医学资料 第三节类风湿关节炎病人的护理学习教材

第三节

类风湿关节炎病人的护理

第八章

风湿性疾病病人的护理1风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理概念类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。2风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理病因及发病机制病因：尚不明确，可能与感染因子、遗传因素有关。发病机制：类风湿性关节炎的发病机制为致病抗原侵入关节之后，治疗类风湿在RA易感人可引发滑膜关节炎及关节外一系列病变。3风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理病理类风湿关节炎主要的病理变化是滑膜炎。急性期滑膜表现为渗出性和细胞侵润性。，有关节肿胀，滑膜及附近的关节囊充血、水肿、增厚及变粗糙。慢性期滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，凸向关节腔内造成关节破坏关节畸形和功能障碍。4风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理临床表现1．关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：（1）晨僵（2）关节肿痛（3）关节畸形和功能障碍5风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理临床表现晨僵出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过１小时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。6风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理临床表现关节肿痛多发生在近端指关节，关节痛常常是最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。7风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理临床表现关节畸形和功能障碍多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。8风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜9风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理临床表现2．关节外表现

类风湿结节类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。其他：部分病人可出现口、眼干燥和贫血等。类风湿结节多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。（见下图）10风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理类风湿皮下结节11风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理辅助检查1．血液检查红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70％病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。12风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理辅助检查2．关节滑液检查白细胞明显增加。13风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理辅助检查3．X线检查早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。14风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理处理要点治疗目的：(1)减轻和改善病人的症状，缓解疼痛。

(2)控制病情进展，防止骨关节破坏。保持

受累关节的功能。

(3)促进已经坏死的关节修复。（一）药物治疗1.非甾体类抗炎药（NSAIDS）2.改变病情抗风湿药3.糖皮质激素15风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理处理要点（二）外科手术治疗包括关节置换和滑膜切除术16风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理常见护理诊断及医护合作性问题1.疼痛2.自理缺陷3.预感性悲哀4.有废用综合症的危险5.个人应对无效17风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——一般护理

1.休息、体位、及冷热疗法2.饮食护理18风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——病情观察主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。19风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——症状护理1.自理缺陷的护理2.晨僵的护理3.干燥综合症的护理（1）口腔护理（2）眼部护理（3）皮肤护理20风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——用药护理1.使用非甾体抗炎药的护理2.使用改变病情抗风湿药物的护理21风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——心理护理向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。22风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——健康指导2．生活指导足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。23风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——健康指导3．用药指导指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。24风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——健康指导1．疾病知识指导向病人及家属介绍本病基本知识、治