医学检验技术 14乳房疾病 学习资料

乳腺疾病南方医院乳腺科董建宇2017-04-13主要内容乳腺发育及解剖乳腺疾病的诊断常见乳腺疾病的治疗乳腺发育及解剖幼儿期：相对停滞。青春期：乳腺导管末端胚芽生长成腺泡妊娠期、哺乳期：发育完全，小叶腺泡、小导管体积和数量增加绝经期：退化，实质萎缩，腺泡数量变少至完全消失。导管上皮退化失去自身功能乳房皮下脂肪量增加乳腺腺叶（15-20）20–40乳腺小叶乳腺小叶:10–100腺泡乳腺基本结构单位雌激素：导管孕激素：乳腺泡乳腺发育及解剖乳腺:

第2-6肋之间乳头乳晕复合体:4th~5th

肋.Langer线:

皮肤张力线

BreastCenter,NanfangHospital乳腺发育及解剖淋巴引流

1.腋窝淋巴结（85%）.2.内乳淋巴结3.Rotter’s淋巴结：胸大肌与胸小肌之间4.双乳间交通支5.腹部BreastCenter,NanfangHospital腋窝淋巴结分组以胸小肌为标志将腋窝淋巴结分成三组I组：胸小肌外侧淋巴结II组：胸小肌后方也静脉淋巴结和Rotter淋巴结III组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结诊断问诊查体辅助检查病理检查BreastCenter,NanfangHospital问诊年龄月经初潮年龄妊娠史(Breastfeeding,1stpregnancyage)绝经年龄家族史乳腺既往活检及疾病史雌激素替代治疗(HRT)BreastCenter,NanfangHospital乳腺癌危险因素雌激素暴露女性初潮早(<12y)绝经晚(>52y)未生育第一胎妊娠年龄(>35y)未行哺乳HRT(雌激素替代治疗)其他胸壁放疗史年龄BRCA1+2家族史BreastCenter,NanfangHospital临床查体视诊皮肤对称性肿块触诊腺体腋窝、锁骨下、锁骨上乳头乳晕复合体BreastCenter,NanfangHospital超声特别适用于年轻女性（致密型乳房）鉴别囊性和实性病变超声引导BreastCenter,NanfangHospital乳腺钼靶体位CC:craniocaudal（水平位）MLO:mediolateraloblique（内外侧斜位）

至少需要拍摄两个体位！！！BreastCenter,NanfangHospitalBreastCenter,NanfangHospitalMRI敏感性高，特异性差尤其适用于隐匿性乳腺癌（occultbreastcancer）.3-D成像.BreastCenter,NanfangHospitalMammaryductoscopy（乳管镜）BreastCenter,NanfangHospital活检细针穿刺活检（FNA,fineneedleaspiration)空心针穿刺活检(CNB,coreneedlebiopsy)mammotomestereotacicbiopsy肿物切除活检术BreastCenter,NanfangHospitalFNABreastCenter,NanfangHospitalCNB麦默通BreastCenter,NanfangHospitalNeedle-Localizedbiopsy

（细针定位活检）BreastCenter,NanfangHospital急性乳腺炎多为产后哺乳期妇女，初产妇多见，产后3-4周。病因：乳汁淤积；

细菌入侵。治疗：排空乳汁（?）抗生素治疗局部冷敷、止痛理疗脓肿切开引流BreastCenter,NanfangHospital乳腺脓肿炎症表现+波动感（脓肿表浅）治疗抗生素穿刺抽浓

（无疤痕，适用于小脓肿）切开引流乳痛症≠乳腺增生周期性疼痛–

激素相关雌孕激素比例失调，乳腺实质增生过度和复旧不全钝痛、弥漫、双侧经前痛，月经后缓解非周期性排除乳房外疾病影像学检查BreastCenter,NanfangHospital囊肿可触及:穿刺抽液不可触及:超声引导囊液颜色：单纯囊肿：清亮透明或者绿色乳汁样：积乳囊肿血性：可能为恶性？.血性囊液:细胞病理学检查BreastCenter,NanfangHospital纤维腺瘤边界清晰，活动度好。20-25岁高发。巨纤维腺瘤:直径>7cm.BreastCenter,NanfangHospital乳头溢液血性

导管内乳头状瘤（约85%）

导管内乳头状癌

导管扩张症

乳腺增生浆液性乳汁样溢液鉴别？BreastCenter,NanfangHospital导管内乳头状瘤40-50岁多见75%发生在壶腹部小叶切除术BreastCenter,NanfangHospital乳腺癌手术治疗化疗靶向治疗放疗内分泌治疗2012GLOBOCAN

恶性肿瘤发病率和死亡率BreastCenter,NanfangHospitalBreastCenter,NanfangHospital2012中国肿瘤登记年报BreastCenter,NanfangHospitalBreastCenter,NanfangHospital乳腺癌综合治疗局部治疗+系统治疗局部

手术放疗系统化疗（细胞毒药物治疗）内分泌治疗靶向治疗生物治疗BreastCenter,NanfangHospital手术治疗Halsted乳腺癌根治术(1894)扩大根治术改良根治术保乳手术单纯乳房切除术前哨淋巴结活检术BreastCenter,NanfangHospital放疗应用于辅助治疗和姑息治疗保乳手术后放疗适应症BreastCenter,NanfangHospital化疗化疗方案CMFCAFACTACAC-TTA6–12周期BreastCenter,NanfangHospitalAdriamycin阿霉素类紫杉醇类BreastCenter,NanfangHospital内分泌治