医学检验技术 11肿瘤（2014医学检验技术） 学习资料

肿瘤南方医院普通外科林填lintian108@163.co论肿瘤：机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化形成的新生物；特点：不因病因的消除而停止生长，生长不受正常生理调节，破坏正常组织与器官。国家癌症中心、全国肿瘤防治研究办公室、全国肿瘤登记中心病因：未完全明确，环境、行为与肿瘤的发生密切相关病因：外界因素1、化学因素

⑴烷化剂：其生物作用类似X射线，可致癌、突变和畸形，如有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇等，可致肺癌及造血器官肿瘤。

⑵多环芳香烃类化合物：如煤焦油中的3,4-苯并芘。接触煤烟垢、煤焦油、沥青的工人易患皮肤癌与肺癌。⑶氨基偶氮类：为染料类，易诱发膀胱癌、肝癌。⑷亚硝胺类：与食管癌、胃癌和肝癌发生有关。⑸真菌毒素和植物毒素：如黄曲霉素污染的的粮食可致肝癌，也可致肾、胃与结肠的腺癌。⑹其他：金属（镍、铬、砷）可致肺癌等。氯乙烯能诱发人肝血管肉瘤，二氯二苯基、三氮乙烷（DDT）、苯均可致肝癌。病因：外界因素

2.物理因素

⑴电离辐射：X线可致皮肤癌、白血病等。吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤。

⑵紫外线：可引起皮肤癌。尤其易感个体。

⑶其他：烧伤深瘢痕的长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可能致皮肤鳞癌，石棉纤维与肺癌有关，滑石粉与胃癌有关。病因：外界因素3.生物因素

⑴主要是病毒：EB病毒鼻咽癌、伯基特淋巴瘤；单纯疱疹病毒、乳头瘤病毒反复感染宫颈癌。

⑵致癌病毒分DNA病毒和RNA病毒，C型RNA病毒白血病、霍奇金病；乙肝病毒肝癌。

⑶寄生虫：埃及血吸虫膀胱癌；华支睾吸虫肝癌；日本血吸虫大肠癌。病因：外界因素1.遗传因素：癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征、乳腺癌、胃癌等。相当数量的病人有家族史。2.内分泌因素：某些激素与肿瘤发生有关。如雌激素和催乳素乳癌、子宫内膜癌；生长激素可刺激癌的发展。3.免疫因素：先天或后天免疫缺陷易发生恶性肿瘤。如HIV、丙种球蛋白缺乏症、肾移植术后等。病因：内在因素癌基因、抑癌基因、微卫星不稳定、修复基因功能丧失、凋亡机制障碍、端粒酶过渡表达、信号转导调控紊乱、浸润转移相关分子改变。发病机制：分类与命名：分类的目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案，提示预后。

一般根据肿瘤的形态学和肿瘤对身体的影响即肿瘤的生物学行为，分为良性和恶性两大类。良性：一般称“瘤”恶性：来自上皮组织者称为“癌”来自间叶组织者称为“肉瘤”胚胎性肿瘤称“母细胞瘤”

某些恶性肿瘤仍沿用传统名称，如“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、白血病、霍奇金病。

在临床上除良性和恶性肿瘤两大类，少数肿瘤生物行为上介于良性与恶性之间，称交界性或临界性肿瘤。这类肿瘤形态尚属良性，但手术后易复发，甚至可出现转移，如包膜不完整纤维瘤、粘膜乳头状瘤。

有的良性肿瘤由于部位特殊表现恶性结果，如颅内良性肿瘤伴颅内高压等。根据其组织器官来源部位而命名：如胃癌、肺癌、结肠癌、背部脂肪瘤、骨肉瘤。分类与命名：肿瘤的诊断：临床表现

肿瘤的临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。

㈠局部表现

1.肿块：位于体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一症状，深在的肿块不易触及，但易有相应症状，如压迫、梗阻症状。

2.疼痛：肿块的膨胀性生长、破溃或感染等使末梢神经和神经干受刺激或压迫，出现疼痛症状。3.溃疡：体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快，血供不足而继发坏死，或继发感染可致溃烂。4.出血：体表及与体外相交通的肿瘤，发生破溃、血管破裂可致出血；消化道、泌尿系、腹腔、生殖系统。5.梗阻：空腔脏器，胃肠道、胆道、泌尿系、支气管。6.转移症状：淋巴结肿大、骨疼痛、骨折、胸水、腹水。肿瘤的诊断：临床表现（二）全身症状良性及早期的恶性肿瘤，多无明显的全身症状，或仅有非特异性的全身症状，如贫血、低热、消瘦、乏力等；恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身改变，如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺瘤、颅内肿瘤等。一些病人是以全身症状为主诉就医的，对原因不明的病人必须重视和深入检查。肿瘤的诊断：临床表现肿瘤的诊断：病史1.年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病，癌多发生于中年以上病人，但青年癌症病人往往发展迅速。2.病程：良性者病程长，恶性者病程短。3.个人史及过去史：⑴有的癌有明显的癌前期病变和相关疾患的病史，如胃癌与萎缩性胃炎、慢性溃疡、胃息肉有关；⑵行为与环境相关的因素。如吸烟、饮酒、与职业有关的接触史和暴露史。⑶有些肿瘤有家族多发史和遗传史，如胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌。

全身检查：主要是对肿瘤转移多见部位如颈部、腹股沟淋巴结，以及对腹内肿瘤者肝脏触诊及直肠指诊的检查。局部检查：1.肿块的部位：明确肿块所在部位，有助于分析肿块的组织来源。2.肿瘤的性状：肿物触诊八要素，部位大小和硬度，表面边界触痛否，数量活动记心头。3.淋巴结或转移灶的检查肿瘤的诊断：查体1、常规检查：常见化验包括血、尿、粪便的检查，血沉。2、血清学检查：肿瘤标记物是指表达或表达水平与肿瘤相关的分子，酶、激素、糖蛋白、胚胎性抗原、肿瘤代谢产物；特异性差，疗效、随访。肿瘤的诊断：实验室检查2.血清学检查测定人体中由肿瘤细胞产生的分布在血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物。⑴酶学检查：①碱性磷酸酶（AKP），肝及成骨细胞分泌AKP；②酸性磷酸酶，由前列腺分泌；③乳酸脱氢酶，肝癌及恶性淋巴瘤。⑵糖蛋白：肺癌-血清α酸性糖蛋白、消化系统癌-CA19-9、CA50。⑶激素类：垂体肿瘤-hGH，绒毛膜上皮癌-HCG。肿瘤的诊断：实验室检查(4)肿瘤相关抗原：①癌胚抗原（CEA），为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白。②α-胚胎抗原（AFP）：为动物胎儿期，由卵黄囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白。③抗EB病毒抗原的IgA抗体肿瘤的诊断：实验室检查3.流式细胞分析技术是用以了解细胞分化的一种方法，结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及推算其预后，另一方面应用各种单抗检测不同肿瘤标志物的表达，细胞免疫系统状况，细胞周期素，细胞凋亡等。4.基因诊断核酸中碱基排列具有极严格的特异序列，基因诊断即利用此特征，根据有无此特定序列以确定是否有肿瘤和癌变得基因存在。肿瘤的诊断：实验室检查肿瘤的诊断：影像学检查1.X线检查

⑴透视与平片：肺及骨肿瘤可见特定阴影。

⑵造影检查：①普通造影-钡餐、灌肠，②插管造影-ERCP，③排泄造影-IVP，④血管造影，⑤空气造影。

⑶特殊X线显影术：硒静电X线，钼靶X线球管摄影。2.超声显像是安全简便无损的方法，有助于了解肿瘤所在部位、范围及判断阴影性质，超声引导穿刺活检。肿瘤的诊断：影像学检查3.电子计算机断层扫描（CT）：根据显示的密度和CT值，以判断肿块的性质，用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结等的鉴别诊断。肿瘤的诊断：影像学检查4.放射性核素：131I，甲状腺、骨转移5.磁共振成像（MRI）：对神经及软组织图像更清晰肿瘤的诊断：影像学检查胃镜、肠镜、超声内镜、胶囊内镜、胆道镜、支气管镜、喉镜、输尿管镜，可以进行诊断、治疗。肿瘤的诊断：内镜检查肿瘤的诊断：内镜检查肿瘤的诊断：病理学检查1.临床细胞学检查此法取材方便，易被接受、被临床广泛应用。⑴体液自然脱落细胞：如胸水、腹水、尿液沉渣、痰与阴道涂片；⑵粘膜细胞：食管拉网、胃粘膜洗脱液、宫颈刮片及镜下肿瘤刷脱细胞；⑶细针穿刺涂片。肿瘤的诊断：病理学检查2.病理组织学检查⑴穿刺活检；⑵钳取活检：体表、粘膜、内镜⑶切除活检：手术3.免疫组织化学检查：提高准确率、判断来源、恶性程度判定肿瘤的诊断：分期诊断为了合理制定治疗方案，正确的评价治疗效果，判断预后，国际抗癌联盟提出了TNM分期法。T是指原发肿瘤（tumor）、N为淋巴结（node）、M为远处转移(metastasis)。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度，有临床分期和术后的临床病例分期，cTNM，pTNM。T:tis,x,0-4N:x,0-4M:x,0-2实体肿瘤的治疗：良性、交界性肿瘤：手术完整切除恶性肿瘤：手术治疗、化学治疗、放射治疗Ⅰ期以手术切除为主；Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期采取综合治疗，手术前、手术后及术中放疗或化疗；Ⅳ期全身治疗，局部对症治疗。肿瘤的治疗：外科治疗手术切除是大多数实体肿瘤的首选方式。

1.预防性手术：癌前病变，防止恶变，如隐睾症、家族性结肠息肉病

2.诊断性手术切除活检、切取活检、剖腹探查、腹腔镜探查肿瘤的治疗：外科治疗3.根治性手术：完整、整块切除肿瘤及肿瘤可能累及的组织器官以及清扫区域淋巴结。（1）瘤切除术：局部切除（2）广泛切除术：软组织肉瘤、高分化癌（3）根治术及扩大根治术：区域淋巴结转移，乳腺癌，胃癌、结直肠癌，甲状腺癌肿瘤的治疗：外科治疗4.姑息性手术：缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量5.减瘤手术：原发病灶大部分切除后，残余肿瘤能用其他方法有效控制6.复发或转移灶的手术治疗：7.重建和康复手术：肿瘤的治疗：外科治疗8.肿瘤的外科治疗原则：（1）不切割原则（2）整块切除原则（3）无瘤技术原则肿瘤的治疗：化学治疗1.化疗适应症：（1）首选化疗：目前已经能单独应用化疗治愈绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病。（2）长期缓解：（3）综合治疗：2.抗肿瘤药物

⑴细胞毒类药物：烷化剂类，由氮芥基团作用于DNA和RNA、酶、蛋白质,导致细胞死亡。如氮芥、环磷酰胺、百消安。

⑵抗代谢类药：对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用。影响和阻断了核酸的合成。氟尿嘧啶、替加氟、甲氨蝶呤、阿糖胞苷。肿瘤的治疗：化学治疗⑶抗生素类有抗肿瘤作用的如放线菌素（更生霉素）、丝裂霉素、阿霉素、平阳霉素等。⑷生物碱类：主要为干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞分裂停止在有丝分裂中期，如长春新碱、紫杉醇等。⑸激素和抗激素类：能改变内环境进而影响肿瘤生长，有的能增强机体对肿瘤侵害的能力，如他莫昔芬、黄体酮、甲状腺素等⑹其它：如顺铂、卡铂、奥沙利铂等。(7)分子靶向药物：赫赛汀、格列卫等。肿瘤的治疗：化学治疗3.化疗方式：（1）诱导化疗：（2）辅助化疗：（3）初始化疗：新辅助化疗（4）特殊途径化疗：VD、IV、PO、IM、HIPEC肿瘤的治疗：化学治疗4.化疗毒副反应：（1）骨髓移植：WBC、PLT（2）消化道反应：恶心、呕吐、腹泻（3）毛发脱落（4）血尿（5）免疫功能低下肿瘤的治疗：放射治疗1.放射线及放射治疗机：放射线：（1）

电离辐射：包括X线、γ射线；

（2）粒子辐射：α射线、β射线等。放射治疗机：（1）加速器（2）60Co远距离治疗机……肿瘤的治疗：放射治疗2.放射治疗技术：（1）远距离治疗：外照射；（2）近距离治疗：组织间放疗/腔内放疗……3.放疗的临床应用：（1）根治性；（2）姑息性；（3）综合治疗肿瘤的治疗：放射治疗4.放疗的适应症（1）高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。（2）中度敏感：鳞状上皮癌