凝血检验销售应该掌握基础知识

凝血检验销售应该掌握根底知识凝血检验销售应该掌握根底知识凝血检验销售应该掌握根底知识背景血栓栓塞性疾病目前是人类“第一杀手〞临床需要实验室提供有关血栓与止血更全面的信息检验科开场重视血栓与止血工程的开展临床医生和检验人员血栓与止血知识薄弱血栓与止血实验室的建立是医院检验科科室开展趋势22021/11/14背景血栓栓塞性疾病目前是人类“第一杀手〞临床需要实验室提供有关血栓与止血更全面的信息检验科开场重视血栓与止血工程的开展临床医生和检验人员血栓与止血知识薄弱血栓与止血实验室的建立是医院检验科科室开展趋势2021/11/142销售人员应了解和掌握的血栓与止血知识掌握凝血仪能检测的全部工程熟悉各检测工程的临床意义熟悉血栓与止血的根本理论熟悉组合检测的临床价值根据医院特点推荐新特工程2021/11/143SYSMEX凝血分析仪能开展的工程

凝固法PT、APTT、Fg、TT凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X、XI、XII、XIIIPC、PS、LA、ProCglobal、APC-R、DTI〔直接凝血酶抑制剂〕、FV(leiden)发色底物法AT、PC、PLG、α2-AP、PAI、VIII活性、DFXaI(直接X因子抑制剂〕免疫比浊法D-Dimer、FDP、vWF抗原凝集法vWF活性、血小板聚集功能2021/11/144影响血栓与止血的因素

血管内皮系统血小板系统

凝血系统

抗凝血系统

纤维蛋白溶解系统血流动力学系统2021/11/145举例：血栓与止血常规七项推荐PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer2021/11/146为什么选择这七项含盖血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统为临床提供患者血栓与止血功能的根底信息能实现自动化快速检测本钱较低，便于普及2021/11/147为什么要七项联合检测抗凝凝血纤溶全面筛查相互关联互相应正2021/11/148提示高凝状态PT，APTT，TTN/，FgAT，FDP，D-Dimer2021/11/149PT，APTT，TT，FgATN/，FDP和D-DimerN/提示低凝状态2021/11/1410常规七项组合检测的临床应用★DIC的早期诊断和动态监测★外科手术前后的血栓形成及出血监测★静脉栓塞性疾病的早期排除及风险评估★病理产科血栓风险评估及产后大出血监测★儿科疾病高凝状态监测及预后评估★恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓及出血监测★肝脏疾病〔重症肝炎、肝硬化〕★DIC的早期诊断和动态监测★外科手术前后的血栓形成及出血监测★静脉栓塞性疾病早期排除及风险评估★病理产科血栓风险评估及产后大出血监测★儿科疾病高凝状态监测及预后评估★恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓及出血监测★肝脏疾病〔重症肝炎、肝硬化〕常规七项检测的临床应用2021/11/141112★肾脏疾病〔肾病综合征、肾移植术后〕★心血管疾病病情评估〔心力衰竭、房颤、旁路手术〕★糖尿病并发症的监测★脑出血、脑梗死鉴别和治疗监测★严重感染★溶栓治疗评估及血栓复发的监测★抗凝治疗的动态监测及停药后血栓风险评估★介入治疗疗效及再堵塞风险评估常规七项检测的临床应用2021/11/141213诊断DIC中应用敏感性（%）特异性（%）诊断效率（%）单用FDPs1006787单用D-D916180联用FDPs+DD919495鉴别原发性纤溶和继发性纤溶〔DIC〕：前者FDPs↑，D-D↑/N；后者FDPs和D-D都↑。FDP与D-二聚体联合检测的意义2021/11/1413抗凝血酶〔AT〕检测的临床应用遗传性AT缺陷：导致VTE和PE，动脉血栓少见获得性AT缺陷：合成障碍：严重的肝脏疾病等消耗过度：DIC、VTE、恶性肿瘤等丧失过多：肾病综合征等2021/11/1414其他需关注的检测工程易栓症的筛查狼疮抗凝物血管性血友病新型口服抗凝药的监测2021/11/1415易栓症的定义

并非一个独立的疾病并不一定指疾病，可以是生理或病理状态

易栓症是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。

2021中华医学会血液学分会血栓与止血学组专家共识2021/11/1416易栓症筛查2021/11/1417遗传性易栓症的实验诊断抗凝蛋白缺陷是中国人群最常见的遗传性易栓症建议筛查的检测工程包括：抗凝血酶、蛋白C和蛋白s的活性存在抗凝蛋白活性下降的个体，有条件时应进展相关抗原水平的测定，明确抗凝蛋白缺陷的类型。2021/11/1418狼疮抗凝物〔LA〕

狼疮抗凝物质是一种针对带阴电荷磷脂的自身抗体，是抗磷脂抗体的一种，常见于系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病患者。因其首先在红斑狼疮患者身上被研究，故命名为狼疮抗凝物质。现已发现它可存在于多种疾病中。狼疮抗凝物质的持续存在被认为是不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞、动静脉栓塞、各种易栓性疾病以及某些自身免疫性疾病的危险信号。2021/11/1419狼疮抗凝物检测凝固法LA1：筛查实验〔秒〕LA2：确诊实验〔秒〕结果判断：筛查实验值/确诊实验值2021/11/1420LA所涉及的疾病1．系统性红斑狼疮2．磷脂综合征3．其它自身免疫性疾病〔包括类风湿关节炎、枯燥综合征、白塞病、结节病、大动脉炎、和骨关节炎等〕4．易栓性疾病：脑堵塞、冠心病、高血压5．不明原因的习惯性流产、死胎、胎儿发育迟滞6．动静脉栓塞7．恶性肿瘤〔包括消化道恶性肿瘤、白血病、乳腺癌和子宫内膜癌等〕8.糖尿病2021/11/1421血管性血友病〔VWD〕

血管性血友病是由于VonWillebrandFactor(VWF)量的减少或质的异常而导致的一类遗传性出血性疾病。此病于1926年首先由EricVonWillebrand报道而命名。

VWF是由血管内皮细胞和巨核细胞合成，其多聚体分子量约500-20,000kDa，血浆浓度约7-10μg/ml。

血管性血友病的发病率约1%，是目前认为高于血友病发病率的最常见的遗传性出血性疾病。2021/11/1422VWF的功能：1.VWF与血小板膜上GPIb结合，诱导血小板与受损血管内皮下的胶原纤维发生粘附。2.VWF与第Ⅷ因子连接可以稳定和保护第Ⅷ因子，并将第Ⅷ因子带至需要其参与促进凝血过程的部位。2021/11/1423VWF检测的临床应用VWD的诊断与分型血管内皮损伤的标志物〔各类血栓栓塞性疾病〕2021/11/1424新型口服抗凝药物利伐沙班〔拜瑞妥〕是自60年前华法林获准以来，首个获准用于减少血栓复发的药物。2021年7月获FDA批准用于减少膝或髋关节置换术后DVT或PE风险2021年11月获准用于降低非瓣膜性心房颤抖患者卒中风险。2021年11月2日，FDA扩大了利伐沙班适应证，新适应证增加了深静脉血栓〔DVT〕或肺栓塞〔PE〕的治疗，该药可减少患者初治后的复发风险。2021/11/1425达比加群酯适应症：预防髋关节置换术后；脑卒中制止达比加群酯用于机械瓣膜患者的抗凝达比加群酯自身没有抗凝血酶活性。口服吸收后经酯酶转化为活性局部达比加群(Dabigatran)，产生凝血酶抑制作用。达比加群血浆半衰期为14～17h，主要由肾脏去除。达比加群酯有以下特征：抗凝血作用起效快，不受饮食影响，不需要进展INR监测，药物相互作用发生率低。2021/11/1426新型口服抗凝药物新型口服抗凝药物常规使用不需要监测，但在极端情况下可能需要监测其抗凝活性，寻找适宜的监测方法是我们面临的一项重要任务。2021/11/1427新型口服抗凝药物需要监测的患者1、具有出血、血栓问题，剂量较大2、大手术前需要确认剩余药量3、致命性出血，需要及时翻转抗凝剂4、肾功能不全〔在肾脏外排〕5、肝功能不全〔在肝脏转化〕6、加用其他药物增加/减少抗凝效果7、高龄患者〔血栓、出血风险都大