中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）解读 课件

中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X目录CONTENTS指南制定背景与意义01GDM的诊断与筛查02GDM孕妇管理方案03GDM孕妇子代管理方案04指南的实施与推广05指南制定背景与意义01202X我国糖尿病患病人数快速增长，已成为全球糖尿病患者最多的国家之一，患病率高达12.8%，给社会和家庭带来沉重负担。随着生育政策放开，高龄产妇增加，妊娠期糖尿病（GDM）患病人数逐年攀升，严重影响母儿健康。我国糖尿病患者数量持续上升GDM会显著增加不良妊娠结局风险，如自然流产、胎儿畸形、先兆子痫等，还可能导致孕妇产后发生2型糖尿病及心血管疾病风险升高。其子代发生肥胖、糖代谢异常和心血管疾病的风险也显著增加，影响一生健康。GDM对母儿健康的长期影响目前国内外尚缺乏针对GDM母儿共同管理的指南，为规范管理策略，改善母儿近远期结局，减轻疾病负担，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会牵头制定了此指南。该指南结合国内外最新证据和中国临床实践，旨在提升管理意识，为临床医师提供全方位、全生命周期的规范化管理指导。指南制定的必要性糖尿病患病现状与GDM增长趋势GDM的诊断与筛查02202X我国GDM诊断标准解读我国采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）作为GDM诊断方法，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L，任何一个时间点血糖值达到上述标准即诊断GDM。该标准有助于早期发现和诊断GDM，及时进行干预和管理，降低不良妊娠结局风险。GDM与其他糖尿病的鉴别诊断在诊断GDM时，需注意与妊娠期显性糖尿病（妊娠期任何时间达到非孕人群糖尿病诊断标准）和孕前糖尿病合并妊娠区分，避免误诊误治。准确鉴别诊断对于制定合理的治疗方案和管理措施至关重要，以确保母儿健康。GDM分型及临床意义GDM分为A1型和A2型，A1型经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想，A2型需要加用降糖药物才能将血糖控制理想。不同分型的GDM患者在治疗和管理策略上有所不同，A1型以生活方式干预为主，A2型需联合药物治疗。诊断标准与方法所有孕妇首次产前检查时可进行空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）筛查，以便早期发现高血糖孕妇，及时进行干预。对于具有GDM高危因素的孕妇，如一级亲属糖尿病家族史、GDM病史、巨大儿分娩史等，即使首次产检血糖正常，也应定期检测血糖。非GDM高危孕妇妊娠24-28周行75gOGTT评估糖代谢状态，这是GDM筛查的关键时期，可有效发现大多数GDM患者。若孕妇在妊娠24-28周筛查结果正常，但存在高危因素，必要时妊娠晚期可再次评估，以确保母婴安全。对于高危孕妇，应根据具体情况增加筛查频率和监测力度，如定期监测血糖、进行糖化血红蛋白检测等，以便及时发现血糖异常，采取相应措施。首次产前检查时的筛查妊娠24-28周的常规筛查高危孕妇的筛查与监测筛查时机与策略GDM孕妇管理方案03202X妊娠前和妊娠早期规律运动可明显降低孕妇GDM发生风险，规律运动可改善GDM孕妇的糖代谢，减少母儿不良结局。运动还能降低GDM孕妇剖宫产和巨大儿的发生率，有助于提高孕妇生活质量，降低产前抑郁和焦虑的发生风险。有氧运动、抗阻运动或两者结合均是妊娠期可接受的运动形式，如散步、骑自行车、慢跑、游泳、哑铃练习等。孕妇在运动时应注意避免易引起摔倒、外伤或碰撞的运动，如接触性运动和高风险运动，还应避免在高温和高湿环境中运动，注意运动前热身和运动后放松。对于妊娠期使用胰岛素治疗的孕妇，运动时要做好低血糖的防范，避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。根据分娩方式（阴道分娩或剖腹产）以及有无并发症，GDM产妇可以在产后适时恢复运动，但需在医生指导下进行。运动对GDM孕妇的益处运动形式与注意事项特殊情况下的运动指导运动干预营养方案制定原则GDM孕妇在制定营养方案前应进行全面评估，由专业营养师根据孕妇孕前体重指数（BMI）、血糖水平、妊娠期体重增长速度、饮食习惯等，共同制定个体化的医学营养治疗（MNT）方案。MNT方案应提供充足的能量摄入，以保证母儿健康，实现血糖控制目标，并促进妊娠期适宜的体重增长。营养成分与能量摄入推荐推荐GDM孕妇每日摄入的碳水化合物不低于175g，占总能量的50%-60%；蛋白质不低于70g，占总能量的15%-20%；脂肪摄入量占总能量的25%-30%，饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%，限制反式脂肪酸的摄入。根据孕前BMI、理想体重、妊娠期体重增长情况、孕周等决定每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600kcal/d，妊娠中晚期1800-2200kcal/d为宜。饮食结构与餐次安排建议GDM孕妇每天的餐次安排为3次正餐和2-3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%-15%、30%、30%，每次加餐的能量占5%-10%。饮食中应包括新鲜蔬菜、水果、全谷物、豆类、鱼类和充足的水分，适量摄入乳制品和坚果，严格限制摄入油炸食品、腌制食品、精制谷物，避免饮酒、吸烟以及服用非必要的药物。营养干预药物治疗的时机与指征GDM孕妇经生活方式干预后血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加能量摄入血糖又超过妊娠期血糖控制目标者，应及时加用药物治疗。胰岛素是治疗GDM的首选药物，除二甲双胍外，其他口服和非胰岛素注射降糖药物因药物胎盘转移和缺乏长期安全性数据等因素，尚不推荐应用于妊娠期。胰岛素治疗方案与剂型选择妊娠期可以使用的胰岛素剂型包括人胰岛素及人胰岛素类似物，如超短效人胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、短效胰岛素、中性鱼精蛋白锌胰岛素、长效胰岛素类似物（地特胰岛素、德谷胰岛素）等。胰岛素的使用剂量需从小剂量起始，逐渐加量，根据患者高血糖的特点，合理分配餐前及基础胰岛素剂量。特殊情况下的药物调整对于A2型GDM孕妇，因胰岛素抵抗等原因，在增加胰岛素剂量但降糖效果不明显的情况下，可以加用其他降糖药物，如二甲双胍，以减少胰岛素抵抗。手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用皮下注射胰岛素，改用静脉滴注胰岛素，避免出现高血糖或低血糖。药物治疗自我血糖监测（SMBG）的重要性与方法推荐所有GDM孕妇使用便携式血糖仪进行SMBG，可实时反映血糖水平，是最便捷和应用最广泛的血糖监测手段。A1型GDM孕妇每周至少监测1次全天血糖，包括空腹和三餐后血糖；A2型GDM孕妇每周至少监测2-3次全天血糖，包括空腹和三餐前后血糖。推荐GDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为：空腹及餐前血糖<5.3mmol/L、餐后1小时血糖<7.8mmol/L或餐后2小时血糖<6.7mmol/L，避免夜间血糖<3.3mmol/L。GDM孕妇需警惕低血糖的发生，监测随机血糖不得低于3.3mmol/L或传感器血糖不得低于3.5mmol/L，发生低血糖时应及时处理。血糖控制目标与低血糖防范持续葡萄糖监测（CGM）的应用与优势CGM包括可回顾性CGM、实时CGM和扫描式CGM，可监测妊娠期高血糖患者24h血糖，反映血糖波动情况，为调整治疗方案提供依据。CGM不能代替SMBG以实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标，但可作为补充手段，为血糖管理提供更全面的信息。血糖监测产后血糖筛查与监测推荐GDM产妇进行母乳喂养，产后30分钟内即可开始母乳喂养，每隔2-3小时喂奶1次，10分钟内开始进行不少于1小时的母婴皮肤接触。产后4-12周进行初次随访，行75gOGTT，结果正常者，推荐此后每1-3年进行血糖检测，以便及时发现和干预产后糖代谢异常。健康生活方式指导与长期随访对所有GDM产妇进行关于产后血糖筛查、健康生活方式、避孕、再次妊娠等内容的健康教育，坚持长期随访。指导GDM产妇采取合适的避孕措施，告知避孕方法的风险及益处，鼓励再次妊娠时有妊娠间隔，并在下次妊娠前向卫生保健人员咨询孕前保健相关事宜。糖尿病前期的干预措施产后随访时发现有糖尿病前期的妇女，应进行生活方式干预和（或）服用二甲双胍，以预防糖尿病的发生。积极生活方式干预和二甲双胍治疗都能有效预防或延缓有GDM病史的女性从糖尿病前期进展为糖尿病。产后随访与健康管理GDM孕妇子代管理方案04202X新生儿低血糖的评估与监测GDM孕妇分娩后应立即提供常规新生儿护理，并注意新生儿有无低血糖症状，如震颤、发绀、面色苍白等。定期监测新生儿血糖，首次血糖监测应在第1次喂养后30分钟（出生后2小时内），随后每2-3小时监测喂奶前血糖，根据血糖监测结果调整监测频率。新生儿低血糖的处理与治疗新生儿低血糖临床处理阈值为<2.6mmol/L，若同时存在低血糖症状，应及时转入新生儿科治疗。对于首次血糖监测2.0mmol/L≤血糖水平<2.6mmol/L者，行补充喂养，30分钟后复测血糖，若连续2次补充喂养后复测血糖<2.6mmol/L，则转入新生儿科治疗。新生儿其他并发症的管理GDM孕妇子代还可能出现新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症，需密切观察新生儿的一般情况，及时发现并处理这些并发症，确保新生儿健康。020103新生儿期管理生长发育监测与评估定期监测GDM孕妇子代的生长发育情况，包括身高、体重、头围等指标，评估其生长发育是否正常，及时发现生长迟缓或过度生长等问题。与同龄儿童进行比较，分析其生长发育趋势，为早期干预提供依据。代谢异常的筛查与干预对GDM孕妇子代进行糖代谢异常、肥胖、心血管疾病等代谢异常的筛查，如定期检测血糖、血脂、血压等指标。对于发现的代谢异常问题，应采取生活方式干预和（或）药物治疗等措施，预防和控制代谢性疾病的发生和发展。健康教育与生活方式指导对GDM孕妇子代进行健康教育，培养其良好的生活习惯，如合理饮食、规律运动、避免吸烟和饮酒等。鼓励其积极参与体育活动，控制体重，预防肥胖和相关代谢性疾病的发生。010302儿童期与青少年期管理指南的实施与推广05202X建立内分泌科、妇产科、儿科和营养科等多学科协作的GDM母儿共同管理示范模式，实现资源共享、优势互补。各学科专业人员共同参与GDM孕妇及其子代的管理，为患者提供全面、连续的医疗服务。0103制定多学科协作的管理流程和规范，明确各学科在GDM母儿共同管理中的职责和任务，确保管理工作的有序开展。建立有效的沟通机制和信息共享平台，及时传递患者信息，提高工作效率。02加强多学科团队的培训，提高医护人员对GDM母儿共同管理的认识和专业技能，确保指南的正确实施。定期组织学术交流和培训活动，分享最新研究成果和临床经验，提升团队整体水平。内分泌科、妇产科、儿科和营养科等多学科协作多学科团队的培训与能力建设多学科协作的管理流程与规范多学科协作模式的建立举办全国性研讨会与巡讲活动依托中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、《中华糖尿病杂志》及《中国研究型医院》杂志，举办全国性相关研讨会和指南巡讲活动。加强学术交流，推广指南的应用，提高临床医师对GDM母儿共同管理的重视程度和规范管理水平。利用多种媒体渠道进行宣传通过学术期刊、专业网站、社交媒体等媒体渠道，广泛宣传《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》的主要内容和核心理念。发布解读文章、视频讲座等，提高指南的知晓率和影响力，促进其在临床实践中的广泛应用。开展培训与继续教育项目针对不同层次的医护人员，开展培训与继续教育项目，包括线上课程、线下培训班、学术会议等形式。帮助医护人员深入理解和掌握指南内容，提高其在实际工作中的应用能力，推动GDM母儿共同管理的规范化和专业化发展。指南的传播与推广策略定期开展效果评估与反馈定期对指南实施效果进行评估，及时发现问题并提出改进建议，促进指南的不断完善和优化。向参与指南实施的医疗机构和医护人员反馈评估结果，鼓励其持续改进工作，提高GDM母儿共同管理的质量