临床执业医师-《临床医师基础综合》综合练习3

临床执业医师-《临床医师基础综合》综合练习3单选题（共150题，共150分）(1.)男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A.雄激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.雌激（江南博哥）素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多正确答案：C参考解析：男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是雌激素过多。雌激素过多不是因为产生增多了，而是因为肝脏对雌激素的灭活作用减弱了。(2.)乙型脑炎可见A.阿少夫细胞B.陷窝细胞C.类上皮细胞D.泡沫细胞E.嗜神经细胞现象正确答案：E参考解析：[考点]动脉粥样硬化症，乙型脑炎[分析]动脉粥样硬化症的脂纹期、斑块期的病灶内均可见泡沫细胞。乙脑时，可见噬神经细胞现象。(3.)眼葡萄膜色素蛋白属于A.共同抗原B.自身抗原C.同种异型抗原D.肿瘤相关抗原E.半抗原正确答案：B参考解析：精析与避错：(1)异嗜性抗原：①为一类与种属无关，存在于人、动物及微生物之间的共同抗原；②异嗜性抗原最初是由Forssman发现，故又名Forssman抗原；③例如，溶血性链球菌的表面成分与人肾小球基底膜及心肌组织具有共同抗原存在，故在链球菌感染后，其刺激机体产生的抗体可与具有共同抗原的心、肾组织发生交叉反应，导致肾小球肾炎或心肌炎；④大肠杆菌O14型脂多糖与人结肠黏膜有共同抗原存在，有可能导致溃疡性结肠炎的发生。(2)异种抗原：①指来自于另一物种的抗原性物质，如病原微生物及其产物、植物蛋白、用于治疗目的的动物抗血清及异种器官移植物等，对人而言均为异种抗原；②微生物的结构虽然简单，但其化学组成却相当复杂，都有较强的免疫原性；③马血清抗毒素有其两重性：一是特异性抗体，有中和毒素的作用；另一是异种抗原，可刺激机体产生抗马血清抗体，反复使用可导致超敏反应的发生。(3)同种异型抗原：①指同一种属不同个体间所存在的抗原，亦称同种抗原或同种异体抗原；②常见的人类同种异型抗原有血型(红细胞)抗原和主要组织相容性抗原(人主要为HLA)；③血型抗原有40余种抗原系统，主要有ABO系统和Rh系统；④HLA是人体最为复杂的同种异型抗原。(4)自身抗原：①在正常情况下，机体对自身组织细胞不会产生免疫应答，即自身耐受；②但是在感染、外伤、服用某些药物等影响下，使免疫隔离部位的抗原释放，或改变和修饰了的自身组织细胞，可诱发对自身成分的免疫应答，这些可诱导特异性免疫应答的自身成分称为自身抗原。(5)独特型抗原：①T细胞抗原识别受体(TCR)及BCR或Ig的V区所具有的独特的氨基酸顺序和空间构象，可诱导自体产生相应的特异性抗体，这些独特的氨基酸序列称为独特型(idiotype，Id)抗原而成为自身免疫原，所诱生的抗体(即Ab1)称抗独特型抗体(AId)；②能以Ab1→Ab2→Ab3→Ab4…的形式进行下去，从而形成免疫网络，调节免疫应答。同时具有免疫原性和抗原性的物质称免疫原(immunogen)，又称完全抗原(completean-tigen)，即通常所称的抗原。半抗原(hapten)是指仅具备抗原性而无免疫原性的简单小分子抗原，如某些多糖、类脂和药物等。半抗原与抗原表位具有相同的含义和作用。半抗原单独无免疫原性，与蛋白载体结合形成半抗原一载体复合物即可获得免疫原性。(4.)与扩散相关的是A.鞭毛B.Vi抗原C.内毒素D.外毒素E.变态反应伤寒杆菌的致病特点中正确答案：A参考解析：鞭毛是运动器，它使鞭毛菌趋向营养物质而逃避有害物质，且具有抗原性并与致病性有关，例如沙门氏菌的鞭毛抗原即H抗原，具有使菌体穿透肠黏液层侵及肠黏膜上皮细胞的功能。增强抗吞噬作用的菌体表面结构：包括荚膜、菌体表面蛋白（M蛋白）及表面抗原（K抗原、Vi抗原）；以及细菌胞外酶，如血浆凝固酶可增强细菌抗吞噬能力，透明质酸酶、链激酶和DNA酶，均增强细菌的扩散能力。内毒素引起发热等全身反应。(5.)血液白细胞增多、昏迷多见于A.伤寒B.败血症C.流行性乙型脑炎D.登革热E.流行性出血热正确答案：C参考解析：这是3道理解、记忆题。重点考学生对流行性出血热与伤寒、败血症、流行性乙型脑炎及登革热的实验室检查特点的认识。预测错误率较高。要点流行性出血热的实验室检查特点是血液白细胞增多、异型淋巴细胞高及血小板减少，注意与登革热、败血症等鉴别。(6.)渗出性心包炎A.Osler结B.Ewart征C.肝脏扩张性搏动D.Durozier血管杂音E.Oliver征正确答案：B参考解析：[考点]特殊体征的临床意义[分析]Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎；Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎；肝脏扩张性搏动是由于右心室的收缩搏动通过右心房、下腔静脉传导至肝脏，使其出现扩张性搏动，临床常见于三尖瓣关闭不全；Durozier血管杂音是以昕诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全；Oliver征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拉动。(7.)下肢深静脉血栓形成可有A.5“P”表现B.Buerger试验阳性C.测定静脉血氧含量明显增高D.Perthes试验阳性E.大隐静脉瓣膜功能试验阳性正确答案：D参考解析：[考点]下肢血管病变检査[分析]当下肢急性动脉栓塞时，由于栓塞远端肢体急性缺血，会出现突发剧痛、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失、下肢感觉异常或消失、运动困难或麻痹等一组症状和体征。即5“P”表现，即疼痛（pain）、苍白（pallor）、无脉（pulseless）、感觉异常（paresthesia）和麻搏（paralysis）。深静脉血栓形成则是由于血栓堵塞造成的静脉回流障碍，检查深静脉是否通畅的Penhes试验是阳性结果。(8.)男性，40岁，曾在国外居住多年，3年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔黏膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细胞低和贫血。此时应注意哪种疾病更合适A.结核病B.白塞病C.传染性单核细胞增多症D.艾滋病E.亚急性变应性败血症正确答案：D参考解析：[考点]艾滋病的诊断[分析]该中年男性病人曾在国外居住多年，可能有流行病学史，而且半年持续低热、体重减轻、周身淋巴结肿大、口腔黏膜反复感染而大量抗生素治疗无效，因而最可能是艾滋病，因为高危人群若存在下列情况两项或两项以上，应考虑艾滋病可能：①体重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇性或持续性发热1个月以上；④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；⑥口腔念珠菌感染。若要诊断艾滋病还要检查抗HIV。(9.)治疗急性胰腺炎（水肿型）的主要措施是A.手术B.抑制或减少胰腺分泌C.应用肾上腺皮质激素D.应用抗生素E.应用吗啡镇痛正确答案：B参考解析：精析与避错：抑制和减少胰腺分泌是治疗急性胰腺炎(水肿型)的主要措施，手术仅适用于某些出血坏死型胰腺炎，而其他几项只是对症处理。(10.)急性肾盂肾炎的治疗应是A.敏感抗生素分组轮流使用B.用药后症状消失即停药C.用药48小时无效应换药，疗程2周D.用糖皮质激素E.应用消炎痛正确答案：C参考解析：[考点]肾盂肾炎的抗生素治疗[分析]急性肾盂肾炎是近期发病，故通常采用敏感药物，两周疗程，既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎，需较长期治疗，而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。慢性肾盂肾炎治疗时应选择敏感抗生素分组轮流使用。(11.)前置胎盘的处理，以下哪项错误A.期待疗法适于妊娠37周以前B.期待疗法适于阴道出血量不多C.完全性前置胎盘应剖宫产D.边缘性前置胎盘应阴道分娩E.产后均应纠正贫血及预防感染正确答案：D参考解析：[考点]前置胎盘的临床处理原则[分析]前置胎盘的处理方案应根据阴道出血量、有无休克、妊娠周数、胎位、胎心等决定。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道出血不多，估计短期内能经阴道结束分娩者。其余几项均正确。(12.)58岁，绝经7年，子宫不规则出血2个月，阴道分泌物增多，乳房发胀数日，检查子宫正常大小，左附件可触及拳头大小、囊实性包块，活动无压痛，其诊断可能为A.子宫内膜息肉B.子宫内膜异位症C.输卵管卵巢积水D.卵巢颗粒细胞瘤E.卵巢库肯勃氏瘤正确答案：D参考解析：[考点]盆腔包块的鉴别诊断[分析]根据绝经后出血，子宫无萎缩，附件拳头大、囊实性肿块，卵巢有分泌功能的颗粒细胞瘤可能性大。内膜息肉主要表现为异常出血，与附件包块无关；库肯勃氏瘤为胃肠转移瘤，多为双侧。(13.)肝硬化时，门静脉高压可引起A.男性乳腺发育B.食管静脉曲张C.氨中毒D.凝血因子减少E.黄疸正确答案：B参考解析：[考点]肝硬化的临床特点[分析]肝硬化时，门静脉高压可引起食管静脉曲张、腹壁静脉曲张、脾大和腹水；肝硬化时，肝脏解毒功能下降表现为氨中毒；肝硬化时，肝脏的激素灭活动能下降表现为男性乳腺发育；肝硬化时，肝脏制造凝血因子功能下降表现为凝血因子减少；肝硬化时，对胆红素的处理功能障碍则表现为黄疸。(14.)低血容量性休克抑制期微循环特点是A.静脉回心血量增加B.微循环收缩C.心排出量正常D.微循环扩张E.弥漫性血管内凝血正确答案：D参考解析：[考点]休克时的病理生理变化[分析]低血容量性休克代偿期时，因循环血量锐减，使交感系统兴奋，释放儿茶酚胺使皮肤及肝脾等小血管和微血管、毛细血管前括约肌收缩，使微动脉阻力增加。此期又称微循环收缩期。低血容量性休克抑制期时长时间的广泛微动脉收缩，使组织灌注不良，酸性代谢产物蓄积，直接损害毛细血管前括约肌，使其失去对儿茶酚胺的反应能力，微动脉和毛细血管前括约肌扩张，而小静脉仍处在收缩状态，引起大量血液滞留在毛细血管网内。(15.)治疗室性心律失常最有效的药物是A.肾上腺素B.阿托品C.氯化钙D.利多卡因E.碳酸氢钠正确答案：D参考解析：[考点]后期复苏的药物治疗[分析]肾上腺素具有兴奋α与β肾上腺能受体作用，有助于自主心律的恢复；其α受体兴奋作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠脉和脑血管的阻力，可增加心肌和脑的灌流量；增强心肌收缩力，提高电除颤成功率等。所以肾上腺素是心肺复苏时的首选药物。利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物，尤其适用于室性早搏或阵发性心动过速的治疗。(16.)股骨头缺血性坏死病变始于A.滑膜B.肌肉肌腱C.软骨D.骨E.关节囊正确答案：D参考解析：[考点]非化脓性关节炎[分析]类风湿性关节炎原发性病理变化始于滑膜，是一种非特异性滑膜炎，滑膜边缘部分长出肉芽组织血管翳，延伸并覆盖关节软骨表面，侵入关节软骨下骨及关节周围肌腱腱鞘，并破坏这些组织，使关节出现畸形、挛缩及强直。骨性关节炎病变始于关节软骨，是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，关节边缘骨赘形成及软骨下骨硬化，脱落的碎骨屑刺激滑膜引起炎症，关节囊纤维变性增厚，周围肌肉保护性痉挛挛缩，出现活动受限及关节畸形。股骨头缺血性坏死是股骨头血供障碍引起的坏死，病变始于骨。(17.)顺铂的主要不良反应是A.心脏毒性B.肾脏毒性C.肺脏毒性D.骨髓毒性E.皮肤毒性正确答案：B参考解析：顺铂的主要不良反应包括消化道反应、骨髓抑制、周围神经炎、耳毒性。大量、长时间使用可导致肾毒性。(18.)吗啡A.可引起瞳孔扩大B.可引起呼吸抑制C.可引起共济失调D.可引起急性心力衰竭E.可引起再生障碍性贫血正确答案：B参考解析：吗啡可引起呼吸抑制；碳酸锂可引起共济失调；乙琥胺可引起再生障碍性贫血。(19.)可传递抑制信号的是A.KIRB.KARC.TCRD.MBLE.CEA正确答案：A参考解析：人类杀伤细胞免疫球蛋白样受体(KIR)是一种主要表达在NK细胞、T细胞上的抑制性信号传递分子。正常情况下，KIR的存在可能是NK、T细胞不攻击自身正常组织的重要因素。KIR分子传递的抑制性信号可能是活化T细胞的负调节因素。故选A。(20.)诊断上尿路结石首选的检查方法是A.腹部平片+静脉尿路造影B.逆行造影C.CTD.肾动脉造影E.MRI正确答案：A参考解析：对输尿管结石的诊断首选KUB+IVU。KUB+IVU对上尿路结石梗阻的临床治疗有很高的指导意义。(21.)病人认真讲了一番话，但周围的医生们都不理解他要说什么问题，该症状为A.思维被夺取B.思维被洞悉C.思维贫乏D.思维散漫E.思维迟缓正确答案：D参考解析：1.思维散漫是指目的性、连贯性和逻辑性障碍。谈话无固定的目的指向，结构不严谨，缺乏必要的因果逻辑联系。故选D。2.思维贫乏特点是思维内容空虚、概念和词汇贫乏。病人有感"脑子空空"没什么可想的，也没什么可说的。回答问题时异常简短，多为"是"或"否"回答，故选C。(22.)风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示A.二尖瓣狭窄程度减轻B.发生二尖瓣关闭不全C.合并主动脉瓣狭窄D.合并主动脉瓣关闭不全E.进入右心功能不全期正确答案：E参考解析：右心功能不全时，肺循环血流减少，左心房压相对下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少。但这一"保护作用"的代价是心排血量下降，临床表现是右心衰症状体现(23.)右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好A.切口分类及愈合记录为“Ⅰ／甲”B.切口分类及愈合记录为“Ⅲ／丙”C.切口分类及愈合记录为“Ⅱ／甲”D.切口分类及愈合记录为“Ⅱ／乙”E.切口分类及愈合记录为“Ⅲ／甲”正确答案：C参考解析：[考点]手术切口分类[分析]腹股沟疝修补术，属清洁切口，愈合良好是Ⅰ／甲；开放骨折是可能污染切口，愈合良好是Ⅱ／甲；腰椎结核伴椎旁冷脓肿是污染切口，愈合良好是Ⅲ／甲；胃大部切除术是可能污染切口，切口有血肿是Ⅱ／乙。(24.)反映胎儿肺成熟度的是A.卵磷脂／鞘磷脂比值B.淀粉酶值C.胆红素类物质D.含脂肪细胞出现率E.肌酐值正确答案：A参考解析：羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值>2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8μmol/L提示胎儿肾成熟。(25.)某冠心病患者想接受冠脉搭桥治疗，但又担心术中出现意外，这属于（）。A.双趋冲突B.双避冲突C.趋避冲突D.双重趋避冲突E.多重趋避冲突正确答案：C参考解析：[考点]动机冲突的类型[分析]双趋冲突是指两种对个体都具有吸引力的需要目标同时出现，而由于条件限制个体无法采取两种行动所表现出的动机冲突。双避冲突指个体回避一个威胁性的目标的同时又面临另一个威胁性目标的出现。趋避冲突指个体的动机为满足某一需求，指向一个目标的同时又产生了一个受威胁的目标而需要回避。(26.)阻断抑制性神经介质的释放，导致肌肉痉挛的是A.霍乱肠毒素B.肉毒毒素C.志贺毒素D.α毒素E.破伤风痉挛毒素正确答案：E参考解析：[考点]破伤风梭菌与肉毒梭菌的致病物质[分析]肉毒毒素与破伤风痉挛毒素的毒性同属于外毒素中的神经毒。肉毒毒素是目前已知毒性最强的细菌毒素，可引起以神经系统症状为主的食物中毒。破伤风痉挛毒素是破伤风梭菌的主要致病物质，破伤风的特异性预防可使用破伤风类毒素，特异性治疗与紧急预防可使用破伤风抗毒素。(27.)固定性湿啰音（大水泡音）A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎、肺气肿D.支气管肺癌E.特发性肺间质纤维化正确答案：B参考解析：[考点]不同疾病的听诊特点[分析]固定性湿啰音，且为大水泡音见于支气管扩张；双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管，呼气相延长见于支气管哮喘；肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音。(28.)弥漫的哮鸣音，呼气相延长A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性支气管炎、肺气肿D.支气管肺癌E.特发性肺间质纤维化正确答案：A参考解析：双肺弥漫性哮鸣音系起源于细支气管，呼气相延长见于支气管哮喘；肺癌可引起支气管部分阻塞，产生局限性哮鸣音。(29.)慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白A.120／70mmHg以下B.125／75mmHg以下C.130／80mmHg以下D.140／90mmHg以下E.140／85mmHg以下正确答案：C参考解析：[考点]慢性肾小球肾炎的治疗[分析]高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是慢性肾小球肾炎治疗的重要环节。要力争把血压控制在理想水平，尿蛋白≥1g／d，血压应控制在125／75mmHg以下；尿蛋白(30.)患艾滋病的孕妇引起胎儿感染，这是经（）A.医源性传播B.垂直传播C.水平传播D.接触传播E.下行传染正确答案：B参考解析：病原体通过母体传给子代称为垂直传播。患艾滋病孕妇使病毒经胎盘累及胎儿，称为经胎盘传播，属于垂直传播。接受被艾滋病病毒污染的血液或血制品而感染艾滋病，属于医源性传播的一种。社会人群个体之间的传播，统称为水平传播(31.)主要用于治疗脑血管病的药物是（）A.尼莫地平B.硝苯地平C.维拉帕米D.利多卡因E.奎尼丁正确答案：A参考解析：[考点]尼莫地平的临床应用[分析]钙拮抗剂可阻滞内流，明显扩张血管，也能增加冠脉流量，尼莫地平有较强的扩张脑血管、增加脑血流的作用，可用于治疗脑血栓形成及脑栓塞、蛛网膜下腔出血的脑血管痉挛。(32.)女，42岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10．8mmol／L。近两个月来，眼睑及下肢轻度水肿，血压160／100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为（）A.糖尿病肾病B.高血压病C.糖尿病合并肾盂肾炎D.肾小球肾炎E.糖尿病酮症酸中毒正确答案：A参考解析：[考点]糖尿病肾病的诊断[分析]病人虽只有42岁，但多饮、多尿、多食病史已10年。空腹血糖经常大于10．8mmol／L，可见是一例1型糖尿病患者，其糖尿病10年控制不满意，因而更易发生糖尿病性慢性并发症。糖尿病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。本例病人在长期糖尿病控制不好的基础上，近2个月有眼睑及下肢轻度浮肿、血压增高为160／100mmHg，尿蛋白(++)。病人这一段时间已有了明显肾脏损害，首先要考虑糖尿病肾病。(33.)医疗事故（）A.医生、患者各自的权利与义务B.医务人员受患者的委托或其他原因，对患者实施诊断、治疗等医疗行为所形成的关系C.医患之间就医疗某环节产生认识上的分歧，且患方提出损害赔偿D.医务人员疏忽大意违反卫生法律相关规定，给患者造成明显人身伤害E.为避免患者的生命健康利益受到损害，医疗机构或医务人员自愿为患者提供医疗服务的行为正确答案：D参考解析：[考点]医疗事故定义、医疗法律关系定义、内容[分析]法律关系的内容即权利与义务。注意“医疗事故”与“医疗纠纷”的辨析，医疗事故是指符合构成要件被认定为事故的医疗过失事件。医疗纠纷范围较为广泛，只要作为纠纷双方的医与患就某些问题认识产生分歧，并提出损害赔偿请求，均可称为医疗纠纷。(34.)男性，50岁，间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内有1．5cm×2．0cm×1．0cm新生物，有蒂。对诊断最重要的检查是（）A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检D.IVPE.CT正确答案：C参考解析：膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接了解肿瘤的部位、大小、数目、形态，估计浸润程度，并可取活组织检查，明确诊断及肿瘤分化程度。(35.)流行病学研究对象（）A.病人B.非病人C.人群D.个体E.病原携带者正确答案：C参考解析：[考点]流行病学概念[分析]流行病学是研究人群中的疾病与健康状况的分布及其影响因素。因此，研究对象是人群，而非个体，这是流行病学的特征。(36.)当符合如下哪种情况时，血氧饱和度才能较好地反映出缺氧状态（）A.需大于60mmHgB.必须大于90mmHgC.小于60mmHgD.等于70mmHgE.可为任何值正确答案：C参考解析：根据氧分压与血氧饱和度的关系，氧合血红蛋白离解曲线呈S形，当>60mmHg，曲线处于平坦段，血氧饱和度在90％以上(正常值为97％)；当(37.)男，28岁，突起上腹剧痛4小时，既往体健，无发热，腹泻。查体：血压：12．0／8．OkPa(90／60mmHg)，心肺听诊正常，腹平软，脐周轻压痛，余无异常。化验血清淀粉酶560U(Somogyi法)。不需立即采用哪项措施（）A.禁食和胃肠减压B.输液C.止痛解痉D.H：受体拮抗剂E.肾上腺糖皮质激素正确答案：E(38.)下列关于地西泮的不良反应的叙述中，哪一项是错误的（）A.治疗量口服可抑制心血管系统B.治疗量可见困倦等中枢抑制作用C.大剂量常见共济失调等肌张力减低现象D.长期服用可产生习惯性、成瘾性、耐受性E.久用突然停药可产生戒断症状如失眠正确答案：A参考解析：地西泮(安定)激动苯二氮革类受体，增强GABA的作用。其作用为：①抗焦虑作用：小剂量有明显的抗焦虑作用。②镇静催眠：对快动眼睡眠时相影响小，停药后反跳现象轻；连续用药依赖性轻；治疗指数高；对肝药酶无诱导作用。③中枢性肌肉松弛作用。④抗惊厥抗癫痫作用。其不良反应为：后遗效应、耐受性、成瘾性比巴比妥类轻，安全范围大。但长期用药也可产生依赖性，停药后产生戒断症状；静脉注射过快可引起呼吸循环抑制。(39.)心室有效不应期于哪一期结束（）A.收缩早期B.收缩晚期C.舒张早期D.舒张晚期E.全心舒张期正确答案：C参考解析：心室肌的有效不应期是指心肌由0期去极化开始至复极到膜电位-60mV这一段时间。在除极开始到复极-55mV，通道由激活变为失活，因此不论给予多强的刺激，都不会产生兴奋，即兴奋性为零，此期称为绝对不应期；当复极电位在-60～-55mV时，通道刚刚开始复极，但还没有恢复到激活的备用状态，因而当给予强大的刺激，可产生兴奋，但是不能产生动作电位，此期为局部反应期。由于在绝对不应期和局部反应期内，细胞无论多么强的刺激作用下都不能产生有效兴奋，故将这两期合称有效不应期。此期特别长(200～300ms)，相当于心肌收缩活动的整个收缩期及舒张早期。(40.)多数病人就诊时症状已消失，诊断主要依靠病史（）A.脑血栓形成B.TIAC.脑栓塞D.腔隙性梗死E.脑出血正确答案：B(41.)普查原发性肝癌最简单有效的方法为（）A.CTB.AFPC.MRID.核素扫描E.血沉正确答案：B参考解析：[考点]恶性肿瘤的血清学检查[分析]在原发性肝癌中AFP(甲胎蛋白)多数会升高，除了活动性肝病、性腺肿瘤等，其特异性和敏感性都比较好，而且只需要抽外周血就可以检测，方便易行，故常用做原发性肝癌的普查。(42.)不属于小儿营养性缺铁性贫血常见临床表现的是（）A.水肿B.甲床苍白C.肝脾肿大D.记忆力减退E.口腔炎，异食癖正确答案：A参考解析：营养性缺铁性贫血常见临床表现包括皮肤黏膜苍白(甲床，口唇，结膜)疲乏，头晕等一般表现；肝、脾轻度肿大等髓外造血反应；以及食欲缺乏，异食癖，口炎，舌炎，注意力不集中，精神委靡；容易感染，反甲等非造血系统症状。(43.)十、男性，50岁。诊断肝硬化2年，l年前行食管钡餐检查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有黑便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安入急诊。体检：双手有扑击样震颤。下列哪项不会增加氨的毒性（）A.低钾B.低蛋白血症C.低血糖D.镁增高E.休克正确答案：D(44.)男性，30岁，晚餐进食较大，餐后突然上腹部刀割样痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，最可能的诊断是（）A.阑尾炎穿孔B.溃疡病穿孔C.胆囊穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性胰腺炎正确答案：B参考解析：本病例的特点，是一个典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭肝浊音界消失这个体征就说明有气腹存在，就能排除其他选项的诊断。(45.)中度脱水，血钠126mmol／L，第1天合理补液应选下列哪组总液体量补液成分（）A.100ml／kg1：2液，不补钾B.110ml／kg4：3：2液，不补钾C.150ml／kg4：3：2液，见尿补钾D.150ml／kg2：3：1液，见尿补钾E.250ml／kg2：3：1液，见尿补钾正确答案：C参考解析：精析与避错：这是一道综合应用题，本题错选率达30％，错项依次为B、D、A、E。考核内容有三个层面：①不同程度失水补液总量；②不同性质失水应补液体的选择；③儿科常用补液液体的构成和渗透压的关系。学生在答题中如未全面掌握这三方面势必会错选。脱水的治疗主要是补液，补液方案包括补液量和补液种类，它有赖于对脱水程度和性质的判断；补液量决定于脱水程度，液体种类决定于脱水的性质。题目给予的条件是中度脱水，要求是第1天的补液方案(即应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量)。按此，液体总量应为120～150ml／kg，以此为原则定下后，看题目选项只有C、D两项可人选，而A、B、E可排除。而按题目提示血钠126mmol／L((46.)孕妇对蛋白需求量最高时是在（）A.孕1个月B.孕2个月C.孕3个月D.孕中期E.孕晚期正确答案：B(47.)肥厚性梗阻型心肌病患者，活动后出现心前区痛、头晕、最适宜的治疗药物是（）A.硝酸甘油B.罂粟碱C.地西泮D.普萘洛尔E.去痛片正确答案：D参考解析：精析与避错：普萘洛尔(β受体阻断剂)防止心动过速，迟缓肥厚心肌。(48.)术后患者体位不正确的是（）A.全身麻醉而未清醒的患者，平卧，头转向一侧B.蛛网膜下腔麻醉患者，头低卧位C.腹部手术后斜坡卧位D.肥胖患者取侧卧位E.休克患者取下肢抬高5°，头部、躯干抬高20°的特殊体位正确答案：E参考解析：蛛网膜下腔麻醉患者术后出现头痛的原因是脑脊液外漏，平卧位或头低位有利于降低穿刺点脑脊液的压力，防止脑脊液外漏而出现头痛症状。肥胖患者的体位可能对呼吸、循环产生影响。肥胖患者术后常侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。休克患者取下肢抬高20°。头部躯干抬高5°以增加回心血量。(49.)最常伴发急性左心功能不全的疾病是（）A.肺梗塞B.室间隔缺损C.肺动脉瓣狭窄D.急进型高血压E.主动脉窦瘤破裂入右心室正确答案：D参考解析：肺梗塞、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉窦瘤破裂人右心室等病变最常伴发的是右心功能不全。而急性型高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能不全。(50.)关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)陈述正确的是（）A.RF阳性的病人一定都是RA，而且RA病人RF一定都阳性B.RF阳性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都阳性C.时阳性的病人不一定都是RA，但是RA病人RF一定都阳性D.RF阳性的病人不一定都是RA，而且RA病人kF不一定都阳性E.在RA病人中，RF一旦出现就不再发生变化正确答案：D参考解析：关于类风湿因子与类风湿关节炎的关系是：RF阳性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不一定都阳性。(51.)正中神经返支损伤，拇指则出现（）A.不能屈曲B.不能内收C.不能外展D.不能对掌E.不能伸拇正确答案：D参考解析：正中神经返支损伤，拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍。(52.)男性青年，因车祸致胫腓骨中上1／3处开放性粉碎性骨折，行清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后长腿石膏管型固定4个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是（）A.骨折处血液供应差B.伤肢固定不确切C.清创时摘除了过多的碎骨片D.功能锻炼不够E.未做内固定正确答案：C参考解析：胫骨中上1／3骨折，骨折处血液供应应该较好，虽然是开放性骨折，术后未发生感染，长腿石膏外固定尚确切，骨折未愈合最可能的原因应该是c项，清创时摘除了过多的碎骨片造成骨缺损。(53.)肾糖阈是（）A.尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度B.肾小球开始滤过葡萄糖时的血糖浓度C.肾小管开始吸收葡萄糖时的血糖浓度D.肾小管吸收葡萄糖的最大能力E.肾小球开始滤过葡萄糖的临界尿糖浓度正确答案：A参考解析：近球小管对葡萄糖的重吸收有一定限度，当血中葡萄糖浓度超过160～180mg/100ml时，部分近球小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，部分葡萄糖将随尿排出。尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为肾糖阈。(54.)结核分支杆菌形态学诊断最常用的染色方法是（）A.革兰染色B.抗酸染色C.美兰染色D.镀银染色E.棉兰染色正确答案：B参考解析：结核分支杆菌又称抗酸杆菌，其形态学诊断最常用的染色方法是抗酸染色。(55.)算术均数与中位数相比（）A.抽样误差更大B.不易受极端值影响C.更充分利用数据信息D.更适用于分布不明的资料E.更适用于偏态分布资料正确答案：C(56.)听诊时心率正常而节律规整，则哪种可能性最大（）A.一度房室传导阻滞B.心房颤动C.室性期前收缩D.文氏型房室传导阻滞E.伴有4：1和3：1房室传导比例的心房扑动正确答案：A参考解析：一度房室传导阻滞，心电图主要表现为P-R间期延长，但并不会改变心率。心房颤动时，心脏节律绝对不齐；室性期前收缩时会出现完全性代偿间歇，心脏节律不齐；房室传导阻滞文氏型为二度房室传导阻滞的工型，表现为P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期逐渐缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始，故它的心脏节律也不规整。伴有4：1和3：1房室传导比例的心房扑动，心室率规则，但不是正常窦性心律。(57.)以下哪项是记忆障碍在脑器质性精神障碍的早期主要表现（）A.错构B.虚构C.近事遗忘D.顺行性遗忘E.逆行性遗忘正确答案：C参考解析：脑器质性精神障碍的记忆障碍早期主要表现为近记忆的损害，即近事遗忘。(58.)急性胆囊炎可有（）A.突发剑突下剧烈疼痛，阵发性钻顶感，间歇期不痛B.上腹部或右上腹部阵发性加剧的持续性疼痛C.上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛D.食后上腹胀痛，伴呕吐E.与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛正确答案：B参考解析：对于急性胆囊炎和急性胰腺炎的疼痛的特点，抓住“急性”两字，疼痛一般都较为剧烈，再根据各自的解剖部位来联系疼痛发生的部位。胆囊位于右上腹部，疼痛位置在右上腹部，并放射至右肩或右背部。胰腺炎疼痛与病变位置有关，病变在胰体尾部剧烈疼痛可向左肩部放射。(59.)位于我国主要城市恶性肿瘤死因顺位之首的为（）A.肺癌B.肝癌C.胃癌D.食管癌E.直肠癌正确答案：A(60.)女，66岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年。3天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH7．23，氧分压55mmHg，二氧化碳分压74mmHg，碳酸氢根16mmol／L，碱剩余-6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪项正确?（）A.只有代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.只有代谢性碱中毒D.只有呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：B参考解析：[考点]酸碱平衡紊乱的判断[分析]患者老年女性，慢性阻塞性肺疾病病史多年，近3天来急性加重，血气分析血pH降低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，碳酸氢根降低和碱剩余负值增大，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。(61.)患儿张某，因反复感染入院，查血清抗体水平很低，外周血B细胞缺乏，而T细胞数目和功能基本正常，考虑诊断为（）A.自身免疫病B.吞噬细胞缺陷病C.补体缺陷病D.先天性B细胞免疫缺陷病E.先天性胸腺发育不全正确答案：D参考解析：患儿反复感染，查血清Ig水平很低，外周血B细胞缺乏，而T细胞数目和功能基本正常，考虑诊断为先天性B细胞免疫缺陷病。该病引起外周成熟B细胞缺乏，Ig水平低下或缺失，而T细胞数目、功能不受影响。(62.)24岁外地农村孕妇，自述怀孕足月，腹部阵发疼痛4小时来医院分娩，末次月经记不清。检查子宫底高度32cm，腹围90cm，关于胎儿成熟度的评估，以下哪项错误（）A.月经规律者，等于或大于37孕周可认为胎儿已成熟B.超声测定胎头双顶径>8.5cm，提示胎儿已成熟C.超声提示Ⅱ级胎盘，反映胎儿已成熟D.羊水中脂肪细胞出现率>20％，提示胎儿皮肤成熟E.羊水中卵磷脂／鞘磷脂的比值>2，表示胎儿肺成熟正确答案：C参考解析：[考点]胎儿成熟度检查的方法及临床应用[分析]根据月经史正确推算孕周，测量子宫底高度和腹围均可推算胎儿成熟度。B超检查不仅可测定胎头双顶径、腹围、股骨长度以推算胎龄，还可观察胎盘成熟度间接了解胎儿是否已成熟；一般认为胎盘Ⅱ级为胎盘可疑成熟图像，80％胎儿的S／L比值可达2．0，Ⅲ级胎盘表示胎盘完全成熟，100％胎儿的S／L等于或大于2．0。D、E项均正确，但较复杂、不常用。(63.)2岁男孩，自幼喂养困难，曾患肺炎5次。查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及3级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进。以下说法不正确的是（）A.肺动脉高压B.左向右分流C.左心室血量减少D.体循环血量减少E.肺循环血量增多正确答案：A参考解析：患者自幼多次患肺炎，考虑肺血增多，肺淤血；胸骨左缘第3、4肋间3级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进，均为室间隔缺损的典型体征，故考虑为室间隔缺损。此时，左向右分流导致左心室及体循环血量减少，而肺循环血量增多。患儿尚未出现肺动脉高压的征象。(64.)男，30岁，反复黏液脓血便3年，加重2个月，抗生素治疗无效。肠镜显示较多糜烂及浅表小溃疡，最可能诊断的是（）A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾E.肠结核正确答案：A参考解析：溃疡性结肠炎是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症过程。此病多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄：但20-30岁最多见。溃疡性结肠炎是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾病，结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。(65.)男性，70岁，体重50kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，给予输注全血。当全血输注至l000ml时，患者突然出现呼吸困难，咳嗽，肺部湿性啰音，脉搏130／分，血压160／90mmHg。患者很可能发生了（）A.溶血性输血反应B.输血相关过敏反应C.输血相关循环超负荷D.输血相关败血症E.输血相关急性肺损伤正确答案：C参考解析：循环超负荷：①快速大量输血，血容量迅增导致心肺功能障碍。②临床表现：呼吸困难、胸闷、头痛、咳嗽、泡沫血痰等，CVP明显升高，肺湿啰音，下肢水肿。严重者充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。③防治：严格控制输血量和速度，一般不输全血以防血容量进一步增大。一旦发生应立即停止输血输液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心，必要时放血。(66.)男，50岁。胃窦瘤行根治性胃大部切除术后2年，因上腹疼痛不适，进食后饱胀，消瘦、贫血入院。钡餐检查：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，最可能的诊断的是（）A.残胃癌B.胃癌复发C.碱液反流性胃炎D.吻合口消化性溃疡E.吻合口炎症水肿正确答案：B参考解析：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄提示胃癌复发，残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20-25年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。(67.)女，2岁。体检发现胸骨左缘第2-3肋间Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定分裂。该患儿的诊断是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄正确答案：A参考解析：考虑该患儿的诊断为房间隔缺损。该病病情轻者可无全身症状，仅在体格检查时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音。大型缺损者因体循环血量减少而影响生长发育，患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当哭闹、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫。体检可见心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，大多数病例于胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺动脉瓣)相对狭窄所致。肺动脉瓣区第二心音亢进并固定分裂。左向右分流量较大时，可在胸骨左缘下方听到舒张期杂音(系三尖瓣相对狭窄所致)。原发孔缺损伴二尖瓣裂者，心前区有二尖瓣关闭不会的吹风样杂音。(68.)3岁男孩，不会走路，不会说话。首选（）A.血钙测定B.脑电图C.血镁D.尿甲氧胺E.尿三氯化铁正确答案：E参考解析：智力发育障碍考虑PKU，确诊检查尿三氯化铁。(69.)男性，18岁，农民，夏天在河塘游泳后出现稽留高热4天，伴畏寒发热，头痛，身痛乏力。体检：体温39．8℃，巩膜及皮肤黄染，结膜充血，皮肤可见出血点，肝肋下1．0cm，脾肋下刚触及，腹股沟淋巴结如蚕豆大4个。血象：，N80％。肝功：ALT280U／L，血清总胆红素110μmol／L，尿胆红素(+)，尿中可见WBC3～5／Hp，诊断最可能为（）A.急性黄疸型肝炎B.流行性出血热C.钩端螺旋体病D.伤寒E.疟疾正确答案：C参考解析：[考点]钩端螺旋体病的诊断[分析]该年轻男性农民接触河塘水后发病，即有流行病学史，突然高热、寒战、身痛及结膜充血和肝脾肿大、淋巴结大等钩端螺旋体病的表现，可表现黄疸和出血，因此诊断最可能为钩端螺旋体病，其他可能性均小。(70.)女性，38岁，腹胀半年，腹部检查发现移动性浊音阳性。该患者最可能出现的情况是（）A.腹水形成，至少500mlB.腹水形成，至少1000mlC.胃潴留，至少500mlD.胃潴留，至少1000mlE.巨大卵巢囊肿，囊液至少2000ml正确答案：B参考解析：腹水>1000ml，叩诊时移动性浊音才阳性。(71.)女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为（）A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛正确答案：D参考解析：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。(72.)男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80／50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是（）A.快速补液、输血B.静脉注射止血药C.胃镜电凝止血D.急诊剖腹手术E.应用血管活性药物正确答案：D参考解析：消化性溃疡出血后输血1000ml血压仍有波动，说明出血仍在继续，应该急诊剖腹手术止血。(73.)男婴10天，主因“食欲缺乏1天，发现皮肤黄染伴发热6小时”入院。查体：精神差，嗜睡，脐轮红，有脓性分泌物，血，中性粒细胞65％，血Hb132．9g／L，血总胆红素443．94μmol／L(25．8mg／dl)，直接胆红素为30．9μmol／L(1．8mg／dl)。以下哪项诊断最可能（）A.新生儿肺炎，溶血症，脐炎B.新生儿颅内出血，败血症，脐炎C.新生儿脐炎，高胆红素血症，败血症D.新生儿窒息，脐炎，病理性黄疸E.新生儿肝炎，脐炎，病理性黄疸正确答案：C参考解析：新生儿，发热，食欲缺乏，精神委靡、嗜睡、脐轮红、有脓性分泌物，外周血白细胞增高，中性粒细胞高，考虑为新生儿脐炎及新生儿败血症。缺乏特异临床表现，可有食欲缺乏、体温不稳定、面色发灰、不吃少动。血总胆红素升高，可诊断高胆红素血症。(74.)女性，22岁。不规则低热伴关节痛1个月，3天来尿少、浮肿，皮肤有瘀斑，化验尿蛋白(+++)，红细胞10个／HP，血ESR40mm／h，血ANA1／160(+)。首先考虑的诊断是（）A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.急性肾小球肾炎D.关节型过敏性紫癜E.原发性肾病综合征正确答案：B参考解析：[考点]SLE的诊断[分析]年轻女性患者，有发热、关节痛，化验尿蛋白(+++)，血沉快，血ANA(+)，首先考虑系统性红斑狼疮。风湿性关节炎表现为游走性大关节疼痛；急性肾小球肾炎表现为高血压、血尿、水肿、蛋白尿。原发性。肾病综合征表现为大量蛋白尿、高度水肿。关节型过敏性紫癜一般不会出现尿检明显异常。(75.)患儿，男，1．5岁，咳嗽、发热3天，双肺闻及散在的细湿啰音及广泛呼气时哮鸣音。血常规：白细胞，中性粒细胞0．6；胸部正位片：两下肺散在斑片影。诊断最可能是（）A.合胞病毒肺炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎正确答案：B参考解析：[考点]支气管肺炎诊断、鉴别诊断[分析]患儿1．5岁，发热、咳嗽3天，气促，两肺可闻细湿啰音，临床支持支气管肺炎诊断。胸片正位两下肺斑片状阴影更证实诊断。白细胞增高，中性粒细胞0．6(该年龄组白细胞，分类淋巴占多数0．6)支持细菌性肺炎以肺炎链球菌为主。根据临床症状、体征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原体肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎临床感染中毒症状重，呈稽留热，胸片易见肺大疱、肺脓肿。血象白细胞总数更高可达。中性粒细胞增高，核左移，有中毒颗粒。(76.)女，32岁，间断喘息发作5年，无明显规律，发作间期无不适。此次因“气喘6h”急诊。查体：T36．8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：，中性0．75，该患者最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.心源性哮喘D.过敏性肺炎E.肺栓塞正确答案：B参考解析：患者女性反复发作性的喘息，此次发作出现端坐呼吸，口唇发绀，呼气相显著延长，考虑为哮喘，而患者没有心衰方面的表现，应为支气管哮喘。(77.)法洛四联症（）A.胸骨左缘第二、三肋间收缩期杂音B.胸骨左缘第二肋间连续性杂音C.X线示肺血减少，心脏呈靴形D.X线示肺血增多，右房右室大E.胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音4／6级，x线示心脏大小正常正确答案：C(78.)培养自制力的关键期（）A.0～1岁B.1～3岁C.2～3岁D.3～7岁E.7岁以前正确答案：C参考解析：[考点]儿童心理健康的相关内容[分析]儿童心理发展的几个关键期：人格发展的关键期是3～7岁，智力发展的关键期是7岁以前，培养自制力的关键期是2～3岁。(79.)以上哪种情况X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄（）A.颈椎病B.腰椎骨折C.腰椎结核D.腰椎骨关节炎E.腰椎间盘突出症正确答案：C参考解析：答案中只有腰椎间盘突出不能用X线片作为诊断依据。因为患腰椎间盘突出的患者在X线表现上只有一些间接征象，如椎间隙前宽后窄改变和间隙变窄，生理曲度消失。其他检查如脊髓造影、CT和MR1可作为诊断依据。腰椎结核时会有腰大肌阴影增宽。其典型X线表现是椎体边缘破坏，椎间隙变窄。(80.)有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病（）A.患者血压明显升高，体检：血压200／130mmHg，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷。体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大正确答案：C参考解析：[考点]心肌病的诊断[分析]心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。起立、运动时眩晕、胸骨左缘第3～4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。舒张压≥130mmHg，有眼底出血及肾功能不全，为恶性高血压的特点。(81.)正常小儿牙出齐最晚的年龄是（）A.10个月B.1岁半C.1岁8个月D.2岁半E.3岁正确答案：D(82.)上述哪种体位为直肠肛管手术时常采用的体位（）A.蹲位B.肘膝位C.截石位D.左侧卧位E.弯腰前俯位正确答案：C参考解析：蹲位：病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。肘膝位：又称胸膝位。病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。是检查肛管最常用的体位。截石位：病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。为直肠肛管手术时常采用的体位。左侧卧位：病人左侧卧．左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。适用于身体较弱的病人。弯腰前俯位：双下肢略分开站立．身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。(83.)痈的致病菌是（）A.大肠杆菌B.拟杆菌C.绿脓杆菌D.β-溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：E(84.)缺铁性贫血（）A.骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高B.骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度降低C.骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常D.骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低E.骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度升高正确答案：D参考解析：精析与避错：慢性病性贫血时是贮存铁增加而用于制造血红蛋白的铁减少，所以代表贮存铁的骨髓细胞外铁升高，而代表用于制造血红蛋白的铁的铁粒幼细胞和血清铁(SI)均降低，由于此病人的总铁结合力(tIBC)亦降低，故转铁蛋白饱和度正常；缺铁性贫血时体内铁均降低，而tIBC升高，故骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低。(85.)病人不断地无目的地重复某些简单的言语，该症状为（）A.赘述症B.持续言语C.模仿言语D.刻板言语E.思维散漫正确答案：D参考解析：病人在回答问题时对前一个问题的答案要重复多次才能转入后一个问题，该症状为持续言语。病人不断地无目的地重复某些简单的言语，该症状为刻板言语。(86.)臀位破水后最易发生（）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.子宫破裂D.胎膜早破E.脐带脱垂正确答案：E(87.)与鼻咽癌有关的是（）A.EBVB.CMVC.VZVD.HSV-1E.HSV-2正确答案：A参考解析：EBV(EB病毒)可导致传染性单核细胞增多症、Burkitt淋巴瘤，并与鼻咽癌有关。CMV(巨细胞病毒)是胎儿宫内感染的主要病原体，可引起巨细胞包涵体病。VZV(水痘一带状疱疹病毒)在儿童初次感染时引起水痘，潜伏的病毒在青春期后引起带状疱疹。HSV-1常引，起口龈炎，复发表现为唇疱疹。HSV-2主要导致生殖器疱疹，与宫颈癌有关。(88.)L4-5椎间盘突出（）A.足背内侧皮肤麻木B.膝腱反射减弱或消失C.跟腱反射减弱或消失D.下肢腱反射无改变E.下肢腱反射亢进正确答案：A(89.)患儿1岁2个月，面色蜡黄，虚胖，表情呆滞，头及手足震颤，肌张力增强，腱反射亢进，血红蛋白80g／L，红细胞数，首先应采取的诊断方法是（）A.脑脊液常规B.脑电图检查C.查血清铁D.查骨髓象，测血清叶酸和维生素E.查血清铁蛋白，红细胞内游离原卟啉正确答案：D(90.)哪一项是经典途径的C3转化酶（）A.CAb2b3bB.C3bnBbC.C3bBbD.C4b2bE.C5、6、7、8、9n正确答案：D(91.)最易并发原发性肝癌的是（）A.病毒性肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.淤血性肝硬化E.血吸虫病性肝纤维化正确答案：A(92.)属限期手术的是（）A.嵌顿疝还纳修补术B.胃癌根治术C.甲状腺腺瘤切除术D.脾破裂行脾切除术E.十二指肠溃疡穿孔修补术正确答案：B参考解析：[考点]手术分类[分析]择期手术是指施行手术的迟早不致影响治疗效果，应当做好充分的手术前准备，如甲状腺腺瘤切除术。限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备，例如胃癌根治术。而嵌顿疝还纳修补术、脾破裂切除术、十二指肠溃疡穿孔修补术均属急症手术。(93.)决定一个人适应环境的独特的行为模式和思维方式，是个人比较稳定的心理特征的总和称之为（）A.人格B.能力C.气质D.性格E.动机正确答案：A参考解析：[考点]医学心理学基本概念[分析]80题所述是人格的定义；81题为能力的概念。(94.)以上哪项属于医师执业权利（）A.医师在执业活动中，人身安全、人格尊严不受侵犯B.医师在执业活动中，应当遵守法律、法规以及遵守技术操作规范C.应当表彰或者奖励对医学专业技术有重大突破，作出显著贡献的医师D.医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械E.对考核不合格的医师，可以责令其接受培训并接受继续医学教育正确答案：A(95.)多囊卵巢综合征的治疗应选用（）A.加强营养、增加体重、消除紧张B.扩张官腔，宫内放置节育器，同时给予雌、孕激素序贯治疗C.雌、孕激素合并应用D.克罗米芬促排卵E.口服溴隐亭治疗正确答案：C参考解析：[考点]各种类型的闭经的治疗方法的合理选择及用药机制[分析]加强营养、增加体重、消除紧张情绪，适于中枢性闭经(减肥、精神性厌食症等)；扩张宫腔，宫内放置节育器，同时给予雌、孕激素适于子宫腔粘连性闭经。雌、孕激素合并应用适于多囊卵巢、高雄激素血症的闭经。克罗米芬促排卵适于排卵障碍的不孕患者。溴隐亭治疗对闭经泌乳综合征有特效。(96.)以上哪项是达到防治疾病效果的作用（）A.副作用B.耐受性C.治疗作用D.不良反应E.毒性反应正确答案：C(97.)妊娠期母体血容量达到高峰时间为（）A.第6-8周B.第10周C.第32-34周D.第34-36周E.第30周正确答案：C(98.)婴儿基础代谢所需能量占总能量的（）A.5％B.7％--8％C.10％D.25％-30％E.50％-60％正确答案：E(99.)风湿性心脏病，休息时有心悸，呼吸困难或心绞痛，任何活动均可加重上述症状。判断为（）A.KillipⅠ级B.KillipⅡ级C.KillipⅢ级D.NYHAⅡ级E.NYHAⅣ级正确答案：E(100.)青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑（）A.狼疮性肾炎B.尿酸肾病C.肾淀粉样变性D.糖尿病性肾病E.原发性肾小球肾炎正确答案：E参考解析：。①系统性红斑狼疮(SLE)患者女性占90%，常为育龄妇女，而狼疮肾炎是SLE最常见和严重的临床表现，SLE患者肾活检肾受累几乎为100%。因此青年女性蛋白尿患者，首先应注意是否为狼疮性肾炎所致。②原发性肾小球肾炎以青中年发病为主，男性多见。③尿酸肾病好发于中年以上男性，表现为酸性尿、血尿酸增高。肾淀粉样变性多见于40岁以上患者，男性多于女性，表现为肾病综合征。糖尿病肾病多发于糖尿病病史超过10年者。(101.)久泻或营养不良患儿输液后，出现精神委靡、腹胀、肠鸣音减弱，可能出现的情况是：（）A.低钾血症B.低氯血症C.低糖血症D.低钙血症E.低镁血症正确答案：A参考解析：久泻或佝偻病的患儿血清钙较低，在脱水和酸中毒时，由于血浓缩和离子钙增加，可不出现低钙症状，输液后由于血钙被稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低、离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。久泻或营养不良患儿输液后，出现精神委靡、腹胀、肠鸣音减弱，多为低血钾。主要表现为精神委靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图出现u波，呼吸肌麻痹而危及生命。(102.)女性，34岁，宫外孕大出血，血压曾下降至60／40mmHg，紧急手术，术后2天出现少尿，补液2000m1后，尿量无明显增加，查体：BP110／80mmHg，贫血貌，21mmol／L，血肌酐186mmol／L，尿常规：比重1．010，蛋白(++)；血红蛋白80g／L。该患者最不可能出现的检查结果（）A.尿钠增高B.尿渗透压降低C.尿沉渣镜检可见少量红、白细胞D.颗粒管型E.血尿素／血肌酐比例升高正确答案：A(103.)女性，40岁，左乳房外上象限4cm×3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但是病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。该病人最佳的定性诊断方法是（）A.粗针穿刺活检B.钼靶X线摄片C.切取活检D.近红外线扫描E.细针穿刺细胞学检查正确答案：C参考解析：患者左乳房外上象限4cm×3cm肿块，可推动，但是双手叉腰时肿块活动度明显受限，高度怀疑乳癌，应手术切除后活检。(104.)男性，52岁，头晕、乏力伴腰痛3个月．化验，尿蛋白(+)。骨髓浆细胞52％，血清蛋白电泳见M带，X线检查见L2、L3椎体压缩性骨折。化验检查最不可能出现的是（）A.高钙血症B.高尿酸血症C.氮质血症D.血黏稠度明显降低E.血微球蛋白升高正确答案：D参考解析：精析与避错：高黏滞综合征是伴高球蛋白血症的骨髓瘤常见的合并症。血微球蛋白升高是判断骨髓瘤预后的常用指标。(105.)二十六、男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。该患者最可能的诊断是（）A.股疝B.隐睾C.交通性鞘膜积液D.腹股沟斜疝E.腹股沟直疝正确答案：E(106.)40岁，不规则发热、腹泻、进行性体重下降3个月，发现颈部、腋窝多处浅表淋巴结肿大1个月。胸片示左上肺斑片状阴影。血常规：。若诊断明确治疗的关键是（）A.降温B.止泻C.升血细胞D.加强营养E.抗病原治疗正确答案：E参考解析：若诊断明确，治疗的关键是抗病原治疗。(107.)女性，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近1个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm／h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。对疾病活动诊断最有意义的检查（）A.C反应蛋白B.心包积液病理C.类风湿因子滴度D.关节影像学E.补体正确答案：C参考解析：[考点]类风湿关节炎的诊治[分析]该中年女性病人是患类风湿关节炎，由于有皮下结节、血沉块和心包积液等，说明类风湿关节炎处于活动期，虽然C反应蛋白的增高也能说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检查是类风湿因子滴度，其数量与本病的活动性和严重性呈比例；有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例又急性发作，同时还有心包积液等关节外表现，所以最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿药。(108.)男性，40岁，因发热、便秘、食欲不振10天入院。查体：T39．8℃，P98／min，肝大，肋下1．0cm，软，脾肋下及边。血常规，中性粒细胞52％，淋巴细胞44％，血清ALT100U／L，肥达反应“O”1：160，“H”1：160。在治疗过程中以下哪项不正确（）A.高压灌肠B.低压灌肠C.缓泻药应用D.禁用新斯的明E.抗生素正确答案：A参考解析：该中年男性患者发热10天，呈高热，脉率相对慢，肝脾大，血白细胞减少，肥达反应阳性，因此最可能的诊断是伤寒，肝功能异常可能是并发中毒性肝炎；为进一步确定诊断，需要找到伤寒杆菌，该患者病程10天，血细菌培养的阳性率最高(一般病程第1～2周的阳性率高达80％～90％)，所以需要作血细菌培养以确诊；病原治疗最合适的药物是喹诺酮类药物如环丙沙星，对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意，为首选药物；因为伤寒的病变在回肠下段，而且有肠穿孔危险，所以不能高压灌肠。(109.)男性，20岁，2月初发病，主诉寒战、高热、剧烈头痛一天，曾呕吐3次。体检：神志清，体温39．8℃，颈强(±)，皮肤有瘀点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征(+)。血白细胞，中性粒细胞85％。腰穿脑脊液，米汤样，Pandy(+++)，细胞数，中性80％，糖1．12mmol／L(20mg％)。最有效的治疗的措施是（）A.青霉素GB.氯霉素C.头孢霉素D.环丙沙星E.庆大霉素正确答案：A参考解析：[考点]流行性脑脊髓膜炎(流脑)的诊断和治疗[分析]该青年男性病人于冬末(2月初)发病，符合流脑的发病季节(11月～次年5月)，有典型的脑膜炎表现如高热、剧烈头痛、呕吐等症状和脑膜刺激征，结合脑脊液和血白细胞检查(计数高，中性粒比例高)等均考虑最可能的诊断是流脑；流脑的并发症可能有中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、肺炎等；流脑最有效的治疗是应用青霉素G，至目前青霉素G对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌药物，尚未出现明显的耐药。(110.)二十六、30岁初产妇，1周前家中足月分娩一巨大男婴，分娩历时24小时。3天前出现不能控制阴道溢液。明确诊断需做检查是（）A.排泄性尿路造影B.超声检查C.亚甲蓝实验D.靛胭脂试验E.肾显像正确答案：C参考解析：膀胱阴道瘘首选的辅助检查为亚甲蓝实验。即把亚甲蓝注入膀胱，观察阴道有无蓝染液体流出。(111.)男性，30岁，2年前出差步行时自觉出冷汗、心悸。然后倒地四肢抽搐，以后经常发生，工作效率差，本次发作有意识障碍。检查有低血糖，进一步定位诊断应做（）A.CTB.B超C.选择性腹腔动脉造影D.剖腹探查E.经皮肝门静脉插管分段采血测定胰岛素正确答案：E参考解析：精析与避错：其症状及持续时间有低血糖之疑，故应首先进行血糖检测。本项检查旨在了解低血糖的原因。(112.)男性，45岁。主诉3个月前当他过度弯腰工作时背部有塌下的感觉，以后胸椎中至下段棘突区疼痛，围绕躯干向一侧放射，并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重。4d前出现便秘，下腹部与双下肢麻木。入院当日两下肢无力，几乎不能行走，同时有排尿困难。既往史无特殊。检查：脐水平可触及膀胱上缘，肛门括约肌松弛。中胸段棘突明显叩痛。肋缘下痛觉减退。两上肢腱反射正常，两下肢腱反射亢进，腹壁反射消失，两侧Babilnski征阳性。上肢肌力正常，两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动。从感觉，运动和反射异常的最高水平来考虑，脊髓病损的水平是（）A.颈髓B.胸髓C.腰髓D.骶髓E.尾髓正确答案：B(113.)男性，30岁，2周前曾去南方出差，2天前突然寒战、高热，体温最高达39．5℃，4小时后大汗淋漓，热退。该患者应首选考虑为（）A.肺结核B.上呼吸道感染C.败血症D.疟疾E.以上均不是正确答案：D(114.)十二、男性，56岁。既往有高血压病史10余年。本次因大便后突发头痛、偏瘫4h伴呕吐2次送入急诊室。体检：BP26／14kPa．左侧上下肢肌力0级，肌张力低下。左侧偏身痛觉减退。[假设信息]若该患者于住院10h后突然神志不清，体检：BP26／14kPa，昏迷状态，压眶无反应，瞳孔直径右侧3．5mm，左侧2．5mm，光反应消失，双侧巴氏征(+)，可能诊断和预后判断为（）A.小脑幕裂孔疝形成，预后极差B.枕大孔疝形成，预后极差C.再次出血，预后一般D.继发脑干缺血，预后较差E.资料不全，不能作预后判断正确答案：A(115.)男，58岁，近四年上腹部胀闷感，消化不良，食欲减退、体重减轻。近日经胃钡餐透视、胃镜以及胃CT等检查确认为胃癌。患者童年丧母，性格克制，好压抑情绪，经常焦虑、抑郁。有吸烟史。最适宜的心理治疗措施是（）A.系统脱敏疗法B.精神支持疗法C.精神分析疗法D.人本主义疗法E.矫正其行为类型正确答案：C(116.)十三、男性，85岁。因咳嗽发热1周，昏迷5h入院。高血压史30余年，糖尿病史20年。体检：形体消瘦，深度昏迷、脱水貌，四肢厥冷，双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10．6／5．3kPa(80／40mmHg)，心率124次／min，心律不齐，肝脏未及，双下肢不肿。尿糖(++++)，尿酮(一)。ECG提示频发室性早搏。提示：假如此时血糖33．3mol／L(600mg／dl)，血酮(一)，pH6．35，血钠、Cr均增高。下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的（）A.抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注B.抗感染、补液、抗心律失常C.抗感染、补充低渗氯化钠液，小剂量胰岛素静脉滴注D.抗感染、补液，小剂量胰岛素皮下注射，抗心律失常E.抗感染、抗休克，纠正酸中毒正确答案：C(117.)女性，26岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣关闭不全病史2年，出现乏力，盗汗，低热3个月，当地按感冒处理，服用多种抗生素，服抗生素时可暂时退热，2～3天后又再发热。体查：贫血貌，杵状指，T38℃，血压110／70mmHg，心率96次／分，S1降低，S2正常，：SM3／6级反流样杂音，超声心动图见5mm×5mm的赘生物。诊断为亚急性细菌性心内膜炎。从病理的角度，该赘生物的构成从心内膜炎面开始，由内及外分别是（）A.红色血栓、细菌层、白色血栓B.白色血栓、细菌层、红色血栓C.细菌层、红色血栓、白色血栓D.细菌层、白色血栓、红色血栓E.无菌性赘生物+细菌层正确答案：B参考解析：精析与避错：二尖瓣关闭不全时，赘生物最常见于二尖瓣心房面。(118.)3岁，男孩，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。最可能查到的阳性体征是（）A.肘关节肿胀B.肘后三角关系异常C.Dugas征(+)D.桡骨小头压痛E.肘内翻正确答案：D(119.)男，67岁，慢性咳嗽20年，间断下肢水肿3年。查体：BP120／80mmHg，颈静脉怒张，左下肺可闻及干湿啰音，心界向左扩大，。三尖瓣区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，余瓣膜区未闻及杂音，肝肋下3cm。与上述诊断相符的心脏改变是（）A.心包积液B.室间隔肥厚C.冠状动脉狭窄D.右心室扩大E.心脏瓣膜黏连正确答案：D参考解析：慢性肺源性心脏病，肺动脉高压，进而造成右心室肥大，听诊时可闻及相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音。(120.)男性，60岁，1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。心电图未见异常。最有价值的无创检查方法是（）A.Holter(动态心电图)检查B.心脏X线检查C.超声心动图D.运动放射性核素心肌灌注显像E.心脏晚电位检查正确答案：D参考解析：[考点]心绞痛的诊断[分析]根据初步病史，此病人很可能是心绞痛，典型的临床表现是确诊的重要依据，所以采集病史时应特别注意询问胸痛的所有特点，而其余情况的询问对诊断意义较小；进一步有价值的无创检查是运动放射性核素心肌灌注显像，可显示心肌缺血的范围、大小和部位；由于心电图负荷试验是通过运动增加心脏负荷以激发心肌缺血，因此对不稳定型心绞痛、梗死后心绞痛、心肌梗死急性期、心肌梗死合并心律失常者禁作心电图负荷试验，只有稳定心绞痛或胸痛原因未明者才是适应证。(121.)男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射入预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖13．6-14．8mmol／L，餐后2小时血糖7．6-8．8mmol／L。关于空腹高血糖最可能的情况是（）A.Somogyi或黎明现象B.晚餐主食过多或过少C.未加口服降糖药物D.餐后血糖控制不佳E.存在胰岛素彬正确答案：A(122.)某男，41岁，身高1．7m，体重85kg，血压142/79mmHg，血脂LDL-C为2．8mmol/L(110mg/dl)。其父亲也患有肥胖症。该男子的日常食物摄入量不高，不愿参加运动。你认为该男子为了自己的健康应该如何做（）A.减少能量摄入为主B.采用适当的减肥药物C.减少热量摄入+减肥药物D.低脂肪饮食+规律运动E.上述都可以正确答案：D(123.)男性，53岁，低热．1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗；查体：T37．6℃，P10次／分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显。无震颤及杂音；舌、手细震颤(+)，ESR78mm／第一小时末。最可能的诊断是（）A.Graves病B.桥本病C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎D.