医学资料 职业暴露学习课件

HIV检测前咨询——职业暴露单元15什么是职业暴露？

职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的只有满足下面的标准才通知性伴。公安、劳教监管工作人员，在从事艾滋病防治工作过程中意外地被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被HIV血液、体液、培养物污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。谁有职业暴露感染HIV的危险

医务工只有满足下面的标准才通知性伴。作者特别是外科、口腔科、妇产科医生，护理HIV感染者和艾滋病人的工作人员，有关血库、化验室和血液透析病室工作人员以及尸检人员等，有可能暴露于感染HIV的危险中。什么是意外意外是指:发生了未导致个人伤害偶然发生的危险,但也可能已经发生了伤害.什么是事故事故是指:发生了人身伤害.职业暴露感染HIV的可能性对职业暴露HIV感染率的研究表明，经皮肤暴露或黏液暴露而感染HIV风险的几率平均小于0.5%。据有关研究表明，皮肤破损平均感染率为 0.33%；粘膜接触平均感染率为0.09%。如何对职业暴露人群开展VCT服务

对HIV职业暴露人群除做好局部伤口处理、请专家评估感染风险和决定是否预防用药、按规定做本底及随访的HIV抗体检测以及登记上报、保密工作外，还需做好HIV职业暴露人员的咨询服务工作。职业暴露处理中自愿咨询检测的服务流程紧急处理评估暴露危险暴露后预防咨询检测前咨询HIV基线检测必要时做其他血清学检测源病人评估？

确证步骤1——紧急处理建议在暴露后尽早开始紧急处理。如被针具刺伤时，为伤口放血，并用温和的皂液清洗伤口。如血滴溅到眼睛时，立刻用消毒水冲洗眼睛。

职业暴露处理中自愿咨询检测的服务流程总结职业暴露处理中自愿咨询检测的服务流程紧急处理评估暴露危险暴露后预防咨询检测前咨询HIV基线检测必要时做其他血清学检测源病人评估？

确证步骤2——医务人员开展暴露危险评估暴露的严重程度。伤口的深度暴露持续的时间涉及的用具／针具。

空心针具或缝合针具病人的血清状况。有症状／无症状，病毒载量或CD4计数高／低如果原始病人在接受抗病毒治疗，对抗病毒药物的耐药性艾滋病病毒职业暴露级别分为三级

一级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。轻度类型:经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。重度类型:经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。步骤3——暴露后预防咨询预防咨询——包括获得知情同意。有关预防效果的研究证据。讨论可能产生的副作用。抗病毒药物对窗口期的影响。依从性问题。源病人检测只有在能够接受检测前和检测后咨询的情况下，才能对原始病人进行检测。如果原始病人目前接受的不是艾滋病治疗，那有必要问明是否曾经或正在服用抗艾滋病药物，如果是的话，明确药物类型。源病人检测如果要进行源病人检测，必须先获得病人的知情同意。应该提供检测前咨询。受伤的卫生工作者不应要求或实施源病人的检测。确保保密性和隐私。职业暴露处理中自愿咨询检测的服务流程紧急处理评估暴露危险暴露后预防咨询检测前咨询HIV基线检测必要时做其他血清学检测源病人评估？

确证暴露后预防应尽早开始暴露后预防，理想情况下最好在2至4小时内就开始。如果发生严重暴露后时间拖延无法避免，那么根据经验，最长可进行两周时间的预防措施。选择治疗方案的依据是原始病人的用药史。世界卫生组织暴露后预防指南如果不存在对ZDV的耐药性，则方案为ZDV，250-300mg，每日2次。拉米夫定，150mg，每日2次。茚地那韦，800mg，每日3次，或依发韦仑，600mg，每日一次（不推荐妊娠妇女服用）。

至少持续两周或四周。建议周期为四周

中国暴露后预防原则

预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。预防性药物治疗方案（1）基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。

发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适用于严重暴露。

随访和咨询的内容包括：在暴露后立即采一份血样,然后第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。1．步骤1：确定暴露级别（ExposureCode）2．步骤2：确定HIV暴露源头严重程度步骤３：确定PEP使用的建议暴露级别 感染源级别 PEP使用建议 １ １ ＰＥＰ不一定使用，决定可由职业 （医务）暴露者本人根据利害比作出１ ２ 使用基本ＰＥＰ程序治疗２ １ 使用基本ＰＥＰ程序治疗２ ２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗３ １或２ 使用强化ＰＥＰ程序治疗原因不明 原因不明 使用基本ＰＥＰ程序治疗 ＊基本ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂强化ＰＥＰ治疗程序：２个逆转录酶抑制剂＋１个蛋白酶抑制剂事故报告与登记1、重大事故在紧急处理的同时要立即向主管领导和有关专家报告，主管领导和有关专家要立即到现场对处理方法具体指导，以获得正确的处理。详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）步骤4——检测前咨询所有的一般性检测前咨询以及：如何减少将来职业暴露的教育。检测程序。申请保险等手续。职业暴露处理中自愿咨询检测的服务流程紧急处理评估暴露危险暴