中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）解读 课件

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）解读目录01020304指南制定背景与意义运动前评估运动处方制定特殊情况下的运动治疗05运动依从性与教育06总结与展望指南制定背景与意义PART01我国是全球糖尿病患病人数最多的国家之一，2型糖尿病占糖尿病患者总数的90%～95%，给患者健康和医疗资源带来巨大压力。随着生活方式的改变和人口老龄化，2型糖尿病的发病率还在不断上升，其并发症严重影响患者的生活质量和预期寿命。患者数量庞大运动是2型糖尿病患者生活方式干预的核心内容，能够有效改善血糖控制、提高胰岛素敏感性、减轻体重、降低心血管疾病风险等。然而，我国此前缺乏一套符合国情且纳入最新研究证据的2型糖尿病运动治疗指南，导致临床实践中运动治疗的指导不够规范和精准。运动治疗的重要性为了填补这一空白，国家老年医学中心、中华医学会糖尿病学分会和中国体育科学学会联合组织多领域专家，依据国内外高质量研究证据，制定了《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）》。该指南的发布旨在为临床医师、糖尿病教育护士等糖尿病防控人员提供科学、规范、可操作性强的运动治疗指导，以改善中国2型糖尿病患者的临床结局。指南编写的必要性我国2型糖尿病现状运动前评估PART02疾病控制情况评估患者的病史、生命体征、体格检查、药物治疗情况、血糖控制情况、低血糖风险及肝肾功能等，全面了解患者的健康状况，为制定运动处方提供依据。例如，对于血糖控制不佳或存在低血糖风险的患者，需要调整药物治疗方案或在运动前后采取相应措施，以确保运动的安全性。包括血糖、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底照相、周围神经病变检查、足背动脉搏动等检查，及时发现和评估糖尿病的急慢性并发症。若患者存在严重并发症，如增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病等，需暂停运动或调整运动强度和方式，避免加重病情。并发症筛查利用中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究（China-PAR）模型，对患者的心血管病10年风险和终生风险进行评估，以便更好地识别高危人群。对有症状或心血管疾病高危的患者，进一步进行运动负荷试验或运动心肺试验，评估其心肺耐力及运动中的心血管风险，确保运动治疗的安全性。心血管风险评估医学评估糖尿病患者可通过PAR-Q+进行运动风险评估，老年患者还可通过跌倒风险自评问卷（self-ratedFRQ）进行跌倒风险评估，识别运动过程中可能出现的风险因素。根据评估结果，对存在高风险的患者采取相应的预防措施，如加强监护、调整运动计划等，降低运动相关风险。运动风险识别根据患者的年龄、病程、并发症、合并症等因素，将患者分为不同风险等级，以便为不同风险人群制定个性化的运动评估和监测方案。例如，年龄较大、病程较长、合并多种慢性疾病的患者属于高危人群，需要更谨慎地进行运动前评估和运动过程中的监测。风险人群分类根据运动风险评估结果，为患者提供个性化的运动建议，包括运动类型、强度、时间、频率等，确保运动治疗的安全性和有效性。对于低风险患者，可适当放宽运动限制，鼓励其积极参与运动；对于高风险患者，则需严格控制运动强度和时间，避免过度运动导致不良事件。个性化运动建议运动风险评估平衡能力与柔韧性评估肌肉适能评估采用运动负荷试验或运动心肺试验评估心肺耐力，通常采用运动平板或功率车测试方案，场地和设备有限时也可采用2min踏步测试等场地测试方案。心肺耐力是衡量人体整体活动能力和健康状态的重要指标，与心血管疾病风险密切相关。通过评估心肺耐力，可为制定有氧运动处方提供科学依据，提高运动治疗的效果。心肺耐力评估T2DM患者可采用握力或6-RM测试或预测最大肌肉力量，依测试条件可选择测力板、加速度计等评估爆发力等其他肌肉适能。肌肉适能评估有助于了解患者的肌肉力量和功能状态，为制定抗阻运动处方提供参考，增强肌肉力量和耐力，预防肌肉流失，提高身体代谢率。通过闭眼/睁眼单足站立评估平衡能力，通过背抓试验和（改良）坐位体前屈评估柔韧性。平衡能力和柔韧性对于预防运动损伤和提高生活质量具有重要意义，尤其是对于老年患者或存在神经病变的患者。通过评估和针对性训练，可改善患者的平衡和柔韧性，降低跌倒风险。运动能力评估运动处方制定PART03T2DM患者的运动处方应包含有氧运动、抗阻运动、柔韧性和平衡练习等多个类别的运动计划，以实现全面的健康效益。例如，有氧运动可提高心肺耐力，抗阻运动可增强肌肉力量，柔韧性和平衡练习可预防运动损伤，不同类别的运动相互配合，共同促进患者的健康。运动类别与组合在制定运动处方时，应遵循运动频率（frequency）、强度（intensity）、时间（time）、方式（type）以及总量（volume）、进阶（progression）的FITT-VP原则。根据患者的个体情况和运动目标，合理安排运动的频率、强度、时间等要素，并根据患者的适应情况逐步调整运动量和强度，确保运动治疗的科学性和有效性。FITT-VP原则运动处方应充分考虑患者的年龄、性别、健康状况、运动习惯、个人喜好等因素，进行个体化调整，以提高患者的依从性和运动效果。例如，对于老年患者或存在运动障碍的患者，可适当降低运动强度和时间，选择更适合的运动方式；对于年轻患者或运动能力强的患者，可适当增加运动强度和时间，以达到更好的运动效果。个体化调整运动处方原则010203规律的有氧运动可使HbA1c下降0.5%~0.7%，改善胰岛素敏感性、血脂、血压等代谢参数，减少心血管疾病风险，且独立于减重获益。例如，一项研究表明，12周的中等至较大强度有氧运动可使HbA1c下降0.96%，显著改善患者的血糖控制和心血管健康。有氧运动的益处推荐T2DM患者每周进行3~7天的有氧运动，每次间隔不超过2天，运动强度以中等强度为主，体适能水平较高的患者可进行较大强度的有氧运动。每次运动时间不少于10分钟，每天累计30~60分钟，每周累计至少150分钟的中等强度有氧运动，若运动强度提高，可适当缩短每次运动时间。有氧运动的推荐常见的有氧运动方式包括步行、慢跑、骑自行车、游泳等，患者可根据自身情况和兴趣选择适合的运动方式。在实施过程中，应注意运动前的热身和运动后的整理运动，避免运动损伤。同时，应根据患者的血糖水平和药物治疗情况，调整运动时间和强度，以防止低血糖或高血糖事件的发生。有氧运动的实施有氧运动抗阻运动的作用规律的抗阻运动可使HbA1c下降约0.4%，降低骨骼肌流失率，提高骨骼肌葡萄糖处理率，有助于改善血糖控制和身体成分。抗阻运动还可增强肌肉力量和耐力，提高基础代谢率，减少体脂，对预防和治疗2型糖尿病及其并发症具有重要意义。抗阻运动的建议推荐T2DM患者每周进行2~3天的规律抗阻运动，无经验的患者可以从20%1-RM负荷开始，进行全身大肌群的抗阻运动，练习<3组，强度不超过50%1-RM。抗阻运动可采用哑铃、杠铃、弹力带等器械进行训练，也可选择自身体重训练，如俯卧撑、深蹲等。在训练过程中，应注意动作的规范性和安全性，避免受伤。抗阻运动的进阶随着患者肌肉力量和耐力的提高，应逐步增加抗阻运动的负荷和训练强度，以达到更好的训练效果。例如，可每4周调整1次运动量，先增加练习组数，再增加负荷强度。同时，应注意运动后的恢复和营养补充，促进肌肉修复和生长。抗阻运动联合运动的优势3~6个月有氧运动联合抗阻运动的结构化运动处方可以使HbA1c下降最高达0.89%，在改善血糖控制、增加肌肉力量、提高心肺耐力等方面优于单独的有氧运动或抗阻运动。联合运动可充分利用有氧运动和抗阻运动的协同作用，提高运动治疗的综合效果，更好地满足患者的健康需求。联合运动的实施推荐T2DM患者进行有氧运动与抗阻运动相结合的联合运动，可根据患者的个体情况和时间安排，灵活选择运动顺序和组合方式。例如，可在一天内先进行有氧运动，再进行抗阻运动；也可在一周内交替进行有氧运动和抗阻运动。在实施联合运动时，应注意运动强度和时间的合理分配，避免过度疲劳。联合运动的注意事项在联合运动过程中，应密切关注患者的血糖变化和身体反应，及时调整运动方案。特别是对于使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，需注意运动前后血糖监测和药物剂量调整，以防止低血糖事件的发生。同时，应加强对患者的运动指导和教育，提高患者对联合运动的认识和依从性，确保运动治疗的安全性和有效性。010302联合运动柔韧性练习的作用单纯柔韧性运动对血糖水平无显著影响，但可增强关节活动度，改善身体灵活性，预防运动损伤和跌倒，尤其对于老年患者或存在关节问题的患者具有重要意义。柔韧性练习可采用静态拉伸、动态拉伸、瑜伽等方式进行，每次练习时间不少于10分钟，每周进行2~3次。柔韧性与平衡练习的结合推荐T2DM患者将柔韧性练习和平衡练习融入日常运动中，形成全面的运动训练体系。例如，在运动前进行静态拉伸作为热身，在运动后进行动态拉伸作为整理运动；在日常生活中，可随时进行单脚站立等平衡练习，提高身体的平衡能力和稳定性。平衡练习的重要性平衡练习有助于提高患者的平衡能力，降低跌倒风险，改善身体姿势和运动协调性，对于预防糖尿病足等并发症具有积极作用。平衡练习可包括单脚站立、双脚交替站立、平衡木行走等简单易行的训练方法，每次练习时间不少于10分钟，每周进行2~3次。柔韧性与平衡练习特殊情况下的运动治疗PART04使用胰岛素或胰岛素促泌剂的T2DM患者，运动期间及运动后低血糖风险增加。为防止低血糖，应根据需要补充碳水化合物，或在医师指导下调整降糖药物的种类和剂量。例如，运动前血糖低于5.6mmol/L时，应适量补充碳水化合物；运动后应加强血糖监测，特别是在夜间，以防止迟发性低血糖的发生。运动与低血糖T2DM患者血糖>13.9mmol/L时，需监测血/尿酮体。酮体阳性时，不宜进行中等及以上强度运动。无高血糖相关症状时，可从低强度逐步开始运动。运动后进行整理运动可改善运动后高血糖的情况。对于血糖较高的患者，应在运动前后充分补充水分，避免运动过程中脱水导致血糖进一步升高。运动与高血糖在运动过程中，应密切监测血糖水平，根据血糖变化及时调整运动强度和时间，以及药物治疗方案。例如，对于血糖波动较大的患者，可采用动态血糖监测系统（CGM）进行实时监测，以便更好地了解血糖变化规律，制定个性化的运动和治疗方案。血糖监测与运动调整低血糖与高血糖01糖尿病肾脏病糖尿病肾脏病不是运动禁忌证，不同分期的糖尿病肾脏病患者均可从运动中获益，但需根据病情选择合适的运动方式和强度。例如，对于肾功能不全的患者，应避免高强度的负重运动，可选择步行、骑自行车等低强度的有氧运动；对于透析患者，运动时需注意维持电解质平衡并及时纠正电解质紊乱。02糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变患者在运动时需避免剧烈运动和头部过度震动，以免加重视网膜病变或导致玻璃体出血。可选择温和的有氧运动，如太极拳、瑜伽等，同时定期进行眼科检查，及时发现和治疗视网膜病变。03糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变患者常伴有足部感觉迟钝和平衡能力差，易发生足部损伤和跌倒。因此，应避免参与可能增加足部损伤风险的运动，如长时间徒步、慢跑等。可选择低负重运动，如水中运动、自行车运动等，同时注意足部护理，选择合适的鞋袜，避免足部磨损和感染。04糖尿病自主神经病变糖尿病自主神经病变患者运动时需加强血糖、血压及心率监测，注意低血糖、血压反应异常、体温调节受损等情况。可依据心率变异性调节运动强度，使用RPE评分监测运动强度，避免快速变换体位的运动，选择功率自行车、水中运动等对直立性低血压较为有益的运动方式。糖尿病慢性并发症肥胖与体重管理规律运动联合饮食控制可有效减重，减少内脏脂肪，改善胰岛素敏感性。需要减重的T2DM患者每周应完成5~7天的中等强度运动，约500kcal/天。每周300分钟中等至较大强度体力活动可有效预防体重反弹。对于拟行减重手术治疗的T2DM患者，术前运动可降低手术风险。01高血压糖尿病患者血压≥160/100mmHg时禁止中等强度以上运动，待血压控制稳定后再起始运动。推荐中低强度大肌肉群参与的运动方式，如步行、骑自行车、太极拳等，避免屏息、爆发力强的运动，如高强度抗阻训练、跳高、跳远等。02冠心病合并冠心病的T2DM患者运动时需遵循心脏康复指南，运动强度应低于诱发心肌缺血的阈值，如运动时心率应低于心绞痛症状或ST段压低时的心率10次/分钟。应警惕运动期间的可疑心肌缺血症状，加强运动前后血糖、血压、心率的监测，必要时进行运动心肺试验评估运动中的心血管风险。032型糖尿病共患疾病应以个体为中心，基于运动处方各要素及药物特性综合调整患者的治疗方案，以提高疗效及安全性。例如，使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，运动前后需调整药物剂量或补充碳水化合物，以防止低血糖；使用SGLT2i的患者，运动时需注意及时补充水分，防止脱水。运动可提高患者对药物治疗的依从性，增强患者对疾病管理的信心和积极性。同时，药物治疗也可为运动治疗提供支持，改善患者的血糖控制和身体状况，使患者能够更好地参与运动。医务人员应加强对患者的教育和指导，提高患者对运动和药物治疗的认识和依从性，促进患者积极参与运动治疗，提高疾病管理效果。运动时机对药物效果有一定影响。例如，餐后30分钟进行高强度间歇运动（HIIE）可更好地降低餐后血糖峰值；餐后60分钟运动可减少低血糖风险。单次傍晚运动可更好地改善夜间血糖。因此，在制定运动计划时，应根据患者的药物治疗方案和血糖变化规律，选择合适的运动时机，以达到最佳的运动效果。运动时机与药物效果运动与药物依从性药物相互作用与运动药物治疗与运动运动依从性与教育PART05个体因素患者的年龄、性别、健康状况、运动习惯、个人喜好、心理状态等个体因素对运动依从性有重要影响。例如，年轻患者或运动习惯良好的患者可能更容易坚持运动；而老年患者或存在多种慢性疾病的患者可能面临更多困难，导致运动依从性较低。医务人员因素医务人员的专业指导、教育和随访对患者的运动依从性至关重要。医务人员应为患者提供科学、个性化的运动指导，帮助患者制定合理的运动计划，解答患者在运动过程中的疑问和困惑。同时，定期的随访和评估可及时了解患者的运动情况和依从性，发现问题并及时调整运动方案，提高患者的运动效果和依从性。社会支持因素家庭、朋友、社区等社会支持对患者的运动依从性具有积极影响。良好的社会支持可提供情感支持、信息支持和实际帮助，增强患者的运动动力和信心。例如，家庭成员的鼓励和陪伴、朋友的共同参与、社区的运动团体活动等，都可提高患者的运动依从性。运动依从性的影响因素高度个性化制定运动处方，充分考虑患者的个体差异和需求，选择适合的运动方式、强度、时间和频率，提高患者对运动的接受度和参与度。例如，对于喜欢户外运动的患者，可推荐步行、慢跑等运动方式；对于喜欢室内运动的患者，可推荐瑜伽、健身操等运动方式。个性化运动处方利用社区资源为患者提供更多的运动机会和支持，与社区的运动团体合作，组织糖尿病患者参与集体运动活动，增强患者的社交支持和运动动力。同时，可设立激励机制，如完成运动目标后给予一定的奖励或荣誉证书等，激发患者的积极性和主动性。社会支持与激励机制通过举办讲座、培训班、发放宣传资料等方式，向患者传授正确的运动知识和技能，增强患者的运动意识和自我管理能力。教育内容包括运动对糖尿病的益处、运动处方的制定、运动过程中的注意事项、运动与药物治疗的关系等，使患者充分了解运动治疗的重要性，提高患者对运动的依从性。健康教育与培训提高运动依从性的策略提高患者认知运动教育可帮助患者正确认识运动在糖尿病管理中的作用，了解运动对血糖控制、心血管健康、体重管理等方面的积极影响，增强患者对运动治疗的信心和积极性。例如，通过教育使患者明白规律运动可降低血糖、减少并发症风险，从而提高患者参与运动的主动性。01增强患者技能教育可提高患者运动技能和自我管理能力，使患者掌握正确的运动方法、运动强度的判断、运动过程中的自我监测和调整等技能，确保运动的安全性和有效性。例如，教会患者如何使用运动监测设备、如何进行简单的运动损伤处理等，提高患者在运动过程中的自我管理能力。02促进医患沟通运动教育为医务人员和患者提供了良好的沟通平台，使医务人员能够更好地了解患者的需求和困惑，及时调整教育内容和方法；患者也可通过教育更好地理解医务人员的建议和指导，增强医患之间的信任和合作。例如，通过定期的教育活动，患者可向医务人员反馈运动过程中的问题和感受，医务人员可根据患者的情况及时调整运动方案，提高患者的运动效果和依从性。03运动教育的重要性总结与展望PART06规范运动治疗《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）》为临床医师、糖尿病教育护士等糖尿病防控人员提供了一套科学、规范、可操作性强的运动治疗指导方案，有助于规范临床实践中的运动治疗，提高运动治疗的效果和安全性。该指南涵盖了运动治疗的各个方面，