血液检验 4.2017-异常骨髓细胞形态学 学习资料

异常骨髓细胞形态学第二临床学院检验医学部

陈学东主要内容异常红细胞形态细胞的毒性变化病态造血形态学特点异常单核-吞噬细胞形态恶性组织细胞形态学淋巴细胞、浆细胞异常形态血小板异常形态贫血的病因分类红细胞生成减少骨髓造血功能障碍干细胞增殖分化障碍再生障碍性贫血，纯红再障，骨髓增生异常综合征等骨髓被异常组织侵害骨髓病性贫血（白血病、骨髓瘤、癌转移、骨髓纤维化等）骨髓造血功能低下继发性贫血（肾病、肝病、感染性疾病、内分泌疾病等）造血物质缺乏或利用障碍铁缺乏和铁利用障碍缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血等维生素B12或叶酸缺乏巨幼细胞贫血等红细胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞膜异常遗传性球形、椭圆形、口形红细胞增多症，PNH红细胞酶异常葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，丙酮酸激酶缺乏症等血红蛋白异常珠蛋白生成障碍性贫血，异常血红蛋白病，不稳定血红蛋白病

红细胞外在异常免疫溶血因素自身免疫性，药物诱发，新生儿同种免疫性，血型不合输血等理化感染等因素微血管病性溶血性贫血，化学、物理、生物因素致溶血其他脾功能亢进失血急性失血性贫血慢性失血性贫血14异常红细胞形态检查红细胞的异常形态，对临床诊断有重要价值。红细胞的数量、大小、形态、染色性、血红蛋白量、分布状况以及包涵体等几个方面。末梢血涂片中出现核红细胞是一种病理现象，见于增生性贫血红细胞大小改变1、小红细胞---缺铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症。2、大红细胞---溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。3、正细胞性---慢性失血、再生障碍性贫血、白血病、肾性贫血等。异常红细胞形态大小不一，低色素红细胞，异质性大见于缺铁性贫血，地中海贫血等18高色素红细胞●生理浅染区消失，胞体大，●见于巨幼细胞贫血低色素红细胞异常红细胞形态红细胞形态改变

1、球形红细胞---遗传性球形红细胞增多症。2、椭圆形红细胞---遗传性椭圆形红细胞增多症。3、靶形红细胞---地中海性贫血，缺铁性贫血、黄疸4、口形红细胞---遗传性口形红细胞增多症、DIC，乙醇中毒。5、镰刀状红细胞---镰刀状红细胞性贫血。6、红细胞形态不整---溶贫，巨幼细胞性贫血、DIC时均可出现7、泪滴状红细胞+有核红细胞----骨髓纤维化口型红细胞靶形红细胞泪滴状红细胞棘红细胞分布状况的改变缗钱状排列----多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症红细胞内部结构的改变1、低色素性红细胞---缺铁性贫血、地贫、某些血红蛋白病。2、嗜多色性红细胞---各种增生性贫血，如急性大出血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。3、嗜碱性点彩红细胞---工业中毒，铅中毒。4、Howell-Jolly小体---增生性贫血，如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血。5、卡波氏环----见于增生性贫血，如溶贫、巨幼贫。6、外周血有核红细胞--见于增生性贫血、白血病嗜碱性点彩红细胞嗜多色红细胞Howell-Jolly小体卡波氏环环状体裂殖体粒细胞的毒性变化Alder-Reilly畸形粒细胞中性粒细胞胞质出现深染的嗜天青颗粒，颗粒粗大似中毒颗粒患者常伴软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍

May-Hegglin畸形中性粒细胞胞浆中含淡蓝色的包涵体，该异常和染色体显性遗传可见与遗传相关的细胞畸形与遗传相关的细胞畸形

Chediak-Higashi畸形中性粒细胞胞浆中出现数个异常巨大的紫红色或紫蓝色包涵体，该异常为常染色体隐形遗传可见退行性变胞体肿大，胞膜破裂或模糊，核溶解、固缩、碎裂成块状等凋亡细胞凋亡细胞骨髓坏死Dohle小体

中性粒细胞胞质毒性变后，胞浆局部出现淡蓝色或灰蓝色的区域，呈云雾状，边界不清中毒颗粒中毒颗粒为中性粒细胞胞质中出现的较粗大、大小不等、分布不均的深蓝色或蓝黑色颗粒。在较严重的化脓性感染、大面积烧伤及恶性肿瘤、各种重金属中毒或药物中毒多见。空泡变性空泡变性也称水肿变性。其特点是在变性细胞的泡浆、胞核内出现大小不一的空泡，使细胞呈蜂窝状或网状。变性严重者，小水泡相互融合成大水泡，细胞核悬于中央，或被挤于一侧，细胞形体显著肿大，胞浆空白，外形如气球奖，所以又称为气球样变

核象左移

核象左移指外周血中杆状核粒细胞增多（5％以上）或并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒。其常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性等。核左移常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、白血病等。退行性核左移核左移+白细胞总数不增高或降低，常见于严重感染（伤寒、败血症）等，机体反应力低下时，提示骨髓释放粒细胞功能受抑制。核象左移核象右移指中性粒细胞5叶以上超过3％，这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现。主要见于巨幼性贫血、恶性贫血、抗代谢药物（如阿糖胞苷、6－巯基嘌呤）应用之后，疾病恢复期的一过性出现。但在疾病进行期，突然出现核右移，预示预后不良。核象右移白血病性细胞异常常见有包体和胞核异常，胞质染色不均，颗粒粗大或分布不均。Auer小体颗粒过多的早幼粒细胞原始单核细胞Auer小体原始粒细胞Auer小体早幼粒细胞Auer小体成堆的Auer小体病态造血形态学特点1、红细胞病态造血红细胞核的变化，各阶段均有巨幼样改变，可有花瓣样、碎裂样、溶解状或红细胞分裂像、桥接现象。红细胞胞浆的变化，着色不均，点彩，Howell-Jolly小体或胞浆空泡、巨大红细胞等。2、粒细胞病态造血：数量减少、胞浆偏碱，分叶不良或分叶过多，核浆发育不平衡、巨、幼样变、分叶过多、假性Pelger-Huet细胞等，主要见于MDS。3、巨核细胞病态造血淋巴样小巨核细胞多分叶巨核细胞红细胞病态造血红系巨幼样变红系巨样变红细胞病态造血红细胞病态造血红细胞桥接现象巨多分叶核粒细胞佩耳格尔氏核异常（Pelger-Huet）细胞巨型杆状核粒细胞颗粒缺失中性粒细胞巨核系的病态造血多分叶巨核细胞异常单核-吞噬细胞形态戈谢细胞尼曼匹克细胞海蓝组织细胞恶性组织细胞嗜血细胞戈谢（高雪）细胞包体巨大，20-80um,圆形或不规则，胞核1-3个或以上，核仁模糊，染色质粗糙，粗网状；胞质丰富，淡蓝或淡红色，洋葱皮样条纹结构，不透明，无颗粒。戈谢（高雪）细胞海蓝组织细胞包体巨大，20-70um,圆形或不规则，胞核小而偏位，无核仁或偶见核仁，染色质粗糙，粗网状；胞质很丰富，含海蓝或蓝绿色颗粒，呈泡沫状。见于海蓝组织细胞增生症海蓝细胞尼曼-匹克细胞特点胞体巨大，20-100um,圆形或椭圆，胞核1-2个，可见核仁，染色质粗糙，粗网状；胞质丰富，淡红色，充满大小均匀，蜂窝状、泡沫状脂滴，又称泡沫细胞，犹太人多发本病。尼曼-匹克细胞嗜血细胞嗜血细胞恶性组织细胞细胞分化程度不一，大小悬殊，形态多样。异常组织细胞：20-50um,圆形或椭圆，核仁1-3个，染色质细致网状；胞质丰富，常有伪足样突起或拖尾现象，可见多少不一的空泡。此型细胞具有诊断价值。多核组织细胞：50um以上，外形多不规则，胞核3个以上，检出很有诊断价值。恶性组织细胞

恶性组织细胞多核的恶性组织细胞恶性组织细胞病是一组异常组织细胞及其前身细胞呈系统性、进行性浸润的恶性疾病，其来源于单核-巨噬细胞系统，临床表现常有反复不规则高热，肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少，进行性衰竭等特征，该病病情凶险，预后不良。形态学诊断的恶组间变性大细胞淋巴瘤-T细胞淋巴瘤大B细胞淋巴瘤（嗜血细胞综合征）关于恶性组织细胞病争议姚尔固教授等认为恶性组织细胞病为一组具有不同性质的细胞来源而临床表现相似的异质性疾病群，多为ALCL，其次为B淋巴细胞大细胞淋巴瘤，而真正源于单核-巨噬细胞系统恶化而来的真性恶性组织细胞病只占少数，表达单核-巨噬细胞分化抗原：CD11c、CD14、CD68等。既然有此种恶性病存在，形态学有一定特征，应予保留列入分类。陶英等关于识别ALCL瘤细胞特点（1）细胞胞体大，不规则，多形性明显；（2）细胞核高度异型，有双核，多核，花环状核及R-S样细胞核；（3）核的染色质凝块状或细颗粒状，核分裂相明显增多；（4）可见核旁高尔基体区明显和核周空晕；（5）细胞质嗜碱性，有时可见空泡或细颗粒；（6）可见多核巨细胞；（7）CD30标记阳性。由于其细胞形态近似于RS细胞或恶性组织细胞，故Fraga等的研究证明，经CD30、CD68和上皮膜抗原（EMA）的免疫细胞化学染色常能使骨髓中的检出率得到明显改善。间变性淋巴瘤激酶(ALK)检测且为（+）更可确诊ALCL;

（8）恶性组织细胞表现为CD68阳性淋巴细胞、浆细胞异常形态1、异性淋巴细胞：见于传单、病毒(细菌、原虫）感染、过敏性疾病等2、恶性淋巴瘤细胞3、淋巴细胞白血病细胞4、多发性骨髓瘤细胞（浆细胞白血病）5、浆样淋和淋样浆细胞：见于华氏巨球蛋白血症异型淋巴细胞I型Ⅱ型Ⅲ型浆细胞样异淋（Ⅰ型）胞体中等大小，圆形或椭圆形或不规则形；胞核椭圆形或肾形，偏位；染色质粗糙，胞质嗜碱性深蓝色，不透明呈泡沫样，可见空泡或少量颗粒单核样异淋（Ⅱ型）胞体较大，形态不规则，胞核大圆形或椭圆形或不规则形，染色质细致呈网状，胞质边缘处蓝色较深，不整齐，偶可见颗粒浆细胞样异淋（Ⅰ型）单核样异淋（Ⅱ型）幼稚淋巴样异淋（Ⅲ型）胞体较大，形态不规则，核大圆形或椭圆形，核仁1-2个，染色质细致均匀，无浓集现象，胞质深蓝色，偶可见空泡幼稚淋巴样异淋（Ⅲ型）大颗粒淋巴细胞毛细胞毛细胞花细胞多发性骨髓瘤细胞多发性骨髓瘤细胞多发性骨髓瘤细胞淋巴样浆细胞浆细胞样淋巴细胞霍奇金淋巴瘤细胞（R