血液检验 16.血栓与止血检验的基本方法 上 学习资料

血栓与止血检验的基本方法（上）梁少聪南方医科大学第二临床医学院血液学检验教研室2025/4/21【目的与要求】

1.掌握血栓与止血检验的基本方法的性质、原理、结果判断及分析。2.熟悉各试验方法、临床意义。【教学内容】

1.血栓与止血的筛查试验：一期/初期止血的筛查试验，二期止血的筛查试验，纤溶活性的筛查试验。2.血栓与止血的确诊试验：血管内皮细胞的检验、血小板的检验、凝血因子的检验、抗凝物质的检验、纤溶活性的检验。2025/4/2止血与血栓检验2正常凝血-抗凝平衡2025/4/2止血与血栓检验3止血出血凝血低下，抗凝增强出血HemostasisAnticoagulation2025/4/2止血与血栓检验4血栓HemostasisAnticoagulation2025/4/2止血与血栓检验5凝血亢进，抗凝减弱组织损伤、胶原暴露血管收缩血流缓慢血小板粘附血小板聚集血小板释放白色血栓初步止血血小板再聚集Ⅻ

TF内源性凝血外源性凝血FⅩaⅠa牢固血栓vWFGPIbⅨGPⅡb/ⅢaADPthrombinTXA25-HTADPPF4β-TGvWFTSP血小板收缩蛋白II抗凝FDPPLG止凝血过程示意图2025/4/2止血与血栓检验6血管Vesselwall血小板Bloodplatelets抗凝蛋白anti-coagulationsubstances凝血因子Coagulationfactors纤维蛋白溶解fibrinolysis生理性止血HemostasisHemostasiscoagulation2025/4/2止血与血栓检验7第十一章基本方法第一节血栓与止血的筛查试验第二节血管内皮细胞的检验第三节血小板的检验第四节凝血因子的检验第五节抗凝物质的检验第六节纤溶活性的检验第七节血液流变学的检验2025/4/2止血与血栓检验8第一节血栓与止血筛查试验2025/4/2止血与血栓检验9筛查试验2025/4/2止血与血栓检验10筛查试验血管血小板凝血系统抗凝系统纤溶系统初期二期纤溶如何通过凝血试验判断是内源性凝血因子、外源性凝血因子、共同途径凝血因子的异常引起的出血？一期止血筛查试验？二期止血筛查试验？2025/4/2止血与血栓检验11一期止血筛查试验（一）出血时间（BT）（二）血小板计数（PLT）（三）血块收缩试验（CRT）（四）血小板血栓阻塞时间（CT）2025/4/2止血与血栓检验12一、出血时间（bleedingtime，BT）原理：在皮肤制作标准化创口，记录从血液自然流出到自然停止所需的时间。主要反映毛细血管与PLT的相互作用。参考范围：2.3~9.5min;>10min为延长2025/4/2止血与血栓检验132025/4/2止血与血栓检验14临床意义1.缩短：高脂蛋白血症、糖尿病和动脉粥样硬化等。2.正常：不能完全排除初期止血缺陷。3.延长：2025/4/2止血与血栓检验15BTPLT临床意义延长减少血小板减少性紫癜（特发\继发）延长正常血管性血友病、遗传\获得性血小板功能异常症、低（无）纤维蛋白原血症延长增多原发性\继发性血小板增多症正常正常遗传性出血性毛细血管扩张症和单纯性紫癜过敏性紫癜（束臂试验+）应用评价较为敏感，常用出血时间测定器法。操作较复杂，影响因素多，临床应用受到一定限制。切口方向、切口深度、环境温度、静脉血压、年龄、药物、血细胞比容……不能区分血管功能与血小板质和量的缺陷。2025/4/2止血与血栓检验16二、血小板计数2025/4/2止血与血栓检验17电阻抗法光学法三、血块收缩试验完全收缩部分收缩收缩不良不收缩血块收缩试验血块收缩率(%)=［血清(ml)/全血(ml)×(100%-HCT%)×100%］2025/4/2止血与血栓检验18收缩率：48%～64%临床意义：减低——ITP、PLT无力症、PLT增多症、低(无)Fg、RBC增多症、MM、巨球蛋白血症；增高——纤维蛋白原增高应用评价：半定量试验；反映PLT数量与功能；受RBC与Fg含量、高球蛋白的影响2025/4/2止血与血栓检验19延伸（血块收缩试验CT）2025/4/2止血与血栓检验201、贫血2、PT延长3、TP100.4g/L

Glo72.1g/L4、IgA显著升高郑州大学第二附属医院检验科2025/4/2止血与血栓检验21四管血竟然“看”出了一例多发性骨髓瘤

MM时，体内产生大量的无效免疫球蛋白可以造成血液粘稠度增高，引起血栓。同时，这些异常的免疫球蛋白还会包裹在我们的血小板和凝血因子表面影响血凝块的正常形成。四、血小板血栓阻塞时间抗凝血高切变率流过毛细管流过包被有胶原+ADP的小孔仪器记录血栓阻塞小孔时间2025/4/2止血与血栓检验22参考值：67～87秒（胶原+ADP）111～145秒（胶原+EPI）临床意义：延长——vWD、遗传性/获得性血小板功能缺陷病、抗血小板药物应用：筛查血小板功能疾病；监测抗血小板药物治疗2025/4/2止血与血栓检验23二期止血筛查试验（一）凝血酶原时间（PT）（二）活化部分凝血活酶时间（APTT）（三）凝血时间（CT）（四）凝血酶时间（TT）（五）蛋白C活性依赖凝固时间（六）活化蛋白C抵抗试验2025/4/2止血与血栓检验242025/4/2止血与血栓检验25HemostasisandBloodCoagulation一、凝血酶原时间（Prothrombintime，PT）

2025/4/2止血与血栓检验26钙组织因子磷脂含钙组织凝血活酶2025/4/2止血与血栓检验27凝血酶原时间（Prothrombintime，PT）11-13s2025/4/2止血与血栓检验28凝血酶原时间（Prothrombintime，PT）外源凝血系统手工法凝固法（磁珠法）光学法（透射比浊法）光学法（散射比浊法）检测方法2025/4/2止血与血栓检验29光学法（散射比浊法）2025/4/2止血与血栓检验30光学法（透射比浊法）2025/4/2止血与血栓检验31凝固法（磁珠法）2025/4/2止血与血栓检验32参考值⑴直接报告PT秒数:11～13s(±3s以上为异常)⑵PTR=（0.85～1.15）⑶INR(国际标准化比值)=PTRISI（0.8～1.5）(ISI:国际敏感指数)

2025/4/2止血与血栓检验33受检PT（秒）正常PT（秒）组织凝血活酶牛脑组织、兔脑组织等的抽提物纯化的重组组织因子加磷脂对因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的检测灵敏度不同试剂的活性影响PT检测的准确性为增加PT检测结果可比性，要求PT试剂要注明国际敏感指数。2025/4/2止血与血栓检验34Internationalsensitivityindex(ISI)

标准品组织凝血活酶与待测组织凝血活酶PT校正曲线的斜率国际敏感指数ISI2025/4/2止血与血栓检验35标准品PT对数值待校正PT对数值斜率（ISI）2025/4/2止血与血栓检验36不同ISI三种报告方式的差异为了避免结果的不可比性，所以选用INR作为口服抗凝剂监测的首选指标。比较同一口服抗凝剂病人的血浆用两种试剂测定

ISI=1.0试剂 ISI=2.0试剂

PT正常平均12sec 12sec

PT病人sec24sec

16.9sec

PT病人INR

(24/12)=2.0 (16.9/12)=2.0

当系统误差是

(23/12)=1.92 (15.9/12)=1.761秒时的INR

(25/12)=

2.08

(17.9/12)=2.22INR误差范围1.92~2.081.76~2.22ISI对PT和INR系统误差的影响2025/4/2止血与血栓检验37一般选用ISI接近1的试剂，不仅可以提高PT的灵敏度，而且INR系统误差也小。临床意义：延长

先天/获得性因子Ⅶ，X，V，II和Fg↓或无Fg（异常Fg）血症原发/继发性纤溶亢进、抗凝物质增加缩短先天性FV增多血栓前状态及血栓性疾病DIC早期（高凝状态）2025/4/2止血与血栓检验38口服抗凝剂监测PT维持在正常对照值的1.5～2倍PTR为1.5～2倍INR为2.0～3.0倍2025/4/2止血与血栓检验39PT口服抗凝剂国内主要以维生素K拮抗剂（华法林）优点：在INR最佳时有效、口服、无肝素诱导血小板减少症的风险缺点：起效缓慢、药代学不明确、与食物和药物相互作用多、需要进行凝血功能监测2025/4/2止血与血栓检验40方法评价：外源凝血系统最常用的筛检试验口服抗凝剂常用的监测指标手工法重复性差、耗时，但操作简便，常作为参考方法与校正仪器仪器法干扰少，标准化，快速、简便2025/4/2止血与血栓检验41PT二、活化部分凝血活酶时间APTTActivatedpartialthromboplastintime,APTT2025/4/2止血与血栓检验42白陶土或鞣酸脑磷脂钙离子活化部分凝血活酶时间APTT2025/4/2止血与血栓检验43活化部分凝血活酶时间APTT2025/4/2止血与血栓检验44内源性凝血系统活化部分凝血活酶时间APTT参考值男性31.5～43.5秒女性32.0～43.0秒（±10秒以上有意义）临床应用

延长除外Ⅶ、ⅩⅢ因子缺乏继发性或原发性纤溶活性增强循环抗凝物的存在

缩短

Ⅷ、Ⅹ因子活性增高

血栓前状态和血栓性疾病、DIC早期监测肝素抗凝治疗首选指标，维持正常对照1.5～2.5倍2025/4/2止血与血栓检验45抗凝原理：与抗凝血酶Ⅲ结合使其结构改变，从而使抗凝血酶Ⅲ灭活凝血因子（Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa）的速度明显增加起效快，注射或输注，使用普通肝素出血发生率为7%～10%，血小板减少发生率为0%～5%，需要进行血小板监测肝素抗凝剂剂量小剂量(5000～10000U/24h)中等以上剂量(>10000U/24h)体外循环和血液透析时，用较大剂量(>5U/ml)监测不作监测APTTACT2025/4/2止血与血栓检验46方法评价（APTT）敏感的内源凝血系统的筛检试验，灵敏度＞CT检测除Ⅶ、ⅩⅢ以外其他凝血因子的缺陷特别是Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷可检出Ⅷ低于正常水平25%的轻型血友病单一因子活性增高掩盖其他凝血因子缺乏手工法重复性差、费时，但操作简便，作为参考方法并校正仪器仪器法准确度和灵敏度较高，快速、简便、易于标准化2025/4/2止血与血栓检验470.109mol/L枸橼酸钠抗凝1.HCT0.2

～0.5时：抗凝剂和血按1:9抗凝2.HCT<0.2或>0.5时：抗凝剂用量调整公式抗凝剂（ml）=(100-HCT)×血液量（ml）×0.00185血液量（ml）=抗凝剂（ml）/[(100-HCT)×0.00185]抗凝剂使用2025/4/2止血与血栓检验48（三）凝血时间（clottingtime,CT）原理：离体全血的FXII被激活启动了内源凝血系统使血液发生凝固。方法：普通试管法（已淘汰）：重复性差，灵敏度低，仅能检出重型血友病（<2%）硅管法silicaclottingtime(SCT)：灵敏度高于普通试管法，能检出亚临床型血友病(<45%)，但操作耗时活化法activatedclottingtime(ACT)：敏感的筛查试验。需加入活化剂，终点不易判断，尚未标准化。2025/4/2止血与血栓检验49参考值：1.1-2.1分钟（ACT）15-32分钟（SCT）临床应用延长除外FⅦ、FXIII的凝血因子缺乏继发性或原发性纤溶活性增强循环抗凝物的存在缩短血栓前状态和血栓性疾病监测血液体外循环肝素用量（浓度超过1.0IU/ml）2025/4/2止血与血栓检验50（四）凝血酶时间（thrombintime，TT）2025/4/2止血与血栓检验51原理：标准化凝血酶

纤维蛋白原

纤维蛋白参考值：16～18秒。±3秒以上有意义。临床应用：延长：低（异常）纤维蛋白原血症；纤溶亢进；溶栓治疗；肝素治疗；肝素类抗凝物增多缩短：巨球蛋白血症；混入组织液；标本4℃中放置过久

纤维蛋白溶解系统2025/4/2止血与血栓检验52TT是常用的纤溶活性筛查试验。TT控制在健康对照的1.5～2.5倍来监测方法评价：

常用的纤溶活性筛查试验筛查低（异常）纤维蛋白原血症类肝素物质增多的筛查监测链激酶、尿激酶溶栓治疗方法评价（TT）2025/4/2止血与血栓检验53甲苯胺蓝纠正试验原理：甲苯胺蓝可中和肝素及类肝素抗凝物质参考值：延长的TT缩短5秒以上或更多，提示肝素样物质或肝素增多

2025/4/2止血与血栓检验54凝血因子纤溶亢进抗凝物增多血栓前状态或血栓性疾病凝血因子增多：PT、APTT缩短凝血因子减少：PT、APTT延长PT、APTT延长PT、APTT延长PT、APTT缩短二期筛查试验2025/4/2止血与血栓检验55PTAPTTⅦ，X，V，II和Fg除外Ⅶ、ⅩⅢ因子Ⅻ，Ⅺ，Ⅸ，ⅧⅩ，Ⅴ，Ⅱ和Fg2025/4/2止血与血栓检验562025/4/2止血与血栓检验57如何监测抗凝剂？2025/4/2止血与血栓检验58VitK拮抗剂（华法林）PT肝素APTT二期止血的筛查试验（凝血二项：PT,APTT）凝血系统最常用的筛检试验抗凝剂的监测指标检测简单，方便2025/4/2止血与血栓检验59一期止血筛查试验？二期止血筛查试验？如何通过凝血试验判断是内源性凝血因子、外源性凝血因子、共同途径凝血因子的异常引起的出血？药物监测？PT报告方式2025/4/2止血与血栓检验60第二节血管内皮细胞的检验2025/4/2止血与血栓检验61第二节血管内皮细胞的检验BTPLT临床意义延长减少血小板减少性紫癜（特发\继发）延长正常血管性血友病、遗传\获得性血小板功能异常症、低（无）纤维蛋白原血症延长增多原发性\继发性血小板增多症正常正常遗传性出血性毛细血管扩张症和单纯性紫癜过敏性紫癜2025/4/2止血与血栓检验62血管壁2025/4/2止血与血栓检验63内膜（内皮细胞,vWF）中膜外膜（胶原）血管性血友病因子检测止血抗血栓血管内皮的止血与抗血栓作用血管收缩(TXA2、ET)激活血小板（vWF、PAF）促凝（TF、胶原、Ca++）抗纤溶(PAI>t-PA)血管舒张(PGI2、NO)抵制血小板(PGI2、vWF裂解酶)抗凝（AT、TM、TFPI、t-PA、u-PA）2025/4/2止血与血栓检验64第二节血管内皮细胞的检验2025/4/2止血与血栓检验65一、血管性血友病因子二、血浆内皮素-1三、血浆血栓调节蛋白四、血浆6-酮-前列腺素F1a和

去甲基6-酮-前列腺素F1a血管内皮损伤的指标止血与血栓检验一、血管性血友病因子检测（vonWillebrandfactor，vWF）胶原+vWF+GPⅠb/Ⅸ-------血小板粘附GPⅡb/Ⅲa+vWF+GPⅡb/Ⅲa------血小板聚集瑞斯托霉素诱导GPⅠb/Ⅸ+vWF+GPⅠb/Ⅸ------血小板聚集凝血因子Ⅷ的载体2025/4/266一、血管性血友病因子检测1、血浆vWF抗原（vWF：Ag）2、血浆vWF活性（vWF：A）3、vWF的功能分析

2025/4/2止血与血栓检验671、血浆vWF抗原（vWF：Ag）68免疫比浊法vWF抗vWF乳胶颗粒血管性血友病因子含量2025/4/2止血与血栓检验2、血浆vWF活性（vWF：A）69免疫比浊法vWF抗vWF的血小板结合位点（GPⅠb）的乳胶颗粒GPⅠb受体含量2025/4/2止血与血栓检验意义1、血浆vWF抗原（vWF：Ag）2、血浆vWF活性（vWF：A）二者与血型(O型显著减低)有关血管内皮损伤时，vWF：Ag升高急性时相反应时，vWF：Ag升高二者比值（vWF：A/vWF：Ag）监测有助于诊断1型与2型vWD分型。2025/4/2止血与血栓检验70（vonwillebranddisease，vWD）是由于体内血管性血友病因子基因缺陷而造成血浆中vWF数量减少或质量异常血管性血友病2025/4/2止血与血栓检验71型别特点Ⅰ型vWF量的合成减少vWF多聚体的结构基本正常Ⅱ型vWF结构与功能缺陷2A：缺乏中、高相对分子质量的多聚体2B：缺乏高相对分子质量的多聚体，与血小板GPⅠb结合增高2M：卫星带型异常2N：多聚体正常但与因子Ⅷ结合位点发生结构异常Ⅲ型vWF的抗原和活性均极度减低或缺如型别vWF：AgvWF：A/vWF：Ag多聚体异常Ⅰ型可减低至5%-30%接近于1正常Ⅱ型减低或正常<0.7详细分型应结合vWF功能试验和多聚体分析可正常或异常Ⅲ型可完全缺乏或很少无多聚体722025/4/2止血与血栓检验3、vWF的功能分析vWF：RC（血浆vWF瑞斯托霉素辅因子检测）RIPA（瑞斯托霉素诱导的血小板凝聚试验)vWF：CBc（vWF的胶原结合能力）

vWF：FⅧBC

（vWF的FⅧ结合能力）2025/4/2止血与血栓检验73vWF：RC（血浆vWF瑞斯托霉素辅因子检测）PLTPLTPLTPLTvWFvWFvWFvWF正常血小板（包被瑞斯托霉素）

待测血浆PPP（vWF）聚集742025/4/2止血与血栓检验RIPA（瑞斯托霉素诱导的血小板凝聚试验）PLTPLTPLTPLTvWFvWFvWFvWF待测富血小板血浆

瑞斯托霉素75聚集2025/4/2止血与血栓检验vWF的功能分析意义vWF：RC（血浆vWF瑞斯托霉素辅因子检测）RIPA（瑞斯托霉素诱导的血小板凝聚试验）vWD患者缺乏vWF:RC、RIPA减低或无聚集，但2B型（与血小板结合增高，聚集能力强）例外。vWF:CBc（vWF的胶原结合能力）

高分子量vWF多聚体优先与胶原结合，有助于鉴别1型与2型vWD分型vWF:FⅧBC（vWF的FⅧ结合能力）

是2N型vWD的确诊试验2025/4/2止血与血栓检验76二、血浆内皮素-1（ET-1）检测

来源于血管内皮细胞，用于收缩血管判断血管内皮损伤程度增高见于心血管病（心绞痛、心肌梗死、高血压、高脂血症等），用于判断疗效、预后估计。2025/4/2止血与血栓检验77三、血浆血栓调节蛋白（TM）内皮细胞会合成与释放TM,具有重要抗凝作用TM升高：反映血管内皮损伤最好指标。TM减少：TM缺乏症，血栓性疾病发病率高

2025/4/2止血与血栓检验78四、PGI2代谢物检测血浆6-酮-前列腺素F1α、去甲6-酮-前列腺素F1α检测：

PGI2（半衰期短）

6-酮-前列腺素F1α

去甲6-酮-前列腺素F1α

两者间接反映内皮细胞合成PGI2水平血管内皮早期损伤的指标2025/4/2止血与血栓检验79转变肝内氧化代谢转变第三节血小板检验2025/4/2止血与血栓检验80812025/4/2止血与血栓检验血小板2025/4/2止血与血栓检验821、膜蛋白与糖蛋白（GPⅠb、GPⅡb、GpⅢa、PS）2、骨架蛋白与收缩蛋白（肌动蛋白、肌球蛋白）3、α、δ、γ颗粒（PF4、β-TG）4、开放管道、致密管道血小板的活化1、圆盘状------多角形、多伪足形2、

GPⅡb/GpⅢa分子构象变化、P-选择素表达3、PF4、β-TG、TXA2/TXB2增高8383血小板活化分析2025/4/2止血与血栓检验血小板止血功能黏附功能释放反应聚集功能促凝作用血块收缩2025/4/2止血与血栓检验84血小板止血功能直接与间接粘附GPⅠb/Ⅸ-vWF-胶原粘附功能2025/4/2止血与血栓检验85血小板粘附试验释放反应ADP、TXA2、5-HT、PAF、Fg、Fn、vWF2025/4/2止血与血栓检验86血小板止血功能聚集功能GPⅡb/GpⅢa-Fg-GPⅡb/GpⅢa、Fn、vWFCa++878787血小板聚集试验2025/4/2止血与血栓检验血小板止血功能促凝作用8888第3因子有效性2025/4/2止血与血栓检验血小板止血功能血块收缩892025/4/2止血与血栓检验血小板止血功能2025/4/2止血与血栓检验90PlateletActivationandFactorsforClotFormation第三节血小板检验一、血小板粘附试验二、血小板聚集试验三、血小板膜糖蛋白四、血小板活化分析五、血小板第3因子有效性检测六、血小板自身抗体2025/4/2止血与血栓检验91一、血小板粘附试验（PAdT）公式：粘附率=

粘附前PLT-粘附后PLT粘附前PLT×100%玻球瓶法、玻珠柱法和玻璃滤过器法等，参考范围各不相同，影响因素多，难以标准化，临床应用受限制。原理2025/4/2止血与血栓检验92增高：血栓前状态与血栓性疾病减低：血小板功能缺陷、血管性血友病，使用抗血小板药物临床意义2025/4/2止血与血栓检验93止血与血栓检验二、血小板聚集试验PRP诱聚剂原理：2025/4/294PRP透光率PPP透光率TM最大透光率platelet-richplasma富含血小板的血浆（PRP）2025/4/2止血与血栓检验95platelet-poorplasma贫血小板的血浆（PPP）意义增高血栓前状态和血栓性疾病。降低遗传性/获得性血小板功能缺陷血小板无力症（ADP、胶原、肾上腺素、凝血酶、花生四烯酸）巨血小板综合征（瑞斯托霉素）储存池缺陷症（ADP、胶原、凝血酶）使用抗血小板药物监测抗血小板药物与判断疗效2025/4/2止血与血栓检验96阿司匹林（花生四烯酸）、氯吡格雷（ADP）1、光学比浊法（常用）2、全血电阻抗法（不离心，接近生理状态，手术前血小板聚集功能评价、血小板聚集功能增高监测、抗血小板药物疗效观察，麻烦，检测时间长，不敏感）3、剪切诱导法4、光散射比浊法5、微量反应板法6、自发性血小板聚集方法学2025/4/2止血与血栓检验971、ADP、COL、肾上腺素（EPI）、花生四烯酸（AA）、瑞斯托霉素（RIS）（通过与GPⅠb和vWF介导聚集）2、与浓度有关（聚集功能亢进时使用低浓度，聚集功能缺陷时使用高浓度）3、与疾病种类有关诱导血小板聚集的激活剂2025/4/2止血与血栓检验98不同疾病使用不同诱导剂诱导的血小板聚集曲线2025/4/2止血与血栓检验99三、血小板膜糖蛋白检测2025/4/2止血与血栓检验100（plateletmembraneglycoprotein）三、血小板膜糖蛋白检测意义1、巨血小板综合征：GPⅠb-Ⅸ基因缺陷2、血小板无力症：GPⅡb-Ⅲa、FIB-R3、血小板贮存池病缺陷病（α颗粒缺乏与CD62P表达减低或缺乏）：CD62P表达减低4、血栓前状态与血栓性疾病：GPⅡb-Ⅲa、FIB-R表达增加、CD62P或CD63（溶酶体释放）表达增加对血小板功能缺陷具有特异性诊断价值2025/4/2止血与血栓检验101四、血小板活化分析血小板形态PS暴露并结合凝血因子膜糖蛋白分子数量、分布与构象改变血小板微粒形成颗粒释放花生四烯酸代谢2025/4/2止血与血栓检验102四、血小板活化分析1、FIB-R→GPⅡb/Ⅲa的标志CD62P→α颗粒释放的标志CD63→溶酶体释放的标志2、PS和凝血因子结合水平反映血小板的凝血功能3、β-TG、PF4（灵敏度高，血栓性疾病可升高到参考值的4-6倍）2025/4/2止血与血栓检验103四、血小板活化分析4、AA代谢产物TXA2不稳定，30秒很快转变成TXB2

TXB2（体内活化产生）TXB2（体外活化产生）2025/4/2止血与血栓检验104DM-TXB2（尿液去二甲基-TXB2）11-DH-TXB2（11-脱氢-TXB2）酸肝内氧化反映血小板的AA代谢状态尿液排出五、血小板第3因子有效性检测

病人血浆正常人血浆组别PRPPPPPRPPPPⅠPF3

Ⅱ

PF3

混合血浆做APTT试验。参考值：I组比II组结果延长不超过5秒。临床意义（意义与PS相似，但更有助于判断PS暴露是否正常）降低见于先天性血小板第3因子缺乏症、血小板无力症、肝硬化、MDS、尿毒症、DIC、再生障碍性贫血以及某些药物的影响等。2025/4/2止血与血栓检验105分类血小板相关免疫球蛋白（血小板相关抗体）：PAIgG、

PAIgM、PAIgA血小板特异性蛋白自身抗体（血小板特异性自身抗体）：抗GPⅡb/Ⅲa、抗GPⅠb/Ⅸ药物相关自身抗体同种血小板自身抗体临床意义：诊断、鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）或自身免疫性血小板减少紫癜（AITP）、指导用药及判断疗效。六、血小板自身抗体2025/4/2止血与血栓检验106第四节凝血因子检验2025/4/2止血与血栓检验107

第四节凝血因子的检验在凝血活性PT、APTT、TT的筛选基础上，选择性检测凝血因子的含量2025/4/2止血与血栓检验108APTTPTTT延长正常正常提示内源性因子异常：尤其是Ⅷ、IX、XI；不能用正常血浆纠正：提示抗Ⅷ、抗IX抗体正常延长正常提示外源性因子异常(FVII）；Vitk缺乏（II、VII、IX、X）；严重肝病；延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多延长延长延长纤维蛋白原缺乏症；FDP增多；血中抗凝物质增多；肝功能衰竭第四节凝血因子的检验一、纤维蛋白原检测二、血浆因子II、V、VII、X促凝活性检测三、血浆因子VIII、IX、XI、XII促凝活性检测四、组织因子五、凝血因子ⅩIII六、凝血活化分子标志物2025/4/2止血与血栓检验109一、纤维蛋白原检测方法：试管法、血凝仪法参考值：2～4g/L临床意义：增高：急性时相反应、血栓前状态减低：DIC晚期、低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症2025/4/2止血与血栓检验110二、血浆因子II、V、VII、X促凝活性检测外源性凝血因子缺乏的定量试验原理:受检血浆分别加入乏II、V、VII、X基质血浆后，加入兔脑粉和钙溶液后作PT测试，以各自的标准曲线为依据，分别计算受检血浆的因子促凝活性。2025/4/2止血与血栓检验111临床评价外源凝血系统筛选试验异常⒈增高见于血栓前状态和血栓性疾病⒉减低见于肝病变（FVII）、维生素K缺乏（FVII）、DIC（FV）和先天性凝血因子缺乏等。⒊外科手术风险判断（II、VII、X>60%，V>35%）2025/4/2止血与血栓检验112三、血浆因子VIII、IX、XI、XII促凝活性检测原理：受检血浆分别加入乏VIII、IX、XI、XII基质血浆后，作APTT测试，以各自的标准曲线为依据，分别计算受检血浆的因子促凝活性。临床评价：内源筛选基础上的凝血因子促凝活性血友病评价和分型的重要指标2025/4/2止血与血栓检验113四、组织因子严重感染所致内毒素血症、严重创伤、休克、DIC、M3等TF含量或活性增加。五、凝血因子XIII肝脏疾病、SLE、DIC等引起获得性缺乏、先天性缺乏2025/4/2止血与血栓检验114六、凝血活化分子标志物FⅡFⅡaFⅩaF1+2(血浆凝血酶原片段1+2)（一）血浆凝血酶原片段1+2增高见于血栓前状