临床执业医师-《临床医师基础综合》第四单元全真模拟试题一

临床执业医师-《临床医师基础综合》第四单元全真模拟试题一单选题（共150题，共150分）(1.)小儿重型腹泻最易发生的酸碱平衡紊乱是A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C（江南博哥）.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒正确答案：B参考解析：小儿腹泻易发生代谢性酸中毒。由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少，摄入热量不足，酮体生成增多，肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下，使酸性代谢产物滞留体内。(2.)婴儿腹泻当补液纠正脱水与酸中毒后，患儿突然发生惊厥，首先考虑A.补液量不够B.低血镁C.补液速度太快D.低血钾E.低血钙正确答案：E参考解析：[考点]小儿腹泻病合并症[分析]腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙，可使体内钙减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足抽搦和惊厥）。(3.)关于单纯性肥胖的病因的描述不正确的是A.营养摄入过多B.活动量过少C.遗传因素D.精神创伤E.患有内分泌代谢病正确答案：E参考解析：[考点]单纯性肥胖的病因[分析]内分泌代谢病所引起的肥胖属于继发性肥胖，其他选项均可引起单纯性肥胖。(4.)Beck三联征是指（）。A.血压下降，颈静脉怒张，心音低钝遥远B.血压不降，颈静脉怒张，心音增强C.血压下降，颈静脉塌陷，心音低钝遥远D.血压下降，颈静脉塌陷，心音增强E.血压升髙，颈静脉怒张，心音低钝遥远正确答案：A参考解析：Beck三联征是指静脉压升高，心搏微弱，心音遥远和动脉压降低。是心包积液导致心脏压塞的临床表现。(5.)关子女性骨盆的结构和韧带，以下哪项正确？A.骨盆是由骶骨、尾骨和左右两块截骨组成的B.骶骨由4?5块骶椎合成，上缘向前突出形成骶骨岬C.骶骨与坐骨结节之间的韧带为骶结节韧带D.骶骨与里骨棘之间的韧带为骶棘韧带E.假骨盆的径线长短与真骨盆无关正确答案：A参考解析：骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5?6块骶椎合成，上缘向前突出形成骶骨岬；骶尾骨与坐骨结令之间的韧带为骶结节韧带；骶尾骨与坐骨棘之间的韧带为骶棘韧带，骶棘韧带的宽度坐骨切迹的宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要标志多假骨盆某些径线的长短关系到的大小。(6.)关于女性生器的血管供应，以下哪项错误？A.卵巢动脉来自髂总动脉（左侧可来自左肾动脉）B.子宫动脉为髂内动脉前干的分支C.子宮动腺于阴道上宫颈部分为上下两支D.阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应E.盆腔静脉丛互相吻合，感染易蔓延正确答案：A参考解析：卵巢动脉来自腹主动脉（左侧可来自左肾动脉），左卵巢静脉回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见；子宫动脉为髂内动脉前干的分支，于约距宫颈内口水平2cm处横跨输尿管达子宫侧缘，又于阴道上宫颈部分为上、下两支；阴道上段由子宫动脉供应，阴道下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应；内生殖器静脉数量较动脉多，并在相应器官及其周围形成静脉丛，互相吻合，故盆腔感染易于蔓延。(7.)关于卵巢分泌的激素，以下哪项错误？A.雌激素B.糖皮质激素C.孕激素D.甾体类激素E.雄激素正确答案：B参考解析：卵巢主要分泌雌激素、孕激素，同时亦合成与分泌少量雄激素，性激素的基本结构与胆固醇相似，为一种类固醇激素，又称留体激素。糖皮质激素为肾上腺皮质分泌。(8.)通过以下哪项检査，可以确切了解子宫内膜的周期性变化？A.血清雌二醇测定B.血清雌、孕激素测定C.宫颈黏液检查D.基础体温测定E.取子宫内膜组织病理学检査正确答案：E参考解析：子宫内膜随卵巢的周期性变化而发生变化，棑卵前在卵巢分泌的雌激素作用下，子宫内膜增生；排卵后在卵巢分泌的雌、孕激素协同作用下，增生的子宫内膜转化为分泌型内膜。血清雌二醇测定、血淸雌激素和孕激素测定、宫颈黏液检査以及基础体温测定只能分析估计卵巢的内分泌功能或有无排卵，不能确切了解子宫内膜有无相应的反应，因为子宫内膜的发育、病变及其雌、孕激素受体的含量等均影响子宫内膜的周期性变化只有通过诊断性刮宫取子宫内膜行组织病理检査，才能确切了解子宫内膜的变化。(9.)测定孕妇尿中以下哪项常用来代表胎儿胎盘单位功能？A.雌二醇B.雌三醇C.雌激素/肌酐D.孕酮E.雌酮正确答案：B参考解析：孕妇尿雌三醇主要是孕妇体内的胆固醇经过胎儿肾上腺、肝以及胎盘的代谢产物，代表胎儿胎盘单位功能，若尿中雌三酵(10.)以下骨盆测量数值，哪项为正确？A.髂棘间径20cmB.髂嵴间径22cmC.骶耻外径17cmD.坐骨棘间径8.5cmE.坐骨结节间径9cm正确答案：E参考解析：骨盆外测量正常值如下：髂棘间径23?26cm，髂嵴间径25~28cm，粗隆间径28?31cm，骶耻外径18?20cm，坐骨结节间径8.5?9.5cm；骨盆内测量正常值为:对角径12.5?13cm，坐骨棘间径10cm。(11.)前置胎盘孕妇，阴道流血的特征是（）。A.无痛性阴道流血B.有痛性阴道流血C.阴道流血常与外伤有关D.宫缩时阴道流血停止E.阴道流血量与贫血程度不成正比正确答案：A参考解析：前置胎盘时，由于妊娠晚期子宫下段的延伸使胎盘与子宫下段错位而发生出血，所以阴道流血特征是无痛性阴道流血，宫缩时胎盘错位加重故阴道流血非但不会停止反而加重；因为是外出血，所以阴道流血量与贫血程度成正比。有痛性阴道流血为胎盘早剥的特征，有时胎盘早剥与外伤有关。(12.)对于枕先露，以下哪项符合胎儿窘迫的诊断？A.胎动减弱B.胎心监护提示早期减速C.宫缩髙峰时胎心率为110次/分D.破膜后羊水I度污染E.胎儿头皮血pH值为7.18正确答案：E参考解析：枕先露时胎儿急性窘迫的诊断有以下几方面：①胎儿窘迫初期，胎动过频，继而胎动减弱及次数减少，直至消失。②胎心监护出现胎心晚期减速，提示胎儿窘迫；宫缩髙峰时胎心率为110次/分，只要宫缩过后胎心很快恢复正常，为早期减速，不诊断胎儿窘迫。③头先露破水后羊水III度污染，提示胎儿窘迫，羊水I度、II度污染，胎心良好者，不诊断胎儿窘迫。④胎儿头皮血pH值(13.)关于早产的预防错误的是（）。A.定期产前检査B.积极治疗泌尿道、生殖道感染C.孕晚期节制性生括D.加强高危妊娠的管理E.宫颈内口松弛者于孕8周行宫颈内口环扎术正确答案：E参考解析：积极预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。1.定期产前检查，指导孕期卫生，积极治疗泌尿道、生殖道感染，孕晚期节制性生活，以免胎膜早破。2.切实加强对髙危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症及预防并发症的发生，预防胎膜早破及亚临床感染。3.宫颈内口松弛者，应于妊娠14?18周行宫颈内口环扎术。(14.)当测量孕妇坐骨结节间径为7cm时，为充分评估骨盆情况，还应测量以下哪个？A.出口前矢状径B.出口后矢状径C.耻骨弓角度D.骨盆对角径E.坐骨棘间径正确答案：B参考解析：骨盆坐骨结节间径如果小于8，即称漏斗骨盆，可造成骨产道难产，如果骨盆出口横径加后矢状径线大于15，一般大小的胎儿可利用后矢状径顺利通过出口。其他径线与评估骨盆出口无关。骨盆对角径是骨盆入口的前后径，坐骨棘间径是中骨盆的横径，通过骨盆耻骨弓角度也可推测骨盆出口，但较粗略。(15.)产程中如果发生了子宫病理性缩复环，首先应考虑到以下哪种异常情况？A.重型胎盘早剥B.中央性前置胎盘C.梗阻性难产D.重度妊高征E.双胎妊娠正确答案：C参考解析：子宫病理性缩复环多出现于胎位异常、头盆不称时胎儿下降受阻，引起梗阻性难产，宫缩不协调，子宫下段被动过度扩张，菲薄，与子宫上段较厚的肌壁间形成环状凹陷，有压痛，是子宫被裂的先兆。其他几项与梗阻性难产无关，故不会出现病理性缩复环。(16.)在孕早期，对月备不规律的孕妇推算其孕周，以下哪种方法最可靠？A.基础体温测定（BBT）B.早孕反应的时间C.首次尿妊娠试验阳性时间D.早孕盆腔检查E.早孕B超测胚囊或胚胎大小正确答案：E参考解析：妊娠20周以内利用B超测量胎儿的头臀长度、双顶径、股骨长度与孕周之间密切相关，可用于推算孕周，而且妊娠越早期的超声结果参考价值越大。BBT不方便，也不普遍和实用，早孕反应出现的时间、首次尿妊娠试验阳性的时间、早孕盆腔检查均可作为推算孕周的参考，但都没有早孕B超准确。(17.)胎儿顺利自然娩出后5分钟，产妇出现大量阴道流血，最可能的原因是（）。A.阴道静脉破裂B.宫颈裂伤C.子宫收缩乏力D.胎盘部分剥离E.凝血功能障碍正确答案：D参考解析：产后出血四大原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血障碍；本例胎盘未娩出之前发生大出血，首先应考虑胎盘因素，为自然分娩，暂不考虑产道裂伤，胎盘娩出前一般不诊断宫缩乏力。凝血功能障碍少见，如果以上其他出血原因排除后仍有出血，而且血不凝，或既往有凝血障碍病史方可考虑。(18.)以下妊振合并症，哪种与先兆子痫发生无关？A.双胎姓娠B.前置胎盘C.糖尿病D.羊水过多E.营养不良正确答案：B参考解析：妊娠髙血压综合征的发病与原发性髙血压、双胎妊娠、羊水过多、营养不良、糖尿病有关，而与前置胎盘无关。(19.)患心脏病的孕产妇，最主要的死亡原因是（）。A.阴道助产分娩B.剖宫产分娩C.心力衰竭与感染D.羊水栓塞E.产后出血正确答案：C参考解析：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血的确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。(20.)滴虫性阴道炎，典型的临床表现是（）。A.白色豆渣样白带，奇痒B.血性白带，奇痒难忍C.脓性白带，阴道热痛D.黄绿色泡沫状白带，伴外阴痛痒E.稀薄乳白色白带，无瘙痒正确答案：D参考解析：滴虫性阴道炎的临床表现是黄绿色泡沫状白带，伴外阴痛痒；白色豆渣样白带、奇痒是念珠菌性阴道炎的表现；稀薄乳白色白带、无瘙痒是细菌性阴道病的表现。(21.)女性生殖器结核最常见的部位是（）。A.输卵管结核B.卵巢结核C.子宫内膜结核D.子宫颈结核E.盆腔结核正确答案：A参考解析：女性生殖器结核首先感染输卵管，约占85%～90%，多为双侧，其次为子宫内膜、卵巢、宫颈，阴道及外阴较少见。(22.)以下哪项对子宫内膜异位症进行临床分期的最佳方法是（）。A.彩色超声多普勒检査B.典型病史及妇科检查C.宫腔镜检査D.腹腔镜检查E.血淸CA125测定正确答案：D参考解析：腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的最佳方法，镜下可看到典型的病灶，也可取活体组织检査。宫腔镜检査对此诊断毫无意义。其他几项如病史及妇科检査、彩色超声多普勒检査、血清CA125测定等均可作为诊断的参考。(23.)关于子宫内膜增生，以下哪项正确？A.以腺体病变为主，伴有少量间质病变B.分为单纯性增生和复合性增生C.单纯性增生和复合性增生可有细胞的异型性D.子宫内膜非典型增生癌变率与年龄无关E.子宫内膜非典型增生患者多数接受子宫切除术治疗正确答案：A参考解析：子宫内膜增生以腺体病变为主，伴有少量间质病变；按国际妇科病理协会的统一分期，将子宫内膜增生分为单纯性增生、复合性增生和非典型增生。单纯性增生和复合性增生没有细胞的异型性，若伴有细胞的异型性，细胞核深染、极性消失，则属于子宫内膜非典型增生；子宫内膜非典型增生的发生率随年龄增加而升髙，特别是在围绝经期或绝经期，恶变率高。生育年龄患者的子宫内膜非典型增生，可用大剂量孕激素保守治疗，对围绝经或绝经者，原则上应行子宫切除手术治疗。(24.)关于子宫肌瘤，以下哪项正确？A.是雌、孕激素依赖性肿瘤B.症状多与肌瘤的大小有关C.最常见的变性是囊性变D.富细跑平滑肌瘤应视为恶性变E.可由未成熟的平滑肌细胞增生形成正确答案：E参考解析：子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，每个肌瘤都来源于单克隆的平滑肌细胞，或由未成熟的平滑肌细胞增生形成；肌瘤患者的症状与肌瘤的大小和肌瘤的部位有关；肌瘤的变性最常见的为玻璃样变。富细胞平滑肌瘤是肌瘤组织病理的一种特殊类型，有丰富的平滑肌细胞，仍属于良性。(25.)子宫脱垂最主要的原因是（）。A.圆韧带松她B.子宫骶骨韧带松弛C.主韧带松弛D.骨盆底组织松弛E.骨盆底和子宫韧带松弛正确答案：E参考解析：子宫脱垂主要的原因可能是由于分娩损伤、产褥期过早从事体力劳动、长期负重或腹压过髙，使骨盆底肌肉、筋膜及子宫韧带过度伸展、松弛所致。(26.)对以下卵巢表皮癌，血清CA125检测值最具有特异性意义的是（）。A.黏液性腺癌B.浆液性腺癌C.内膜样癌D.未分化癌E.透明细胞癌正确答案：B参考解析：肿瘤标记物血清CA125检测值对卵巢浆液性腺癌的阳性检出率高于80%，临床符合率达90%。对黏液性腺癌、内膜样癌、未分化癌、透明细胞癌的阳性诊断率较低。(27.)子宫颈癌临床分期I，2是指（）。A.肉眼见宫颈表浅浸润B.癌瘤累及宫旁，无明显阴道浸润C.癌灶位于宫颈，直径D.癌瘤累及宮旁，间质浸润深度为3~5mmE.癌瘤宫颈间质浸润深3?5mm，宽度正确答案：E参考解析：子宫颈癌临床I，2期，首先病变局限在宫颈，而且是镜下浸润，宫颈间质浸润深度为3?5mm，宽度(28.)关予口服避孕药的副作嘛，不包括以下哪项？A.短期闭经B.体重增加C.卵巢肿瘤D.类早孕反应E.色素沉着正确答案：C参考解析：口服避孕药的副作用包括：①类早孕反应，一般无需特殊处理，1?2个月后减轻或消失；②少数使用者可有轻微体重增加，因合成代谢增加或水钠潴留所致，停药后可恢复；③色素沉着，某些妇女颜面出现淡褐色斑；④月经影响，服药数月后可使经量逐渐减少，或短期闭经，停药后多可恢复。口服避孕药抑制排卵作用对子宫内膜癌和卵巢肿瘤有保护作用。(29.)以下避孕方法，哪项失败率最低，并能减少性传播疾病(STD)传播？A.宫内节育器B.安全期C.避孕套D.阴道隔膜E.口服避孕药正确答案：C参考解析：宫内节育器有脱落或带器妊娠之缺点，安全期避孕不安全，口服药避孕效果好，但此三种方法均不能减少STD传播；阴道隔膜可能减少盆腔感染和宫颈病变，但对STD无预防作用，而且患阴道炎、宫颈炎及反复泌尿系感染者不宜使用。(30.)小儿1岁时头围、身长是（）。A.头围34cm;身长50cmB.头围46cm；身长75cmC.头围48cm;身长85cmD.头围50cm;身长105cmE.头围35cm;身长140cm正确答案：B参考解析：1周岁身长为75cm，头围约为46cm。新生儿出生时身长平均为50cm。1岁内增长最快，1周岁时约为75cm，1至2岁一年中增长10cm，2周岁时约为85cm。正常新生儿头围约为34cm，在生后一年中的前3个月和后9个月头围都增长6cm，故1周岁时头围约为46cm，2岁时约为48cm。(31.)5岁小儿按公式计算身长、体重及头围约是（）。A.90cm、12kg、44cmB.95cm、14kg、46cmC.100cm、16kg、48cmD.105cm、18kg、50cmE.110cm、20kg、52cm正确答案：D参考解析：5岁身长为105cm，头围约为50cm，体重为18kg。2?12岁：身长(cm)=年龄X7+70;2?12岁体重（kg)=年龄X2+8kg;5岁头围约为50cm，15岁时即与成人相似，为54?58cm。(32.)婴幼儿体格测量的指标中，最能反映营养状况的指标是（）。A.身长B.胸围C.体重D.头围E.上臂围正确答案：C参考解析：体重是反映婴幼儿体格发育，尤其是近期营养状况的灵敏指标。(33.)小儿有牙18个、会用汤勺吃饭、能说2-3个字拼成的短语，其年龄为（）。A.1岁B.1岁半C.2岁D.2岁半E.3岁正确答案：C参考解析：小儿年龄约为2岁。本题要求记住小儿发育规律。牙齿发育：乳牙多于生后6?8个月开始萌出，2?2.5岁时出齐，共20个。2岁以内乳牙总数可按月龄减4?6推算。动作发育：2个月抬头，6个月坐，7个月翻身，8个月会爬，1周岁会走，2岁会跳，3岁会跑。语言发育：2个月发喉音，5?6个月会发单音，1?1.5岁能说出物品及自己的名字。2岁应用简单短语表达自己的需要。(34.)关于小儿的年龄分期，下列哪项正确？A.新生儿期：出生脐带结扎到3个月B.婴儿期：3个月到满一岁C.幼儿期：1周岁后到满8周岁D.学龄前期：4岁到6岁E.学龄期：7岁到12岁正确答案：C参考解析：幼儿期：1周岁后到满3周岁。本题要求记住小儿年龄分期。①胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）；②新生儿期：出生后脐带结扎到足28天；③婴儿期(又称乳儿期)：出生后到满1周岁；④幼儿期：1周岁后到满3周岁；⑤学龄前期：3周岁后到6?7周岁；⑥学龄期：从入小学起（6?7岁）到青春期（13~14岁）开始之前；⑦青春期：女孩从11、12岁到17、18岁；男孩从13、14岁到18?20岁。(35.)婴儿维生素D缺乏性佝偻病初期的主要表现为（）。A.嗜睡、疲乏无力B.方颅、鸡胸C.生长发育迟缓D.“O"形腿E.多汗、睡眠不安、易激惹正确答案：E参考解析：维生素D缺乏性佝偻病的症状分为四期：①初期多见于6个月内的婴儿，表现为非特异性神经精神症状，多汗、烦躁、睡眠不安、夜惊、易激惹。②活动期（激期）：主要表现为骨骼发育不良和多种血生化改变。③恢复期：经过治疗症状改善，骨骼、血生化改善。④后遗症期：2～3岁时留下不同程度骨骼系统改变。(36.)3?6个月的佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是（）。A.颅骨软化B.鸡胸C.方颅D.肋骨串珠E.脊柱侧弯正确答案：A参考解析：佝偻病骨骼改变与年龄发育有关。头部表现有：①颅骨软化：多见于3?6个月婴儿；②方颅：多见于5?9个月以上小儿；③前囟增大及闭合延迟：重者可延迟至2?3岁方闭合。胸廓畸形、肋骨串珠、郝氏沟、鸡胸多发生于1岁左右小儿。下肢表现有：“O”形腿或“X”形腿，见于1岁左右小儿，站立行走，下肢负荷加重而形成。(37.)关于小儿上呼吸道感染，正确的是（）。A.病原体50%为细菌，50%为病毒B.年长儿以全身症状为主，婴儿以局部症状为主C.肠道病毒感染者可出现皮疹D.婴幼儿易合并阑尾炎E.积极应用抗生素正确答案：C参考解析：急性上呼吸道感染中病毒所致者占90%。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。(38.)引起小儿疱疹性咽峡炎的病原休为（）。A.疱疹病毒B.柯萨奇A组病毒C.腺病毒D.流感病毒E.呼吸道合胞病毒正确答案：B参考解析：①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。临床表现特点是咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2?4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。②咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。(39.)小儿肺炎合并心力衰竭的诊断，哪项不正确？A.突然烦躁不安B.心率>180次/分C.腹胀D.呼吸>60次/分E.肝肋下≥3cm正确答案：C参考解析：腹胀系肺炎感染中毒所致，肺炎合并心力衰竭条件如下：①心率突然>180次/分；②呼吸突然加快，>60次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰；④心音低钝，奔马律；⑤肝迅速增大。(40.)在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括哪项？A.卡介苗B.麻疹疫苗C.百日咳、白喉、破伤风混合疫苗D.乙型脑炎疫苗E.脊髓灰质炎疫苗正确答案：D参考解析：乙型脑炎疫苗1岁以上接种2次。婴儿必须在1岁内完成的有：①卡介苗，②脊髓灰质炎三型混合疫苗，③百日咳、白喉、破伤风类毒素（称百白破三联针），④麻疹减毒疫苗，⑤乙型肝炎病毒疫苗。接种五种疫苗，预防七病。(41.)小儿白细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞的两次交叉发生的时间是（）。A.4?6天，4?6个月B.4?6个月，4?6岁C.4?6天，4?6岁D.1周内，2?3个月E.1岁，4岁正确答案：C参考解析：生后4?6天、4?6岁，中性粒细胞与淋B细胞数比例相等。白细胞分类：出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%，生后4?6天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占60%，中性粒细胞约占35%，至4?6岁时两者又相等7岁后白细胞分类与成人相似。(42.)小儿“生理性贫血”发生的时间为生后（）。A.1周内B.2?3周内C.2?3个月时D.半个月内E.半岁后正确答案：C参考解析：小儿2?3个月出现轻度贫血称为生理性贫血。原因是婴儿生长发育快，骨髄造血功能跟不上。中国小儿血液学会议暂定贫血诊断标准为:新生儿Hb(43.)缺铁性贫血发病过程中最早出现的是（）。A.血清铁降低B.转铁蛋白饱和度降低C.小细胞低色素性贫血D.血淸铁黄白降低E.红细胞游离原卟啉增高正确答案：D参考解析：缺铁性贫血发病过程，最早出现血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是灵敏反映体内缺铁的指标，诊断缺铁性贫血第一阶段“铁减少期”，此时临床无贫血表现。(44.)小儿阵发性室上性心动过速最常见于（）。A.上呼吸道感染B.电解质紊乱C.预激综合征D.情绪激动E.佝偻病正确答案：C参考解析：引起小儿阵发性室上性心动过速最常见的原因是预激综合征。上呼吸道感染、发热、情绪激动可引起窦性心动过速。(45.)关于新生儿缺氧缺血性脑病的说法哪项不正确？A.病因主要是围生期窒息B.症状出现在生后3天内C.轻症以抑制症状为主D.重症常留有脑瘫E.足月新生儿多见人正确答案：C参考解析：新生儿缺氧缺血性脑病轻症以兴奋症状如易激惹、四肢颤动、惊厥为主要症状。A、B、D、E项均为新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点。(46.)新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因是（）。A.围生期窒息B.硬种症C.重症肺炎D.败血症E.新生儿肝炎正确答案：A参考解析：新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因为围生期窒息，即宫内窘迫、分娩过程中和出生时的窒息。(47.)婴儿腹泻有明显周围循环衰竭时扩容用（）。A.高张含钠溶液B.等张含钠溶液C.2/3张含钠溶液D.1/2张含钠溶液E.1/3张含钠溶液正确答案：B参考解析：婴儿腹泻重者表现为周围循环衰竭，首先扩容用2：1等张含钠液20ml/kg,总量(48.)2岁小儿，生后未接种卡介苗，PPD试验硬结直径20mm，正确的诊断为（）。A.PPD正常反应B.应接种卡介苗C.患有活动性结核D.生理反应E.结核病已愈正确答案：C参考解析：患有活动性结核病。结核菌纯蛋白衍生物(PPD)，20mm为"++"；3岁以下，阳性表示体内有结核病灶，并且是活动性结核，需要给予抗结核药物治疗。(49.)降低小儿麻疹发病率的关键措施是（）。A.对患儿应早发现、早隔离、早治疗B.隔离患儿，对易感儿实行检疫C.将麻疹患儿安置于通风房间D.易感儿应按时接种麻疹减毒活疫苗E.于流行期对易感儿注射胎盘球蛋白正确答案：D参考解析：降低麻疹发病率的关键措施是接种麻疹减毒活疫苗。麻疹是急性呼吸道传染病之一。我国广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，发病率明显下降。(50.)关于水痘流行病史，下列哪项是错误的？A.水痘带状疱疹病毒通过空气、飞沫传播B.可通过接触病人疱疹内的疱浆而感染C.人群普遍易感，患水痘后很少2次感染D.水痘发病高峰为学龄期E.婴儿和免疫缺陷者易患水痘正确答案：E参考解析：水疽是传染性极强的儿童出疹性疾病，90%患儿年龄(51.)确诊先天愚型的诊断是（）。A.智能低下B.特殊面容C.手掌通贯纹D.染色体检查E.遗传病史正确答案：D参考解析：先天愚型，主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容，通贯手，可伴有其他畸形。确诊依靠染色体核型分析。(52.)小儿苯丙酮尿症最突出的特点是（）。A.皮肤湿疹B.易激惹，多汗C.智力低下D.呕吐E.皮肤色浅正确答案：C参考解析：苯丙酮尿症突出特点是智力低下。苯丙酮尿症是苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷所致，为染色体隐性遗传病，以智能发育落后为主，神经系统有不可逆性损伤。(53.)测量小儿血压时的袖带宽度应为()。A.上臂长度的4/5B.上臂长度的1/2C.上臂长度的1/3D.上臂长度的1/4E.上臂长度的2/3正确答案：E参考解析：小儿正确测量血压的袖带长度为上臂长度的2/3。(54.)小儿肾病综合征最常见的并发症是（）。A.电解质紊乱B.血管栓塞C.低血容量休克D.细菌或病毒感染E.肾衰竭正确答案：D参考解析：小儿肾病综合征的合并症包括感染、电解质紊乱、血管栓塞、低血容量休克、肾衰竭。其中最常见的合并症是感染，包括细菌和病毒感染。(55.)小儿急性肾小球肾炎急性期出现惊厥，首先考虑()。A.低血糖B.低血钙C.髙血压脑病D.癫痫E.电解质紊乱正确答案：C参考解析：急性肾小球肾炎，严重病例，起病1?2周之内出现髙血压脑病，表现为头痛、呕吐、惊厥。(56.)小儿病毒性脑炎与结核性脑膜炎具有鉴别诊断意义的是（）。A.发热、头痛、呕吐B.脑膜刺激征C.脑脊液糖和氯化物水平D.昏迷程度E.精神症状正确答案：C参考解析：结核性脑膜炎与病毒性脑炎，从临床症状上不易鉴别，主要靠腰穿脑脊液鉴别。结核性脑膜炎脑脊液糖减少，氯化物减少，蛋白升高明显；病毒性脑炎糖量不减少，氯化物正常，蛋白轻度升高。(57.)胎盘由以下哪些组织形成？A.底蜕膜+包蜕膜+羊膜B.羊膜+底蜕膜+真蜕膜C.叶状绒毛膜+包蜕膜+難膜D.叶状绒毛膜+底蜕膜+羊膜E.叶状绒毛膜+真蚁膜+底蜕膜正确答案：D参考解析：胎盘由叶状绒毛膜、底蜕膜及羊膜组成。(58.)正常妊娠12周末时，手测子宫底髙度（）。A.腹部不能触及B.耻骨联合上刚能触及C.耻骨联合上2~3横指D.脐耻之间E.脐下2?3横指正确答案：C参考解析：子宫在孕12周末时，手触摸子宫底在耻骨联合上2?3横指。孕16周末，宫底在脐耻之间；孕12周内的子宮多在骨盆腔内。(59.)催产素激惹试验（OCT）阳性是指在测试中（）。A.早期减速在10分钟内出现3次以上B.胎心率基线变异在6次/分以下C.无宫缩时10分钟内出现3次晚期减速D.在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次/分以下E.早期减速出现频率达50%以上正确答案：D参考解析：OCT试验，若10分钟内在宫缩后出现3次以上的晚期减速，胎心率基线变异在5次以下，胎动后无胎心率（FHR）增快，为OCT阳性。若胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速，为OCT阴性。(60.)黏膜下肌瘤最常见的症状是（）。A.下腹包块B.痛经C.月经过多和经期延长D.白带过多E.腰酸下腹坠胀正确答案：C参考解析：黏膜下肌瘤使子宫内膜面积增大，收缩不良，并可合并内膜增生过长，所以最常见的症状是月经过多，经期延长。(61.)关于细菌性阴道病，哪项不正确？A.主要由厌氧菌感染B.阴道排液增加，有恶臭味C.分泌物勻质稀薄D.阴道pH值E.阴道分泌物中找到线索细胞即可诊断正确答案：D参考解析：细菌性阴道病并非单纯细菌感染所致的炎症，而是由予阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，以厌氧菌居多。下列4条中有3条阳性即可临床诊断细菌性阴道病:①均质稀薄的阴道分泌物；②阴道pH值>4.5；③氨臭味试验阳性；④线索细胞阳性。(62.)小儿总能量的50%?60%来自（）。A.蛋白质B.脂舫C.糖类（碳水化合物）D.维生素E.矿物质正确答案：C参考解析：能量主要由食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质氧化产生，在保证能量供应的前提下，尚应注意供能营养素之间的比例，通常总能量的12%?15%来自蛋白质，30%~35%来自脂肪，50%?60%来自碳水化合物。(63.)婴幼儿化脓性脑膜炎常见的致病菌为（）。A.大肠杆菌和B组溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌C.流感嗜血杆菌和肺炎链球菌D.肺炎链球菌和沙门菌E.B组溶血性链球菌和流感嗜血杆菌正确答案：C参考解析：小儿化脓性脑膜炎常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等，随发病年龄而异。新生儿时期和出生＜2个月患儿以革兰阴性细菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主。2个月至儿童时期以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌为主。>12岁小儿由脑膜炎双球菌或肺炎链球菌致病者多见。(64.)下列不属于小儿营养性巨幼红细胞性贫血临床表现的是（）。A.虚胖B.皮肤出血点C.肝脾大D.震颤E.头围增大正确答案：E参考解析：营养性巨幼红细胞性贫血患儿一般多呈虚胖或伴轻度水肿，毛发稀疏。(65.)关于股骨颈骨折下列正确的是（）。A.常见于老年及青壮年B.Pauwel角大于50°为内收型，愈合率高C.Pauwel角小于30°为外展型，多有嵌插D.股骨头颈血运差，但对愈合影响不大E.患肢多呈外展外旋畸形正确答案：C参考解析：股骨颈骨折常见于中老年人，内收型愈合率低，骨折后，骨股头血运差，对愈合影响大，患肢呈内收外旋畸形。(66.)下列哪项是骨折晚期并发症？A.创伤性关节炎B.休克C.感染D.脊髄损伤E.脂肪栓塞正确答案：A参考解析：创伤性关节炎是骨折晚期并发症。关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，愈合后关节面不平整，长期磨损而产生。(67.)肱骨髁上骨折好发于（）。A.老年女性B.老年男性C.中年女性D.中年男性E.儿童正确答案：E参考解析：肱骨髁上是肱骨干与肱骨髁的交界处，有30°～50°的前倾角，是易发生骨折的解剖因素，故肱骨髁上骨折常见，好发于儿童。(68.)烧骨远端Colles骨折手法复位后应固定于（）。A.掌屈尺偏位B.背屈尺偏位C.掌屈烧偏位D.背屈格偏位E.极度旋后位正确答案：A参考解析：Colks骨折是成年人和老年人常见的骨折。骨折部位在桡骨下端3cm的范围内，骨干密质骨与骨端松质骨在此交界，是解剖薄弱处，故易发生骨折。多因摔倒时前臂旋前腕背屈手掌撑地而发生。因此骨折远端向背侧及桡侧移位，复位后应将其固定于掌屈尺偏位。(69.)脊柱骨折，最易损伤的部位是（）。A.上颈椎B.下颈椎C.胸椎D.胸腰段E.下腰椎正确答案：D参考解析：脊柱骨折最易损伤的部位是胸腰段，此处脊柱处于两个生理弧度的交汇处，活动度大，应力集中，故易骨折。(70.)胸腰段骨折无神经系统损伤表现，椎体前缘高度为正常髙度的4/5。正确的治疗方法是（）。A.卧硬床B.牵引C.推拿D.手术复位E.支具正确答案：A参考解析：胸腰段椎体压缩骨折，无神经系统并发症，压缩仅椎体的1/5。仰卧位卧硬板床休息即可。(71.)骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先应考虑是（）。A.膀胱破裂B.前尿道损伤C.后尿道损伤D.出血性休克E.肾衰竭无尿正确答案：A参考解析：骨盆骨折，导尿时导不出尿液，说明膀胱内无尿，首先应考虑是膀胱破裂。尿道损伤（断裂）则表现为导尿失败，放不进尿管。(72.)下列关于股骨干骨折的描述哪一项是正确的？A.查体时需测出骨擦音才能确定诊断B.超过3岁的儿童均可采用垂直悬吊牵引C.不超过3岁的儿童可采用垂直悬吊皮牵引D.产伤引起的新生儿股骨干骨折必须手术治疗E.股骨干病理性骨折不需手术治疗正确答案：C参考解析：逐项分析本题，备选项A、B、D、E都是错误的。3岁以内的儿童股骨干骨折可用垂直悬吊皮牵引法治疗。(73.)桡骨头半脱位多见于（）。A.5岁以下小儿B.6?10岁C.11?15岁D.15?20岁E.20岁以上成人正确答案：A参考解析：桡骨头半脱位，是因5岁以下小儿桡骨头尚未发育好，颈部的环状轫带只是一片薄弱的纤维膜，小儿前臂被往上提时，桡骨头向下滑移而脱位。(74.)肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，后期将出现（）。A.垂指畸形B.并指畸形C.爪状手畸形D.垂腕畸形E.锤状指贿形正确答案：C参考解析：肱骨髁上骨折伸直型，骨折远端向后上移位，近端突向前下，易伤及肘前的肱动脉，如未早期发现及时处理，将严重影响前臂的血运，发生前臂骨筋膜室综合征，前臂肌肉缺血坏死，纤维化后形成缺血性肌挛缩，使患手出现爪状手畸形，严重影响手功能。垂指畸形是桡神经分支骨间背神经损伤所致，并指畸形为先天性畸形。垂腕畸形发生在桡神经损伤时，而锤状指畸形见于手指伸肌腱在中指节骨背侧断裂时。(75.)早期诊断急性血源性骨髄炎最可靠的依据是（）。A.急骤高热，毒血症状，疼痛症状和局部压痛B.X线平片C.CTD.核素扫描E.局部分层穿刺正确答案：E参考解析：早期诊断急性血源性骨髄炎最可靠的依据是局部分层穿刺。抽出液涂片检査有多数脓细胞或细菌即可诊断。穿刺液还可作细菌培养及药敏试验，以帮助选用抗生素。(76.)股骨转子间骨折与股骨颈骨临床主要不同点是（）。A.肢体明显缩短B.功能严重丧失C.肿胀不明显D.骨摩擦音、骨摩擦感不明显E.远端骨折段处于极度外旋位正确答案：E参考解析：股骨颈骨折和骨转子间骨折都是位于股骨上端的骨折，骨拆后骨折远端受附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉及附着于小转子的髂腰肌和内收肌的牵拉，发生内、收外旋畸形，但股骨颈属囊内骨折，外旋一般在45°?60°之间，而转子间骨折可达90%远端骨折段处于极度外旋位。(77.)下列哪型颈椎病一经诊断明确，就需选择手术治疗？A.神经根型B.脊髓型C.交感型D.椎动脉型E.交感、椎动脉混合型正确答案：B参考解析：颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性变，导致脊髄、神经和血管损害表现出的相应症状和体征。按受损组织及其表现分为神经根型、脊髓型、交感型和椎动脉型四型。各型可单独存在或混合存在。脊髄型即颈段脊髓受压所致，临床表现为截瘫（大多为不全截瘫)，一经诊断明确，即应及时手术治疗，解除对脊髄的压迫，以利截瘫恢复。(78.)骨与关节结核的主要感染途径是（）。A.血运播散B.淋巴系统播散C.邻近结核组织蔓延D.皮肤接触感染E.呼吸道传播正确答案：A参考解析：骨关节结核为继发结核，由身体其他部位结核灶继发而来。感染途径主要经血运播散，少数可经淋巴系统或邻近结核灶蔓延而来。(79.)膝关节骨关节病的原发病变是（）。A.透明软骨的退行性变B.骨质增生C.滑膜炎症D.关节囊纤维变和增厚，关节挛缩E.软骨下骨萎缩正确答案：A参考解析：骨关节病又称骨关节炎，退行性关节炎。多见于中老年人，女性多于男性。好发在负重较大的膝、髋和脊柱，手指关节亦好发，原发病变是关节透明软骨的软化、糜烂、消失、软骨下骨外露等退行性变。随后可发生B、C、D、E项所示的一系列改变。(80.)下列哪项检査阳性表示髋关节屈曲畸形？A.4字试验B.斜板试验C.拾物试验D.Thomas征E.Trendelenburg征正确答案：D参考解析：髋关节的屈曲活动，可因腰椎代偿活动而掩盖其真实活动度。因此检査时，应将非检侧髋尽量屈曲，使腰椎平貼床面，再看患侧髋能否伸直。此检査法即Thomas征，如不能伸直，Thomas征阳性，表示髖关节有屈曲畸形。4字试验是检査骶髂关节。斜板试验是检査腰骶关节。拾物试验用于小儿，检査腰椎是否僵直不能活动。Trendelenburg征是检査先天性髋脱位。(81.)30岁女性，妊娠28周，外阴瘙痒1周余就诊；妇检：阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。本例最可能的诊断是（）。A.细菌性阴道病B.滴虫性阴道炎C.外阴瘙痒病D.非特异性阴道炎E.念珠菌性阴道炎正确答案：E参考解析：外阴瘙痒，白带增多，阴道黏膜充血，白带呈凝乳块状，最可能的诊断是念珠菌性阴道炎，而且妊娠期由于雌激素的作用和免疫功能低下，容易念珠菌感染。本例症状与体征均与其余几种疾病的特点无关。(82.)32岁，药物流产后5天，高热伴右下腹痛2天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠6周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是（）。A.急性阑尾炎B.急性盆腔炎C.宫外孕D.卵巢巧克力囊肿破裂E.不完全性流产正确答案：B参考解析：流产后子宫出血、抵抗力下降是盆腔感染的诱因；出现高热伴下腹痛，白带脓性，宫颈举痛，宫体如孕6周，复旧不良，附件区有压痛，故支持急性盆腔炎的诊断。急性阑尾炎时没有子宫和附件区的阳性体征；宫外孕一般有停经、阴道出血，没有高热；卵巢巧克力囊肿破裂往往发生在月经期前后，而且有痛经、不孕等子宫内膜异位症病史；不完全流产以阴道活动性出血和腹痛为主要症状，检查宫口松，有妊娠产物，该病例不支持。(83.)24岁初产妇，停经18周时测血压130/90mmHg，现停药32周，近2周下肢水肿，近3日头痛、视物不清，测血压160/110mmHg，尿蛋白（++），下列哪项诊断正确？A.中度妊高征B.重度妊高征C.先兆子痫D.慢性高血压E.慢性髙血压合并先兆子痫正确答案：E参考解析：年轻初产妇，停经20周之前即发现血压升髙，故慢性髙血压珍断成立，现停经32周，近来下肢水肿，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），应诊断为重度妊高征，在此基础上出现头痛、视物不清症状，故应诊断为慢性高血压合并先兆子痫。(84.)35岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩7小时。血压120/80mmHg，骨盆测量正常，预测胎儿体重为3000g，枕左前位，胎心150次/分。肛査宫口开大4cm，S=0。对该产妇应如何处理？A.继续观察产程进展，不需干涉B.应静脉推注安定10mgC.应静脉滴注缩宫素D.应行人工破膜E.静脉缓注25%硫酸镁10ml正确答案：A参考解析：该产妇虽为高龄初产妇，1足月妊娠，血压正常，骨盆正常，胎儿太小适中，胎位胎心正常，没有其他合并症。自然临产规律宫缩7小时，宮口开大4cm，S=0，已进入产程活跃期，胎头下降满意，故不需干涉产程进程。如果发现产程延长、宫缩欠佳、儿头下降缓慢等，可酌情行人工破膜、静脉滴注缩宫素等；如果发现血压升髙，可静脉缓注硫酸镁；如果企图缓解或消除产妇疲劳，可静脉推注安定。(85.)25岁初产妇，妊娠41周，宫口开全1小时20分，胎心116次/分，胎膜已破，羊水II度混浊，胎头S+4，枕右前位。此时最恰当的处理应是（）。A.吸氧，等待自然分娩B.静脉滴注缩宫素C.立即行剖宫产术D.胎头吸引术助娩E.产钳术助娩正确答案：E参考解析：该例产妇，妊娠41周宫口开全1小时余，胎心116次/分，胎膜已破，羊水II度混浊，胎头S+4，枕右前位。目前诊断为胎儿宫内窘迫，可能与胎盘老化、第二产程较长有关，应尽快结束分娩，不能等待自然分娩，如宫缩力弱可以予静脉滴注缩宫素，但不会很快结束分娩，而且可能加重胎儿窘迫；此时胎位正常，胎头已达S+4，最快结束分娩的方法是行产钳助产术；胎头吸引术助娩一般不用于胎儿窘迫的病例；此时大可不必行剖宫产。(86.)22岁女性，末次月经45天前，近1周来少量阴道出血，突然右下腹剧痛2小时，为明确诊断，最简便、有效的辅助诊断方法是（）。A.阴道后穹窿穿刺B.尿妊娠试验C.B超检査D.宫腔镜检査E.腹腔镜检査正确答案：C参考解析：一位生育年龄妇女，有停经史，少量阴道出血，而且突然下腹疼痛，首先应考虑异位妊娠的可能，B超可以直接探测子宫大小、宫腔内有无孕囊、附件区有无包块、双侧卵巢的形态、输卵管有无增粗、管腔内有无胚囊样回声、后穹窿有无液性暗区等，可作为简便、准确的辅助诊断方法。在没有B超的情况下，阴道后穹窿穿刺可以协助诊断；尿妊娠试验仅可提示妊娠与否，不能明确妊娠的部位；腹腔镜检查可明确诊断和治疗，但不简便，不为首选；宫腔镜检査为混淆选项。(87.)25岁女性，原发不育，月经量减少1年，诊断性刮宫未发现异常。妇科检查子宫稍小，活动欠佳，双侧可触及腊肠样不规则包块，质硬。本例最可能的诊断是（）。A.子宫内膜异位症B.慢性盆腔炎C.卵巢肿瘤D.输卵管结核E.月经失调正确答案：D参考解析：生育年龄，原发不育，月经减少，检査子宫活动欠佳，双侧可触及腊肠样不规则包块、质硬，首先考虑输卵管结核之可能。诊断性刮宫未发现异常。子宫内膜异位症的典型体征是子宫后方有不规则触痛结节，而且有痛经病史；原发不孕者很少患慢性附件炎；多囊卵巢综合征常有闭经，盆腔检查一般无明显阳性体征。本病史未提及月经不规则。(88.)45岁女性，因发现白带增多，性交后出血3个月就诊。妇科检査：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，双侧附件区无明显增厚。为明确诊断，首先进行下述哪项措施？A.宫颈涂片检査B.宫颈活检C.阴道镜检査D.宫颈微波治疗E.宫颈电刀环切正确答案：A参考解析：围绝经妇女，出现异常白带，性交后出血，首先应考虑到宫颈病变的可能；妇科检査发现宫颈中度糜烂，更应除外宫颈癌变。宫颈病变的规范诊断步骤为:宮颈涂片细胞学检査--阴道镜检查--组织病理学检査三阶梯。所以首选宫颈细胞学检査，如果细胞学检査异常应进行阴道镜检査和必要的活检；如果病理报告为宫颈炎，可进行宫颈物理治疗；如果病理报告为宫颈上皮内低度瘤变，可采用宫颈电刀环切；如果为上皮内高度瘤变，应行子宫切除术；如果为宫颈癌，应行子宫广泛切除或根治术。(89.)54岁女性，绝经6年，有原发不育、髙血压、糖尿病史，最近1周发现不规则阴道少量流血。妇科检查：子宫稍大稍软，双附件正常。为明确诊断，首选下述哪项处理？A.彩色多普勒检查B.宫颈细胞学检查C.分段诊断性刮宫D.血清CA125测定E.盆腔磁共振检査正确答案：C参考解析：原发不育、高血压、糖尿病，为子官内膜癌的髙危因素，特别是绝经后妇女，出现不规则阴道流血，子宫稍大稍软，更应该考虑子宫内膜癌的可能。为明确诊断，首选应进行分段诊断性刮宫术，行组织病理学确诊。彩色多普勒检査和盆腔磁共振检査可探查子宫大小、子宫内膜有无异常回声，只能作为辅助诊断；宫颈细胞学检査主要用于宫颈病变的筛査；血清CA125测定为卵巢肿瘤的标志物。(90.)男孩10岁，持续发热5天，阵发刺激性咳嗽。静脉滴注头孢曲私4天无效。精神差，双肺呼吸音粗，血象WBC7X109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%。肺部X线片示：左肺大片密度增高影。可能的诊断为（）。A.衣原体肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.腺病毒肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.支原体肺炎正确答案：E参考解析：支原体肺炎特点是：①多侵犯学龄儿童；②阵发刺激性剧烈咳嗽；③头孢类抗生素治疗无效；④肺部体征不明显；⑤肺部x线片示肺大片云雾状阴影。鉴别要点:①金黄色葡萄球菌肺炎见于婴幼儿，感染中毒症状严重，白细胞增髙，核左移。②腺病毒肺炎见于婴幼儿，髙热3?5天，双肺可闻及细湿啰音；③呼吸道合胞病毒肺炎见于婴幼儿，咳、喘、憋、呼吸困难典型，双肺布满喘鸣音。(91.)5个月小儿，平时多汗、易惊，近2日低热、咳嗽，突然出现惊厥，一日数次，抽后照常玩耍。此患儿最可能的诊断为（）。A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.高热惊厥D.维生素D缺乏性手足搐搦症E.低血糖症正确答案：D参考解析：维生素D缺乏性手足搐搦症特点是：①发病年龄为小婴儿；②平日有佝偻病表现，多汗，易惊；③感冒可诱发；④典型发作是突然出现惊厥，一日可数次，发作后照常玩耍。鉴别诊断：高热惊厥：①发病年龄6个月至6岁；②高热39～40℃；③多在发热48小时内惊厥；④一般惊厥1次，超过3次可以除外高热惊厥诊断。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎其炎症表现重，颅内压增高，头痛，呕吐。低血糖症有饥饿史，多发生在早晨，面色苍白，无力，服糖后缓解。(92.)2岁患儿，自幼反复发生肺炎，身体瘦弱。查体：胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大。最可能的诊断为（）。A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄正确答案：C参考解析：由于先天性心脏病左向右分流，肺循环淤血，自幼反复发生肺炎，査体：胸骨左缘第2肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X线示左房、左室增大，为典型动脉导管未闭。鉴别诊断：①室间隔缺损、房间隔缺损均在胸骨左缘可闻及收缩期杂音。②法洛四联症为右向左分流型先天性心脏病，表现为发绀，心脏右室肥厚。③肺动脉瓣狭窄，肺血减少，右心扩大。(93.)7岁患儿，急性肾炎，水肿、少尿3天，几小时来烦躁气促。査体：BP130/90mmHg，口周发青，肺底可闻及少许湿啰音，心率145次/分，心音低钝，肝肋下2cm。该患儿最恰当的处理是（）。A.降血压B.应用抗生素C.应用激素D.应用利尿剂E.应用强心剂正确答案：D参考解析：患儿诊断明确:急性肾炎，合并循环充血表现：水肿、烦躁、气促。肺底少许湿啰音。最恰当的处理是应用利尿剂。主要与心力衰竭鉴别：心率100次/分，心音有力，肝肋下1cm，不支持心力衰竭诊断。(94.)1.5岁患儿，发热、咳嗽5天，喘憋12小时入院。査体：呼吸急促，60次/分，面色发灰，口唇发绀，双肺闻及多量细湿啰音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3cm。最可能的诊断为（）。A.支气管炎B.大叶性肺炎C.支气管肺炎合并心力衰竭D.支气管肺炎伴败血症E.呼吸衰竭正确答案：C参考解析：①患儿为婴幼儿，发热、咳嗽、喘、憋；②双肺闻及多量细湿呼音，诊断为支气管肺炎。合并心力衰竭的证据有：①呼吸急促，60次/分；②面色发灰，口唇发绀；③心率180次/分，心音低钝；④肝大，肋下3cm。符合支气管肺炎合并心力衰竭诊断。(95.)患儿5岁，自幼青紫，有蹲踞现象，心脏听诊胸骨左缘第2?3肋间有3级收缩期杂音，胸片示肺血少。最可能的诊断为（）。A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.右位心正确答案：C参考解析：患儿5岁，①自幼发绀，有蹲踞现象；②心脏听诊胸骨左缘第2~3肋间闻及3级收缩期杂音；③X线片示肺血少，是典型法洛四联症。鉴别诊断：①室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭均为左向右分流型先天性心脏病，无发绀。②右位心为无分流型先天性心脏病。(96.)9岁患儿水肿1个月就诊，实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g，为非选择性蛋白尿，补体C3降低。可能的诊断是（）。A.单純性肾病B.肾炎性肾病C.急进性肾炎D.IgA肾病E.膜性肾病正确答案：B参考解析：①患儿9岁，为学龄期儿童，病程1个月；②大量蛋白尿为非选择性；③低补体。首先考虑诊断为肾炎性肾病。鉴别诊断：①单纯性肾病:一般发病年龄为学龄前儿童，蛋白尿为选择性小分子蛋白尿，血补体正常。②急进性肾炎：活动性肾炎和加速进行性肾功能减退。③IgA肾病：多见于学龄期儿童，多为反复再发性血尿，肾功能多正常。④膜性肾病：常是难治性肾病，有持续肉眼性血尿或高血压；病程中肾功能恶化；肾活检可确诊。(97.)患儿6岁，据X线片诊断锁骨青枝骨折，正确的处理是（）。A.三角巾悬吊患肢3周B.手法复位，8字绷带外固定C.手术复位内固定D.不予处理E.卧床2周正确答案：A参考解析：6岁小儿锁骨青枝骨折是不完全骨折，无移位及明显畸形，其治疗三角巾悬吊患肢3周即可。(98.)男性，初岁，车祸伤及右髋，经检查，确诊为右髋后脱位，其右下肢应出现（）。A.外旋90°B.外旋C.屈曲、内收、内旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外展、内旋正确答案：C参考解析：髋关节后脱位，股骨头脱至髋臼后上方臀部，患侧肢体应出现屈曲、内收、内旋、短缩畸形。(99.)青年运动员，髌下痛，右膝无力3个月，上下楼梯困难，体检：髌骨边缘压痛，髌骨研磨试验（+），股四头肌轻度萎缩。右膝平片未见异常，核素扫描见髌骨局限性放射线浓聚。临床诊断为（）。A.半月板损伤B.交叉韧带损伤C.副韧带损伤D.髌骨软骨软化症E.髌腱炎正确答案：D参考解析：本例特点为青年运动员，病史3个月。髌下痛，右膝无力。髌骨摩擦试验阳性，X线片（-）。其临床诊断应考虑是髌骨软骨软化症，核素扫描髌骨局限性放射线浓聚有早期诊断意义。(100.)男性，30岁，骑摩托撞车后受伤昏迷20分钟，被警察送入医院。入院后病人已经清醒。神经系统检査无阳性发现，X线平片显示：有额颞线形骨折，右股骨干骨折。骨科医师收入院，采取牵引固定。2小时后因病人出现躁动，请神经外科会诊。正确的建议应是（）。A.躁动与疼痛有关，可肌肉注射哌替啶50mgB.耐心为病人服务，满足病人的要求C.为了治疗骨折，用镇静剂制动D.静脉注射适量的地西泮，立即行CT检査E.为除外颈髓挥鞭样损伤，首先MRI检查正确答案：D参考解析：年轻男性患者，车祸，有额颞部脑膜中动脉沟处骨折及股骨干骨折。伤后有短暂（20分钟）昏迷，经中间清醒期后，再次出现躁动等意识障碍表现。根据此病程经过，诊断应首先考虑硬膜外血肿，脑膜中动脉损伤所致。为进一步证实诊断，神经外科医师正确的建议应是静脉注射适量地西泮，立即行头颅CT检査。(101.)检测胎儿肺是否成熟的指标为（）。通过抽取羊水，检测羊水中的A.甲胎蛋白B.肌酐值C.卵磷脂D.卵磷脂/鞘磷脂比值E.脂肪细胞计数正确答案：D参考解析：一般在孕24?26周时羊水中出现胎儿肺合成并分泌的憐脂，孕34?35周时迅速升髙。开始时鞘憐脂比卵磷脂先出现，孕32?34周时卵磷脂与鞘憐脂值相等，以后鞘磷脂值下降，至孕35?36周时卵磷脂/鞘磷脂比值等于或大于2.0,表示胎肺成熟。甲胎蛋白是由胎儿中枢神经系统合成的代谢产物，妊娠8?24周时羊水中的正常值为20?48μg/ml，如胎儿有开放性神经管异常或为无脑儿，羊水中甲胎蛋白含量可升高10倍。脂肪细胞计数用于推测胎儿皮肤皮脂腺的成熟度，肌酐值的测定无特异性。(102.)辅助诊断胎儿开放性神经管异常的指标为（）。通过抽取羊水，检测羊水中的A.甲胎蛋白B.肌酐值C.卵磷脂D.卵磷脂/鞘磷脂比值E.脂肪细胞计数正确答案：A参考解析：一般在孕24?26周时羊水中出现胎儿肺合成并分泌的憐脂，孕34?35周时迅速升髙。开始时鞘憐脂比卵磷脂先出现，孕32?34周时卵磷脂与鞘憐脂值相等，以后鞘磷脂值下降，至孕35?36周时卵磷脂/鞘磷脂比值等于或大于2.0,表示胎肺成熟。甲胎蛋白是由胎儿中枢神经系统合成的代谢产物，妊娠8?24周时羊水中的正常值为20?48μg/ml，如胎儿有开放性神经管异常或为无脑儿，羊水中甲胎蛋白含量可升高10倍。脂肪细胞计数用于推测胎儿皮肤皮脂腺的成熟度，肌酐值的测定无特异性。(103.)以上哪项为雌激素的作用？A.使阴道上皮细胞脱落加快B.增加子宫血液循环和收缩力C.能直接调控卵巢的周期性变化D.促进女性阴毛与腋毛的生长E.通过中枢神经系统有升温作用正确答案：B参考解析：雌激素的生理作用主要为促使子宫发育，增加子宫血液循环和收缩力，提髙子宫对缩宫素的敏感性；使宫颈黏液分泌增加；加强输卵管蠕动；使阴道上皮细胞增生和角化；促使卵泡发育；对下丘脑有正负反馈；促使水钠潴留；促使骨中钙的沉积等。孕激素与雌激素有复杂的相辅相成或相对抗的作用。(104.)以上哪项为雄激素的作用？A.使阴道上皮细胞脱落加快B.增加子宫血液循环和收缩力C.能直接调控卵巢的周期性变化D.促进女性阴毛与腋毛的生长E.通过中枢神经系统有升温作用正确答案：D参考解析：雄激素由卵巢间质细胞和门细胞分泌，是维持女性正常生殖功能的重要激素。为正常妇女的阴毛、腋毛、肌肉及全身发育所必需，促使阴蒂、阴唇的发育；可减缓或抑制子宫及内膜的生长及增殖；抑制阴道上皮的增生和角化等。(105.)确诊妊娠已12周，曾出现阴道少量出血和下腹隐痛2周，治疗后症状已消失。妇科检查子宫大小小于正常孕周，B超未探及胎芽和胎心，可能的诊断为（）。A.先兆流产B.难免流产C.稽留流产D.完全流产E.不全流产正确答案：C参考解析：已确诊妊娠12周，曾有阴道少量出血和下腹隐痛，说明曾有先兆流产病史；妇科检査子宫大小小于孕周，B超探及宫内不均质回声，无胎芽和胎心，说明胎儿已死亡，而妊娠物滞留在宫腔内，故应诊为稽留流产。(106.)妊娠后出现阴道出血和下腹痛数日，症状逐渐加重，自述有血块和烂肉样组织块排出，妇科检査宫口有活动性出血，子宫大小与孕周符合，可能的诊断为（）。A.先兆流产B.难免流产C.稽留流产D.完全流产E.不全流产正确答案：E参考解析：妊娠后曾有少量阴道出血和下腹痛，当时可能为先兆流产，后来症状逐渐加重，有妊娠物排出，但可能未排出完全，所以子宫大小与孕周符合，宫口有活动性出血。故应诊为不全流产。(107.)生后1周的新生儿A.足月儿B.早产儿C.过期产儿D.小于胎龄儿E.早期新生儿正确答案：E参考解析：早期新生儿指出生后1周内的新生儿。患病率高，死亡率高，需加强监护和护理。早产儿指胎龄>28周至37周至(108.)胎龄>28周至A.足月儿B.早产儿C.过期产儿D.小于胎龄儿E.早期新生儿正确答案：B参考解析：早期新生儿指出生后1周内的新生儿。患病率高，死亡率高，需加强监护和护理。早产儿指胎龄>28周至37周至(109.)胎龄>37周至A.足月儿B.早产儿C.过期产儿D.小于胎龄儿E.早期新生儿正确答案：A参考解析：早期新生儿指出生后1周内的新生儿。患病率高，死亡率高，需加强监护和护理。早产儿指胎龄>28周至37周至(110.)易合并脓胸、脓气胸的肺炎是（）。A.金黄色葡萄球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.毛细支气管炎D.支原体肺炎E.支气管肺炎正确答案：A参考解析：金黄色葡萄球菌肺炎的特点是易合并脓胸、脓气胸及肺大疱。(111.)婴儿多见，以喘息为突出表现的是（）。A.金黄色葡萄球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.毛细支气管炎D.支原体肺炎E.支气管肺炎正确答案：C参考解析：毛细支气管炎的特点是婴儿多见，喘息为突出表现，听诊两肺闻及喘鸣音及细湿啰音。(112.)主要由肺炎链球菌引起的肺炎是（）。A.金黄色葡萄球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.毛细支气管炎D.支原体肺炎E.支气管肺炎正确答案：E参考解析：支气管肺炎的病原体主要是肺炎链球菌。(113.)人流术中过度刺激宫颈A.易引起DICB.易引起失血性体克'C.易引起宫腔粘连D.易引起人工流产（人流）综合征E.易引起子宫穿孔正确答案：D参考解析：人流综合征指受术者在术中出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗甚至昏厥和抽搐；主要由子宫颈和子宫遭受刺激引起迷走神经反射所致，并与精神紧张有关。(114.)稽留流产A.易引起DICB.易引起失血性体克'C.易引起宫腔粘连D.易引起人工流产（人流）综合征E.易引起子宫穿孔正确答案：A参考解析：稽留流产如果稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC。(115.)进行性血胸表现为（）。A.反常呼吸运动B.胸膜腔压力持续升高C.呼吸时纵隔左右扑动D.静脉压升高，心脏搏动微弱，动脉压降低E.胸膜腔引流血量>200ml/h，连续3小时正确答案：E参考解析：胸膜腔引流血量每小时超过200ml，连续3小时说明出血未停止，是进行性血胸表现。(116.)心脏压塞的特征是（）。A.反常呼吸运动B.胸膜腔压力持续升高C.呼吸时纵隔左右扑动D.静脉压升高，心脏搏动微弱，动脉压降低E.胸膜腔引流血量>200ml/h，连续3小时正确答案：D参考解析：胸部闭合伤出现静脉压升髙，心搏微弱，心音遥远，动脉压降低为Beck三联征，是心脏压塞的特征。(117.)请指出下列疾病的特征性X线片变化强直性脊柱炎A.脊椎呈“竹节”样B.骨膜反应呈三角形C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.长管骨干骺区有骨性疣状突起E.有死骨形成并有包壳正确答案：A参考解析：强直性脊柱炎的X线表现为：骶髂关节初期假性增宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致密改变。以后关节渐趋模糊，间隙渐趋变窄，直至骶髂关节完全融合为止。椎间小关节也有类似改变。椎体间的纤维环、前、后纵韧帶发生骨化，形成典型的“竹节”样脊柱。(118.)请指出下列疾病的特征性X线片变化骨巨细胞瘤A.脊椎呈“竹节”样B.骨膜反应呈三角形C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.长管骨干骺区有骨性疣状突起E.有死骨形成并有包壳正确答案：C参考解析：骨巨细胞瘤X线特征为：溶骨性、偏心性、膨胀性、皂泡性改变。其扩展一般为软骨所限。不破入关节，少有骨膜反应，骨皮质膨胀变薄，可以穿破，进入软组织。(119.)肩关节脱位的主要体征是（）。A.“4”字试验阳性B.伸肌腱牵拉试验（Mill3征）阳性C.杜加(Dugas)征阳性D.直腿抬高试验(Lasegue)PBttE.压头试验阳性正确答案：C参考解析：杜加（Dugas）征阳性是肩脱位的特征性体征。(120.)肱骨外上髁炎主要体征是（）。A.“4”字试验阳性B.伸肌腱牵拉试验（Mill3征）阳性C.杜加(Dugas)征阳性D.直腿抬高试验(Lasegue)PBttE.压头试验阳性正确答案：B参考解析：肱骨外上髁炎是前臂伸肌群在肱骨外上髁附着部的损伤性炎症，伸肌腱牵位试验（Mills征）阳性。“4”字试验號关节疾病时可阳性。腰椎间盘突出症直腿抬髙试验可阳性。颈椎病神经根型压头试验可阳性。(121.)33岁女性，G0P0，平时月经规则，半年前体检发现有小肌瘤。现停经8周，出现下腹隐痛，阴道少量流血5天。妇科检査子宫如孕10周，软硬不均，轻压痛，左侧附件区触及4?5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊娠试验阳性。此例最可能的诊断是（）。A.宫外孕B.葡萄胎C.卵巢巧克力嚢肿D.早孕合并子宫肌痛E.子宫肌瘤红色变正确答案：D参考解析：患者平时月经规律，有停经史，尿妊娠试验阳性，应考虑早孕；半年前体检发现有小肌瘤，目前停经8周，子宫如孕10周，软硬不均，是因为早孕合并子宫肌瘤。下腹隐痛，阴道少量流血，可能因为肌瘤而有先兆流产。其他诊断不成立：左侧附件区4?5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛，不支持宫外孕和卵巢巧克力囊肿；肌瘤红色变表现为腹痛，特别是肌瘤局部压痛明显，可伴低热（一般不发生在早孕期；本例仅子宫大于孕周不除外葡萄胎，但相对少见，不作首选答案。(122.)33岁女性，G0P0，平时月经规则，半年前体检发现有小肌瘤。现停经8周，出现下腹隐痛，阴道少量流血5天。妇科检査子宫如孕10周，软硬不均，轻压痛，左侧附件区触及4?5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊娠试验阳性。为明确诊断应首先进行的检査是（）。A.B型超声检査B.血清CA125测定C.盆腔CTD.腹部X线摄片E.腹腔镜检查正确答案：A参考解析：最安全无创、快速方便、准确的诊断方法为B超检査，可探测到子宫肌瘤的大小、部位，可探测子宫内的胚胎发育并除外葡萄胎；可准确探测附件包块的大小、内容物形状及性质。也可以行CA125的测定，但仅对卵巢浆液性腺癌有特异性，其他均为有创检査，而且无必要。(123.)33岁女性，G0P0，平时月经规则，半年前体检发现有小肌瘤。现停经8周，出现下腹隐痛，阴道少量流血5天。妇科检査子宫如孕10周，软硬不均，轻压痛，左侧附件区触及4?5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊娠试验阳性。最合适的治疗方案是（）。A.立即清宫B.抗感染治疗C.腹腔镜手术D.行药物流产E.孕激素治疗正确答案：E参考解析：因考虑早孕合并子宫肌瘤，而且出现下腹隐痛，阴道少量流血，有先兆流产症状，故可以用貴体函保胎治疗。该孕妇未曾生育，尽量继续妊娠而不选择人工流产或药物流产；没有嫌染迹象，没有抗感染治疗的指征；附件区有4?5cm囊性包块，壁薄，活动好，无麵，可能是黄体囊肿，不必手术，1?2个月后可能自然消失。(124.)54岁女性，绝经3年，不规则少量阴道流血1个月，5年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病5?6年，妇科检査：子宫如孕10周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫壁间5cmX6cmX6cm低回声，内膜厚1.1cm，不均质。最可能的诊断是（）。A.黏膜下肌瘤B.子宫内膜癌C.宫颈癌D.子宫肉瘤E.子宫内膜息肉正确答案：B参考解析：绝经后不规则阴道流血的妇女，子宫如妊娠10周，软硬不均，B型超声显示子宫壁间5cmX6cmX6cm低回声，内膜厚1.1cm，不均质，首先应考虑子宮内膜癌的可能，而且有高血压、糖尿病髙危因素。宫颈轻度糜烂，不能完全除外宫颈癌；有子宫肌瘤病史，査体子宮增大，软硬不均，轻压痛，不除外子宫肌瘤恶变；B型超声显示子宫内膜厚1.1cm，回声不均质，故不完全除外黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉。(125.)54岁女性，绝经3年，不规则少量阴道流血1个月，5年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病5?6年，妇科检査：子宫如孕10周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫壁间5cmX6cmX6cm低回声，内膜厚1.1cm，不均质。为明确诊断，首选的方法是（）。A.宫颈涂片检查B.宫颈活组织检查C.阴道镜检査D.分段诊断性刮宫E.腹腔镜检査正确答案：D参考解析：为确诊子宫内膜癌，首先分段诊断性刮宫，行组织病理学检査，如有条件可在宫腔镜指导下诊刮；如考虑宫颈癌可能大，应首选宫颈细胞学检查，如近期未做过此项检查，也应例行常规检査，对细胞学异常者再进一步行阴道镜检査和宫颈活组织病理检査；本例无腹腔镜检查指征。(126.)54岁女性，绝经3年，不规则少量阴道流血1个月，5年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病5?6年，妇科检査：子宫如孕10周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫壁间5cmX6cmX6cm低回声，内膜厚1.1cm，不均质。首选的最佳治疗方法是（）。A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.抗感染治疗E.中医药治疗正确答案：A参考解析：本例最佳治疗方案是手术切除子宫加双附件，诊刮病理如果是子宫内膜癌，应该首选手术治疗，不应首选放疗或化疗；即使没有子宫内膜癌，对于子宫肌瘤，因为子宫已有孕10周大，有出血，也有手术指征。抗感染治疗和中医药治疗显然不妥。(127.)38岁经产妇，在乡卫生院经阴道分娩双胞胎女婴，分别为2800g和3000g，当胎儿及胎盘娩出后，出现阴道流血不断，有大血块，时多时少，已持续约2小时，出血量约相当于半个洗脸盆含水量，产妇出现心慌、无力，血压下降至90/60mmHg，心率120次/分，送来急诊。在给病人进行检査前，为帮助尽快判断出血原因，最不必要追问的病史是（）。A.是否实施手术助产B.产程多少小时，是否滞产C.是否检査胎盘胎膜完整娩出D.是否已给予宫缩剂E.是否已给予抗生素正确答案：E参考解析：产后出血的主要原因为产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍等，对于产后出血的处理，时间就是生命，除了病历中所给的情况外，应一边检査处理，一边尽快补充病史，问是否实施手术助产以了解有无软产道裂伤的可能；问产程多少小时，是否滞产，若有产程延长即有宫缩乏力的可能；问是否检査胎盘胎膜完整娩出，若没有仔细检査胎盘胎膜是否完整或已经査过不完整，出血可能有胎盘因素；问是否已给予宫缩剂，给药的种类、剂量及对药物的反应，均可帮助分析宫缩情况和出血原因；然而是否已给予抗生素与紧急诊断和处理无关，只是在抢救成功、病情平稳时给予抗生素预防感染。(128.)38岁经产妇，在乡卫生院经阴道分娩双胞胎女婴，分别为2800g和3000g，当胎儿及胎盘娩出后，出现阴道流血不断，有大血块，时多时少，已持续约2小时，出血量约相当于半个洗脸盆含水量，产妇出现心慌、无力，血压下降至90/60mmHg，心率120次/分，送来急诊。本例产后大出血最可能的原因是（）。A.产道裂伤B.胎盘因素C.宫缩乏力D.凝血功能障碍E.精神因素正确答案：C参考解析：本例产后大出血最可能的原因是宫缩乏力。因为该产妇为经产妇，经产妇，特别是多产妇容易出现宫缩乏力，双胎妊娠使子宫过度膨胀，易出现产程延长、宫缩乏力；出血发生在胎盘胎膜娩出之前，常为胎盘因素；胎盘胎膜娩出之后，多考虑宫缩乏力引起凝血功能障碍比较少见，而且出血中有大血块，故不支持该诊断；精神因素也较少见，而且出血不像这样迅速和凶险。(129.)32岁初产妇，妊娠39周，枕右前位6阵发性腹痛8小时入脘，检査宫口开大4cm，头S-1，宫缩35秒/3分，胎心140次/分；2小时后检查宫口开大仍4cm，头S-1，宫缩35秒/3分，胎心140次/分。目前产妇的诊断应该是（）。A.原发性子宫收缩乏力B.头盆不称C.潜伏期延长D.活跃期延长E.活跃期停滞正确答案：E参考解析：32岁初产妇，足月头位。临产8小时宫口开大4c