球菌肺炎E.阻塞性肺气肿正确答案：B参考解析：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”。常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤、气管异物（B项）或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）等。(7.)最容易发生损伤性骨化的部位是A.膝关节B.肘关节C.前臂D.上臂E.大腿正确答案：B参考解析：骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿。损伤性骨化又称为骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动障碍。特别多见于肘关节。(8.)男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是A.感染B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.关节僵硬E.缺血性肌挛缩正确答案：E参考解析：患者小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力考虑骨筋膜室综合征，较短时间或程度较重的不完全缺血，若未紧急手术，合理治疗，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形挛缩畸形，严重影响患肢功能。(9.)女性，65岁，不慎摔倒，右髋部着地，当即右髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见右下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是A.右股骨干骨折B.右髋关节后脱位C.右髋关节中心脱位D.右股骨颈骨折E.右髋关节前脱位正确答案：D参考解析：股骨颈骨折临床表现及诊断一般为：老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和行走。畸形：患肢缩短、外旋畸形。(10.)属于骨折早期并发症的是A.创伤性关节炎B.缺血性骨坏死C.关节僵硬D.骨筋膜室综合征E.坠积性肺炎正确答案：D参考解析：骨折早期并发症有休克、内脏损伤、大血管损伤、神经系统损伤、骨筋膜室综合征、感染、脂肪栓塞。(11.)急性肺水肿抢救时不宜选用A.依那普利B.吗啡C.呋塞米D.硝普钠E.氨茶碱正确答案：A参考解析：其他药物都可迅速有效缓解症状，而依那普利起效慢，急性肺水肿抢救时效果不明显(12.)消化道大出血后少尿，尿钠10mmol/L，该种情况考虑A.肾前性急性肾衰竭B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小管坏死D.肾后性急性肾衰竭E.急性间质性肾炎正确答案：A参考解析：急性肾衰竭分为肾前性、肾性、肾后性三类。①消化道大出血可导致有效血容量减少，肾脏血流灌注不足，引起肾前性急性肾衰竭。尿钠＜20mmol/L，是肾前性肾衰竭的特点。②肾后性肾衰竭是指急性尿路梗阻所致，可发生在尿路从肾盂至尿道的任一水平。③肾性肾衰竭可分为小管性、间质性、血管性和小球性。其中，以肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管坏死(ATN)最常见。(13.)属于骨折晚期并发症的是A.肝脾破裂B.血管损伤C.脂肪栓塞D.重要神经损伤E.创伤性关节炎正确答案：E参考解析：骨折晚期并发症：①坠积性肺炎，长期卧床可发生，老年患者多见。②压疮，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成压疮。③下肢深静脉血栓。④损伤性骨化。⑤创伤性关节炎，是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折）。⑥关节僵硬，是骨折和关节损伤最为常见的并发症。⑦急性骨萎缩。⑧缺血性骨坏死。⑨缺血性肌挛缩，是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，需分清）。⑩感染。(14.)男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体:双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110次/分，该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.支气管哮喘C.支气管扩张D.肺结核E.肺癌正确答案：A参考解析：该老年男性患者有多年反复咳嗽、咳痰史，而后出现气促，支持慢性支气管炎诊断。近2天来加重，发热伴黄脓痰，心率增快，两肺散在干湿啰音，支持慢性支气管炎急性发作。气促10年，结合查体双肺语颤减弱，心界缩小，说明多年慢性支气管炎已引起肺气肿。所以该患者最可能的诊断是慢性支气管炎急性发作。(15.)女性，28岁。干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌正确答案：D参考解析：该青年女性患者，有干咳、低热、盗汗的肺结核表现，今日突然咯血、左上肺可闻及湿啰音，支持左上肺浸润性肺结核或干酪性肺炎，因此首先考虑诊断为肺结核。因病史太长，不支持肺炎球菌肺炎，其他诊断可能性均小。(16.)急性细菌性痢疾病变最显著的部位是A.回肠末端B.直肠与乙状结肠C.升结肠D.降结肠E.整个结肠正确答案：B参考解析：菌痢主要的病理变化发生于乙状结肠与直肠，严重者可以波及整个结肠及回肠末端。(17.)女性，50岁，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重要的是A.创口消毒B.创口包扎C.创口缝合D.夹板固定E.迅速运送医院，由医院处理正确答案：D参考解析：病史中，外伤后出现下肢畸形、反常活动，是骨折的专有体征，可确定为下肢骨折。所1以急救处理应选择D项，这是最重要的措施，以防止周围组织的进一步受损。(18.)基础代谢率与下列哪项具有比例关系A.体重B.身高C.体表面积D.环境温度E.心率正确答案：C参考解析：单位时间内的基础代谢称为基础代谢率。基础代谢率的高低与体重不成比例关系，而与体表面积基本成正比。基础代谢率以每小时、每平方米体表面积的产热量为单位，记以kJ/(h·m2)。(19.)8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：T37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A.股骨头坏死B.髋关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎正确答案：B参考解析：髋关节结核多见于儿童，起病缓慢，有结核病的一般全身症状。早期症状为疼痛。在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行，托马斯(Thomas)征阳性。X线片对诊断髋关节结核十分重要，必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头可几乎消失。(20.)男性，17岁。感冒1周后出现颜面及双下肢水肿。查体：BP140/90mmHg，颜面及双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞(+)。Scr176μmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂D.糖皮质激素E.钙离子拮抗剂正确答案：D参考解析：因为急性肾小球肾炎是自限疾病，所以不宜使用糖皮质激素和细胞毒类药物。(21.)慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进的诱发因素是A.低磷血症B.低钙血症C.高钾血症D.高尿酸血症E.代谢性酸中毒正确答案：B参考解析：慢性肾病时电解质紊乱导致低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏，从而引起甲状旁腺功能亢进。(22.)全胃肠外营养液中，必需氨基酸与非必需氨基酸的比例一般为A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1E.3:1正确答案：B参考解析：全胃肠外营养液中，必需氨基酸与非必需氨基酸的比例一般为1:2。(23.)肺部疾病痊愈时，容易完全恢复肺组织正常的结构和功能的疾病是A.慢性支气管炎B.大叶性肺炎C.小叶性肺炎D.病毒性肺炎E.慢性肺气肿正确答案：B参考解析：大叶性肺炎，致病菌多为肺炎链球菌。肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。(24.)流行性出血热发生原发性休克的原因是A.过敏性B.失血浆性C.出血性D.感染性E.心源性正确答案：B参考解析：流行性出血热发生原发性休克的原因是失血浆性.由于血管通透性增加，血浆外渗使血容量下降。(25.)左向右分流型先心病最常见的并发症为A.细菌性心内膜炎B.脑血栓C.脑脓肿D.肺炎E.心力衰竭正确答案：D参考解析：左向右分流，由于肺循环血流量增多而易并发反复呼吸道感染，严重者早期发生心力衰竭。(26.)硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是A.增加心肌供氧量B.抑制心肌收缩力C.收缩外周血管D.减慢房室传导E.释放NO正确答案：E参考解析：抗心绞痛的作用机制包括降低氧耗和增加氧供。降低氧耗可通过降低前后负荷实现，增加氧供可以直接扩冠脉。硝酸甘油相对其他降压药，直接扩冠脉，从而广泛用于冠心病，释放NO是硝酸甘油药效的机制。(27.)诊断小儿肾病综合征的必备条件是A.明显水肿及低蛋白血症B.明显水肿及大量蛋白尿C.明显水肿及高脂血症D.大量蛋白尿及高脂血症E.大量蛋白尿及低蛋白血症正确答案：E参考解析：肾病综合征特点为三高一低：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿（前两个为必备条件）。(28.)下列哪些患者不应该怀疑为肺癌A.出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效B.短期内持续或反复痰中带血而无其他原因可解释者C.局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者E.近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾），或副癌综合征表现者正确答案：C参考解析：肺癌的早期诊断与患者的肺癌防治知识、及时检查和医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在40岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；局限而固定的喘鸣音或湿哕音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X线上有原因不明的段、叶性肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾），或副癌综合征表现者。(29.)肺实变时触诊可出现A.气管偏向健侧，语音震颤减弱B.气管偏向健侧，语音震颤增强C.气管偏向患侧，语音震颤减弱D.气管居中，语音震颤增强E.气管居中，语音震颤减弱正确答案：D参考解析：肺实变时：①视诊：胸廓对称、病侧呼吸运动减弱。②触诊：气管居中，病侧语音震颤增强。③叩诊：病变部位叩诊呈浊音。④听诊：病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强，累及胸膜者可闻及胸膜摩擦音。(30.)继发性腹膜炎常见致病菌应是A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌和厌氧菌D.铜绿假单胞菌和肠球菌E.大肠埃希菌和厌氧菌正确答案：E参考解析：致病菌多为大肠埃希菌，其次为厌氧菌。一般为多种细菌引起的混合感染。(31.)血源性肺脓肿最常见的病原菌是A.大肠埃希菌B.产气杆菌C.肺炎杆菌D.金黄色葡萄球菌E.念珠菌正确答案：D参考解析：血源性肺脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或链球菌。(32.)体内嘌呤核苷酸的分解代谢终产物是A.尿素B.NH3C.β-丙氨酸D.β-氨基异丁酸E.尿酸正确答案：E参考解析：体内嘌呤核苷酸首先在核苷酸酶的作用下，脱去磷酸，生成嘌呤核苷。其中，腺嘌呤核苷经脱氨、水解过程，生成次黄嘌呤，然后在黄嘌呤氧化酶催化下氧化为黄嘌呤；鸟嘌呤核苷则直接水解，生成鸟嘌呤，然后经脱氨基作用，也生成黄嘌呤。黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶催化下生成尿酸，尿酸为人体内嘌呤分解代谢的终产物。(33.)尿毒症患者血液系统的临床表现为A.低色素、小细胞性贫血B.白细胞出现中性粒细胞增加C.血小板异常增多D.贫血常为轻、中度E.促红细胞生成素增加正确答案：D参考解析：尿毒症患者由于肾功能减退，肾间质细胞合成促红细胞生成素(EPO)减少，可造成肾性贫血，一般为轻、中度的正细胞正色素性贫血，而不是小细胞低色素性贫血。尿毒症时，血小板质量较差，容易破坏，常导致外周血小板数量减少，而不是增多。尿毒症若不合并感染，白细胞计数常不高，当合并感染时，白细胞总数及中性粒细胞计数均增高。(34.)下列属于不完全抗原（半抗原）的特点的是A.与抗原表位相似B.有免疫原性C.与抗原表位无关D.有抗原性E.大分子蛋白质正确答案：D参考解析：半抗原有抗原性，没有免疫原性，单独不能引起免疫应答。但如果半抗原和大分子物质结合以后，就获得了免疫原性而成为完全抗原，就能刺激机体免疫系统产生抗体和效应细胞。(35.)胰岛细胞瘤可引起A.C肽水平降低B.C肽水平升高C.C肽水平正常D.胰岛素原水平降低E.糖化血红蛋白水平降低正确答案：B参考解析：胰岛细胞瘤可引起胰岛素分泌增加从而导致C肽水平增加。(36.)注射破伤风抗毒素的目的是A.对易感人群进行预防接种B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急的预防或治疗C.杀灭伤口中繁殖的破伤风杆菌D.主要用于儿童的预防接种E.中和与神经细胞结合的毒素正确答案：B参考解析：注射破伤风抗毒素的目的是对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急的预防或治疗。(37.)反密码子UAG识别的mRNA上的密码子是A.CUAB.ATC.AUCD.CTAE.GTC正确答案：A参考解析：tRNA上反密码子UAG识别mRNA上密码子CUA;按反密码子第1个碱基和密码子第3个碱基配对，反密码子第3个碱基与第1个碱基配对。(38.)慢性肾功能不全贫血最主要的原因是A.骨髓受抑制B.失血C.营养不良D.促红素减少E.红细胞破坏增加正确答案：D参考解析：①贫血是慢性肾功能不全患者必有的症状，贫血的主要原因是肾功能减退，肾间质细胞合成促红细胞生成素(EPO)减少，其他原因还包括缺铁、营养不良、出血等。故选D。(39.)可以通过母婴传播的传染病是A.甲型病毒性肝炎B.艾滋病C.流行性脑脊髓膜炎D.霍乱E.细菌性痢疾正确答案：B参考解析：艾滋病、乙肝、丙肝等传染病可通过母婴传播。(40.)慢性支气管炎的诊断标准A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续2年以上B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续3年以上C.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续1年以上并排除其他心肺疾患D.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续1个月，连续2年以上E.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续≥2年并排除其他心肺疾患正确答案：E参考解析：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，排除其他原因可诊断为慢支，即3+2=慢支；每年持续不足3个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。(41.)在胸骨左缘第2肋间可听到Ⅱ～Ⅳ级连续性机器样杂音的先天性心脏病是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄正确答案：C参考解析：动脉导管未闭突出的体征为胸骨左缘第2肋间听到Ⅱ～Ⅳ级连续性机器样杂音，可伴有震颤，脉压可轻度增大。(42.)提示心包积液的体征是A.Graham-stell杂音B.Austin-Flint杂音C.Ewart征D.动脉枪击音E.毛细血管搏动征正确答案：C参考解析：心包积液五大联症：①心浊音界向两侧扩大（最特异的），呈绝对浊音。②心包积液征（Ewart征），即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。③Beck三联征（心脏压塞使短时间内出现过多的液体），颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远。④迟脉见于主狭，交替脉见于心衰。⑤奇脉是指平静吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。是由于心包腔内压力升高，使心脏舒张充盈受限所致，常见于心包积液和缩窄性心包炎。(43.)慢性骨髓炎最有意义的诊断依据是A.皮肤有窦道并见死骨排出B.局部红肿热痛明显C.白细胞总数及中性粒细胞增高D.X线未见骨质破坏和骨膜反应E.红细胞沉降率增快正确答案：A参考解析：慢性骨髓炎绝大多数由急性骨髓炎转化而来。死骨、死腔和经久不愈的窦道为其特点。皮肤有窦道并见死骨排出即可做出诊断。(44.)确诊膀胱肿瘤的主要依据是A.尿脱落细胞检查B.B超检查C.膀胱肿瘤特异性抗原D.膀胱镜E.尿路造影正确答案：D参考解析：膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤最重要的手段。膀胱镜检查可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计基底部浸润程度等。(45.)按新九分法计算烧伤面积，躯干占全身面积的A.25%B.27%C.30%D.32%E.35%正确答案：B参考解析：烧伤面积的估算：为便于记忆，按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=*9%，躯干=3*9%，两上肢=2*9%，双下肢=5*9%+1%（其中双足占7%，双小腿13%，双大腿21%，双臀5%）。(46.)心肺复苏时.心脏按压与口对口人工呼吸的比例是A.4：1B.30：2C.6：1D.7：1E.15：2正确答案：B参考解析：初级心肺复苏步骤：①首先要胸外按压，缩短时间；②开通气道；③人工呼吸。1或2名施救者均应采用30：2的按压和通气比进行心肺复苏。(47.)限制性内切酶的性质是A.核酸特异的内切酶B.DNA特异的内切酶C.DNA序列特异的内切酶D.RNA特异的内切酶E.RNA序列特异的内切酶正确答案：C参考解析：所谓限制性内切酶，即限制性内切核酸酶，就是识别DNA的特异序列，并在识别位点或其周围切割双链DNA的一类内切酶。(48.)结核性干性胸膜炎最重要的体征是A.胸部压痛B.语颤减弱C.呼吸音减低D.胸膜摩擦音E.呼吸运动减弱正确答案：D参考解析：患侧听到胸膜摩擦音是结核性干性胸膜炎最重要的体征。低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎。(49.)阵发性心房纤颤是指房颤持续时间A.在6小时以内B.在6～12小时以内C.在1天以内D.在7天以内E.在10天以内正确答案：D参考解析：阵发性房颤指持续时间＜7天的房颤，一般＜48小时，能自行转复。(50.)关于第三心音，正确的描述是A.性质清脆B.产生于舒张晚期C.正常成人均可闻及D.在心尖部外侧听诊最清楚E.音调低正确答案：E参考解析：通常很容易听到第一和第二心音，第三心音可在部分青少年中闻及，第四心音一般听不到，如听到属病理性。第三心音出现在心室舒张早期、快速充盈之末，音调轻而低，局限于心尖部或其内上方。(51.)紫癜与充血性皮疹的主要区别是A.颜色的不同B.形态不同C.按压后是否退色或消失D.是否高起皮肤表面E.是否有皮肤脱屑正确答案：C参考解析：紫癜是皮肤、黏膜内广泛出血，常成批反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，可融合成片形或瘀斑，数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14日逐渐消退。充血性皮疹是小毛细血管扩张，压之褪色。(52.)关于肿瘤增生的特点下列不正确的是A.致瘤因素去除后生长停止B.具有异常的代谢和功能C.能遗传给子代细胞D.与机体不协调有害无益E.细胞形态幼稚正确答案：A参考解析：由于肿瘤的发生是局部组织细胞在基因水平上失去对细胞生长的正常调控，因而肿瘤细胞增生具有遗传特点，即使致瘤因子已不存在，仍能继续生长，此点与非肿瘤性增生具有本质区别。(53.)肿瘤的特异性免疫治疗是A.注射麻疹疫苗B.注射短棒状杆菌疫苗C.注射异体肿瘤免疫核糖核酸D.注射干扰素E.注射转移因子正确答案：C参考解析：肿瘤的非特异性疗法，有接种卡介苗、麻疹疫苗等（主动免疫），还可用转移因子、干扰素、左旋咪唑等。特异性免疫有接种自身或异体的瘤苗、肿瘤免疫核糖核酸等。(54.)慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A.肺源性心脏病B.肺间质病变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺萎缩正确答案：A参考解析：慢性阻塞性肺气肿病变可引起肺血管床减少及肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全，引起肺源性心脏病。(55.)胆碱酯酶复活剂不具备的药理作用是A.恢复已经老化的胆碱酯酶活性B.解除烟碱样症状C.恢复被抑制的胆碱酯酶活性D.与阿托品合用可发挥协同作用E.增加全血胆碱酯酶活性正确答案：A参考解析：胆碱酯酶复活剂在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性，但仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有效，已“老化”的酶的活性难以恢复，所以用药越早越好。(56.)女性，25岁。2小时前做室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，询问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该病例诊断应为A.慢性喘息型支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张症D.支气管哮喘E.心源性哮喘正确答案：D参考解析：该青年女性患者在做室内清洁时突然咳嗽、胸闷、呼吸困难，两肺满布哮鸣音，近3年每年秋季常有类似发作，符合支气管哮喘的临床表现，因心脏无异常，不支持心源性哮喘，其他3种疾病也不符合，所以答案是D。(57.)女性，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史，全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是A.胸部CTB.心脏超声波C.支气管激发试验D.动脉血气分析E.纤维支气管镜正确答案：C参考解析：该青年女性患者有3年反复发作性干咳胸闷史，多于春季发作，多次胸片检查无异常，抗生素治疗无效，最可能的诊断是支气管哮喘，所以支气管激发试验是明确诊断的首选检查。(58.)男性，52岁。心悸头晕，四肢冰凉，见宽QRS波，心动过速，心律不规则。采取最合理的治疗是A.直流电复律B.静脉注射普罗帕酮C.静脉注射利多卡因D.静脉注射普鲁卡因酰胺E.静脉注射胺碘酮正确答案：A参考解析：宽QRS波，心动过速，心律不规则最可能的诊断是室性心动过速。患者已经出现休克、脑供血不足的症状，应直流电复律。(59.)年过七旬老年人，胃切除术后1～3天，输液量过大，点滴速度过快，易发生A.切口感染B.切口裂开C.肺不张和肺部感染D.急性肺水肿E.深静脉血栓形成正确答案：D参考解析：对于老年人，输液量过大，点滴速度过快，易发生急性肺水肿。(60.)女性，36岁。患风心病10年，近来心悸、胸闷、胸痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心脏性猝死E.急性右心衰竭正确答案：D参考解析：患者意识丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的表现。(61.)女性，25岁。咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，痰量40ml/d。体检：肺部可闻及固定而持久的湿性啰音，胸片下两肺纹理增粗紊乱。诊断应首先考虑A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿C.支气管扩张症D.肺结核E.支气管肺癌正确答案：C参考解析：根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性啰音，X线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出支气管扩张症的临床诊断。确定诊断需做胸部CT和支气管造影。(62.)男性，70岁。前列腺增生10年，口服药物治疗。1天前饮酒后出现不能自行排尿，下腹痛。首选的治疗方法是A.耻骨上膀胱穿刺B.前列腺切除手术C.耻骨上膀胱穿刺造瘘D.口服α受体阻滞剂E.导尿并留置尿管正确答案：E参考解析：患者表现为急性尿潴留，首选导尿，不能插尿管者采取耻骨上膀胱穿刺造瘘。(63.)男性，70岁。间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降6kg。Hb90g／L。最可能的诊断是A.慢性胆囊炎B.慢性肝炎C.胃癌D.消化性溃疡E.功能性消化不良正确答案：C参考解析：患者上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降明显，且有贫血，考虑消化性溃疡癌变的可能，所以最可能的诊断是胃癌。(64.)某患者脊髓腰段横断外伤后出现尿失禁，其机制是A.脊髓初级排尿中枢损伤B.初级排尿中枢与大脑皮质层失去联系C.排尿反射传人神经受损D.排尿反射传出神经受损E.膀胱平滑肌功能障碍正确答案：B参考解析：高位脊髓受损，骶部排尿中枢的活动不能得到高位中枢的控制，虽脊髓排尿反射弧完好，但也可出现尿失禁，即初级排尿中枢与大脑皮层失去联系。(65.)男性，67岁，吸烟。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体：BP150/75mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，A2＜P2下肢水肿。为明确诊断首选的检查是A.动脉血气分析B.胸部X线片C.心脏超声波D.动态心电图E.肺功能正确答案：A参考解析：该老年男性患者有COPD病史30余年，半小时前呼之不应，浅昏迷状，球结膜水肿，支持肺性脑病，虽然血压偏高，但与浅昏迷无关，首选的检查是动脉血气分析，以确定肺性脑病的诊断。(66.)男性，45岁。阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC0～l个/HP，RBC7～10个/HP。最可能的诊断是A.阑尾炎B.肾肿瘤C.肾结石D.肾结核E.输尿管结石正确答案：E参考解析：肾、输尿管结石常引起绞痛，常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿。本题为输尿管结石的典型表现。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。(67.)男性，67岁。反复咳嗽、咳痰30年，加重1周。查体：双肺可闻及干、湿性啰音。动脉血气分析示：pH7.21,PaCO275mmHgPaO250mmHg,19.6mmol/L。酸碱平衡失调的类型是A.代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：C参考解析：根据pH值＜7.35,PaCO2＞45mmHg，＜22mmol／L，PaCO2与的改变背道而驰，判断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。(68.)某患者诊断原发性肺脓肿，最可能感染的病原菌是A.大肠埃希菌B.葡萄球菌C.粪球菌D.厌氧菌E.星形诺卡菌正确答案：D参考解析：原发性肺脓肿即吸入性肺脓肿，病原体经口、鼻、咽腔吸入致病，病原体多为厌氧菌。(69.)男性，59岁。咳嗽，左胸痛，气短逐渐加重，低热，无咯血，胸透左胸腔中等量积液，胸水为血性，为渗出液。为进一步确诊，首先做下列哪项检查A.胸部CT检查B.纤维支气管镜检查C.诊断性人工气胸D.胸腔积液癌胚抗原测定E.胸腔积液查癌细胞正确答案：E参考解析：血性胸水，无咯血，可能为癌症患者，恶性胸腔积液中有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞。(70.)患者，女性，65岁。外出时不慎跌倒，臀部着地。当即髋部疼痛，下肢活动受限。患者大腿肿胀，出现外旋、短缩畸形。首选的检查方法是A.X线片B.CTC.MRID.超声检查E.核素扫描正确答案：A参考解析：患肢大腿肿胀、缩短、外旋畸形、活动受限，考虑股骨颈骨折，首选X线检查。(71.)男性，62岁。左侧胫腓骨闭合性骨折，行石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛。首要的处理是A.不需处理、继续观察B.给予止痛药物、继续观察C.给予抗生素治疗D.立即拆除石膏E.给予脱水药，继续观察正确答案：D参考解析：石膏绷带包扎完毕，应注明骨折情况和日期。观察固定部位肢体远端的皮肤颜色、温度、毛细血管充盈、感觉和指（趾）的运动。如果出现持续剧烈疼痛，麻木、颜色发紫和皮温下降，则是包扎过紧引起，应立即切开石膏减压。(72.)女性，19岁。因发热伴头痛、烦躁2天，于1月28日入院。查体：BP130/80mmHg，精神差，神志清楚，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗阳性，Kernig征及Babinski征均阳性。实验室检查：腰穿脑脊液压力240mmH2O，外观混浊，WBC1200*106/L，蛋白质1.5g/L，糖2.5mmol/L，氯化物100mmol/L。本病蛛网膜切片的病理改变不包括A.血管扩张充血B.可见大量中性粒细胞C.可见大量淋巴细胞和单核细胞D.明显水肿E.可见纤维素正确答案：C参考解析：患者脑脊液压力增高，外观混浊，白细胞数目明显增高，糖及氯化物明显减少，蛋白质增高即可诊断为流行性脑脊髓膜炎。其脑膜炎期的主要病变部位在软脑膜和蛛网膜，表现为血管充血、出血、炎症和水肿；大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗，引起脑脊液浑浊。蛛网膜切片中没有大量淋巴细胞核单核细胞。(73.)男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选的治疗药物是A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.胺碘酮正确答案：C参考解析：此患者心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。(74.)男性，21岁，学生。近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咯血而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8*109/L，中性粒细胞0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、高密度阴影。最可能的诊断是A.右上肺肺炎球菌肺炎B.右上肺干酪性肺炎C.右上肺支原体肺炎D.右上肺过敏性肺炎E.右上肺癌正确答案：B参考解析：该青年男性学生有发热、寒战等感染中毒症状及咯血，支持结核，胸片见大片状密度增高、浓淡不均阴影也支持结核。肺炎球菌肺炎常为铁锈色痰，不易出现咯血，年轻人肺癌也少见。所以最可能的诊断是右上肺干酪性肺炎。(75.)男性，65岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压110/70mmHg。下列治疗应选A.临时心脏起搏器植入B.肾上腺素C.直流电复律D.毛花苷CE.阿托品正确答案：E参考解析：一度房室阻滞与二度工型房室阻滞心室率不太慢者，无需特殊治疗。阿托品可提高房室阻滞的心率。(76.)男性，52岁。确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，BP130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4、13.1和12.6mmol/L。下一步最合理的治疗是A.二甲双胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺脲类降血糖药D.加用磺脲类降血糖药E.加用α-葡萄糖苷酶抑制剂正确答案：E参考解析：α-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物的吸收，用于降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖为主要表现的患者。(77.)男性，32岁。1年来时有尿频、尿急、尿痛症状，抗生素治疗不见好转，尿常规检查可见少量尿蛋白、白细胞和少量红细胞，尿液呈酸性。最可能的疾病A.肾小球肾炎B.肾脓肿C.肾结核D.肾囊肿E.膀胱炎正确答案：C参考解析：根据膀胱刺激症状，抗感染治疗无效，尿常规检查可高度怀疑肾结核。(78.)患者，女性，48岁。双侧掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛2个月余，伴发热，口干、眼干，查RF(+)，抗Sa抗体(+)，IgG和补体升高，超声心动图发现少量心包积液。最可能的诊断是A.原发性干燥综合征B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.类风湿关节炎E.混合性结缔组织病正确答案：D参考解析：患者对称性指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛及RF(+)，因此应首先考虑为类风湿关节炎的诊断。(79.)男性，75岁。1周前因感冒咳嗽、咳痰，痰量多，黏稠带血，后变为棕红色胶冻样痰。查体：心率120次／分，右肺听诊为浊音，呼吸音低，偶有湿啰音。WBC10.0*109/L。X线显示右上肺大片密度增高阴影，内有多个小透亮区，水平叶间裂呈弧形下坠。最可能诊断为A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.干酪性肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.支气管肺炎正确答案：D参考解析：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有.慢性肺部疾患者。起病急骤，寒战、高热、咳嗽痰多，常伴气急、发绀及意识障碍，可咳具有特征性的棕红色胶冻样痰。(80.)18岁男性，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间而发生严重呼吸困难，遂来急诊。呼吸急促，大汗，不能平卧。此时最需要给予的治疗措施是A.吸痰B.止咳药C.口服氨茶碱D.口服泼尼松E.吸入β2受体激动剂正确答案：E参考解析：患者为支气管哮喘急性发作。短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）是控制哮喘发作的首选药物，首选吸入给药，每次吸入200～400μg，通常5～10分钟见效，维持4～6小时。(81.)女性，7岁。持续发热1周，体温可达39.6～40.2℃，每天最低温度为37.8℃左右，此热型属于A.波浪热B.间歇热C.稽留热D.弛张热E.不规则热正确答案：D参考解析：弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时温差在2.0℃以上，最低体温仍高于正常水平。(82.)男性，58岁。右腰痛2年，无痛性全程肉眼血尿3天。查体：右肾区叩痛，右肾季肋下3指。尿常规：红细胞充满视野。肾盂静脉造影可见右肾中盏移位拉长变形。应诊断A.肾癌B.肾囊肿C.肾结核D.肾盂癌E.肾胚胎瘤正确答案：A参考解析：此患者有腰痛、无痛性全程肉眼血尿和肾增大，应想到肾癌的可能。肾盂静脉造影见肾中盏移位拉长变形等是受肿瘤挤压的表现，进一步证实诊断。(83.)女性，70岁。下台阶时摔伤髋部。查体：右下肢短缩3cm，足外旋45°，髋部叩压痛明显，旋转痛阳性，髋部无明显肿胀。该患最可能的诊断是A.右股骨干骨折B.右髋骨折C.右髋脱位D.右股骨颈骨折E.右粗隆间骨折正确答案：D参考解析：股骨颈骨折大多发生于中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。检查时可发现患肢出现45°至60°外旋畸形，这是由于骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌的牵拉，而发生畸形。如外旋畸形达到90度，应怀疑有转子间骨折，可出现局部压痛及轴向叩击痛。(84.)男性，58岁。因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史，最可能的诊断是A.血管闭塞性脉管炎B.动脉硬化性闭塞症C.动脉栓塞D.雷诺病E.深静脉血栓形成正确答案：C参考解析：动脉栓塞临床表现“5P”：pain（疼痛）；paresthesia（感觉异常）；paralysis（麻痹）；pulse-lessness（无脉）；pallor（苍白）。患者有心脏病史伴房颤，所以最可能的诊断是动脉栓塞。(85.)女性，26岁。双侧乳房周期性胀痛3年，并可触及不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略缩。诊断首先考虑A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳房纤维腺瘤D.乳房囊性增生病E.乳管内乳头状瘤正确答案：D参考解析：几种常见的乳房肿块的鉴别：①纤维腺瘤：20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。②乳房囊性增生：25～50岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。③乳管内乳头状瘤：40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿，以血性乳头溢液为主要表现。④乳腺癌：40～60岁多见，发展快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。⑤肉瘤：50岁以上妇女多见，发展快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好。(86.)女性，45岁。3年前出现右下肢行走10分钟后胀痛，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现，发病前半年右足部外伤已治愈。体格检查：右下肢皮色较苍白，右足背动脉未触及，无明显水肿。诊断最可能是A.多发性大动脉炎B.雷诺现象C.结节性动脉周围炎D.动脉粥样硬化性闭塞症E.血栓闭塞性脉管炎正确答案：E参考解析：血栓闭塞性脉管炎临床表现为间歇性跛行、足背胫后动脉搏动消失、患肢营养障碍、缺血性溃疡、坏疽等，但无明显的水肿。(87.)男性，46岁。不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾.体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是A.肩关节脱位B.锁骨骨折C.肱骨外科颈骨折D.肩胛骨骨折E.肱骨解剖颈骨折正确答案：B参考解析：锁骨骨折通常见于侧身跌倒、手掌或肩部着地时。骨折近端因胸锁乳突肌收缩常向上、后移位，远端由于上肢重量而下移，加之胸大肌、斜方肌、背阔肌等牵拉，可向前、内移位，致骨断端重叠。伤后患者患肩下垂，常用健侧手掌支托患肢肘部，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起并有压痛。(88.)女性，57岁。寒战、发热，全身不适，恶心、呕吐2天。查体：BP145/85mmHg，肾区叩击痛。尿常规：尿蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞(8～10)个,/HP。中段尿细菌培养为阳性。查双肾B超、肾功能无异常。5年来有多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎A.低热型B.复发型C.血尿型D.隐匿型E.高血压型正确答案：B参考解析：慢性肾盂肾炎复发是指治疗后症状消失，尿菌转阴后6周内再出现菌尿，菌种与上次相同。(89.)男性，45岁。因患肝硬化腹水用呋塞米后尿量每日超过2000ml，近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常。其原因最可能是A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钠血症E.低镁血症正确答案：A参考解析：患者因钾的摄入不足、呕吐腹泻、长期应用利尿剂或高渗葡萄糖液、继发性醛固酮增多等，易产生低钾血症，表现为无力、恶心、呕吐、心律失常等。(90.)男性，40岁。半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP130/80mmHg,P60次／分。该患者的最佳治疗方案是A.硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴B.消心痛+美托洛尔+阿司匹林口服C.消心痛+硝苯地平口服D.尿激酶溶栓治疗E.主动脉内球囊反搏泵正确答案：B参考解析：此患者由稳定型心绞痛转为不稳定型心绞痛，但并非急性发作。此时宜用起效慢、维持时间长的扩血管及抗心绞痛药物消心痛，β受体阻滞剂与硝酸酯类合用可起协同作用。本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服。(91.)6岁男孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。应考虑A.桡骨头半脱位B.桡骨头骨折C.肱骨干骨折D.肱骨髁上骨折E.骨鹰嘴骨折正确答案：D参考解析：肱动静脉从肘前正中通过，肱骨髁上骨折造成其损伤或压迫，患者会有桡动脉搏动减弱。(92.)老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当A.抗生素B.化痰药物C.血管紧张素转换酶抑制剂D.定期做超声心动图E.胸部X线检查正确答案：C参考解析：主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查，如超声心动图，此患者没有心衰及高血压，故不必给予血管紧张素转换酶抑制剂；患者咳嗽、咯黄痰，故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症予抗生素、化痰药物是非常必要的。(93.)女性，36岁。今日晨练时突发喘气，胸闷1小时。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，未闻及哮鸣音及湿啰音，心率120次／分。血气分析：PaO250mmHg*PaCO230mmHg。该患者首先考虑的诊断是A.急性左心衰竭B.急性肺栓塞C.哮喘急发D.气胸E.肺癌正确答案：D参考解析：该青年女性患者于晨练时突发喘气，胸闷、有发绀，双肺叩诊过清音，呼吸音弱为肺气肿体征；心率快，血气分析为工型呼吸衰竭，系换气功能障碍所致；由于肺气肿明显，不易查出气胸体征。总体看首先考虑的诊断是气胸，其余均不支持。(94.)患者，男性，70岁。因脑梗死住院半月，近1周出现高热咳嗽，咳血痰。查体：T39.2℃，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀，双肺散在湿啰音。血常规：WBC20.2*109／L，中性粒细胞0.92。胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个液气囊腔。该患者最可能患的疾病是A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎E.真菌性肺炎正确答案：A参考解析：金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现：起病急，全身中毒症状重，外周血白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增高，胸部X线片示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或小叶状浸润，其中有单个或多个液气囊腔是其重要体征。(95.)女性，25岁。反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻。可能的疾病是A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠后溃疡D.十二指肠炎E.胃黏膜脱垂正确答案：A参考解析：胃溃疡的疼痛特点为：进食—疼痛—缓解；十二指肠溃疡的疼痛特点为：疼痛—进食—缓解。(96.)男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低。应诊断为A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.变异型心绞痛正确答案：B参考解析：患者近2个月疼痛次数增加，时限延长，并有一过性ST段水平压低，可诊断为不稳定型心绞痛。(97.)患者，男性，48岁。低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺E.链霉素正确答案：D参考解析：吡嗪酰胺的不良反应主要为高尿酸血症，故痛风患者禁用。(98.)男性，43岁。腹痛、发热48小时，BP80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为A.感染性休克B.低血容量性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克正确答案：A参考解析：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。(99.)女性，36岁。已诊断为肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾（指）皮肤发绀。应首先考虑的并发症是A.下尿路感染B.右下肢静脉血栓C.心源性休克D.急性肾衰E.右下肢动脉栓塞正确答案：E参考解析：肾病综合征患者由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者血液处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清为动脉血栓表现。(100.)患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选A.胸部X线B.血培养C.测定血红蛋白D.心肌酶检查E.测定红细胞沉降率正确答案：B参考解析：感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过1周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法。(101.)患者，男性，70岁。干咳2周入院，无发热、咯血及呼吸困难。查体：心肺未见异常，双手可见杵状指，胸部X线片示右下肺直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞。该患者应首先考虑的诊断是A.肺结核B.慢性肺脓肿C.肺囊肿继发感染D.支气管肺癌E.Wegener肉芽肿正确答案：D参考解析：老年人，胸部X线片示右下肺直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞的体征，所以其首先应考虑支气管肺癌；肺结核多见于儿童、青年，并且长期有低热表现；慢性肺脓肿的患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血的症状；肺囊肿继发感染有感染的征象；Wegener肉芽肿可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难，X线检查可见中下肺野结节和浸润，有的呈空洞，是累及全身小动脉、静脉及毛细血管的坏死性肉芽肿血管炎。(102.)患者，男性，27岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，X线检查示：左心室扩大和升主动脉扩张。可能的诊断是A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病正确答案：C参考解析：患者查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗一糙的喷射性杂音，X线检查示左室扩大和升主动脉扩张，由此可诊断为主动脉瓣狭窄。(103.)女性，18岁。低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列哪项检查最有价值A.血培养B.结核菌素试验C.腹膜活检D.腹水细菌培养E.红细胞沉降率正确答案：C参考解析：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性，腹水为渗出液，为明确诊断，最有价值的检查是腹膜活检以判断是否为结核性。(104.)男性，16岁。发热10天伴食欲减退，体弱。体检：T39.6℃，P74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。外周血白细胞2.6*109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14，嗜酸性粒细胞0.01，临床上拟诊断伤寒。为确定诊断，选用下列哪一种培养最恰当A.粪便培养B.血培养C.尿培养D.胆汁培养E.玫瑰疹刮取物培养正确答案：B参考解析：血培养是伤寒最重要的确诊依据之一，病程1～2周时血培养阳性最高，可达80%～90%，而血清中各种相应抗体的凝集效价一般自病程第2周以后才逐渐增加；尿培养及粪便培养第3～4周阳性率最高。(105.)男性，68岁。高血压病史10余年。查体：P56次/分，BP160/90mmHg，血肌酐265μmol/L。降压治疗宜首选A.维拉帕米B.美托洛尔C.利舍平D.氨氯地平E.贝那普利正确答案：D参考解析：高血压10余年，肌酐升高，考虑高血压性肾病，慢性肾衰失代偿期，用药应能改善肾功能为主。维拉帕米、美托洛尔、利舍平均可引起心动过缓。贝那普利可以改善肾功能，但肌酐大于265μmol／L者应慎用。应选择不影响肾脏功能的降压药物，氨氯地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量，维持肾功能都有良好作用，因此，伴有肾功能障碍的高血压，使用二氢吡啶类钙拮抗剂，可按正常剂量使用，不必减量。(106.)男性，60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为A.心脏乳头肌功能失调B.心脏乳头肌断裂C.心脏游离壁破裂D.心脏二尖瓣穿孔E.心室壁膨胀瘤正确答案：A参考解析：急性心肌梗死并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调主要因缺血、坏死引起，可造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音和中晚期喀喇音，但经过抗缺血治疗，症状可以改善。若为乳头肌断裂则杂音不会消失。(107.)男性，40岁。患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感到下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超检查显示：膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑A.糖尿病自主神经病变B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石正确答案：A参考解析：糖尿病自主神经病变包括：①胃轻瘫；②尿潴留；③体位性低血压；④心脏自主神经病变；⑤男性阳痿等。(108.)男性，28岁。近2年时有夜间阵发性呼吸困难，人院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。体检：心率130次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用A.乙醇湿化吸氧B.皮下注射吗啡C.静脉注射呋塞米D.静脉注射硝酸甘油E.静脉注射毛花苷C正确答案：E参考解析：本病例患者心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，咳粉红色泡沫痰，提示二尖瓣狭窄并发急性肺水肿，正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，故不宜使用。(109.)女性，65岁。突然发生左侧胸痛，呼吸困难1天。疼痛呈持续性，咳嗽时加剧，无放射痛、发热。查体：呼吸急促，口唇发绀，BP115/85mmHg，双肺未闻及干湿啰音，第二心音亢进，各瓣膜区未闻及杂音，左下肢水肿。胸痛最可能的原因是A.肺梗死B.气胸C.肺炎D.心绞痛E.胸膜炎正确答案：A参考解析：该老年女性患者突然左侧胸痛伴呼吸困难，咳嗽时胸痛加重，支持气胸，查体见呼吸急促，缺氧（口唇发绀），双肺无啰音，题中未诉有呼吸音消失，因此胸痛最可能的原因是肺梗死。患者左下肢水肿，因此可考虑静脉血栓栓塞症并发肺梗死。(110.)56岁男性，自述间歇无痛性肉眼血尿5个月余就诊，查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。应首先考虑A.尿路感染B.前列腺增生症C.泌尿系结核D.膀胱结石E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大正确答案：E参考解析：间歇无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见的是膀胱肿瘤。(111.)男性，28岁。呕吐、腹胀3天，胡言乱语1天。查体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，血ALT520U/L,TBIL215μmol/L,DBIL138μmol/L。其典型的病理改变主要是A.肝细胞脂肪变性B.汇管区纤维化C.多个小叶或大块肝细胞坏死D.淤血性改变E.汇管区中性粒细胞变性正确答案：C参考解析：该患者发病急骤，有精神神经症状，巩膜黄染，肝浊音界缩小，ALT、TBIL、DBIL均增高，考虑为急性重型肝炎，有肝细胞坏死。故选C项。(112.)最容易发生骨筋膜室综合征的是A.膝关节B.肘关节C.前臂D.上臂E.大腿正确答案：C参考解析：骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿。损伤性骨化又称为骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动障碍。特别多见于肘关节。(113.)行颈胸手术后，患者应采取的体位是A.高坡卧位B.低半坐位C.平卧位D.侧卧位E.俯卧位正确答案：A参考解析：颈胸手术后：高坡卧位；腹部手术后常采用的体位：低半坐位。(114.)腹部手术后常采用的体位A.高坡卧位B.低半坐位C.平卧位D.侧卧位E.俯卧位正确答案：B参考解析：颈胸手术后：高坡卧位；腹部手术后常采用的体位：低半坐位。(115.)为真性菌尿的是A.清洁中段尿培养，菌落计数为104～105/mlB.清洁中段尿培养，菌落计数为103/mlC.清洁中段尿培养，菌落计数≥105/mlD.清洁中段尿培养，菌落计数为5*105/mlE.清洁中段尿培养，菌落计数为10*105/ml正确答案：C参考解析：中段尿细菌定量培养≥105/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104～105/ml，为可疑阳性，需复查；如＜104/ml，可能为污染。(116.)尿细菌培养可疑阳性的是A.清洁中段尿培养，菌落计数为104～105/mlB.清洁中段尿培养，菌落计数为103/mlC.清洁中段尿培养，菌落计数≥105/mlD.清洁中段尿培养，菌落计数为5*105/mlE.清洁中段尿培养，菌落计数为10*105/ml正确答案：A参考解析：中段尿细菌定量培养≥105/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104～105/ml，为可疑阳性，需复查；如＜104/ml，可能为污染。(117.)多西环素的药理作用是A.对病毒感染有效B.对念珠菌属的细菌感染有效C.杀灭结核分枝杆菌D.抑制二氢蝶酸合酶活性E.对立克次体感染有效正确答案：E参考解析：①多西环素为四环素类抗生素的首选药，对立克次体、支原体、衣原体均有效。②磺胺药可抑制细菌二氢蝶酸合酶，通过抑制四氢叶酸合成，影响细菌核酸合成而抗菌。(118.)磺胺药的药理作用是A.对病毒感染有效B.对念珠菌属的细菌感染有效C.杀灭结核分枝杆菌D.抑制二氢蝶酸合酶活性E.对立克次体感染有效正确答案：D参考解析：①多西环素为四环素类抗生素的首选药，对立克次体、支原体、衣原体均有效。②磺胺药可抑制细菌二氢蝶酸合酶，通过抑制四氢叶酸合成，影响细菌核酸合成而抗菌。(119.)下尿路梗阻可引起A.肾前性急性肾衰竭B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小管坏死D.肾后性急性肾衰竭E.急性间质性肾炎正确答案：D参考解析：急性肾衰竭分为肾前性、肾性、肾后性三类。①消化道大出血可导致有效血容量减少，肾脏血流灌注不足，引起肾前性急性肾衰竭。尿钠＜20mmol/L，是肾前性肾衰竭的特点。②肾后性肾衰竭是指急性尿路梗阻所致，可发生在尿路从肾盂至尿道的任一水平。③肾性肾衰竭可分为小管性、间质性、血管性和小球性。其中，以肾缺血或肾毒性原因导致的急性肾小管坏死(ATN)最常见。(120.)突发突止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能是A.心房扑动B.心房颤动C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速E.持续性室性心动过速正确答案：D参考解析：突发突止是阵发性室上性心动过速的特点，按摩颈动脉窦可终止发作。最易引起血流动力学异常的是持续性室性心动过速。(121.)Somogyi效应的原因是A.晚餐碳水化合物摄入过多B.夜间曾发生过低血糖C.夜间肝脏葡萄糖产生过多D.清晨胰岛素作用不足E.清晨胰岛素拮抗激素增多正确答案：B参考解析：Somogyi效应即在夜间曾有过低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。黎明现象是指黎明一段短时间胰岛素拮抗激素分泌增多。(122.)黎明现象的原因是A.晚餐碳水化合物摄入过多B.夜间曾发生过低血糖C.夜间肝脏葡萄糖产生过多D.清晨胰岛素作用不足E.清晨胰岛素拮抗激素增多正确答案：E参考解析：Somogyi效应即在夜间曾有过低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。黎明现象是指黎明一段短时间胰岛素拮抗激素分泌增多。(123.)共用题干男性，48岁。一年来每于剧烈活动或饱餐后出现剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死正确答案：E参考解析：一年来每于剧烈活动或饱餐后出现剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。故诊为冠心病稳定型劳力性心绞痛。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗，首先考虑为急性心肌梗死。急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的方法。(124.)共用题干男性，48岁。一年来每于剧烈活动或饱餐后出现剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。A.硝酸甘油静脉点滴B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.肝素静脉点滴E.卡托普利口服正确答案：B参考解析：一年来每于剧烈活动或饱餐后出现剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。故诊为冠心病稳定型劳力性心绞痛。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗，首先考虑为急性心肌梗死。急性心肌梗死起病3～6小时内，再灌注心肌是最理想有效的方法。(125.)共用题干男性，35岁。驾车肇事，右髋致伤剧痛，检查见右下肢缩短，内旋位，内收位，弹性固定，右足不能背屈。A.肌电图B.CTC.MRID.X线片E.血型及血常规正确答案：D参考解析：下肢缩短，内旋位，内收位，都是骨折的表现。所有的骨折我们都用X线检查（只有一个特例，颅底骨折不用X线）。单纯髋关节脱位多采用手法复位，复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期。旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。(126.)共用题干男性，35岁。驾车肇事，右髋致伤剧痛，检查见右下肢缩短，内旋位，内收位，弹性固定，右足不能背屈。A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位D.手术切开复位E.镇静、止痛、肢体重力复位正确答案：C参考解析：下肢缩短，内旋位，内收位，都是骨折的表现。所有的骨折我们都用X线检查（只有一个特例，颅底骨折不用X线）。单纯髋关节脱位多采用手法复位，复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期。旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。(127.)共用题干男性，35岁。驾车肇事，右髋致伤剧痛，检查见右下肢缩短，内旋位，内收位，弹性固定，右足不能背屈。A.坐骨神经损伤B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢深静脉血栓E.下肢淋巴水肿正确答案：C参考解析：下肢缩短，内旋位，内收位，都是骨折的表现。所有的骨折我们都用X线检查（只有一个特例，颅底骨折不用X线）。单纯髋关节脱位多采用手法复位，复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期。旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。(128.)共用题干男性，64岁。有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征(+)，下肢水肿，膝反射减弱，巴宾斯基征(+)。pH7.20,PaCO2100mmHg，PaO240mmHg,21mmol/L，该患者神志不清。A.高血压脑病B.脑梗死C.肺性脑病D.感染中毒性脑病E.以上都不是正确答案：C参考解析：肺性脑病的临床表现：①缺氧（发绀）；②缓慢呼吸，潮式呼吸；③精神神经表现为烦躁、错乱、昏迷、抽搐；④开始呼酸，严重后代酸（二氧化碳潴留），PaO2降低，PaCO2上升。pH7.2表示肯定发生了酸中毒，结合肺心病病史判断肯定有呼吸性酸中毒。如果为单纯的呼吸性酸中毒，PaCO2升高，H2CO3升高，经机体的代偿后，应大于正常(22～27mmol/L)。因此肯定存在代谢性酸中毒。急救这样的患者首先吸氧，其次建立静脉通道，降颅压，用甘露醇静脉滴注。(129.)共用题干男性，64岁。有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征(+)，下肢水肿，膝反射减弱，巴宾斯基征(+)。pH7.20,PaCO2100mmHg，PaO240mmHg,21mmol/L，该患者神志不清。A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代偿性呼吸性酸中毒C.呼酸合并代谢性酸中毒D.代谢性酸中毒E.呼酸合并代谢性碱中毒正确答案：C参考解析：肺性脑病的临床表现：①缺氧（发绀）；②缓慢呼吸，潮式呼吸；③精神神经表现为烦躁、错乱、昏迷、抽搐；④开始呼酸，严重后代酸（二氧化碳潴留），PaO2降低，PaCO2上升。pH7.2表示肯定发生了酸中毒，结合肺心病病史判断肯定有呼吸性酸中毒。如果为单纯的呼吸性酸中毒，PaCO2升高，H2CO3升高，经机体的代偿后，应大于正常(22～27mmol/L)。因此肯定存在代谢性酸中毒。急救这样的患者首先吸氧，其次建立静脉通道，降颅压，用甘露醇静脉滴注。(130.)共用题干男性，64岁。有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征(+)，下肢水肿，膝反射减弱，巴宾斯基征(+)。pH7.20,PaCO2100mmHg，PaO240mmHg,21mmol/L，该患者神志不清。A.选用有效抗生素B.改善通气和低流量吸氧C.呼吸兴奋剂D.使用降压药E.甘露醇静脉滴注正确答案：B参考解析：肺性脑病的临床表现：①缺氧（发绀）；②缓慢呼吸，潮式呼吸；③精神神经表现为烦躁、错乱、昏迷、抽搐；④开始呼酸，严重后代酸（二氧化碳潴留），PaO2降低，PaCO2上升。pH7.2表示肯定发生了酸中毒，结合肺心病病史判断肯定有呼吸性酸中毒。如果为单纯的呼吸性酸中毒，PaCO2升高，H2CO3升高，经机体的代偿后，应大于正常(22～27mmol/L)。因此肯定存在代谢性酸中毒。急救这样的患者首先吸氧，其次建立静脉通道，降颅压，用甘露醇静脉滴注。(131.)共用题干患者，男性，25岁。既往体健，半小时前从4米高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊就医。神清合作，轻度发绀，左前胸壁10cm*10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左