医学影像学2 学习资料

第四节磁共振成像MRI核磁共振成像技术发展简史

核磁共振现象发现Purcell等,Bloch等（1945）;PhysicalReview:核磁共振现象引入医学界Damadian（1971）;Science,171:1151-1153核磁共振成像Lauterbur（1973）;Nature,242:190-191是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种影像技术Lauterbur和Mansfierd（2003）获诺贝尔奖Lauterbur和Mansfierd（2003）获诺贝尔奖一·MRI成像基本原理与设备一MRI成像基本原理二MRI设备一MRI成像的基本原理含奇数质子的原子核均在其自旋过程中产生自旋磁动量，即磁矩以矢量描述核磁矩的大小是原子核的固有特性，它决定MRI信号的敏感性氢原子核只有单一质子具有最强的磁矩氢质子在人体内分布广，数量多，MRI均选用氢为靶原子核核磁共振=磁共振NMR=MR人体组织内的质子存在状态人体质子在磁场中驰豫（T1T2）共振现象90射频脉冲磁共振信号的产生外来射频脉冲停止后，由M0产生的横向磁化矢量在晶格磁场作用下由XY平面逐渐回复到Z轴同时以射频信号的形式放出能量发出的射频信号被体外线圈接受经计算机处理后重建成图像MRI应用中常用概念驰豫：指磁化矢量恢复到平衡态的过程磁化矢量越大，MRI探测到的信号越强。纵向驰豫自旋-晶格驰豫T1驰豫MRI应用中常用概念T1时间：测量纵向驰豫的时间定义：纵向磁化矢量从最小恢复至平衡态的63%所经历的驰豫时间不同的组织T1时间不同产生MR信号强度上的差别图像上为灰阶的差别T1、T2驰豫过程同时进行MR信号人体正常脑组织的T1、T2驰豫时间驰豫时间(ms)脑白质脑灰质脑脊液颅板板障260T290100300-84T1WIPDWIT2WIT1WIT2WIPDWIT2WIT1WISE序列FSTIR序列MRI图像特点主要反映组织间的信号强度T1加权像反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构T2加权像反映组织间T2的差别，显示病变组织好1多参数成像（T1WIT2WI）2多方位成像（TSC）3流空效应4增强对比二磁共振设备与MRI成像性能（一）磁共振设备磁体梯度线圈射频发射器MR信号接受器计算机图像显示和储存装置（二）MRI成像性能1优势组织分辨率高直接水成像

MRAMRSFMRI2局限性三·MRI检查方法采用不同的扫描序列和成像参数T1加权像、T2加权像、质子加权像自旋回波（SE）、梯度回波、平面回波等（一）平扫检查

1普通平扫检查2特殊平扫检查脂肪抑制梯度回波同·反相位水抑制SWI（二）对比增强检查

1普通增强检查2多期增强检查3SPIO4Gd-EOB-DTPA（三）MRA检查

1普通MRA检查

2特殊MRA检查

（四）MRI水成像检查（五）MRS（六）fMRIDWIDTIPWI后交通支动脉瘤3D-MRA磁共振胰胆管造影（MRCP）3D-重T2WI（水成像）水成像MRS脑功能成像技术FMRIDWI80岁女性发病6小时内动态灌注成像平均通过时间图（MTT）DTI纤维追踪四·MRI检查的安全性五MRI图像特点灰阶成像（组织分辨率）流动效应（流空和流动增强）三维成像运动器官成像2识别特殊平扫MRI图像脂肪抑制成像（STIR)同·反相位图像水抑制成像（FLAIR）

脂肪抑制FLAIR序列3识别增强（Gd-DTPA)图像4识别MRA图像5识别MR水成像图像6识别MRS图像7识别fMRI图像

胶质瘤增强（Gd-DTPA)图像

3D-CEMRA的时间分辨率（胸腹部）MRAH=（1/2）B波谱技术利用MR中的化学位移现象来测定分子组成及空间分布的一种检测方法。上肢运动中枢反射区测定fMRI用于手术计划系统脂肪抑制存在性诊断？可能性诊断？定性诊断？SE序列

FGR序列垂体微腺瘤动态增强扫描后交通支动脉瘤3D-MRA3D-CEMRA的时间分辨率（胸腹部）FLAIR序列水成像磁共振胰胆管造影（MRCP）3D-重T2WI（水成像）DWIDWI在腹部的应用前列腺癌，DWI上高信号部分与T2fs及T1+C异常信号范围一致AxialDWIAxialT2fsAxialT1+C80岁女性发病6小时内发病3小时的脑卒中脑功能成像技术FMRIFingertappingActivate/Restcurveof40mseachGliomapatient,beforesurgicaloperationBOLD&T1WBOLD&SAS&MRA脑功能成像的临床应用MRSH=（1/2）B波谱技术利用MR中的化学位移现象来测定分子组成及空间分布的一种检测方法。四·MRI诊断的临床应用1多参数成像（T1WIT2WI）2多方位成像（TSC）3流空效应4增强对比第五节不同成像技术的临床应用·比较与综合应用

X线CT超声MRI的临床应用

不同成像技术比较不同成像技术综合应用

第六节图像的观察和分析与影像诊断原则

（一）图像的观察和分析第六节图像的观察和分析与影像诊断原则

一影像诊断原则（一）熟悉正常影像表现（二）辨认异常影像表现（三）异常影像表现的分析和归纳·1·异常影像表现的分析

位置分布数目形态大小密度边缘邻近功能同病异影及异病同影的分析

2·异常影像表现的归纳

首先了解影像检查方法熟悉影像正常解剖及相关基础知识。图像全面观察、对比观察、重点观察并发现病变（异常灰度、脏器形态异常、功能异常）。病灶定位诊断、定量诊断：病灶定性诊断：分析病灶影像学的特点（即位置、灰度、大小、形态、数目、边缘、周邻结构及功能改变等），并结合临床病史及病变病理、病程演变过程，此即诊断思维之关键。影像图像诊断思维步骤与方法该片病变的位置？分布？数目？边缘？形态？大小？密度？动态CT扫描1234骨肉瘤的X线CTMRI综合观察与分析存在性诊断？可能性诊断？定性诊断？DWI在腹部的应用前列腺癌，DWI上高信号部分与T2fs及T1+C异常信号范围一致AxialDWIAxialT2fsAxialT1+CDTI纤维追踪3结合临床综合分析年龄性别职业史居住地家族史其他检查

左额叶胶质瘤胶质瘤上肢运动中枢反射区测定fMRI用于手术计划系统发病3小时的脑卒中动态灌注成像平均通过时间图（MTT）骨肉瘤的X线CTMRI综合观察与分析第七节影像检查的申请影像诊断报告的应用

一影像检查的申请（一）申请影像检查的目的明确并适宜影像学检查（二）合理选择成像技术和检查方法（三）正确填写影像检查申请（一）如何对待影像诊断结果1确定性诊断2符合性诊断3可能性诊断4否定性诊断（二）如何应用影像诊断报告1核对资料2认真对比3及时沟通

二影像诊断报告的应用正常或未见异常病变肯定，性质肯定病变肯定，性质不肯定：（a）以某一疾病为主但不典型，应说明不典型的理由；（b）病变表现无特征性，可有多种可能性，依次说明每种可能性，符合诊断面与不符合的另一面可疑病变：所见不能肯定为病变，可能为变异或各种原因造成假象；要说明不能肯定的原因及建议临床进一步检查，包括影像学进一步检查。

二影像诊断报告的应用描述：左侧颞顶部头皮下组织梭形肿胀，左颞顶骨见多发骨折线，断端略有分离移位，但未见明显凹陷；左颞骨内板下散在分布少许小气泡影，左顶枕骨内板下则隐约见一梭形略高密度影伴局部脑皮层受压内移（硬膜外血肿）；左侧侧裂池、颞顶叶皮层脑沟内（蛛网膜下腔）见高密度出血影充盈。诊断结论：左顶部硬膜外血肿，左颞顶部局限性蛛网膜下腔出血，左颞顶骨多发骨折伴颅内颞骨下少许积气，左颞顶部头皮血肿。

2004年11月29日头部CT存在性诊断？可能性诊断？定性诊断？第八节图像的存储与传输系统与信息放射学1PACS原理与结构2PACS的临床应用3信息放射学PACS的基本知识及相关概念

PACS（PictureArchivingandCommunicationSystem）图像的存储与传输系统。是以医学影像领域数字化、网络化、信息化的趋势为要求；以数字成像技术、计算机技术和网络技术为基础；以全面解决医学影像获取、显示、处理、存储、传输和管理为目的的综合性规划方案及系统，是医院整体数字化、网络化的一个重要解决部分。

着手建设数字网络化管理，使放射科发展成为无胶片化的，影像资料全院共享的现代化放射科

在HIS已成功的基础上，着手建设RIS和PACSCTMRXrayRadWorksTMDiagnosticRadWorksTM

StandardSingleMonitor

RadiologydepartmentRadWorksTMStandardDualMonitor

CTMRXrayRadWorksTMDiagnosticRadWorksTMDiagnosticRWStandardD.M.ICU/ERWardRWStandardS.M.LaserprinterPACS应用举例PACS构建的目的解决以上的缺陷提高工作效率降低医疗成本保证和提高医疗质量PACS的基本组成计算机、通讯网络、存储介质、图像数据获取和显示、图像数据压缩标准化协议专用软件和系统集成