冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）解读课件

主讲人：XXX时间：20XX.XX202X冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死防治专家共识（2024）解读目录CONTENTS01020304”05冠心病猝死现状与危害冠心病猝死的预测与筛查冠心病猝死的紧急处理冠心病猝死的预防策略公众教育与急救体系建设冠心病猝死现状与危害Part01中国冠心病患者众多，心脏性猝死（SCD）发生比例高，是冠心病重要死因。急性冠状动脉综合征（ACS）和缺血性心肌病（ICM）导致的SCD占成人SCD总数的70%～80%。2020年中国七大地理区域经紧急医疗服务接诊的院外心脏骤停（SCA）发病率为97.1/10万，较以往数据明显上升。20%～25%的冠心病患者以SCD为首发症状。发生过心肌梗死（MI）的患者，其SCD的发生率比正常人高4～6倍。中国院外SCA患者存活出院率仅为1.2%，神经功能预后良好率0.8%；院内SCA患者存活出院率9.4%，神经功能预后良好率6.7%。我国基层医院医疗资源配置不足，医疗能力相对薄弱，针对冠心病猝死的预防、筛查及诊疗工作，尤其是复杂非药物治疗方案，多数基层医院不具备实施条件，需转诊至高级别医院，延长救治时间，增加患者猝死风险。冠心病猝死的高发病率冠心病猝死的高致死率基层医疗救治的薄弱性冠心病猝死的流行病学冠心病猝死的预测与筛查Part02冠心病患者常见的传统危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。这些因素可导致冠状动脉粥样硬化加重，增加冠心病猝死风险。例如，高血压可使冠状动脉壁压力升高，加速动脉粥样硬化进程，导致血管狭窄、斑块破裂，引发心肌缺血，进而增加猝死风险。传统危险因素新兴危险因素如炎症标志物升高、心率变异性降低、自主神经系统功能异常等也与冠心病猝死密切相关。研究发现，炎症反应可促进动脉粥样硬化斑块不稳定，增加其破裂风险，进而引发冠心病猝死。新兴危险因素对冠心病患者进行全面的危险因素评估，有助于识别高危人群，制定针对性的预防和治疗策略。临床实践中，医生需综合考虑患者的多种危险因素，如同时存在高血压、高血脂和糖尿病的患者，其冠心病猝死风险显著高于单一危险因素患者。危险因素的综合评估冠心病猝死的危险因素常规心电图检查可发现部分冠心病患者的心电异常，如ST段压低、T波倒置等，提示心肌缺血，但对无症状或心电图正常的患者敏感性较低。动态心电图（Holter）监测可长时间记录心电活动，提高心律失常等异常心电事件的检出率，有助于筛查冠心病猝死高危患者。心电图筛查冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可直观显示冠状动脉狭窄或阻塞情况，评估病变程度，但属于有创检查，不适用于所有患者。冠状动脉CT血管成像（CTA）是一种无创检查方法，可清晰显示冠状动脉解剖结构，对冠心病的诊断和风险评估具有重要价值。影像学筛查心脏超声检查可评估心脏结构和功能，如左心室射血分数（LVEF）降低、室壁运动异常等，提示心肌缺血或心肌梗死，间接反映冠心病严重程度。心脏磁共振成像（MRI）可提供更详细的心脏结构和功能信息，还可检测心肌灌注、心肌活性等，对冠心病的诊断和预后评估具有重要意义。其他筛查方法冠心病猝死的筛查工具冠心病猝死的紧急处理Part03对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，尽早实施再灌注治疗是关键，包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI），可迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌损伤，降低猝死风险。溶栓治疗适用于无法及时进行PCI的患者，但再通率相对较低，且存在出血风险；PCI是首选再灌注方法，可直接开通闭塞血管，恢复血流，改善预后。01ST段抬高型心肌梗死的处理冠心病患者常并发心律失常，如室性心动过速（VT）、心室颤动（VF）等，是导致猝死的直接原因。一旦发生VT/VF，应立即进行心肺复苏（CPR）和电除颤，同时给予抗心律失常药物治疗，如胺碘酮、利多卡因等。心律失常的处理非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者需进行危险分层，根据病情严重程度选择合适的治疗策略。对于高危患者，如伴有持续性胸痛、血流动力学不稳定或心电图动态变化者，应尽早进行侵入性治疗，包括冠状动脉造影和必要时的PCI。02非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的处理03急性冠状动脉综合征的处理心脏骤停的识别与呼救及时识别心脏骤停至关重要，当患者出现意识丧失、无脉搏、无呼吸或仅濒死叹息时，应立即呼救并启动紧急救援系统。公众应学会识别心脏骤停的征象，以便在第一时间采取措施，为患者争取宝贵的救治时间。心肺复苏与电除颤心肺复苏是心脏骤停现场急救的关键措施，包括胸外按压、人工呼吸等，可维持血液循环和氧气供应。自动体外除颤器（AED）的使用可显著提高心脏骤停患者的存活率，非专业人员经简单培训后也可操作。院内高级生命支持患者被送至医院后，需进行高级生命支持，包括气道管理、机械通气、循环支持等。同时，对心脏骤停的原因进行快速诊断和处理，如纠正电解质紊乱、治疗心律失常等，以减少再次发生心脏骤停的风险。心脏骤停的处理冠心病猝死的预防策略Part04慢性冠状动脉综合征（CCS）患者需长期药物治疗，包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、他汀类药物等，以降低心脏性猝死风险。对于患有射血分数下降心力衰竭（HFrEF）的CCS患者，推荐使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂/血管紧张素转化酶抑制剂（ARNI/ACE-I）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和SGLT2抑制剂等药物，可进一步降低总死亡率和猝死风险。药物预防对于CCS患者，冠状动脉介入治疗（PCI）可改善心肌缺血，缓解症状，但对降低心脏性猝死的总死亡率和心血管死亡的作用尚存在争议。在心肌梗死后射血分数保留的稳定性冠心病中，当心室颤动患者心肌缺血先于心室颤动发作时，推荐冠状动脉血运重建以减少心脏性猝死风险。冠状动脉介入预防对于血运重建后左心室射血分数（LVEF）≤35%的CCS患者，推荐植入型心脏转复除颤器（ICD），可有效减少心脏性猝死。血运重建后90天内，因严重心动过缓有置入永久起搏器适应证且LVEF≤35%且预期难以恢复到>35%的患者，建议置入ICD。植入型心脏转复除颤器预防慢性冠状动脉综合征的预防药物预防急性冠状动脉综合征（ACS）患者在急性期需进行抗血小板、抗凝、调脂等药物治疗，以稳定斑块、改善心肌缺血，降低猝死风险。对于ACS患者，长期使用β受体阻滞剂、他汀类药物等药物治疗，可减少心脏性猝死的发生。介入治疗预防对于STEMI患者，尽早进行PCI可恢复冠状动脉血流，减少心肌损伤，降低猝死风险。对于NSTE-ACS患者，根据危险分层选择合适的介入治疗时机，可改善预后，减少心脏性猝死。溶栓治疗预防对于无法及时进行PCI的STEMI患者，溶栓治疗可作为一种替代再灌注方法，但需注意溶栓后的出血风险。溶栓后应尽快进行冠状动脉造影，评估溶栓效果，必要时进行补救性PCI。急性冠状动脉综合征的预防0102生活方式干预心理干预03冠心病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些负面情绪可加重心脏负担，增加猝死风险。心理干预如认知行为疗法、心理疏导等可改善患者的心理状态，减轻心理压力，有助于降低冠心病猝死风险。健康的生活方式对冠心病猝死的预防至关重要，包括戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。戒烟可显著降低冠心病患者的猝死风险，研究表明，戒烟后1年内冠心病患者的猝死风险可降低50%。随访评估冠心病患者需定期随访，评估病情变化、治疗效果及药物副作用等。随访过程中，医生可根据患者的具体情况调整治疗方案，及时发现潜在的猝死风险因素，采取相应的预防措施。其他预防措施公众教育与急救体系建设Part05加强公众对冠心病猝死的认识，提高急救意识，使公众在遇到心脏骤停患者时能够迅速采取正确的急救措施。通过宣传和教育，让公众了解心肺复苏和AED的使用方法，可显著提高心脏骤停患者的存活率。0103在学校、社区、企业等场所广泛开展心肺复苏和AED使用培训，提高全民急救技能水平。培训内容应包括急救理论知识和实际操作技能，确保培训效果，使更多人在紧急情况下能够正确施救。02对冠心病高危人群，如老年人、有冠心病家族史者、高血压患者等，进行针对性的健康教育，使其了解冠心病的预防和急救知识。教育高危人群识别冠心病猝死前的预警症状，如胸痛、呼吸困难、晕厥及心悸等，以便及时就医。提高公众急救意识加强高危人群教育推广急救技能培训公众教育的重要性在公共场所如机场、车站、商场等配置AED，并确保其布局合理、信息可及，以便第一目击者能够迅速获取并使用。提高AED的使用率，需加强对公众的宣传和培训，消除公众对使用AED的顾虑。01急救设备的配置与推广推广心电远程监测技术，用于早期诊断心律失常和心肌缺血，降低心血管事件发生风险。构建全国心电一张网，实现远程诊断和三级危险分层，迅速筛查高危猝死风险患者。03信息化建设与远程监测构建快速有效的急救网络，包括院前急救、院内急诊和重症监护等环节，确保患者能够得到及时、连续的救治。加强