医学检验技术 10烧伤 学习资料

烧伤

南方医院烧伤科牛利斌

2013年9月9日，桂林八里街爆炸，2人死亡，44人受伤

2009年2月9日在建央视新台址大火2009年6月5日成都公交车大火，当即导致27人遇害，72人受伤烧伤的定义

狭义：由于热力的原因所引起的皮肤损伤。

广义：是指由热力、电、化学物质及放射线等所引起的皮肤甚至深层组织（包括皮下脂肪、筋膜、肌肉、骨关节及内脏）的损伤。

热力烧伤

占85％

热液（热水、热粥、热汤、热油），热蒸汽，高温气体，火焰，炽热金属液体或固体

化学烧伤

占7％

强酸、强碱、磷、等电烧伤

占4％放射性烧伤等

占1％常见烧伤原因烧伤的危害局部的变化

一般取决于热力的高低和与组织的接触时间。全身的变化

一系列的全身病理生理变化，如休克、感染、败血症、多脏器功能衰竭等。伤情判断烧伤面积：烧伤面积越大，对人体的损伤越重。烧伤深度：创面越深，对局部组织的破坏越重。烧伤面积计算法1、新九分法（适用于大片烧伤区的面积）：

成人

头面颈部---9%躯干会阴部---9%×3

双上肢---9%×2双下肢---9%×5+1%

小儿

头面颈部=9+（12-年龄)%

双下肢=46-(12-年龄)%手掌法（适用于散在小面积烧伤）：

五指并拢（伤员自己的手）---面积约等于1%口决：三三三，五六七，十三十三会阴一，臀部是五脚是七，小腿十三大腿二十一，我是男的五和七，你是女的一比一。

伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的1％，用于散在的小面积烧伤或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。手

掌

法烧伤面积计算的几点注意事项女性骨盆较宽，双足较小，因此臀部的面积+1%，双足面积-1%。小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，12岁以下患儿头部面积应为9+(12-年龄)%，下肢面积应为46-(12-年龄)%。手掌法应为患者本人手掌为准。总面积用整数记录，不足1%仍按1%记录。九分法与手掌法配合使用。

烧伤深度的识别

三度四分法正常皮肤结构与功能

1.人体最大的器官，占体重的14%-17%。2.皮肤的厚度不同，最薄：眼睑，耳后；最厚：手掌，足底，背部。

3.皮肤由表皮、真皮和皮肤的附属结构（毛囊、皮脂腺、汗腺）组成。

4.功能：保护体内组织，排泄废物，调节体温和感受寒冷，热、痛、触、刺激与免疫功能。皮肤各度烧伤深度示意图深度损伤深度外观特点临床体征感觉拔毛试验温度创面愈合过程I度（红斑性）伤及角质膜、透明层、颗粒层等，生发层健在局部似红斑，轻度红肿，无水疱，干燥，无感染微过敏，常称烧灼感痛微增2-3天内症状消退，3-5天痊愈，脱屑，无瘢痕Ⅱ度（水疱性）浅II度可伤及角质膜、透明层、甚至真皮乳头层局部水疱较大，去表皮后创面湿润，创底艳红，水肿剧痛，感觉过敏痛增高由于仅生发局部分被毁，如无感染，2周左右愈合，不遗留瘢痕，短期内无色素沉着

深II度伤及真皮网状层，仍残留有皮肤附件表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮层后创面微湿，浅红或白中透红，有时可见红色小点或细小血管支，水肿明显疼痛，感觉较迟钝微痛局部温度略低因残留有皮肤附件，如无严重感染，一般3-4周愈合。由于创面未被增值的上皮小岛覆盖以前，已形成一定量的肉芽组织，故愈合后可产生瘢痕Ⅲ度（焦痂性）伤及全皮层、皮下脂肪、肌肉、骨骼创面苍白或焦黄炭化，干燥、皮革样，多数部位可见树枝样粗大静脉网疼痛消失，感觉迟钝不痛且易拔除局部发凉

3-4周后焦痂脱落遗留肉芽面，因创面无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮或上皮从周围健康皮肤长入，愈合后遗留瘢痕或畸形I°烧伤示意图浅II°烧伤示意图III°烧伤示意图烧伤深度判断的几点注意事项人体各部位皮肤厚薄不一；小儿皮肤比成人薄，女性皮肤比男性薄，老年人皮肤比年轻人薄；I度烧伤面积不计算，但要判断准确；将浅II度，深II度，III度分开计算；早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。烧伤严重程度判断轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下；中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。烧伤病理生理和临床分期体液渗出期（休克期）：烧伤后立即发生，持续36~48小时。伤后2~3小时最急剧，8小时达到高峰，48小时趋于稳定。感染期：伤后3~7天早期脓毒症伤后2~3周中期脓毒症受伤4周后晚期脓毒症创面修复期：浅度烧伤自行修复，深II度靠残存上皮岛融合修复，III度靠皮肤移植修复。康复期：深度创面愈合后形成瘢痕，影响外观和功能，需要功能锻炼和整形以期恢复。治疗原则保护烧伤区，防止和尽量清除外源性污染。预防和治疗低血容量性休克。治疗局部和全身感染。用非手术和手术方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。预防和治疗多系统器官衰竭。现场急救保护受伤部位：迅速脱离热源，降低局部温度，避免再损伤，剪开取下衣裤袜，伤处向上避免受压，简单包扎以减轻污染。镇静止痛：稳定情绪，酌情使用镇静剂；可用冷浸法减少手足烧伤的剧痛。呼吸道护理：呼吸道受损者要十分重视呼吸道通畅，要及时行气管切开，并给氧。对有大出血、开放性气胸、骨折等合并伤者，应先施行相应的急救处理。入院后初步处理轻度：主要为创面处理，用洗必泰清洗，清除异物，浅II°水疱皮应保留，深度创面水疱皮应去除。中、重度：注意生命体征及有无呼吸道损伤；立即建立静脉输液通道；留置导尿；估算烧伤面积和深度，病情平稳情况下行创面清创。补液、TAT、抗菌素烧伤休克烧伤使组织损害，释放出大量的血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性增加，血浆渗出增多，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。此现象在伤后2~3h最快，6~8小时达到高峰，治疗得当，48小时后血管通透性逐步恢复正常。成人烧伤面积＞20%，小儿烧伤面积＞10%，就有发生休克的可能。烧伤休克的主要临床表现脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分；尿量↓（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑）；口渴：血液浓缩；烦躁不安：脑细胞缺氧表现；恶心呕吐：脑细胞缺氧，消化道黏膜水肿；肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良；血压和脉压变化：先脉压差↓，后血压↓→严重休克；化验检查：血液浓缩，红细胞比积↑；烧伤休克的治疗

---应用补液公式伤后第1个24h输入液体总量=体重（Kg）×烧伤面积(II°+III°)×1.5ml+2000ml伤后第2个24h输入液体总量

=体重（Kg）×烧伤面积(II°+III°)×1.5ml/2+2000ml成人晶体:胶体=2:1；晶体=体重（Kg）×烧伤面积(II°+III°)×1ml（生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等）

胶体=体重（Kg）×烧伤面积(II°+III°)×0.5ml（血浆，白蛋白，代血浆，全血等）水分=2000ml(葡萄糖)小儿晶体:胶体=1:1小儿水分补充=80-100ml/Kg补液速度：总量的一半在伤后8h内输完，另一半在伤后16h输完。烧伤休克的治疗

---应用补液公式补液注意事项两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发症三先三后：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢伤后第2天，晶体和胶体液减半，水分不变伤后第3天，静脉补液量可酌情减少，加口服补液有公式可循，不为公式而行：任何公式只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套（输入多：心衰，肺水肿；输入少：休克发生)烧伤全身性感染感染途径

1.皮肤屏障破坏，坏死组织和渗出形成细菌良好培养基；

2.肠粘膜屏障应激性损害，肠道细菌、内毒素移位；

3.吸入性损伤，继发肺部感染；

4.静脉导管感染。临床表现

性格改变，体温骤升骤降，心率加快，呼吸急促，创面骤变。实验室检查

白细胞计数骤升或骤降等。烧伤全身性感染防治

1.及时积极的防治休克；2.正确处理创面；3.抗生素的应用和选择；4.营养支持，水电解质紊乱的纠正，脏器功能的维护。烧伤全身性感染烧伤创面处理处理原则1.保护创面以避免创面加深；2.预防和治疗创面感染（银离子敷料等）；3.创面局部或全身使用促进创面愈合的药物（生长因子、生长激素等）；4.最大限度减轻创面愈合后瘢痕增生；创面处理的常用方法1.清创：提倡简单清创，以防加重病情；2.包扎：用于浅度创面，四肢躯干等部位；3.半暴露：渗出较少的创面，供皮区；4.暴露：深度烧伤及面颈部、会阴部等无法包扎的创面；5.湿敷：感染创面以及术前准备；6.浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面的治疗；7.切、削痂，自体皮肤或异体皮肤移植：深度烧伤，无法自愈的创面；深度创面的处理

1.功能部位尽早切、削痂移植自体皮；2.深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂下自行愈合或换药愈合；3.III度创面全力保痂，分期分批切或削痂植皮；4.后期残余肉芽创面经有效换药后植皮；削痂切痂电烧伤临床表现全身：头晕、心悸、恶心、意识障碍、昏迷、呼吸心跳骤停；局部：“入口”和“出口”，损害深，渗出重，肘、腋、膝、股等屈面“跳跃式伤口”；治疗1.现场急救：切断电源，心肺复苏，心电监护；2.液体复苏：早期补液量应高于一般烧伤，补充碳酸氢钠碱化尿液；3.清创时应注意切开减张，切除坏死组织，警惕继发性出血；4.早期大量抗菌素，TAT；化学烧伤一般处理原则

1.脱去被化学物质浸泡的衣物

2.大量清水冲洗

3.大量输液，利尿

4.深度烧伤尽早切除坏死组织并植皮

5.酌情使用解毒剂酸烧伤

组织蛋白凝固而坏死，组织脱水，不形成水疱，