医学知识 鼻渊学习课件

2025/3/311鼻渊2025/3/312[概述]

鼻渊：是指外邪侵袭或脏腑失调，所致的以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛（或头昏头重）、鼻塞、嗅觉减退等症状

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耳鼻喉科的常见、多发病。有资料显示：发病率为12%，在鼻部疾病中的发病率为23.5%，并且有逐渐上升的趋势常游泳、跳水、飞行者多发，寒冷季节较多发，没有明显的地域性区别2025/3/314病名与别名：“渊”即渊深之义。形容鼻涕量之多，流涕时间之久。

鼻渊之名语出《内经》——“胆移热于脑，则辛頞（é）鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也”

又名“脑漏”、“脑渗”、“脑泻”、“脑崩”、“历脑”、“控脑痧”等2025/3/315相当于西医学的急、慢性鼻窦炎。其中：急性鼻窦炎：多与细菌感染有关慢性鼻窦炎：与细菌感染、免疫力低下、变态反应等有一定的相关性。2025/3/316王德鉴等在《实用中医耳鼻咽喉口腔科学》中提出：

急性鼻窦炎——多属实证鼻渊范畴慢性鼻窦炎——多属虚证鼻渊范畴2025/3/3172025/3/318

前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道。

后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。2025/3/319鼻泪管开口额窦开口筛泡上颌窦开口下鼻甲残端中鼻甲残端上鼻甲2025/3/3110鼻渊

急性起病者多由于体质偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿或过度疲劳之后，易为外邪侵袭而发病。属肺、脾、胆（肝）之实证热证慢性迁延者多由于急性起病之后，体质虚弱，失于调理，致使反复发作，或因治疗不彻底，迁延失治，邪气久羁而成。临床上，多见于肺脾之虚损为主2025/3/3111[病因病机]一、外邪袭肺

二、胆腑郁热《济生方·鼻门》说：“热留胆腑，邪移于脑，遂致鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄瞑目，故得之气厥也”三、肺经蕴热《辨证录·卷4》谓：“人有鼻塞不通，浊涕稠粘，已经数年……谁知是肺经郁火不宣”四、脾胃湿热《景岳全书》卷二十七曰：“此症多由酒醴肥甘，或久用热物，或火由寒郁，以致湿热上熏，津汁溶溢而下，离经腐败”

2025/3/3112五、肺气虚寒《灵枢·本神篇》谓：“肺气虚，则鼻塞不利少气”。六、脾气虚弱

2025/3/3113[临床诊断]1.病史2.主要症状：

1）急性起病者：局部症状：鼻塞，流涕，嗅觉减退，头痛较剧全身症状：全身可伴发热恶寒，周身不适，食欲不振，口渴，便秘等。不同鼻窦病变，其头痛部位有所不同：

急性上颌窦炎：前额部痛或上颌窦区疼痛

急性额窦炎：定时性前额部疼痛

急性蝶窦炎：头痛以枕部、头顶、额及颞部

急性筛窦炎：常觉内眦及鼻根部疼痛2025/3/31142）慢性迁延者：

有鼻渊反复发作病史鼻涕粘稠或黄或白而量多，鼻塞时轻时重，嗅觉不灵，或感头重胀痛不适。至于全身的症状，无急性的明显，较常见的为记忆力衰退和思想不集中。2025/3/3115

体征：（一）急性起病者：

1．鼻窦相对应的部位红肿及压痛

2．鼻腔检查：鼻粘膜充血、肿胀、尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚，鼻腔内有大量粘脓或脓性鼻涕。用1%麻黄素收缩鼻粘膜或擤出鼻腔大部分鼻涕后观察中鼻道和嗅裂，前组鼻窦炎可见中鼻道有粘脓或脓性分泌物。后组鼻窦炎者则见于嗅裂有脓性涕引流。

3．鼻窦X线检查：

4．上颌窦穿刺冲洗或体位引流可进一步明确诊断。2025/3/3116

（二）慢性迁延者

1）鼻腔检查：鼻粘膜呈慢性充血，鼻甲肿胀湿润，中鼻甲肥大或息肉样变。中鼻道、嗅裂、下鼻道或后鼻孔可见脓性分泌物。

2）X线鼻窦拍片：X线鼻窦照片常显示窦腔模糊，密度增高及混浊，有时可见液平面或鼻肉阴影等。必要时可行鼻窦CT或MRI（磁共振成象）检查。

3）鼻窦穿刺冲洗：多用于上颌窦，通过穿刺冲洗以了解窦内脓液之性质、量、有无恶臭等，分泌物可行脓液细菌培养和药物敏感试验。2025/3/31172025/3/3118引流:嗅沟有脓,哪组鼻窦炎？中鼻道有脓,哪组鼻窦炎？

右鼻腔前面观脓2025/3/3119[辨证论治]

治疗思路本病以“通排补”为治疗之大法。即芳香通窍，祛痰排脓，补益肺脾

2025/3/3120[辨证论治]一、分型治疗（一）外邪袭肺

主证：鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退，头痛。可兼有发热畏风，汗出，咳嗽，痰多，头额、眉棱、颌面部疼痛。舌质红，舌苔薄白，脉浮数

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治法：疏风散邪，宣肺通窍

方药：银翘散，或苍耳子散加黄芩、菊花、葛根、连翘。方中以苍耳子散辛散风邪，芳香通窍，黄芩、菊花、连翘、葛根清热解毒，使风热之邪得以从表解2025/3/3122㈡胆腑郁热

主证：鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，从鼻腔上方流下，有臭味，嗅觉差，鼻内肌膜肿胀，尤以红赤为甚。头痛剧烈，眉间及面颌部叩压疼痛明显，全身并有发热，口苦，咽干，目眩，耳鸣耳聋，寐少梦多，急躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦数等胆腑郁热之证。

2025/3/3123治法：清泄胆热，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。若鼻塞甚者，加苍耳子、白芷、鹅不食草，以芳香通窍。若肝胆火热壅盛，头痛剧烈，急躁易怒，便秘尿赤者，可用当归龙荟丸加减，以清泻肝胆之火。或奇授藿香丸，用木通、茵陈煎水送服。奇授藿香丸中以藿香芳香行气，辟浊化湿，猪胆苦寒，入胆经除胆热，配以木通、茵陈以清利胆经湿热。2025/3/3124

(三)肺经蕴热

主证：鼻塞，涕粘稠色白、黄稠，不易擤出，或涕中带血，头昏痛，嗅觉减退，或咳嗽痰稠，头额或眉棱骨疼痛。头痛，咳嗽，痰少而黄稠，咽痛，口渴。舌质红，舌苔黄，脉数。2025/3/3125

治法：清宣肺脏，泻热通窍

方药：方可选用泻白散加黄芩，栀子。若鼻塞，咳嗽痰多者，可酌加杏仁，紫苑，冬花等若鼻塞，涕多者，可酌加半夏，陈皮，苍耳子，辛夷等若鼻涕脓稠，带血者，可酌加白茅根，仙鹤草，茜草等2025/3/3126（四）脾胃湿热

主证：涕黄浊而量多，从鼻腔上方，涓涓流出，鼻塞重而持续，嗅觉消失，鼻腔内红肿，并有胀痛，尤以肿胀更甚。全身症状可见头晕、头重、头痛较剧，体倦，脘胁胀闷，食欲不振，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数。

2025/3/3127治法；清脾泻热，利湿祛浊。方药：甘露消毒丹或黄芩滑石汤加减。方中以黄芩、滑石、木通清热利湿，茯苓、猪苓、大腹皮、白蔻仁化湿祛浊，行气醒脾。若热重者，加黄连、大黄、石膏以助清泄脾胃之热；鼻塞甚者，加白芷、辛荑花、薄荷，以芳香通窍。亦可选用加味四苓散或加减。2025/3/3128（五）肺气虚寒主证：鼻塞或重或轻，鼻涕粘白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退。气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏寒，头昏，头胀，咳嗽痰多。舌质淡，苔薄白，脉缓弱2025/3/3129治法：温补肺脏，益气通窍方药：温肺止流丹加减。若头额冷痛，可酌加羌活、白芷、川芎等；若畏寒肢冷、遇寒加重者，可酌加防风、桂枝等若鼻涕多者，可酌加半夏、陈皮、薏苡仁等若喷嚏、流清涕者，可酌加黄芪、白术、防风等2025/3/3130(六)脾气虚弱

主证：鼻涕白粘或黄稠，量多，嗅觉减退，鼻塞较重。腹胀便溏，脘腹胀满，肢困乏力，食少纳呆，面色萎黄，头昏重，或头闷胀。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。2025/3/3131治法：补益脾胃，益气通窍方药：参苓白术散或托里消毒散加减。若鼻涕脓稠量多者，可酌加陈皮、半夏、枳壳、瓜蒌等若鼻塞甚者，可酌加苍耳子、辛夷若涕中带血者，可酌加白茅根、仙鹤草等。2025/3/3132二、外治法

1．滴鼻：

2．吹鼻：

3．超声雾化吸入：

4．物理疗法：配合热敷，超短波或红外线等物理治疗，促进炎症吸收。

5．上颌窦穿刺冲洗：既可用于诊断，也可用于治疗

6.鼻窦置换疗法

7.手术治疗：慢性化脓性鼻窦炎经保守治疗无效者可考虑采用手术方法2025/3/31332025/3/3134[护理与预防]1．清洁鼻腔，去除积留的鼻涕，保持鼻道通畅。

2．注意擤息方法：鼻塞甚者，不可强行擤鼻，以免邪毒进入耳窍，导致耳窍疾病。

3．适当休息，注意营养，禁食辛辣刺激食物，戒除烟酒。

4．对本病应积极、及时治疗，以免使急性转为慢性，迁延日久难愈，或变生它病。

5．锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极治疗邻近器官的疾病。

6．注意劳动保护，工作环境粉尘多者，应带口罩