心血管疾病介入诊断治疗护理

介入诊断治疗的

护理4/2/20251心血管疾病介入诊断1心血管疾病的介入诊断治疗：2外周血管疾病的介入诊断治疗：4/2/20252概述与背景4/2/20253PCI范畴4/2/20254心血管疾病的介入诊断治疗4/2/20255主动脉造影同时显示

---左、右冠状动脉图像4/2/20256

正常—选择性左冠状动脉造影图像4/2/20257

正常—选择性右冠状动脉造影图像4/2/202584/2/20259冠状动脉球囊预装支架

---扩张后的图像10-20ATM4/2/2025104/2/2025114/2/202512PCI成功的判定4/2/202513PCI成功的判定4/2/202514死亡MI急诊CABG卒中肾功能衰竭血管径路并发症

4/2/202515出血-动脉或静脉穿刺部位出血，可表现为腹膜后出血闭塞-穿刺部位由于血栓、夹层、或其他机制造成的需要行外科修补的动脉完全闭塞。夹层-夹层发生在经皮穿刺部位。夹层指动脉壁受损，导致内膜〔内膜下〕层撕裂和别离。假性动脉瘤-假性动脉瘤指导管插入部位的动脉发生瘤样扩张。动-静脉瘘-指动脉入路和静脉入路之间的连接，多数表现为连续性杂音。4/2/202516

准备和护理4/2/2025174/2/202518

阿司匹林的正确应用：阿司匹林的作用机制主要是通过花生四烯酸代谢途径拮抗血小板的聚集和进一步的激活，从而抑制以血小板聚集为始动环节的冠状动脉内白色血栓的形成。人体研究和动物实验说明：阿司匹林在50-150毫克/日的剂量情况下，对于血小板的抑制都是有效的；阿司匹林100毫克/日，即可到达有效确定的抗血小板的作用，同时副作用较少；4/2/2025194/2/202520钙拮抗剂的应用：在冠心病病人中，有相当局部比例病人在冠状动脉粥样硬化根底上，伴有严重的冠状动脉痉挛-Spasm，而产生更加严重心肌的缺血—典型的是变异性心绞痛；冠状动脉内进行球囊扩张和支架置入高压扩张的刺激，也会诱发冠状动脉痉挛，甚至在进行冠脉造影造影导管就会刺激冠脉痉挛，其中最常见的就是RCA。4/2/2025214/2/202522硝酸盐制剂的应用:1.扩张周围血管主要是内脏和肠系膜血管减少回心血量、减轻前负荷；2.扩张外周动脉减轻心脏后负荷；3.直接扩张冠状动脉；4.扩张冠状动脉侧枝血管逆转闭塞冠脉远端小冠脉血管的收缩，减少血小板聚集。静脉:5,10-20ug/min开始,5-10min后开始增加；监测血压和临床反响；但是心率>110次/分,平均血压<80mmHg,SBP<90mmHg,或已经到达200ug/min应停用;停用后12h敏感度即可恢复。。4/2/202523口服:硝酸甘油，硝酸异山梨醇酯〔ISDN):正规的使用方法：间断给药保证无药间期，是防止硝酸盐制剂产生耐药的唯一有效使用的方法。恢复敏感性需要14小时无药间期。正确的给药方案应是：8：00AM，3：00PM；应注意的是：硝酸盐制剂可加重：呼吸的通气-血流灌注比例的失调，导致病人出现低氧血症的加重、低血压反射性心跳加快；有报道：静脉硝酸甘油可能降低机体对肝素的敏感性，因此有可能增加肝素用量。

4/2/2025244/2/202525

病人危险度的判定4/2/202526

观察护理

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心血管体征的监护4/2/202528心血管体征的监护4/2/202529心血管体征的监护2心率突然减慢：最常见于迷走神经反射-穿刺部位出血、血肿，包扎过紧压迫股动脉过紧；3心律、心率改变：心动过速-严重的，室速、室颤-应立即进行电击除颤和胸外心脏按压、心肺复苏；心动过缓：交界区逸搏，室性逸搏，根本都意味着冠脉出现严重问题-急性、亚急性闭塞或严重痉挛，应立即报告医生并尽快进行再次冠脉造影以明确冠脉内情况，心率<50次/分应引起高度注意。4/2/202530心血管体征的监护和注意呼吸模式、频率、血氧〔氧饱和度〕：呼吸模式、频率：一般地当病人出现问题时，是呼吸频率增快，考虑有无脑血管问题，有无肺血管问题，同时也应考虑有无心脏情况的突然变化，包括急性左心衰、肺水肿，亚急性心包填塞等紧急情况。4/2/202531心血管体征的监护和注意血氧：一般非慢支肺气肿病人，氧饱和度监测均应在95%以上，当病人出现氧饱和度快速下降，合并呼吸困难，应考虑病人是否有急性左心衰竭和肺水肿，有无下肢静脉血栓形成后导致的急性肺动脉栓塞。SaO2<90%是吸氧指征-吸氧可限制缺血性心肌损伤，使AMI病人抬高的ST段回落—AMI病人即使无并发症，也很可能有中度缺氧。4/2/202532

生命重要体征的监护4/2/202533生命重要体征的监护血压升高：一般由于疼痛等原因，应特别注意鉴别：是缺血性胸痛还是穿刺部位疼痛还是心肌堵塞后综合症的急性心包炎性疼痛-针刺样疼痛，胸膜炎病症体位性疼痛，并及时报告医师；4/2/202534生命重要体征的监护血压下降：当病人血压快速下降时，一般均意味严重问题，最常见：急性冠脉再闭塞、严重的内出血：穿刺部位致腹腔/盆腔/大腿内部肌肉间隙1000-2000毫升；严重迷走反射-多伴有心率快速变慢；急性、亚急性的心包填塞，伴有心率迅速增快；4/2/202535

尿量的监护4/2/202536

四肢温度的观察监测四肢温度，脉搏：脉搏主要监测穿刺侧的脉搏波动，但对侧也应注意比照；温度：当病人四肢端温暖，说明病人末梢灌注良好；当发现末梢发凉，甚至冰冷时，一般预示病人此时交感神经张力较高，最可能原因为内出血，而此时血压可能是正常的。

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外周局部的监护股动脉穿刺局部的监护：有无出血-顺动、静脉鞘出血或皮下严重出血；有无血肿：局部鼓胀组织变硬压痛；下肢端动脉搏动和肢端温度〔严重的血肿>6-10cm〕；桡动脉穿刺部位监护：注意有无手指严重肿胀，动脉搏动情况；上肢前臂有无肿胀\肢端有无严重紫绀和血液充盈明显减慢。4/2/202538

神经系统体征的监护4/2/202539迟发性造影剂过敏反响

的监护：4/2/202540介入诊断治疗后的护理

4/2/202541介入诊断治疗后的护理

4/2/202542心血管药物的使用和本卷须知4/2/202543心血管药物的使用和本卷须知4/2/202544心血管药物的使用和本卷须知4/2/202545心血管药物的使用和本卷须知4/2/202546

介入诊断治疗后

特殊情况的急救和处理

4/2/2025474/2/2025484/2/202549拔出动脉鞘管或出现穿刺局部较大血肿时出现迷走神经反射的机制：4/2/202550血管迷走性晕厥的特点4/2/202551血管迷走性晕厥三个阶段第一阶段：由于压力感受器调节，交感神经张力增加，血压上升，心率增快；第二阶段：心率突然减慢，血压迅速下降，心率减慢甚至停跳10-20秒以上，而后晕厥；第三阶段：平躺后逐渐恢复意识血压等；4/2/202552低血压状态时的监护和处理：应仔细鉴别血压较低原因：容量性，出血性，神经性；心包填塞；1病人禁食一天，口干口渴感明显、尿黄，那么表示缺水—容量；2穿刺部位巨大血肿、腹腔内积液/血，心率增快--出血性；3血压下降伴有心律减慢—神经性/迷走反射，4/2/202553

4血压下降--维持困难，心率增快，呼吸困难明显，颈静脉充盈或怒张，超声有积液—心包积液；5当明确病人为急性心包填塞时，应尽快进行心包穿刺引流，酌情停用抗凝药物；低血压状态时的监护和处理4/2/202554

特殊情况的急救和处理腹膜后血肿多数血管插管部位的出血并发症表现明显，并且容易处理，但应警惕腹膜后血肿，其病症和体征表现为低血压、会阴部皮肤张力明显增加，以及严重的背部或腰部疼痛。PCI后血细胞容积绝对减少5%-6%以上。4/2/202555

特殊情况的急救和处理4/2/202556急性心包填塞的观察护理急性心包填塞是要紧急处理和严密监测的心血管系统急症之一，是由于各种原因造成心包腔内液体量急剧增加，影响心脏舒缩功能，从而导致血液动力学的严重失常，急性循环衰竭，如不及时准确诊断处理，将迅速危及患者生命。4/2/202557急性心包填塞的观察护理观察要点：病症：患者出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、乏力、恶心、焦虑、躁动不安等病症时，应引起高度警惕，并及时报告医生，尽快明确诊断。体征：患者出现心包填塞时，可出现面色苍白、末梢发绀、血压下降、脉压差变小。早期有明显的心动过速，晚期心率变慢，可有静脉压升高，查体有颈静脉怒张，肝脏肿大等。4/2/202558急性心包填塞的观察护理4/2/202559急性心包填塞的观察护理4.抽出30-50ml心包积液时，病症即可明显改善，只要不出现不良反响，可尽量引流以进一步改善病症，一般不超300ml,尤其首次进行心包穿刺。5.穿刺后仍需严密观察患者的自觉病症和体征，防止复发。6.急性心包填塞患者病情危重时，多处于强迫体位，应注意体位变化和按摩受压皮肤。4/2/202560

特殊情况的急救和处理4/2/202561PCI后康复治疗

-消除危险因素戒烟-建立适宜的戒烟方案，彻底戒烟，吸烟能使冠心病发病风险增加2倍。控制血压-〈140/80mmHg如果有心衰、肾功能不全或糖尿病，那么130/85mmHg，控制饮酒，适当限制钠的摄取。血脂处理-改变不良饮食习惯，少食脂肪，多吃水果、蔬菜。LDL〈100mg/dl4/2/202562PCI后康复治疗

-消除危险因素体力活动-最低每周3-4次，每次30-60min，如快步行走、散步，防止突然进行剧烈运动。控制体重-BMI21-25kg/m2 治疗糖尿病-空腹血糖接近正常。