膀胱结石护理查房

泌尿外科业务查房

2015年9月29日查房目的：一、病情介绍：一、病情介绍：3.护理查体：一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，步态正常，语言正常，表情自如，合作程度良好。4.专科情况：双肾区无叩痛，双侧侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区未见隆起，无压痛，尿道口未见炎、血性分泌物,尿色泛黄。一、病情介绍：5.辅助检查：门诊行膀胱镜示：膀胱结石。心电图示：QT间期延长。心脏彩超示：左室舒张功能减低，三尖瓣重度反流、主动脉瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度），左室假腱索。立位腹平片示：腹部气液平、原因待查，肠淤张，胸腰椎退行性骨关节病。一、病情介绍：6.实验室检查：21/9血常规：红细胞：3.57*1012/L，红细胞分布宽度SD：55fl，白细胞：3.3*109/L，大型白细胞：1.2*109/L，大型白细胞比率：36.4%，中型白细胞比率：12.8%，小型白细胞比率：50.8%。21/9生化全项：清蛋白：37.4g/L，清蛋白/球蛋白：1.19，肌酐：41.1umol/L，高密度脂蛋白胆固醇：1.7mmol/L22/9B型钠尿肽：581.93pg/ml26/9血常规：红细胞：3.27*1012/L，血红蛋白：109g/L一、病情介绍：一、病情介绍：一、病情介绍：一、病情介绍：于9月24日遵医嘱停一级护理，停氧气吸入，停禁食水，停膀胱冲洗，给予二级护理，半流质，停生理盐水100ml+(小)巴曲亭2uivdirpQd,尿管通畅、色清亮，继续静脉抗炎补液及提高免疫力药物治疗，鼓励其适当床上活动，多饮水。9月28日患者生命体征平稳，尿管通畅色清亮，大便2日未解，继续静脉抗炎及提高免疫力药物治疗，生理盐水100ml+血必净50mlivdirpQd，生理盐水100mlivdirpQd，生理盐水250ml+薄芝20mgivdirpQd。二、护理问题、措施及评价

二、护理问题、措施及评价2.21/9紧张，焦虑护理目标：患者住院期间主诉焦虑症状减轻、精神状况好护理措施：向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感。耐心地给病人做本病的健康教育指导。耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。好家属工作，解除病人后顾之忧。

护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价3.21/9睡眠型态紊乱护理目标：患者住院期间睡眠质量提升，每日睡眠时间达到6-8小时护理措施：向患者做好入院宣教，使其尽快适应新的环境，落实陪伴制度，保证安静舒适的环境。指导患者日间适当活动，减少白天卧床睡眠，保证正常的作息时间。夜间避免声光刺激，睡前减少活动，不可过多饮水，喝杯脱脂热牛奶，睡前热水泡脚。向患者讲解有关睡眠及失眠的的知识。护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价5、22/9便秘护理目标：患者住院期间排便型态正常，每日1次护理措施：如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，多食粗纤维食物，如水果、蔬菜。根据病情适当活动，顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。指导其床上使用便器，养成定时排便的习惯。护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价6.21/9有肿瘤复发的可能护理目标：住院期间患者病情稳定，小便正常，无肿瘤复发护理措施：定期膀胱灌注化疗药物，定期复查B超及膀胱镜检查。指导患者饮食宜清淡易消化，多饮水，每日饮食量2500-3000ml。遵医嘱给予提高免疫力药物治疗。保持良好的心态，积极治疗疾病。护理评价：未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价3.23/9冠心病护理目标：患者住院期间病情稳定，无胸闷、憋气症状护理措施：密切监测生命体征变化。指导患者恢复饮食后宜低盐低脂、清淡易消化饮食，适当活动，避免情绪激动，为患者提供安静舒适的环境，保证良好的休息。指导患者按时服用扩冠、降压及降脂药物。及时巡视病房观察病情，留家属陪伴。护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价4.23/9自理缺陷护理目标：患者住院期间生活所需得到满足，能够下床活动，基本日常生活能够自理。护理措施：①评估患者病情及自理能力。②为患者提供基础生活护理，必要时协助翻身、床上洗头、温水擦浴、进食水等。教会患者使用床头呼叫器，将呼叫器放在病人伸手可及处。护理评价:未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价6.23/9睡眠型态紊乱护理目标：患者住院期间睡眠质量提升，每日睡眠时间达到6-8小时护理措施：向患者做好入院宣教，使其尽快适应新的环境，落实陪伴制度，保证安静舒适的环境。指导患者减少白天卧床睡眠，保证正常的作息时间。夜间避免声光刺激，睡前减少活动，不可过多饮水，喝杯脱脂热牛奶，睡前热水泡脚。向患者讲解有关睡眠及失眠的的知识。护理评价：于9月26日解决二、护理问题、措施及评价7.23/9知识缺乏护理目标：住院期间患者及家属能够了解疾病知识，并愿意配合治疗。护理措施：①向其讲解疾病的相关知识。②耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。能进食鼓励患者多饮水,进食易消化、低蛋白、低脂肪食物,忌烟酒。护理评价：于9月28日解决二、护理问题、措施及评价8、27/9便秘护理目标：患者住院期间排便型态正常，每日1次护理措施：如病情允许，指导其多饮水，进食清淡饮食，多食粗纤维食物，如水果、蔬菜。根据病情适当活动，顺肠蠕动的方向环形按摩腹部，以促进肠蠕动。指导其床上使用便器，养成定时排便的习惯。遵医嘱给予润肠通便药物。护理评价：未解决二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价10、23/9有感染的危险护理目标：患者留置尿管期间生命体征平稳,尿管通畅,色清亮,血象正常护理措施：

做好留置导尿管时尿道口护理，每天消毒2次密闭膀胱冲洗、更换引流袋要严格执行无菌操作，严格无菌操作提高病人抵抗力，鼓励进食低蛋白饮食,鼓励患者多饮水,每日2500-3000ml遵医嘱给予抗菌药物治疗护理评估:未发生二、护理问题、措施及评价11.23/9有管路脱出的危险

护理目标：患者留置尿管期间,尿管通畅在位护理措施：妥善固定尿管，每班次严格交接管路长度做好记录。告知患者及家属患者活动时勿牵拉尿管。床头放置管路提示，告知患者及家属导管脱出的严重后果，提高其防范意识护理评价:未发生二、护理问题、措施及评价12、23/9有皮肤完整性受损的危险护理目标：患者住院期间皮肤完好、无破损护理措施：

及时巡视病房，协助患者适当活动，Q2h翻身，避免皮肤长期受压，翻身时避免拉、托、拽等动作。保持床单位及病号服整洁舒适，床下垫床褥，患者长期受压部位给予压疮贴保护皮肤，减轻压力。床头放置小心压疮提示，向患者及家属讲解注意事项，提高防范意识。护理评估:未发生二、护理问题、措施及评价二、护理问题、措施及评价14、23/9有肿瘤复发的可能护理目标：住院期间患者病情稳定，无肿瘤复发护理措施：定期膀胱灌注化疗药物，定期复查B超及膀胱镜检查。指导患者饮食宜清淡易消化，多饮水，每日饮食量2500-3000ml。遵医嘱给予提高免疫力药物治疗。保持良好的心态，积极治疗疾病。护理评价：未发生二、护理问题、措施及评价

专科知识讲解

泌尿外科结石病人护理泌尿系统的大体解剖

泌尿系统由肾脏一对、两侧输尿管、膀胱、及尿道几大部分组成

肾的位置脊柱两侧腹膜后方，第11胸椎下缘至第3腰椎水平。肾的结构肾实质

皮质：浅层1/3

髓质：肾锥体肾乳头肾小盏肾大盏

肾盂出肾门移行为输尿管输尿管膀胱呈圆形、卵圆形、或锥形分膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈尿道男性尿道细长曲，女性尿短阔直男性尿道可分为三部：海绵体部、膜部和前列腺部；后两部合称为后尿道。泌尿系的生理功能

肾脏的基本生理功能

(1)分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物

(2)调节体内水和渗透压

(3)调节电解质浓度

(4)调节酸碱平衡

(5)内分泌功能输尿管、膀胱及尿道的生理功能主要是储存尿液和排泄功能泌尿系结石概述

泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。泌尿系结石概述

无机矿物质：占结石重量的98%，主要成分是草酸钙，磷酸钙，磷酸镁铵，尿酸，胱氨酸等结石

有机质：占2%，是一些粘蛋白复合物，包括粘蛋白，碳水化合物，无机盐和水分泌尿系结石概述

按结石化学成分可分为①含钙结石②感染结石③尿酸结石④胱氨酸结石结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石、尿道结石多为继发。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1

结石的病因

发病原因未明，有五种学说：①肾钙斑学说、②晶体沉淀学说、③基质核心学说、④晶体基质沉淀学说⑤抑制剂缺乏学说。二项基本要素：①尿内晶体饱和度②晶体聚合抑制因子结石形成的诱发因素全身性因素：①新陈代谢紊乱②饮食与营养③长期卧床④环境因素⑤个体的精神、性别、遗传因素泌尿系统的局部因素：①尿路感染②尿路慢性硬阻③异物结石的病理改变

直接损害：上皮脱落、局部水肿、出血、溃疡形成并最终产生纤维瘢痕梗阻：导致肾积水及输尿管扩张可引起排尿困难或尿潴留感染：严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎三者互为因果，促使病变发展。结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能结石的临床表现

多见于青壮年，男性高于女性，症状取决于结石的部位、大小、引起梗阻的程度、有无继发感染等主要症状包括：①.疼痛：结石移动和刺激，引起平滑肌痉挛而出现的绞痛。因结石所在部位不同而表现各异。②.血尿：因结石直接损伤肾和输尿管的黏膜引起。因损伤的程度而轻重不同。③.感染：可有发热、畏寒、寒战、脓尿、尿急、尿频、尿痛膀胱刺激征，重者可致肾功能衰竭。④.其它：肾积水、肾功能不全，胃肠道症状，如恶心，呕吐、吐后无疼痛缓解的感觉，贫血等等。肾结石的临床表现

疼痛：腰部或上腹部，可为隐痛、刺痛、绞痛或持续性钝痛，可突然加剧或缓解，绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，自腰部沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。血尿：与疼痛伴发，肉眼血尿或镜下血尿，后者居多，痛后血尿较为多见。其它症状：面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降，肾功能衰竭、中毒性休克。感染症状：畏寒、发热、膀胱刺激征。肾结石肾结石肾结石输尿管结石的临床表现

输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。输尿管结石的临床表现

疼痛：腰部绞痛，向同侧阴部睾丸或阴唇及大腿内侧放射。血尿一般较轻微，大多数仅有镜下血尿，但疼痛发作后可加重，约半数病人发生肉眼血尿。膀胱刺激征：尿急、尿频、尿痛其它症状：胃肠道症状；感染症状；休克症状膀胱结石的临床表现

排尿不畅，突然排尿中断，并引起剧烈疼痛，疼痛向会阴部及外生殖器处放射，经活动或改变体位后又能排尿。伴出血、感染时也可有轻重不一的终末血尿和脓尿及尿频、尿急等膀胱刺激症状。膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石尿道结石的临床表现

特点：小便分叉、尿流变细、呈点滴状或尿流突然中断。突然坠入尿道的结石可引起疼痛、排尿困难，甚至尿潴留，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。可出现血尿，合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿。辅助检查

X线检查：包括泌尿系平片（KUB），尿路造影，CT，MR等。实验室检查：包括尿RT尿培养血Ca2+、P3+；尿酸、尿钙、P3+等及肾功能等。超声检查

输尿管肾镜、膀胱镜检查

左肾结石尿道结石右肾结石右输尿管结石伴肾积水泌尿系结石治疗

泌尿系结石治疗

泌尿系结石患者的出院宣教

1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好。2、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。3、预防骨脱钙，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。泌尿系结石患者的出院宣教

4、饮食禁忌：a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾等。b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。泌尿系结石患者的出院宣教

5、饮食适宜：a、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。6、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药碱化尿液等；7、复诊：治疗后定期行尿液化验，Ｘ线或Ｂ超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。

尿动力学监测仪

体外震波碎石机

腔